Клексан: инструкция по применению, цены, побочные эффекты, показания и отзывы

Курс лечения

Когда прописывается антибиотик, прекращать прием противовирусного средства, не нужно. Они помогают организму быстрее справиться с заболеванием и ускорят процесс выздоровления. Кроме них, пациенты прописываются следующие медикаменты:

• Ибупрофен или парацетамол. Назначается для стабилизации температуры тела. Но с ибупрофеном специалисты рекомендуют быть осторожнее, так как он нередко провоцирует ухудшение состояния после использования. Назначают парацетамол при лихорадке, увеличении давления, головных болях.
• Рибавирин, лопинавир, ритонавир, интерферон. Решение об их назначении принимает комиссия, так как данных об эффективности или отсутствии результата, нет.
• Антибиотики. Назначают азитромицин или амоксициллин пациентам с момента начала развития пневмонии.
• Витамины. Группа В и С помогает укрепить организм и ускорить процесс выздоровления.

Подбираются препараты в стационаре или для приема амбулаторно индивидуально, с учетом имеющейся симптоматики. Самостоятельная отмена после устранения симптоматики и облегчения состояния, запрещено. Это может привести к тому, что микроорганизмы будут нечувствительны к воздействию антибактериального средства.

Ответы на вопросы

Помогает ли левофлокацин при коронавирусе?

Левофлоксацин актуален в случае развития вирусно-бактериальной пневмонии. Препарат включен в схемы антибактериальной терапии коронавирусных легочных поражений, утвержденные 9 редакцией рекомендаций Минздрава по COVID-19.

Что лучше при коронавирусе: азитромицин или левофлоксацин?

Оба препарата применяются внутривенно в комбинациях с цефалоспоринами при неэффективности стандартных назначений амоксипенициллинов. Оба могут повышать аритмогенные риски пациентов, получающих гидроксихлорахин.

• Левофлоксацин предпочтителен у пациентов с высокими рисками инфицирования золотистым стафилококкком (прооперированных, из домов-интернатов, на диализе).
• Левофлоксацин действует на часть бактерий, устойчивых к макролидам, в том числе, азитромицину.
• Азитромицин назначают беременным в то время, как левофлоксацин им противопоказан. Также он предпочтителен у рожениц и родильниц (в комбинациях с цефалоспоринами).

Можно ли одновременно азитромицин и левофлоксацин при ковиде?

Такая комбинация нерациональна. Оба препарата обладают активностью в отношении примерно одного и того же перечня бактерий. Кроме того, при совместном применении может суммироваться их аритмогенный эффект и возрастают риски тяжелых нарушений сердечного ритма вплоть до желудочковой тахикардии и остановок сердца.

Советы

Совет № 1

Если врач назначает Цефтриаксон или другой антибиотик – не нужно убирать его из схемы лечения самостоятельно. Он действительно не уничтожит вирусную инфекцию, но в некоторых случаях необходим для безопасного течения болезни. Это средство поможет предотвратить присоединение бактериальной инфекции и тяжелое поражение дыхательных путей.

Совет № 2

Цефтриаксон эффективен только при курсовом приеме. Его применяют ежедневно минимум 3–4 дня. Так в плазме крови накапливается достаточное количество активного вещества, способное уничтожить болезнетворные микроорганизмы.

Совет № 3

Важно отнестись с осторожностью ко всем рекомендациям врача во время приема Цефтриаксона. Во время курса лечения необходимо полностью отказаться от алкоголя. Такое сочетание губительно сказывается на состоянии печени и может становиться причиной опасных побочных эффектов

Такое сочетание губительно сказывается на состоянии печени и может становиться причиной опасных побочных эффектов.

Показания к применению

Терапевтическое действие

Это активное вещество из группы низкомолекулярных гепариновых компонентов. Средняя молекулярная масса равна четырем с половиной тысячам дальтон. Исходные вещества для получения действующего компонента специалисты получают из свиного кишечника. Исследования выявили повышенное анти-Ха действие действующего компонента и пониженную противотромбиновую активность. Лекарственное действие реализуется через AT-III, благодаря чему устраняется повышенная свертываемость крови в человеческом организме. Обнаружены другие лекарственные особенности, снижающие коагуляцию и устраняющие воспаление.

Дополнительные особенности

• Относится к медикаментам, ингибирующим через AT-III прочие факторы коагуляции, включая VIIa. Уменьшается выработка фактора Виллебранда из эндотелиальной сосудистой оболочки. Все перечисленные особенности отвечают за лекарственную активность действующего компонента, снижающую свертываемость крови.
• При использовании в качестве профилактики в соответствующей дозировке слабо влияет на активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время. При этом почти отсутствует влияние на слияние тромбоцитов и способность соединения фибриногена с рецепторными структурами этих компонентов крови.

Клексан при коронавирусе

Еще в начале весны 2020 года начали появляться подробные сведения о повышенном свертывании крови у пациентов, страдающих от коронавирусной инфекции. В первую очередь это больные тяжелой формой заболевания, однако иногда такая особенность определялась у пациентов с легкой или даже бессимптомной инфекцией. Обнаруживались крупные тромбы в разных сосудах. При этом повышается риск развития опасных негативных последствий, вроде инсульта, инфаркта миокарда или тромбоэмболии легочной артерии. Многие пациенты, госпитализированные с такими осложнениями, даже не знали о заражении коронавирусом.

Пока что способы медикаментозной терапии повышенной свертываемости крови при коронавирусной инфекции только разрабатываются. В Италии и некоторых других странах для профилактики этого осложнения используются медикаменты на основе низкомолекулярного гепарина, вроде Клексана. Данные противоречивые, однако отдельные результаты исследования указывают на снижение риска возникновения осложнений.

Противопоказания

Показания и противопоказания в применении при гриппе и ОРВИ

Есть ряд показаний, при которых данный препарат будет особенно эффективным. Обычно его принимают, когда возникают такие проблемы как бронхит, ангина и пневмония, а также другие инфекции верхних дыхательных путей, которые могут иметь «простудные» проявления. В таком случае применение препарата будет исключительно позитивным.

Настоятельно не рекомендуется принимать препарат при инфекционном мононуклеозе, а также при индивидуальной непереносимости пенициллинов, в таком случае он не только лишь не поможет, но и будет способен серьёзно навредить.

Типовая доза применения – 1 таблетка (500 мг препарата) трижды в сутки. Доза изменяется, если инфекционный процесс переходит в тяжёлую степень, в таком случае доза повышается в два раза, до двух таблеток трижды в сутки. Интервал между приёмами препарата – хотя бы восемь часов, а курс терапии продолжается в среднем от пяти до двенадцати дней в зависимости от тяжести возникшей у пациента проблемы.

При беременности

При беременности препарат не оказывает мутагенного, токсического или терагенового воздействия на вынашиваемый плод, потому особого вреда ребёнку не приносит. Но это не значит, что никакого эффекта не имеется в принципе

Напротив, препарат характерен тем, что лон способен секретироваться вместе с грудным молоком, потому очень важно взвешивать все риски при приёме данного препарата при беременности, понимать, какой эффект он может оказать

Маленьким детям

Применение для детей теоретически допустимо, но только дозировка должна сильно отличаться от таковой у взрослого человека. В частности, всё зависит от конкретного возраста ребёнка.

• При возрасте от 5 до 10 лет назначают половину таблетки, то есть 250 мг препарата 3 раза в день.
• При возрасте от 2 до 5 лет назначают порцию в 2 раза меньше, приём совершается точно так же, 3 раза в день.
• При возрасте до двух лет высчитывание дозы должно совершаться в прямой зависимости от веса ребёнка. Рекомендуется ориентироваться на приблизительно 20 мг на килограмм веса. Всё даётся точно так же в 3 приёма.

Какие антибиотики назначают при коронавирусе: список таблеток

В рекомендациях относительно лечения коронавирусной инфекции указано, что целесообразнее применять пероральные антибактериальные препараты. Но при этом врачу необходимо учитывать самочувствие зараженного и результаты анализов.

Антибиотики при COVID-19 применяются в разных сочетаниях и в несколько этапов

Это особенно важно, если вместе с коронавирусом пациент страдает от присоединившейся бактериальной инфекции

Если у больного кашель с мокротой, повышенная температура тела, но при этом общее самочувствие скорее нормальное, можно ограничиться таблетками или капсулами. В случае воспаления в кишечнике или подключения аппарата искусственной вентиляции легких без инъекций не обойтись.

Наиболее эффективные антибиотики при коронавирусе у взрослых следующие:

• Амоксиклав — комплексный препарат, подавляющий синтез бактерий;
• Флуимуцил — используется для инъекций и ингаляций;
• Азитромицин — применение возможно внутримышечно и внутривенно, выпускается также в форме таблеток;
• Цефтриаксон — назначается при тяжелой фазе болезни;
• Левофлоксацин — прописывают, когда симптомы бронхита и пневмонии ярко выражены;
• Кларитромицин;
• Моксифлоксацин;
• Гидроксихлорохин.

У каждого из этих препаратов свой срок приема, который может продлить или отменить только лечащий врач, т. к. возможны побочные эффекты, как и у любого другого лекарства.

Лечение коронавируса у беременных и детей

В настоящее время терапевтическая схема против COVID-19 не разработана, поэтому беременным назначают медикаменты, которыми лечат взрослых с корректировкой под состояние женщины.

В качестве жаропонижающего используют парацетамол, аспирин и ибупрофен противопоказаны. Антивирусные препараты прописывают по жизненным показаниям. Интерферон бета-1b во время беременности не применяется. При ухудшении здоровья матери назначают ритонавир с лопинавиром.

Дети хорошо переносят заболевание, оно у них протекает в легкой форме, поэтому при терапии никаких серьезных препаратов не назначают, пригодятся те, что имеются в домашней аптечке.

Мнение экспертаБоженко НадеждаСемейный доктор частной практики. Более 12 лет стажа. Автор статей. Задать вопрос Чаще заражаются малыши в возрасте 1-4 лет, страдающие от хронических заболеваний дыхательных путей, иммунодефицита. Педиатры и врачи-инфекционисты совместно решают, что делать, если заболели коронавирусом дети. При кашле им назначают муколитические, отхаркивающие средства, при повышении температуры – парацетамол, метамизол натрия в качестве жаропонижающих, при появлении насморка применяют антиконгестанты для снятия отечности слизистых и уменьшения насморка.

Если заболевание протекает тяжело, назначают противовирусное лечение, применяемое при ОРВИ. Врачебная коллегия решает вопрос о целесообразности лечения ребенка интерфероном α2b в виде геля, свечей, капель, спреев. В качестве дезинтоксикационной терапии применяют коллоидные, глюкозные, солевые растворы. Внутривенно вводят 5% раствор аскорбинки. Для восполнения уровня электролитов назначают глюконат кальция, препараты калия, магния.

Лекарственная терапия ковидной пневмонии

Несмотря на то, что изучение нового вирусного штамма
ведется во всех мировых научно-исследовательских центрах, эрадикационная
терапия COVID-19 отсутствует. Специфические лекарства, ориентированные на
уничтожение коронавируса, не разработаны. Используемый лечебный протокол
основан на корреляционном воздействии противовирусных и антибактериальных
препаратов. Дополнительно используются:

• Антипиретики для регуляции гипертермии.
• Муколитики от кашля.
• Адсорбенты и энтеросорбенты для снятия
  интоксикации и экскреции токсинов.
• Назальные иммуномодуляторы.

К вспомогательным средствам относятся аскорбиновая
кислота (витамин С), комплекс кальциферолов (витамины D2 и D3).

Принципы
назначения антибактериальных препаратов  

Применение антибиотиков при пневмонии при
коронавирусе у человека с подтвержденным диагнозом одобрено ВОЗ. Антибиотикотерапия
работает в четырех направлениях:

• Уничтожение бактериальной флоры.
• Купирование симптомов.
• Подавление аутоиммунного ответа.
• Предупреждение осложнений.

В лечении используют комбинацию антибактериальных
препаратов 2-3 групп с различной фармакодинамикой. Одни антибиотики проявляют
бактерицидную активность – убивают болезнетворные микроорганизмы. Другие, действуют,
как бактериостатики — ингибируют синтез бактериальных белков
и репликацию ДНК.

Диагностическим маркером ковидной пневмонии считается
«симптом матового стекла» — патологические изменения легочной ткани, выявленные
в ходе компьютерной томографии (КТ). Дополнительные основания для назначения антибиотиков
при пневмонии коронавируса:

• Положительный тест полимеразной цепной
  реакции (ПЦР) на обнаружение специфического белка SARS-CoV-2
  в мазке.
• Характерная симптоматика – фебрильная
  температура, першение в горле, потеря обоняния, цефалгия (головная боль), сухой
  кашель, диспноэ (одышка).
• Показатели общего клинического анализа
  крови — высокие значения СОЭ, лейкоцитоз.
• Показатели сатурации (уровня кислорода в
  крови) — < 95%.
• Результаты аускультации (прослушивания
  стетоскопом) и перкуссии (простукивания).

Позднее, по показаниям выполняют бактериологический
посев образца мокроты с антибиотикограммой. Анализ определяет вид и
резистентность бактериального возбудителя.

Лекарства назначают с учетом персональных
противопоказаний, возраста пациента, особенностей преморбидного фона (состояния
здоровья до инфицирования COVID-19).

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Эноксапарин натрия — низкомолекулярный гепарин. Средняя молекулярная масса около 4500 дальтон. В очищенной системе in vitro эноксапарин натрия обладает высокой активностью в отношении фактора Ха свертывания крови (анти-Ха активность примерно 100 МЕ/мл) и низкой активностью в отношении фактора IIa свертывания (анти-IIa или антитромбиновая активность примерно 28 МЕ/мл). Антикоагулянтная активность эноксапарина опосредована антитромбином III.

При применении в профилактических дозах эноксапарин натрия незначительно изменяет активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), практически не оказывает воздействия на агрегацию тромбоцитов и на уровень связывания фибриногена с рецепторами тромбоцитов.

Анти-IIa активность эноксапарина в плазме примерно в 10 раз ниже, чем анти-Xа активность. Средняя максимальная анти-IIа активность наблюдается примерно через 3-4 ч после подкожного введения и достигает 0,13 МЕ/мл и 0,19 МЕ/мл после повторного введения 1 мг/кг массы тела — при двукратном введении и 1,5 мг/кг массы тела — при однократном введении, соответственно.

Средняя максимальная анти-Ха активность плазмы наблюдается через 3-5 ч после подкожного введения препарата и составляет примерно 0,2; 0,4; 1,0 и 1,3 анти-Ха МЕ/мл после подкожного введения 20, 40 мг и 1 мг/кг и 1,5 мг/кг, соответственно.

Фармакокинетика

Фармакокинетика эноксапарина натрия в указанных режимах дозирования носит линейный характер. Вариабельность внутри и между группами пациентов низкая. После повторного подкожного введения 40 мг эноксапарина натрия один раз в сутки и подкожного введения эноксапарина натрия в дозе 1,5 мг/кг один раз в сутки у здоровых добровольцев равновесная концентрация достигается ко 2 дню, причем площадь под фармакокинетической кривой в среднем на 15 % выше, чем после однократного введения. После повторных подкожных введений эноксапарина натрия в суточной дозе 1 мг/кг два раза в сутки равновесная концентрация достигается через 3–4 дня, причем площадь под фармакокинетической кривой в среднем на 65 % выше, чем после однократного введения и средние значения максимальных концентраций (Cmax) составляют, соответственно, 1,2 МЕ/мл и 0,52 МЕ/мл.

Биодоступность эноксапарина натрия при подкожном введении, оцениваемая на основании анти-Ха активности, близка к 100 %.

Объем распределения анти-Ха активности эноксапарина натрия составляет примерно 5 л и приближается к объему крови.

Эноксапарин натрия является препаратом с низким клиренсом. После в/в введения в течение 6 ч в дозе 1,5 мг/кг массы тела среднее значение клиренса анти-Ха в плазме составляет 0,74 л/ч.

Эноксапарин натрия в основном метаболизируется в печени путем десульфатирования и/или деполимеризации с образованием низкомолекулярных веществ с очень низкой биологической активностью.

Выведение препарата носит монофазный характер с периодом полувыведения (T1/2) 4 ч (после однократного подкожного введения) и 7 ч (после многократного введения препарата).

Выведение через почки активных фрагментов препарата составляет примерно 10 % от введенной дозы и общая экскреция активных и неактивных фрагментов составляет примерно 40 % от введенной дозы.

Инструкция и дозировки

Цефтриаксон – это порошок светлого желтого оттенка. Он используется в виде внутривенных и внутримышечных инъекций после разведения активного вещества жидкостью. Он представлен в небольших стеклянных флаконах, которые подходят для хранения уже готового раствора. В емкости находится 1 г препарата, который необходимо развести 4 мл жидкости. Для этого подойдет обычная вода для инъекций, но ее используют только при внутривенном введении лекарства. Для внутримышечных инъекций в порошок необходимо добавить по 2 мл воды для инъекций и местного анестетика: лидокаина либо новокаина. Инъекции болезненны, а эти компоненты снимают дискомфорт.

Уколы можно делать самостоятельно, в домашних условиях, но важно правильно размещать иглу

Каждая упаковка препарата содержит подробную инструкцию по применению, в которой находится вся необходимая информация. В таблице указаны дозировки, которые назначаются при коронавирусе у взрослых и детей. Точную дозу препарата, схему и длительность его приема назначает врач.

Возраст пациента	Дозировка
Новорожденные (до 2 недель)	1 раз в день от 20 до 50 мг на кг массы тела
2 недели – 12 лет	От 20 до 80 мг на 1 кг веса, 1 раз в день
Дети старше 12 лет, взрослые и пожилые люди	По 1–2 г 1 раз в сутки

Важно: Для разведения цефтриаксона используется новокаин или лидокаин. После первой инъекции необходимо следить за реакцией организма, поскольку анестетики могут становиться причиной опасных аллергических реакций.

Нужен ли Клексан при коронавирусе

Единой универсальной схемы лечения коронавируса не существует, вакцина находится только в разработке. Поэтому при выборе подходящих медикаментов для купирования тяжелой формы и осложнений, учитывается общее состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний.

Можете также прочитать:Мефлохин лечит коронавирус или нет?

Клексан может комбинироваться с другими средствами и благодаря своим свойствам подавлять воспалительный процесс в организме. Доказана его эффективность множеством случаев, когда динамика улучшалась после его назначения. Стоит особенно отметить следующие моменты:

• В анализах крови снижаются маркеры воспаления, уходят тромбоцито- и лимфопения.
• Улучшение результатов компьютерной томографии легких.
• Перевод больного из реанимации в обычное отделение, или минимизация вероятности попадания пациента в реанимацию и отделение интенсивной терапии.
• Формирование положительной динамики и ускорение процесса выздоровления.

Такой результат объясняется в основном свойствами препарата

Как считает один из профессоров в итальянском госпитале Сан Рафаэль, при лечении важно использовать любые имеющиеся под рукой антикоагулянты, а Клексан именно к этой группе препаратов и относится. Калетра практически перестала использоваться, а к противомалярийному Плаквенилу мало кто прибегает

Положительную динамику он дает редко. Антибиотики не помогают победить вирус, но препятствуют бактериальному поражению. Назначают их только при наличии показаний, симптомов или результатов анализов.

Перед использованием рекомендуется изучить не только инструкцию, но и все данные о препарате на упаковке

Побочные эффекты

Но во-первых с тех пор появились более совершенные лекарства, во-вторых амоксициллин относится к группе пенициллинов, а к ним большинство бактерий за десятилетия уже выработали резистентность.

Амоксициллин является универсальным антибиотиком: его назначают при бактериальных поражениях разных органов.

В случаях, когда у пациентов наблюдается кашель, боли в горле, повышение температуры тела и насморк, а также если диагностировано ОРВИ в затяжной форме, такой препарат все еще используется.

Прием Амоксициллина запрещен при ряде заболеваний, в том числе при:

• печеночной недостаточности;
• аллергических болезнях;
• дисбиозе;
• инфекционном мононуклеозе.

Использование Амоксициллина допустимо только при назначении врача. Самостоятельный прием антибиотика может привести к усугублению болезни, угнетению состояния ЖКТ, передозировке.

У Амоксициллина есть побочные эффекты, при обнаружении которых прием лекарственного средства следует немедленно прекратить:

• перевозбуждение, бессонница, тревожность;
• судороги, головная боль, сухость во рту;
• аллергический ринит, крапивница, анафилактический шок;
• дисбиоз, рвота, тошнота;
• нарушение вкусового восприятия;
• стоматит.

Однако побочные эффекты препарата проявляется редко.

Амоксициллин хорошо переносится, но, в случае передозировки или индивидуальных особенностей организма, могут появиться побочные эффекты:

• Аллергические реакции, сопровождающиеся зудом, сыпью и ринитом. В тяжелых случаях могут проявиться крапивница, отек Квинке и анафилактический шок.
• Со стороны пищеварения: тошнота, рвота, диарея, запор, изжога, потеря вкусовых качеств, отсутствие аппетита, дисбактериозы.
• Нарушения в центральной нервной системе, связанные с головной болью, тревожным состоянием, головокружением, появлением судорог, нарушением сна.
• Сбой в сердечно-сосудистой системе: возникновение тахикардии, аритмии, сердцебиение.
• Общая интоксикация организма, связанная с нарушением водного баланса, рвотой и диареей.

Побочные эффекты амоксициллина можно поделить на системы, в которых они возникают. Возникновение их крайне редко и носит исключительный характер.

Когда применять антибиотик?

Не каждый пациент понимает, можно ли пить антибиотики при коронавирусе, какие симптомы при этом должны развиваться. Запрещено самостоятельно использовать средства, это может ослабить организм, что приведет к риску летального исхода. Препарат прописывает только врач, для этого существуют следующие показания:

• развитие бактериальной микрофлоры в респираторном тракте, о чем свидетельствует выделение желтой или зеленой мокроты вместе с кашлем;
• увеличение температуры тела свыше 38,5 градусов более 4 дней;
• сохраняющаяся слабость организма, даже если продолжительно лечить противовирусными и симптоматическими препаратами;
• выделение кала, содержащего участки гнойной слизи.

Даже при наличии симптомов врач может не назначить антибиотик. Его применяют при доказанной инфекции. Используют бактериологический посев. Из носоглотки, трахеи берут мазок, в кале берут участок слизи. Его засевают на питательную среду, определяя вид микроорганизма. Дополнительно выявляют группу антибиотика, вызывающего гибель бактерии.

Если пациент использует антибиотик, это не значит, чтобы противовирусное средство употреблять не нужно. Используют комплексную терапию, чтобы достичь максимального эффекта, быстро устранить бактерию из респираторного тракта или ЖКТ. Когда терапия завершится, используют ПЦР и бакпосев. Если коронавирус и инфицирование не обнаружено, человека выписывают.

Обзор препаратов

Далее рассмотрен механизм действия и особенности применения часто назначаемых при коронавирусной пневмонии антибиотиков.

Амоксициллин + Клавулановая кислота

Аугментин в форме порошка для приготовления суспензии

Запатентованное торговое название – Аугментин. Обладает бактерицидным действием, то есть способен нарушать выработку белков в бактериальной клетке. За счет наличия клавулановой кислоты назначается в случае резистентности возбудителей к действию амоксициллина. Препарат проявляется невысокую активность в отношении синегнойной палочки и энтерококка, среднюю – против гемофильной палочки и энтеробактерий, высокую – при борьбе со стафилло- и стрептококками, гонококков, хламидий.

Цефтриаксон

Цефтриаксон в форме порошка для приготовления раствора для в/в и в/м введения

Антибактериальное средство широкого спектра действия, представитель цефалоспоринового ряда 3-го поколения. Активен против большинства β-лактамаз грамотрицательных и грамположительных бактерий. Выпускается в виде порошка для приготовления инъекционного раствора. Не рекомендован при наличии аллергической реакции на пенициллины, карбапенемы и цефалоспорины.

Азитромицин

Азитромицин в форме таблеток

Полусинтетический препарат из группы макролидов, обладает широким спектром действия. Проявляет не только бактерицидное, но и бактериостатическое действие. Выпускается в таблетированной форме. Не назначается при тяжелой патологии печени и почек, при наличии индивидуальной гиперчувствительности к макролидам, пациентам в возрасте менее 12 лет. Запрещен в сочетании с Эрготамином и Дигидроэрготамином.

Моксифлоксацин

Моксифлоксацин под торговым наименованием — Авелокс

Фторхинолон 4-го поколения. Выпускается в таблетированной и инъекционной форме. Запрещается к применению во время беременности и несовершеннолетним пациентам. Продолжительность лечения подбирается индивидуально, курс терапии может составлять от 5 дней до 3-х недель.

Меропенем

Меропенем под торговым наименованием — Меротин

Синтетический препарат из группы карбапенемов для парентерального введения (внутривенно). Показывает эффективность не только в комбинированном лечении, но и в качестве монотерапии. Обладает бактерицидным действием в отношении грамположительных и грамотрицательных аэробных и анаэробных микроорганизмов, кроме энтерококков faecium, метициллинрезистентного золотистого стафилококка и аэробной бактерии стенотрофомонас мальтофилии. Может назначаться детям, но не младше 3-месячного возраста.

Линезолид

Линезолид в форме таблеток

Синтетическое лекарственное средство, используемое в случае наличия устойчивости бактерий-возбудителей к иным антибиотикам. Представитель оксазолидинонов, выпускается в виде раствора для парентерального введения.

Назначаемые препараты

В список результативных препаратов, используемых при
ковидном воспалении легких, включены:

• Сумамед (500 мг). Макролидный бактериостатик  с активным дигидратом азитромицина. Стандартная схема — приема раз в сутки, в течение трех дней. При коронавирусе курс применения увеличивают в 2-3 раза, с параллельным назначением инъекций цефалоспоринов. Лечебная концентрация сохраняется до 7 дней после приема последней дозы. Производится в Хорватии. Структурные заменители – сербский Хемомицин и российский Азитромицин.
• Таваник (500 мг). Представитель группы респираторных фторхинолонов на основе левофлоксацина. Быстро проникает в пораженные легочные ткани, останавливает синтез бактериальных белков. Назначают однократно в сутки, от 5 до 10 дней. В клинической практике коронавирусной пневмонии применяют для закрепления противомикробного эффекта после ударного курса основных антибиотиков. Выпускается в Украине. Идентичные по структуре лекарственные средства – Левофлоксацин, Левофлокс, Элефлокс.
• Цефтриаксон. Цефалоспорин III поколения с высокой бактерицидной активностью. Эффективно ликвидирует патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. Рекомендуемая доза – две инъекции в сутки, с интервалов 12 часов, на протяжении 10-14 дней. При тяжелых инфекционно-воспалительных болезнях, в том числе КОВИД-19, дозировка или длительность инъекционного курса может быть увеличена. Изготавливается фармакокомпаниями России, Украины, Индии. Аналоги по действующему веществу – Цефтриабол (РФ), Роцефин (Швейцария), Лендацин (Словения).
• Цефотаксим. Цефалоспориновый антибиотик индийского производства. Относится к III генерации. По фармакодинамике мало отличается от Цефтриаксона. Способ применения – инъекционно, дважды в сутки. Аналогичные по химической структуре российские средства — Цефосин, Цефабол.
• Зинфоро. Новейший бактерицидный цефалоспориновый антибиотик V поколения. Действующий компонент — цефтаролина фосамил. Дополнен L-аргинином (аминокислотой). В пульмонологии применяется для терапии внебольничной и внутрибольничной пневмонии. Вводится инфузионно, внутривенно, в условиях стационара. Курсовое лечение занимает 10-14 дней. Страна-производитель – Великобритания.

Какие антибиотики принимать при коронавирусе и
пневмонии? Только те, которые назначит врач! Ковидное
воспаление легких – непредсказуемая инфекция, опасная для жизни. Самолечение
угрожает фиброзом легочной ткани, развитием ОРДС, гипоксемии (кислородной
недостаточностью), летальным исходом.

Поделиться ссылкой:

Category:

Коронавирус, Статьи

Posted by Андрей Титов

Врач общей практики, стаж 10 лет.
Образование:
2005 год Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова (лечебное дело).
2012 год Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова (врач общей практики).

Новое в применении антикоагулянтов

Титрование (постепенный подбор доз) Варфарина для поддерживающей терапии проходит два этапа: собственно подбор дозы и длительное лечение поддерживающими дозами. На сегодня все пациенты в зависимости от чувствительности к препарату разделяются на три группы.

• Высокочувствительные к Варфарину. У них быстро (за несколько суток) от начала приема препарата достигаются терапевтические целевые значения МНО. Дальнейшие попытки повышения дозы ведут к высоким рискам кровотечений.
• Лица с обычной чувствительностью достигают целевых цифр МНО в среднем по истечении недели от начала терапии.
• Пациенты со сниженной чувствительностью к Варфарину даже на высоких дозах в течение двух-трех недель не дают адекватного отклика МНО.

Эти особенности биодоступности Варфарина у разных пациентов могут требовать более тщательного (частого) лабораторного контроля МНО в период лечения, привязывая пациентов к лабораториям. Сохранить относительную свободу передвижения и жизни пациент может, приобретая простой аппарат Коагучек, который работает аналогично глюкометру с использованием тест-полосок. Правда ценник на сам девайс составляет порядка 30000 рублей, а расходные материалы (набор тест-полосок) обойдутся тысяч в шесть-семь.

Уйти от проблемы контроля МНО сегодня позволяет новое поколение антикоагулянтов, которые успешно заменяют собой Варфарин во многих ситуациях (кардиологии, профилактике и лечении тромбозов глубоких вен конечностей, ТЭЛА, в терапии и профилактике инсультов).

Ривароксабан (Ксарелто), таблетки по 10, 15, 20 мг

Он показывает максимально низкий риск кровотечений, более безопасен по этой группе осложнений в сравнении с комбинацией Варфарина с Эноксапарином. Быстро проявляется эффект терапии, не требуется контроль МНО. В лечении ТЭЛА или при тромбозах глубоких вен нижних конечностей на 3 недели назначается по 15 мг препарата дважды в сутки. Затем переходят на поддерживающую дозировку 20 мг однократно в сутки на 3-6-12 месяцев.

Апиксабан (Эликвис)

В тех же ситуация Апиксабан идет в дозах 10 мг дважды в сутки в течение недели, с последующим уходом на 5 мг дважды в день пожизненно. Препараты перспективны в плане амбулаторной терапии тромбэмболий легочной артерии низкого риска, которые на сегодня лечатся стационарно.

Противопоказаны эти препараты при:

• продолжающемся кровотечении,
• у беременных,
• терминальных стадиях почечной недостаточности,
• тяжелых печеночных патологиях.

Дабигатран

Он заменить собой парентеральные антикоагулянты не может и назначается после лечения ими в дозе 150 мг дважды в сутки (110 мг дважды у лиц старше 80 лет или получающих верапамил). При терапии ишемических инсультов наиболее безопасен Апиксабан, который назначается при малом инсульте на 3-5 день, при среднем на 6 сутки (после проведения КТ мозга), при тяжелом после 12 дня.

Интересно применение этих средств и в профилактике ТЭЛА у пациентов с эндопротезированием тазобедренного и коленного суставов. В среднем проведение антикоагулнтной терапии должно начинаться через 1-4 часа после оперативного вмешательства.

• В случае применения Ривароксабана он используется 35 суток при операции на тазобедренном суставе и  14 суток при протезировании коленного.
• Дабигатран 35 и 10 суток соответственно.

В кардиологической практике на фоне фибрилляции предсердий профилактика инсульта может проводиться вместо Варфарина любым из указанных препаратов. При этом Дабигатран (110 мг дважды в сутки) и Апиксабан (5мг 2 раза в сутки) эффективнее Варфарина и на их прием ниже риски кровотечений. И Дабигатран, и Апиксабан, и Ривароксабан по сравнению с Варфарином в этих ситуациях дают более низкую статистику таких осложнений, как геморрагический инсульт. Ривароксабан для профилактики ишемического инсульта на фоне фибрилляции предсердий в доз 20 мг однократно в сутки не имеет преимуществ перед Варфарином.

При наличии механических протезов клапанов сердца, а также при митральном стенозе переход с варфарина на новые антикоагулянты нецелесообразен.