Барицитиниб: показания, противопоказания, побочные эффекты и цены

Содержание:

Препараты при цитокиновом шторме

Существует несколько вариантов лечения этого состояния. Обычно используют ингибиторы, которые замедляют действие иммунной системы.

Препараты при цитокиновом шторме:

  • Среди них препараты сарилумаб, барицитиниб, тофацитиниб. Применяют кортикостероиды, такие как Метилпреднизолон или Дексаметазон. Они являются иммунодепрессантами. 
  • Иногда вводят внутривенные иммуноглобулины. Их основная задача — это подавление действия цитокинов. 
  • Вместе с лечением цитокинового шторма, необходимо проводить антибактериальную терапию. При искусственном снижении иммунитета, существует высокий риск подсоединения вторичной бактериальной инфекции. Именно поэтому часто назначают два или три антибиотика одновременно, причем они должны относиться к различным группам. Это может быть Цефтриаксон, Амоксициллин или Гентамицин.
  • Обязательно назначают антикоагулянты, так как в результате заболевания увеличивается проницаемость сосудов, в результате чего наблюдается разрыв стенок, их закупорка.

Анализ крови

Побочные эффекты

  • Мочеполовая система: почечная недостаточность, расстройство функций проксимальных канальцев почечной ткани, повышение концентрации креатинина, нефрит, повреждение почек.
  • Костно-мышечная система: некротизирование или другое поражение костей, рабдомиолиз, повышенная мышечная утомляемость, поражение костной или мышечной ткани.
  • Обмен веществ: лактоацидоз, дистрофические изменения в жировой прослойке, уменьшение количества фосфорных соединений, понижение уровня калия, сахарный диабет.
  • Органы ЦНС: головная боль, головокружение.
  • Органы пищеварения: гепатомегалия, тошнота и рвота, изменение консистенции стула, воспаление поджелудочной железы, абдоминальная боль, повышенное газообразование в кишечнике, увеличение активности ферментных веществ печеночного происхождения, жировая дистрофия печеночной ткани, гепатит.
  • Кожный покров и соединительные ткани: высыпания, ангионевротический отек.
  • Прочие: общая ослабленность, перераспределение жира, синдром восстановления иммунитета, скрытые инфекции, аутоиммунные состояния, астеническое состояние и другие.

Результаты оцениваются лабораторно

Инструкция для Тенофовира

Лекарственное действие

Действующее вещество, присутствующее в лекарственной форме в виде дизопроксила фумаровой кислоты, обладает выраженным антивирусным действием только после преобразования в организме человека. В исходном виде не борется с вирусами. В клетках сначала формируется нуклеотидный аналог и только потом появляется форма дифосфата, способная обрывать дезоксирибонуклеиновую цепочку благодаря влиянию на ферментные вещества. Период полувыведения из клеток достигает десяти часов. Происходит ингибирование разных ферментов, ответственных за распространение вируса иммунодефицита или вируса гепатита в организме. В итоге нарушается синтез генетической информации патогена.

Развитие устойчивости

У ряда пациентов были обнаружены вирусные частицы первого типа с изменением в гене K65R, нечувствительные к лекарственному средству. Если лечение с препаратами такого типа уже проводилось, и были обнаружены вирионы с такой мутацией, выписывать Вирфотен не следует. Возможно ухудшение эффективности лечения медикаментов при предшествующем применении других ингибиторов нуклеозидов. Врач должен грамотно подбирать схему применения медикаментов с учетом этих факторов.

Вирфотен для лечения коронавирусной инфекции

Этот препарат при заражении коронавирусом выписывают некоторые врачи в рамках пробного лечения. Пока еще накопленных данных о практическом опыте применения антиретровирусных медикаментов недостаточно для того, чтобы сделать однозначные выводы об результативности такой терапии. Назначаются препараты с учетом возможных рисков вместе с другими средствами. Есть представления о том, что специфическое действие против других РНК-вирусов поможет в лечении такого заболевания.

Причины цитокинового шторма при коронавирусе

Схема лечения коронавируса в домашних условиях

В случае развития легкой формы COVID-19 лечение заболевания проводится на дому. При этом пациент находится под наблюдением врачей, с установленной периодичностью докладывает о своем самочувствии. Терапия подбирается индивидуально и носит симптоматический характер. Лечению на дому, согласно рекомендациям ВОЗ, подлежат следующие пациенты:

  • с отсутствием симптомов;
  • проживающие вместе с инфицированным COVID-19;
  • пациенты с подтвержденным коронавирусом вне группы риска (моложе 65 лет, без хронических заболеваний, небеременные женщины).

Стоит отметить, что решение о возможности прохождения курса терапии в домашних условиях принимает исключительно врач. Оценивая состояние пациента, клинические проявления, результаты анализов, специалист предписывает соблюдать карантин и находиться дома. Как лечить коронавирус дома – врачи определяют согласно наблюдающимся симптомам.

Что принимать при коронавирусе дома?

Первая рекомендация для всех больных коронавирусной инфекцией – обильное питье и правильное питание. Пациент должен находиться в отдельной комнате и пользоваться отдельными столовыми приборами. Поверхности, к которым часто прикасаются, подлежат дезинфекционной обработке. Пациенты должны:

  • соблюдать правильный режим сна;
  • сохранять двигательную активность.

Что касается лекарственных средств, то схема лечения коронавируса на дому, препараты, используемые при этом, зависят напрямую от состояния пациента. Терапия в большинстве случаев носит симптоматический характер. Среди используемых групп лекарственных средств:

  • жаропонижающие;
  • противовирусные;
  • иммуномодулирующие;
  • антибактериальные препараты.

Схема лечения коронавируса средней тяжести

Средняя степень тяжести коронавирусной инфекции проявляется поражением легких, приводит к нарушению дыхания. На КТ регистрируется полисегментарное поражение легочной ткани. Пациенты страдают от одышки, дыхание становится частым и поверхностным, малопродуктивным. В таких случаях пациенту требуется кислородная поддержка, которая может быть оказана только в условиях стационара.

В подобных случаях схема лечения пневмонии при коронавирусе строится на использовании нескольких групп лекарственных средств:

1. Антибиотики – показаны при обширном поражении легочной ткани, присоединении бактериальной инфекции. Среди используемых препаратов:

  • макролиды: Сумамед, Азитромицин, Кларитромицин;
  • хинолоны: Таваник, Офлоксацин;
  • терациклины: Доксициклин.

2. Противовирусные препараты – предназначены для борьбы с вирусом, снижают симптоматику коронавирусной инфекции:

  • Ритонавир;
  • Лопинавир.

Как лечить бессимптомный коронавирус?

Пациенты, у которых диагностирован COVID-19, однако они чувствуют себя хорошо, нередко задают вопрос: нужно ли лечить бессимптомный коронавирус и как? Медики отмечают, что в подобных ситуациях применяется наблюдательная тактика. Врачи активно наблюдают за пациентом, который при первом ухудшении самочувствия должен сообщить инфекционисту. На практике при отсутствии кашля, гипертермии, болей в горле организм сам способен справиться с вирусом. Все лечение в таком случае сводится к:

  • обильному питьевому режиму;
  • постоянной термометрии;
  • применении иммуномодулирующих средств (Иммунорм, Иммунал).

Когда начинать принимать антибиотики при коронавирусе

Не все зараженные понимают, когда можно принимать антибактериальные препараты при коронавирусной инфекции и какие при этом должны появиться симптомы. Нельзя самостоятельно выбирать и принимать лекарства: бесконтрольный прием антибиотиков может только навредить. Убивая наряду с патогенами полезные бактерии, эти препараты ослабляют организм, и без того оглушенный воздействием вируса. Последствия могут быть самыми печальными.

Врач может выписать препарат с учетом определенных показаний:

  • развивается бактериальная микрофлора в респираторном тракте — понять это можно по выделению мокроты желтого или зеленого цвета при кашле;
  • повышенная температура тела более 38,5°С минимум 4 дня;
  • слабость организма сохраняется даже при длительном лечении противовирусными и симптоматическими лекарствами;
  • выделение кала с участками гнойной слизи.

Даже если появились симптомы, это все еще не гарантия того, что врач пропишет антибиотик. Его назначают при доказанной бактериальной инфекции. Поможет в этом бактериологический посев: мазок берут из носоглотки, ротовой полости, из кала берут участок слизи. Засевают на питательную среду, определяя тип микроорганизма. Дополнительно определяют группу антибиотика, который поможет уничтожить бактерии.

Применение антибиотика не означает, что следует исключить прием противовирусного средства. В рамках комплексной терапии удастся достичь наибольшего эффекта, т. к. бактериальная флора будет быстро устранена из пищеварительного тракта и дыхательных путей. После завершения курса лечения снова делают ПЦР-тест и бакпосев: если COVID-19 и его осложнения не обнаружены, пациента выписывают.

Превращения в организме

Показания для Вирфотена

Терапевтическое действие

Это лекарственное средство, обратимо и специализированно ингибирующее ферменты JAK1 и JAK2. Также наблюдается ингибирование дополнительных ферментных компонентов: тирозинкиназа-2 и JAK3. Это важные внутриклеточные вещества, играющие важную роль в проведении сигналов от рецепторов и в управлении цитокинами, факторами роста, воспалительными реакциями, кроветворением и иммунитетом. Внутри клетки ферментные вещества типа JAK преобразуют и активируют специальную систему STAT, ответственную за реализацию функции гена на внутриклеточном уровне.

Дополнительные свойства

  • Во время первых семи суток терапии численность лимфоцитов повышается, однако ближе к двадцати четвертой недели лечения уровень клеток восстанавливается и сохраняется в пределах нормы до ста четвертой недели.
  • Даже семи суток терапии достаточно для понижения уровня C-реактивного белка в кровотоке. В дальнейшем на фоне лечения уровень вещества остается пониженным.
  • На фоне приема таблеток наблюдается умеренное повышение уровня креатинина в крови с сохранением этого значения на протяжении периода терапии. Ухудшается диагностическая точность оценки этого параметра без реального нарушение почечной функции.
  • Возможно влияние на иммунизацию. Исследования показали, что при приеме препарата совместно с метотрексатом может снизить степень защитного ответа.

Перед лечением оценивают уровень компонентов крови

Барицитиниб и коронавирус

В разных странах производятся разные этапы клинического исследования препарата в лечении коронавирусной инфекции. Оцениваются параметры эффективности и безопасности такого назначения. Предположительный эффект может быть обусловлен снижением аутоиммунной реакции и предотвращением появления тяжелый осложнений инфекции, обусловленных этим состоянием. Назначается препарат далеко не всем пациентам. Есть строгие критерии целесообразности такой терапии.

Возможные побочные действия

Несмотря на доказанную эффективность и способность Верошпирона не истощать запасы калия, он может вызвать довольно много нежелательных реакций. Вот какими отрицательными проявлениями иногда сопровождается прием этого препарата:

  • жидкий стул или запор;
  • падение давления;
  • обезвоживание;
  • гиперкалиемия;
  • нарушение сердечного ритма;
  • воспаление желудка;
  • кишечная колика;
  • язвенное поражение органов ЖКТ и внутренние кровотечения;
  • тошнота;
  • боли в животе;
  • рвота;
  • головокружения;
  • заторможенность, сонливость;
  • изменения в составе крови (тромбоцитопения, снижение уровня лейкоцитов, повышение концентрации креатинина);
  • головные боли;
  • мышечные судороги;
  • расстройство координации движений;
  • повышение уровня мочевой кислоты;
  • мегалобластоз (разрастание клеток костного мозга);
  • болезненное состояние, которое характеризуется неподвижностью, отсутствием реакций на внешние раздражители (летаргия).

При длительном применении препарата у мужчин может развиться гинекомастия (увеличение тканей молочных желез), снижение потенции. А у женщин – расстройство менструального цикла и полное отсутствие месячных, патологии молочных желез, огрубение голоса, оволосение по мужскому типу, аллергические проявления.

Показания к применению Олумианта

Используется для медикаментозной терапии ревматоидного артрита с выраженной симптоматикой у совершеннолетних больных с недостаточным или негативным ответом на назначение главных медикаментов для лечения этого заболевания. Возможно назначение отдельно или совместно с метотрексатом.

Предотвращает иммунные осложнения

Олумиант при коронавирусе

Применение этого препарата для лечения коронавирусной инфекции возможно только под контролем врача. Используется для устранения тяжелых осложнения заболевания, связанных с особенностью иммунного ответа. Проведенные исследования показали эффективность средства и возможность снижения смертности при тяжелых формах коронавируса.

Побочные действия

  • кандидоз ротовой полости и гениталий,
  • лейкопения, нейтропения, эозинофилия, очень редко — падение уровня тромбоцитов, гемолитическая анемия,
  • падение аппетита вплоть до анорексии,
  • аллергии (анафилаксия, отек Квинке, кожные сыпи), отслойка эпидермиса, зуд, сухость кожи,
  • неврологические нарушения: часто — головные боли, редко — головокружения, расстройства вкуса, обоняния, слуха, шум в ушах, парестезия, нарушения сна, возбуждение, судороги, мышечная слабость, бред, галлюцинации, нарушения зрения,
  • сердечнососудистые осложнения: сердцебиение, приливы крови к лицу, падение АД, удлинение интервала QT на ЭКГ, желудочковая тахикардия,
  • нечасто — носовые кровотечения, одышка,
  • со стороны ЖКТ: псевдомембранозный колит, диарея, тошнота, рвота, боли в животе, реже — вздутие, запор, расстройства глотания, отрыжка, изъязвление слизистой рта, повышенное слюноотделение, крайне редко — изменение цвета языка, воспаление поджелудочной железы, нечасто- гепатит, холестатическая желтуха,
  • опорно-двигательные расстройства: мышечные боли, боль в спине, суставах, остеоартрит,
  • мочевыводящая система может отреагировать болезненным мочеиспусканием, редко — развитием интерстициального нефрита с острой почечной недостаточностью,
  • нечасто развиваются маточные кровотечения у женщин и нарушения функции яичек у мужчин,
  • в месте внутривенного введения может развиться воспаление.

Изменения в анализах крови: падение уровня лимфоцитов, рост эозинофилов, базофилов, моноцитов, нейтрофилов, тромбоцитов, гематокрита, нечасто — рост АлАТ и АсАТ, билирубина, мочевины, креатинина, щелочной фосфатазы, хлора, сахара.

Терапевтическое действие

Цитокиновый шторм: профилактика

На данный момент полномасштабных исследований, относительно профилактики коронавируса препаратами, содержащими интерферон, не проводилось.

Цитокиновый шторм, профилактика:

  • Однако врачи считают, что введение интерферона на ранних стадиях covid-19 может затормозить развитие болезни, и станет причиной легкого течения недуга.
  • Именно поэтому с целью профилактики рекомендовано использовать капли и спреи, содержащие Интерферон. Среди них стоит выделить препараты: Лаферобион, Генферон, Виферон.
  • Они содержат человеческий интерферон, который разрушает РНК-вируса, и препятствует его проникновению внутрь организма. На поздних стадиях, при тяжелом течении covid-19, вводить Интерферон в виде капель или инъекций нельзя, так как это провоцирует иммунную систему на выработку еще большего количества цитокинов, которые провоцируют бурю.

Лабораторные исследования

Прочитайте по теме:

  • Какие бывают сиропы Гербион от кашля?
  • АЦЦ ЛОНГ от кашля: инструкция
  • Почему возникает кашель при глубоком вдохе у курящих, при простуде?
  • Средства от кашля недорогие, но эффективные
  • Почему у меня много мокроты?

Многие спортсмены, чтобы приобрести хорошую физическую форму, нарастить мышечную массу, принимают огромное количество средств, которые блокируют определенные рецепторы в организме. Что часто становится причиной выработки огромного количества цитокинов, в результате чего наблюдается буря. 

Способ применения

Доза меропенема и продолжительность лечения зависит от вида возбудителя болезни, тяжести заболевания и индивидуальной чувствительности пациента.

Меропенем при применении в дозе до 2 г 3 раза в сутки взрослым и детям с массой тела более 50 кг и в дозе до 40 мг / кг 3 раза в сутки детям особенно подходит для лечения некоторых видов инфекций, таких как госпитальные инфекции, вызванные Pseudomonas aeruginosa или Acinetobacter spp.

  • Пневмония, в том числе внебольничная и госпитальная — 500 мг или 1 г
  • Бронхолегочные инфекции при муковисцидозе — 2 г
  • Осложненные инфекции мочевыводящих путей — 500 мг или 1 г
  • Осложненные интраабдоминальные инфекции — 500 мг или 1 г
  • Инфекции во время родов и послеродовые инфекции — 500 мг или 1 г
  • Осложненные инфекции кожи и мягких тканей — 500 мг или 1 г
  • Острый бактериальный менингит — 2 г
  • Лечение пациентов с фебрильная нейтропенией — 1 г

Рекомендуемые дозы взрослым и детям с массой тела более 50 кг

Меропенем обычно следует применять в виде инфузии продолжительностью от 15 до 30 минут.

Кроме того, дозы до 1 г можно вводить в виде болюсной инъекции в течение примерно 5 минут. Данные по безопасности о введении взрослым препарата в дозе 2 г в виде болюсной инъекции ограничены.

Меропенем выводится с помощью гемодиализа и гемофильтрации, поэтому необходимую дозу препарата следует вводить после завершения процедуры гемодиализа.

Рекомендаций по дозы для пациентов, получающих перитонеальный диализ, нет.

Нарушение функции печени.

Для пациентов с нарушением функции печени коррекции дозы препарата не требуется.

Дозировка пациентам пожилого возраста.

Пациентам пожилого возраста с нормальной функцией почек и со значениями клиренса креатинина 50 мл / мин коррекции дозы не требуется.

Опыта применения препарата у детей с нарушением функции почек нет.

Меропенем обычно следует применять в виде инфузии продолжительностью от 15 до 30 минут. Кроме того, дозы меропенема до 20 мг / кг можно вводить в виде болюсной инъекции в течение примерно 5 минут. Данные по безопасности о введении детям препарата в дозе 40 мг / кг в виде болюсной инъекции ограничены.

Дети с массой тела более 50 кг.

Следует применять дозу, как взрослым пациентам.

Проведение болюсной инъекции

Раствор для болюсной инъекции следует готовить путем растворения лекарственного средства в воде для инъекций до получения концентрации 50 мг / мл.

Химическая и физическая стабильность приготовленного раствора для болюсной инъекции сохранялась в течение 3:00 при комнатной температуре (15-25 ° С).

С микробиологической точки зрения препарат необходимо использовать немедленно.

Если лекарственное средство использованы не сразу, срока и условия его хранения после приготовления отвечает врач.

Проведение внутривенной инфузии.

Раствор для инфузий следует готовить путем растворения лекарственного средства в 0,9% растворе натрия хлорида для инъекций или в 5% растворе глюкозы (декстрозы) для инъекций до получения концентрации 1-20 мг / мл.

Химическая и физическая стабильность приготовленного раствора для инфузий с использованием 0,9% раствора натрия хлорида сохранялась в течение 6:00 при комнатной температуре (15-25 ° С) или в течение 24 часов при температуре 2-8 ° С. Приготовленный раствор, если он был охлажден, следует использовать в течение 2:00 после хранения в холодильнике. С микробиологической точки зрения препарат необходимо использовать немедленно. Если лекарственное средство использованы не сразу, срока и условия его хранения после приготовления отвечает врач.

Приготовленный с 5% раствором глюкозы (декстрозы) раствор меропенема следует использовать немедленно, то есть в течение 1:00 после приготовления.

Эпидемиология

Как передается коронавирус нового типа? Как уже установлено заболевание, кроме традиционного контактно-бытового пути передачи, реализуемого через контаминированные предметы обихода/продукты питания, передача вируса может осуществляться от человека непосредственно к человеку воздушно-капельным путем, как и другие респираторные инфекции (грипп, ветряная оспа, ОРВИ).

До настоящего времени данных о происхождении вируса недостаточно, а цепочка передачи вируса COVID-2019 неясна. Предположительно, источник первичного заражения находился в Ухане на рынке морепродуктов, где работали или который посещали первые заболевшие. В пользу этой версии говорит тот факт, что первые заболевшие люди на оптовом рынке Хайнань потенциально могли взаимодействовать с дикими животными (носитель инфекции), где кроме большого ассортимента морепродуктов постоянно продают домашнюю птицу, летучих мышей, змей и других животных, употребляемых в Китае, а также корм и приготовленную пищу из них (так называемые «деликатесы»).

Отличительной особенностью коронавируса COVID-2019, по мнению китайских ученых является возможность заражения здорового человека при контакте с больным уже в инкубационном периоде, когда какие-либо симптомы коронавируса еще отсутствует. Новый тип коронавируса COVID-2019 чаще поражает пожилых людей или лиц с ослабленным иммунитетом. Многих интересует, сохраняет ли жизнедеятельность вирус вне организма носителя (сколько живет во внешней среде и сколько живет в квартире). Установлено, что вне носителя устойчивость вируса во внешней среде составляет 3-6 часов.

В журнале «The Lancet» опубликованы предварительные статистические данные о заболевших, согласно которым около 70 % заболевших составляют лица мужского пола. При этом, у 35% из них имелись сопутствующие заболевания (гипертония, диабет, хронические заболевания легких, сердечно-сосудистые заболевания). Средний возраст заболевших — 49 лет. Уже известно, что встречается коронавирус у детей.

Как работает дексаметазон

У большинства людей с COVID-19 нет никаких признаков болезни — у них нет симптомов или легкие симптомы, такие как сухой кашель, небольшая температура или потеря вкуса и запаха.

Но у небольшого меньшинства симптомы намного хуже и пациентам необходима кислородная поддержка или вентиляция, чтобы помочь легким получить достаточное количество кислорода. Именно для этих людей дексаметазон оказался эффективным.

В тяжелых случаях иммунная система организма чрезмерно реагирует на вирус и атакует клетки, которые его содержат. Это известно как цитокиновый шторм, когда клетки иммунной системы высвобождают химические вещества, называемые цитокинами, вызывая чрезмерное воспаление.

Дексаметазон действует на иммунную систему, чтобы ослабить реакцию и уменьшить цитокиновый шторм. По сути, он предотвращает сильное воспаление в легких и сердце, из-за которого появляются серьезные проблемы с дыханием у очень больных пациентов.

Дексаметазон был протестирован в самом крупном на сегодняшний день испытании препарата для лечения COVID-19 — Randomised Evaluation of COVID-19 (Рандомизированная оценка терапии COVID-19) или RECOVERY.

В рамках исследования учёные изучили воздействие препарата на 2 тысячи пациентов и сравнили с результатами 4 тысяч пациентов, которые его не получали.

Результаты исследования, которые еще не были опубликованы в рецензируемом журнале, показывают, что наибольшая польза от применения дексаметазона была у тех пациентов, которые были подключены к аппаратам искуственной вентиляции легких (ИВЛ), где дексаметазон снижал риск смерти на 12% — с 40% до 28%. Для тех, кто просто нуждался в кислороде, риск смерти снижался на 5% — с 25% до 20%.

Это соответствует одному спасенному человеку из восьми, подключенных к ИВЛ, и из 20-25 человек, получавших кислородную поддержку.

Как и у любого лекарства, у дексаметазона есть побочные эффекты. К ним относятся беспокойство, нарушение сна, увеличение веса и задержка жидкости. Для пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии, эти сравнительно незначительные эффекты могут быть легко устранены, поэтому преимущества дексаметазона для лечения COVID-19 значительно перевешивают негативные эффекты.

Препарат неэффективен при лечении лиц с легкими симптомами, которые не нуждаются в респираторной поддержке и не должен использоваться теми, кто лечится дома.

Лечение коронавируса у беременных и детей

В настоящее время терапевтическая схема против COVID-19 не разработана, поэтому беременным назначают медикаменты, которыми лечат взрослых с корректировкой под состояние женщины.

В качестве жаропонижающего используют парацетамол, аспирин и ибупрофен противопоказаны. Антивирусные препараты прописывают по жизненным показаниям. Интерферон бета-1b во время беременности не применяется. При ухудшении здоровья матери назначают ритонавир с лопинавиром.

Дети хорошо переносят заболевание, оно у них протекает в легкой форме, поэтому при терапии никаких серьезных препаратов не назначают, пригодятся те, что имеются в домашней аптечке.

Мнение экспертаБоженко НадеждаСемейный доктор частной практики. Более 12 лет стажа. Автор статей. Задать вопрос Чаще заражаются малыши в возрасте 1-4 лет, страдающие от хронических заболеваний дыхательных путей, иммунодефицита. Педиатры и врачи-инфекционисты совместно решают, что делать, если заболели коронавирусом дети. При кашле им назначают муколитические, отхаркивающие средства, при повышении температуры – парацетамол, метамизол натрия в качестве жаропонижающих, при появлении насморка применяют антиконгестанты для снятия отечности слизистых и уменьшения насморка.

Если заболевание протекает тяжело, назначают противовирусное лечение, применяемое при ОРВИ. Врачебная коллегия решает вопрос о целесообразности лечения ребенка интерфероном α2b в виде геля, свечей, капель, спреев. В качестве дезинтоксикационной терапии применяют коллоидные, глюкозные, солевые растворы. Внутривенно вводят 5% раствор аскорбинки. Для восполнения уровня электролитов назначают глюконат кальция, препараты калия, магния.

Средняя форма

Терапия пациентов, у которых появились трудности с дыханием, постоянно менялась на протяжении эпидемии. В первые месяцы им в буквальном смысле давали что придется, пробуя все вещества, которые теоретически могли бы помочь.

Но уже к середине лета, когда ученые провели множество исследований, стало ясно, что действенных препаратов, которые бы радикально ускоряли выздоровление, нет. Кроме того, как и в случае легкого течения, большинство пациентов, у которых болезнь перешла в эту стадию, поправятся.

Но сегодня у нас уже есть способы помочь организму и поддержать его в борьбе с вирусом.

На этой стадии вирус размножается в легких, а иммунная система разворачивает «тяжелую артиллерию», запуская масштабную реакцию воспаления. В норме она должна помогать иммунным клеткам бороться с инфекцией, но если воспаление разыграется чрезмерно сильно, оно начинает повреждать собственные ткани и органы. Жестокие сражения с вирусом неизбежно повреждают клетки легких — мы помним, что вирус можно уничтожить, только убив клетку, в которой он сидит — и пациентам перестает хватать кислорода.

Из-за гипоксии страдают многие органы, и, чтобы не допустить опасного ослабления и «поломок», больным, у которых содержание кислорода в крови падает ниже определенного уровня, дают его извне. Сначала при помощи приборов, которые снабжают легкие O2 через маску или носовые канюли, а если это не помогает, пациента могут подключить к аппарату ИВЛ и подают газовую смесь с кислородом по трубке, вставленной в трахею. В этом случае мы говорим уже о тяжелой форме болезни.

Еще одна линейка препаратов, которые помогают снизить риск плохого сценария — антикоагулянты, или лекарства, мешающие крови сворачиваться. Примерно с весны врачи заметили, что у пациентов с коронавирусной инфекцией, которая перешла в относительно серьезную форму, в различных органах появляются микротромбы. Эта патология — одно из следствий гиперактивации воспалительных процессов.

Образование сгустков крови опасно сразу по многим причинам. Из-за сужения или полного перекрытия капилляров различные органы, в том числе мозг или сердце, хуже снабжаются кислородом — а при развившейся пневмонии они и так его недополучают. Хроническое кислородное голодание ухудшает общее состояние и увеличивает риски, что какой-нибудь орган окончательно откажет. Кроме того, оторвавшийся тромб может закупорить важный сосуд, а это чревато такими смертельно опасными последствиями, как, например, легочная эмболия (если прекратится кровоток в легочной артерии). Очень часто тромбы возникают в нижних конечностях.

Антикоагулянты предотвращают формирование тромбов, но если переборщить с ними, у пациента может начаться кровотечение. Поэтому, хотя сегодня антикоагулянты являются обязательной частью поддерживающей терапии при коронавирусной инфекции, назначать их может только врач!

При подозрении на присоединившуюся бактериальную инфекцию пациентам дают антибиотики. Их «профилактическое» назначение неразумно и вредно, и руководства по лечению COVID-19 многих стран, а также общее руководство от ВОЗ прямо указывают не делать этого

Одно время исследователи и врачи питали надежды, что на этой стадии болезни пациентам может помочь ремдесивир — противовирусный препарат, изначально разработанный для лечения гепатита С. Ремдесивир — это измененная генетическая «буква», которую ученые подсовывают вирусному ферменту под названием РНК-полимераза, отвечающему за копирование генома SARS-CoV-2. Полимераза вставляет ремдесивир в растущую цепь РНК, и тот изгибает ее, делая невозможным присоединение новых «букв».

Предварительные испытания показали, что ремдесивир на несколько процентов уменьшает смертность и ускоряет выздоровление у госпитализированных больных. Однако в опубликованном недавно масштабном исследовании препаратов против коронавируса SOLIDARITY значимого эффекта у ремдесивира обнаружено не было.

Эффективность плазмы «далека от ожидаемой»

В общих чертах в России стратегия лечения COVID-19 выглядит так: сначала применяют противовирусные препараты, затем, если заболевание прогрессирует, на первый план выходит антикоагулянтная (препятствующая образованию тромбов) и антибактериальная терапия, при необходимости – антицитокиновая терапия (модифицирует иммунный ответ, снижая воспаление). На определенных стадиях используются также глюкокортикостероиды (дексаметазон).

Сначала медики полагались на такой противовирусный препарат, как калетра, а сегодня они используют для борьбы с коронавирусной инфекцией ремдесивир и фавипиравир (тоже противовирусные лекарства) в дополнение к гидроксихлорохину (противомалярийный препарат), сообщил Евгений Шляхто.

Справка
Позднее ВОЗ заявила о неэффективности таких препаратов как ремдесивир, гидроксихлорохин, лопинавир/литонавир и интерферон, ссылаясь на промежуточные результаты клинического исследования Solidarity, проводимого в 30 странах.

Поскольку тромбоз (образование тромбов) – наиболее часто встречающееся сосудистое осложнение COVID-19, для профилактики тромбоэмболии (закупорки сосудов тромбами) пациентам с COVID-19 назначают антикоагулянты, в том числе гепарин

При этом важно соблюдать баланс между лечением тромбоза и предотвращением риска больших кровотечений, отметил Сергей Бойцов, генеральный директор Национального медицинского исследовательского центра кардиологии, академик РАН

Пока еще профессиональное сообщество не разработало универсальный «калькулятор» риска тромбоэмболии и большого кровотечения. «Это может быть D-димер, С-реактивный белок, ферритин, уровень интерлейкина-6, или еще какие-то параметры, пока трудно сказать», – добавил Сергей Бойцов.

Исследования показали также, что статины (снижающие уровень холестерина лекарства) способствуют более быстрому выздоровлению пациентов с COVID-19 и снижают уровень смертности почти на 40%.

Правда, механизм действия этих препаратов в случае с коронавирусной инфекцией пока до конца не понят учеными.

А вот эффективность плазмы переболевших пациентов, которая, по идее, должна содержать вируснейтрализующие антитела, оказалась «далека от ожидаемой», отметил Евгений Шляхто.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector