Левилимаб: инструкция, цена, действие, показания и противопоказания

Взаимодействие

Одновременный прием Калидавира и препаратов, которые метаболизируются с помощью CYP3A приведет к росту плазменной концентрации этих препаратов, будут усиливаться их побочные реакции и терапевтические действие.

Также препарат способен индуцировать метаболизм и усиливать трансформацию некоторых лек. средств (при участии CYP2C19 и CYP2C9). Что приведет к снижению концентрации лекарства в плазме и унижению его эффективности.

С осторожностью препарат сочетают с дигидропиридиными антагонистами кальция, иммунодепрессантами, с ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы, ингибиторами ФДЭ-5. Произойдет увеличение их плазменной концентрации и усиление/продление эффекта

Калидавир приводит к росту плазменной концентрации тенофовира, развиваются побочные эффекты.

Ранее наблюдались случаи увеличения активности КФК, миозит, миалгия, рабдомиолиз при лечении ингибиторами протеазы ВИЧ, особенно при сочетании с НИОТ.

С осторожностью препарат сочетают с Невирапином, эфавирензом, делавирдином, с ампренавиром, с фосампренавиром, нелфинавиром. При лечении Калидавиром в дозировке 400 + 100 мг дважды в сутки необходимо снизить дозу индинавира

При лечении Калидавиром в дозировке 400 + 100 мг дважды в сутки необходимо снизить дозу индинавира.

Лекарство увеличивает концентрацию саквинавира, может потребоваться коррекция дозировки.

Сочетанный прием Калидавира с телапревиром может привести к понижению Css телапревира. Такая комбинация на рекомендуется.

Осторожность рекомендуется соблюдать при сочетанном приеме лекарства с боцепревиром, симепревиром, маравироком, Фентанилом, бепридилом, Хинидином и Лидокаином. При сочетании лекарства с Дигоксином происходит значительное увеличение его концентрации в крови

При сочетании лекарства с Дигоксином происходит значительное увеличение его концентрации в крови.

Прием ритонавира + лопинавира с Хинидином, фенирамином, Эритромицином, Кларитромицином приводит к удлинению интервала QT и развитию побочных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы.

Лекарство приводит к росту сывороточной концентрации нилотиниба, винбластина, дазатиниба и Винкристина. Могут развиться побочные реакции от противоопухолевых препаратов. Рекомендуют скорректировать дозировку.

Лекарство влияет на концентрацию Варфарина, ривароксабана, фенитоина.

Калидавир существенно снижает плазменную концентрацию вальпроевой кислоты и Ламотриджина, бупропиона

Комбинировать эти препараты лучше с осторожностью

Лекарство вызывает рост концентрации тразодона. Будут наблюдаться следующие побочные реакции: головокружение, тошнота, обмороки и низкое артериальное давление.

Особую осторожность рекомендуют соблюдать при сочетании препарата с мидазоламом, Колхицином, Кларитромицином, Рифабутином, Рифампицином, бедаквилином. Лекарство может привести к уменьшению концентрации атовахона, лопинавира, флутиказона

Лекарство может привести к уменьшению концентрации атовахона, лопинавира, флутиказона.

При сочетании препарата с ингаляционными и интраназальными формами будесонида и флутиказона возникают системные эффекты ГКС, в том числе синдром Иценко-Кушинга и снижение активности коры надпочечников.

Лечение Калидавиром может вызвать увеличение серологических концентраций никардипина, Фелодипина и Нифедипина. Нужно контролировать лабораторные показатели.

Не рекомендуется лечить эректильную дисфункцию при терапии с помощью тадалафила, Силденафила. Такое сочетание может вызвать побочные эффекты, длительную эрекцию и понижение артериального давления.

Препараты зверобоя продырявленного после начала лечения Калидавиром необходимо отменить, как минимум за 2 недели.

Лекарство снижает плазменную концентрацию метадона, этинилэстрадиола.

Побочные эффекты

Фуфломицины

Как бы печально ни было мне писать эти строки, но Министерству Здравоохранения не впервой рекомендовать к продаже лекарства с недоказанной эффективностью. Например, такие гомеопатические препараты как Оциллококцинум и Арбидол даже были включены в перечень ЖНВЛП, хотя в их составе вообще нет действующего вещества. Ну, если не считать экстракт печени вымышленной барбарисской утки (оциллококцинум) или умифеновир гидрохлорид (арбидол)эффективными лекарствами против простуды и гриппа.

Кадр из замечательного британского мини-сериала «Больное поведение»

Также хочу напомнить, что в настоящий момент в мире не существует лекарства от простуды. Любая простуда, как вам подтвердит любой практикующий врач, с лечением и без него проходит за 7 дней. Поэтому в следующий раз когда врач в поликлинике выпишет вам арбидол, смело ищите другого доктора. Ну или хотя бы просто не тратьте деньги на препараты, без которых вы и так поправитесь. Ранее мы писали большой материал о фуфломицинах – настоятельно рекомендуем к прочтению.

Возвращаясь к Арепливиру, отмечу следующее: как пишет The Moscow times, многим пациентам с тяжелым течением Covid-19 в России, возможно, будет предложено пройти амбулаторное лечение Арепливиром, что, как ожидается, снизит давление на российский сектор здравоохранения и освободит места в больницах. Хотя наша страна сделала большие ставки на вакцину Спутник-V, которая в настоящее время находится на заключительной стадии испытаний, многие по-прежнему скептически относится к ней, заявляя об отказе от вакцинации. Ну что ж, время покажет.

Диагностика коронавирусной инфекции

Клинический анализ крови выявляет реакции иммунитета. При коронавирусной инфекции наблюдаются признаки стандартного вирусного заболевания: снижение уровня лейкоцитов (вплоть до абсолютной лейкопении) или нормальный размер эритроцитов, снижение уровня нейтрофилов, эозинофилов и тромбоцитов, увеличение числа лимфоцитов и моноцитов.

Общий анализ мочи, как правило, без изменений. При развитии тяжёлых форм заболевания наблюдается протеинурия и цилиндрурия (появление в моче белка и цилиндров).

Биохимический анализ крови оценивает функциональную активность органов. Возможно повышение АЛТ, АСТ, С-реактивного белка, креатинина, провоспалительных цитокинов, молочной кислоты и прокальцитонина — маркера сепсиса (прогностически указывает на неблагоприятное течение заболевания).

РИФ — реакция иммунофлюоресценции на выявление антигена. Материалом для исследования служат мазки-отпечатки слизистой носа или отделяемого носоглотки, которые берутся с помощью специального стерильного тампона.

ИФА — иммуноферментный анализ на выявление специфических антител (IgM и IgG). Для исследования кровь из вены берётся дважды с интервалом в 10-14 дней.

Интерпретация результатов теста:

• отрицательны оба класса антител — вероятнее всего, человек пока не болел коронавирусной инфекцией, но может заболеть (нужны повторные тесты);
• положительны только IgM — в настоящий момент пациент переносит острую инфекцию;
• положительны оба класса антител — человек болеет уже длительное время;
• положительны только IgG — обследуемый переболел давно и имеет иммунитет.

Ставить утвердительный диагноз только на основании результатов ИФА не стоит.

ПЦР диагностика позволяет определить тип вируса с помощью выявления РНК. В случае с SARS-CoV-2 материал для диагностики (мазок) берётся из полости носа и ротоглотки, реже используется кровь, моча и фекалии. Результаты теста будут известны через 3-4 часа .

Оценивать результаты ПЦР следует совместно с ИФА:

• если ПЦР положительна, то с высокой вероятностью в настоящий момент человек переносит заболевание (нужен карантин);
• если ПЦР отрицательна и при этом выявлены антитела IgM и IgG (или только IgG), то можно говорить о перенесённом ранее заболевании и отсутствии эпидемиологической опасности (не нужен карантин).

Иногда контрольная ПЦР после получения отрицательного результата ПЦР в подтверждённом ранее случае коронавирусной инфекции показывает положительный результат. Это возможно в небольшом количестве случаев: когда в организме действительно присутствуют вирусные частицы, причём их концентрация будет намного меньше предыдущей (когда человек был в разгаре болезни), либо когда тест-система реагирует на нежизнеспособный вирус. Такие люди, вероятнее всего, не представляют явной опасности для окружающих, но для однозначных выводов пока недостаточно данных.

Культивирование вируса на культуре клеток мышей — выделение вируса в специализированных лабораториях.

Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить инфильтраты в лёгочной ткани при пневмонии, например по типу «матового стекла».

Компьютерная томография также может выявить пневмонические изменения, в т. ч. на начальных этапах .

Медицинское обследование на новый коронавирус SARS-CoV-2 обязательно должны пройти люди, которые прибыли из неблагополучных по заболеванию районов, контактировали с больными или имеют симптомы ОРЗ. Это можно сделать в аккредитованной поликлинике по месту жительства.

Дифференциальная диагностика

Никаких специфичных симптомов, отличающих коронавирусную инфекцию от других ОРЗ, не существует. Значение имеет лишь совокупность симптомов с эпидемиологической ситуации по коронавирусной инфекции в регионе, фактом контакта с больными людьми и посещением страны, неблагополучной по данному заболеванию.

Патогенез

Точно неизвестен, однако можно предположить его схожесть с патогенезом коронавирусной инфекции.

После попадания коронавируса в верхние дыхательные пути возбудитель активно колонизирует эпителий носо/ротоглотки, где и размножается, разрушая эпителиоциты. У пациентов с недостаточным иммунитетом вирус проникают в цитоплазму альвеолярных эпителиоциов, где происходит его репликация. Далее вирионы располагаются на мембране клеток и путём экзоцитоза (процесса, при котором внутриклеточные мембранные пузырьки (везикулы) сливаются с клеточной мембраной) происходит слияние эпителиоцитов и образование синцития. Происходит избыточное пропотевание в ткань лёгких жидкости и белка, что вызывает коллапс альвеол и способствует массивному разрушению сурфактанта с резким снижением газообмена. При благоприятном течении заболевания участки пораженной легочной ткани замещаются соединительной.

Профилактика

Специфическая профилактика — вакцина от коронавируса не разработана. Несмотря на сообщение ученых Австралии и Китая о создании копии «уханьского» коронавируса, вряд ли прививка от коронавируса будет разработана в ближайшие месяцы, поскольку это достаточно сложный и долгий процесс. Эксперты ВОЗ рекомендует как защититься от заболевания:

• Избегать общественные места и тесного контакта с больными ОРВИ.
• Использовать маски для защиты органов дыхания.
• Частое мытье рук с мылом/дезинфектантами или спиртосодержащими средствами (продолжительность гигиенических процедур не менее 20 секунд).
• Минимизировать контакт грязных рук со слизистыми носо-ротоглотки и глаз.
• Проводить регулярную влажную уборку и дезинфекцию помещения, в том числе и поверхностей, с которыми вы часто контактируете.
• Использовать в пищу только термически обработанные любые продукты животного происхождения, а также рыбу.
• Избегать контакта с животными (посещений цирка, зоопарка, животноводческих ферм), посещения рынков.
• При появлении первых симптомов похожих на ОРВИ/грипп срочно обратитесь в медицинское учреждение и минимизируйте контакты с людьми.

Противопоказания

Побочные действия

Во время приема Арепливира от коронавируса могут наблюдаться нежелательные реакции:

• лейкопения, нейтропения, гипокалиемия, моноцитоз и ретикулоцитопения;
• зуд, сыпь, гипокалиемия, экзема, глюкозурия;
• насморк, болезненные ощущения в горле, назофарингит, бронхиальная астма;
• боли в животе, тошнота вплоть до рвоты, понос, дискомфортные ощущения в области живота, кровянистые выделения из прямой кишки, обострение или дебютирование гастрита;
• рост активности АЛТ, щелочной фосфатазы и билирубина в крови, повышения активности гамма-глутамилтрансферазы;
• странное, нетипичное поведения, боли в глазах, снижение остроты зрения, вертиго;
• боли в грудной клетке и наджелудочковая экстрасистолия, рост активности КФК, гематурия, полипы в гортани;
• гиперпигментация, гематомы.

В целом при проведении доклинических исследований препарата побочные реакции были у 9 из 40 больных.

Противопоказания

Лекарство противопоказано к применению:

• при тяжелой почечной недостаточности;
• в комбинации с астемизолом, терфенадином, цизапридом и прочими лек. средствами, метаболизирующимися с помощью изофермента CYP3A;
• в сочетании со зверобоем, симепревиром и боцепревиром, Итраконазолом и Кетоконазолом;
• у детей младше 3 лет;
• один раз в сутки в сочетании с Невирапином, эфавирензом, ампренавиром, нелфинавиром;
• при аллергии на один из компонентов препарата.

Рекомендуется соблюдать осторожность:

• при вирусном гепатите В и С;
• пациентам с циррозом печени;
• при печеночной недостаточности средней и легкой степени тяжести;
• больным с повышенной активностью ферментов печени;
• при панкреатите;
• больным гемофилией А и В;
• при дислипидемии;
• в возрасте более 65 лет;
• пациентам с больным сердцем, принимающими препараты, влияющие на интервал QT;
• при сочетании с тадалафилом, Силденафилом, Розувастатином, Фентанилом и антиаритмическими средствами.

Виды антибиотиков

Все виды препаратов имеют сильное воздействие и включают в себя широкий спектр влияния на патогенные микроорганизмы.

Амоксиклав

Комплексный препарат, в состав которого входит амоксициллин, активно борется с вирусной инфекцией. Второй компонент, клавулановая кислота, подавляет синтез бактерий. Антибиотик показан при таких симптомах как:

• бронхит;
• пневмония;
• абсцесс легких.

Если вирус проник в кровоточную систему, медикамент быстро поможет справиться с сепсисом.

Побочные эффекты могут наблюдаться в виде:

• желтухи, гепатита, нарушенного формирования стула;
• аллергический реакции;
• воспаления почек;
• кандидоза.

Флуимуцил

В состав препарата входит триамфеникол. Применяется в качестве ингаляций и инъекций. Антибиотик обладает отхаркивающими, муколитическими и бактерицидными свойствами. Когда у пациента состояние средней тяжести, ему прописывают ингаляции с препаратом. Вещество в малых количествах всасывается в кровоточную систему, поэтому риск возникновения побочных эффектов минимальный. Однако они все же существуют и могут выражаться в виде аллергической сыпи, стоматита, панцитопении.

Азитромицин

Антибиотик относится к числу сильнодействующих препаратов. Производится в ампулах и таблетках, может применяться как внутривенно, так и внутримышечно. Активно воздействует на бактериальные клетки за счет подавления синтеза белка, размножения, ферментов. Эффективно борется с отитом, синуситом, тонзиллитом, бронхитом.

Препарат показан при выявлении инфекционных патологий, вызванных воспалительным процессом дыхательных путей, поэтому может использоваться для лечения коронавируса. Побочных эффектов достаточно много, тем не менее их можно избежать, если придерживаться рекомендаций приема.

Цефтриаксон

Препарату присуще сильное воздействие на патогенные микроорганизмы. При его попадании в организм происходит бактерицидное влияние, все бактерии уничтожаются, что исключает риск появления хронических заболеваний. Средство обычно назначают во время осложненной вирусной фазы. Среди побочных эффектов может наблюдаться:

• кандидоз;
• аллергическая сыпь;
• диспепсия;
• воспаление почек.

Левофлоксацин

Антибиотику под силу справляться с грамотрицательными и грамположительными бактериями, которые выявлены у взрослых людей. При коронавирусе медикамент применяется для лечения патогенных микробов. Пациенту прописывается прием препарата, когда имеются ярковыраженные симптомы пневмонии и бронхита.

Токсичность антибиотика имеет средний показатель, он распространяется по всему организму и может вызывать побочные эффекты в следующих системах:

• сердечно-сосудистой
• иммунной;
• костно-мышечной;
• нервной.

Все виды препаратов должны применяться не больше 10 дней, в противном случае может развиться резистентность суперинфекции и бактериальной микрофлоры.

Действие лекарства Илсира

Активное вещество имеет иммуносупрессивный эффект. Иммуноглобулин к рецептору интерлейкина-6, обладающее полной совместимостью с человеческим организм. Механизм работы связан с конкуренцией за рецепторные структуры, расположенные на клеточных мембранах и других участках. Подавляется действие ИЛ-6, связанное с иммунным ответом и воспалительной реакцией. Спектр рецепторного блокирования помогает значительно усилить терапевтические свойства медикамента. Снижается выработка клеточных структур, отвечающих за повреждение здоровых тканей при аутоиммунном ответе. Уменьшается уровень гуморальных компонентов иммунитета.

Многие патологические состояния связаны с неправильной работой защитной системы организма. Илсира первоначально разрабатывалась для лечения ревматоидного артрита. При этой болезни костные и хрящевые структуры сустава повреждаются иммунитетом. На фоне общего воспаления высвобождаются клеточные компоненты и гуморальные вещества, вызывающие дегенеративные изменения в суставах. Пациенты утрачивают способность к активным и свободным движениям. Возникают боли, отеки и другие неприятные симптомы. Лекарственное вещество нейтрализует негативные эффекты иммунного ответа.

Другие особенности

• Действующее вещество снижает активированность антигенпрезентирующих клеток иммунной системы. Влияет на работу разных компонентов иммунитета, включая лимфоциты и макрофаги. Этот механизм активности спасает здоровые ткани от дальнейшего повреждения.
• Состояние суставных структур улучшается. По мере проведения медикаментозной терапии воспаление проходит, а кость и хрящи начинают восстанавливаться. Нормализуется подвижность суставов. Устраняются неприятные ощущения, отечности и покраснения. Качество жизни пациентов улучшается.
• Применение препарата понижает риск формирования аутоиммунных реакций при разных заболеваниях, включая коронавирусную инфекцию. Влияя на главный цитокин и блокируя его соединение с рецепторами, активное вещество предупреждает появление гиперцитокинемии.
• Проведение анализов во время медикаментозной терапии дает возможность подтвердить терапевтический эффект лекарственного вещества. Обнаруживается более низкий уровень белковых компонентов, связанных с воспалительной реакцией.
• Подробные опыты помогли производителю доказать наличие обозначенного терапевтического эффекта у препарата. Инъекции сопровождаются уменьшением числа определенных клеток и химических соединений, связанных с иммунным ответом. Все лекарственные свойства дозозависимы.
• Проведение анализов во время лечения выявляет понижение концентрации СРБ в крови. Это один из маркеров воспалительной реакции в организме. Подтверждаются полезные свойства вещества.

Побочные эффекты

Препараты при коронавирусе для лечения дома

Когда пациента отправляют на домашнее лечение, врачи выдают ему на руки список рекомендаций, а также все необходимые лекарственные средства. Какие препараты принимать при коронавирусе пациенту – специалисты определяют на основании тяжести общего состояния и выраженности симптоматики. Терапия должна быть комплексной, поэтому больным одновременно назначают препараты различных фармакологических групп. В целом способы лечения коронавируса в домашних условиях схожи с терапией, проводимой в стационаре. Пациентам назначают:

• противовирусные;
• антибиотики;
• жаропонижающие;
• иммуномодуляторы;
• дезинфицирующие средства.

Жаропонижающие препараты при коронавирусе

Легкие формы коронавирусной инфекции сопровождаются невысокой температурой. Показатели в таких случаях редко доходят до 38 градусов. При этом использовать жаропонижающие средства нет необходимости. Однако нельзя исключать возможность повышения температуры. Такое происходит при прогрессировании инфекции и увеличении концентрации токсинов в кровяном русле.

Если температурный показатель повышается до 38,5 градуса и продолжает расти, необходимо принимать жаропонижающие препараты, при коронавирусе наилучшими в этом плане будут нестероидные противовоспалительные средства. Самым известным является парацетамол (Панадол, Пенталгин). Что касается Ибупрофена, то первоначально специалисты склонялись к тому, что лекарство способно усугубить течение заболевания. Однако ВОЗ опровергла эти предположения и включила это средство в список препаратов для лечения коронавируса.

Иммуномодулирующие препараты при коронавирусе

Средства для стимуляции иммунитета используют в комплексном лечении. Препараты этой группы призваны повысить функциональную активность клеток иммунной системы. Высокую эффективность они демонстрируют на начальных стадиях коронавирусной инфекции. Учитывая, какие противовирусные препараты помогают при коронавирусе, используя их как основные лекарства для лечения коронавируса, в качестве дополнительных применяют иммуномодуляторы.

Препараты интерферонов при коронавирусе помогают повысить защитные силы организма, одолеть вирус. Среди средств, используемых при коронавирусной инфекции с целью укрепления иммунитета:

• Полиоксидоний;
• Иммунорм;
• ИРС-19;
• Иммунал.

Антибиотики при коронавирусной пневмонии

Основу этиотропной терапии при коронавирусе составляют противовирусные препараты. Среди используемых средств этой группы с доказанной эффективностью:

• Рибавирин;
• Ритонавир;
• Лопинавир.

Однако нередко лечение пневмонии в домашних условиях при коронавирусе требует назначения антибактериальных средств. Их используют при осложнениях вирусной инфекции, так как в отношении самого вируса они бессильны. Среди антибиотиков наибольшую эффективность при пневмонии на фоне коронавируса продемонстрировали следующие препараты:

• макролиды: Сумамед, Кларитромицин;
• хинолоны: Таваник, Офлоксацин, Глево;
• терациклины: Доксициклин.

Дезинфицирующие препараты при коронавирусе

Лечение коронавируса, COVID-19, в домашних условиях, как и в стационаре, не обходится без применения дезинфектантов. Эти средства используют для обработки поверхностей, личных предметов больного, что необходимо для предупреждения распространения вируса, снижения концентрации его в окружающей среде. При этом дезинфектанты используют и для обработки рук.

В качестве эффективных средств применяют дезрастворы на основе спиртосодержащих жидкостей. Установлено, что этанол в высокой концентрации за несколько минут полностью уничтожает вирус. Среди средств, рекомендованных в качестве дезинфектантов, можно выделить:

• Гексакварт;
• Мелисептол;
• Стабимед Ультра.

Какие препараты нельзя принимать при коронавирусе?

Как показывают врачебные наблюдения, некоторые препараты, которые демонстрируют высокую эффективность в отношении иных вирусов, способны ухудшить состояние больного коронавирусом. Так, первые опасения были высказаны в отношении Ибупрофена. После его применения у ряда пациентов было выявлено ухудшение состояния. Однако, как выяснилось позже, оно не было связано с лечением Ибупрофеном, поэтому использовать препарат для лечения коронавируса в домашних условиях разрешено.

Что запрещено к применению при коронавирусе, так это Кортизон. Гормональный препарат способен ухудшать течение болезни, что доказано в ходе лечения. В связи с этим данные запрещенные препараты при коронавирусе исключены из списка рекомендованных средств. Нельзя забывать, что каждое лекарство должно назначаться врачом, это позволит избежать осложнений заболевания.

Ремдесивир

Ремдесивир применяют для лечения лихорадки Эбола. Канадские ученые из Университета Альберты выяснили, что препарат блокирует размножение коронавируса. Исследования доказали эффективность противовирусного средства при лечении респираторного синдрома MERS и атипичной пневмонии SARS-CoV, структура РНК которых аналогична коронавирусу. Вирусологи получили идентичные результаты в случае с SARS-CoV-2, вызывающим COVID-19, и пришли к выводу, что ремдесивир можно использовать для лечения. New England Journal of Medicine также опубликовал результаты исследования, в ходе которого применение препарата улучшило состояние 68% пациентов. Премьер-министр Японии Синдзо Абэ 28 апреля заявил в парламенте, что планирует разрешить использование ремдесевира для лечения COVID-19. В США препарат прошел успешные испытания, и 2 мая Управление по санитарному надзору экстренно выдало разрешение на его применение.

Показания для препарата Илсира