Какие антибиотики назначают при коронавирусе и ковидной пневмонии

Какие существуют методы лечения COVID-19?

Существующие методы лечения зависят от тяжести каждого случая и сосредоточены на лечении симптомов и осложнений COVID-19. При легких симптомах лечить COVID-19 можно домашними средствами. Они могут включать в себя:

• как можно больше отдыхать
• пить много жидкости
• принимать обезболивающие препараты, такие как ацетаминофен
• следить за симптомами и немедленно обращаться к врачу, если они ухудшаются

Текущие методы лечения людей, госпитализированных с COVID-19, могут включать в себя:

• внутривенное введение жидкости для предотвращения обезвоживания организма
• получение кислорода, если больной испытывает трудности с дыханием
• лечение любых осложнений, таких как пневмония
• противовирусный препарат ремдесивир для экстренных случаев

Исследователи также изучают целый ряд существующих лекарств в качестве потенциальных методов лечения. Эти лекарства включают в себя

• противомалярийные препараты
• препараты для лечения аутоиммунных состояний
• противовирусные препараты, которые эффективны против других вирусов
• плазма с антителами от людей, выздоровевших от COVID-19
• высокие дозы внутривенного введения витамина С

Туберкулез

По прогнозам ученых Великобритании и США эпидемия COVID — 19 наряду с другими последствиями может повлечь за собой вспышку заболеваемости и смертности от туберкулеза. Эти выводы подтверждают и отечественные фтизиатры. Это связано с несколькими факторами:

• Активизация латентного туберкулеза — По данным ВОЗ, каждый 4 человек является латентным носителем туберкулеза (нет симптомов, не может заразить окружающих, см. как предается туберкулез). Но, на фоне снижения иммунитета у них в любой момент туберкулез может развиться. А коронавирус как раз способствует снижению иммунитета. Иммунитет, ослабленный одной инфекцией, хуже сопротивляется другой, поэтому человек, имеющий туберкулез (в т.ч в латентной форме) и не знающий об этом, намного легче заразится ковидом, а течение заболевания будет в разы тяжелее.
• У больных или переболевших ковидом легкие более уязвимы для бактериальных инфекций, в том числе, для внедрения микобактерии туберкулеза. Поэтому пациенты, перенесшие легочные поражения КТ-3- 4, больные сахарным диабетом нуждаются в прицельном наблюдении, своевременном КТ- контроле.
• Остановлена плановая диспансеризация граждан первичным звеном. Туберкулез — инфекция, ранние этапы которой протекают скрыто, но неплохо выявляются при флюрографии. Несвоевременное рентгенологическое обследование условно здоровых людей снижает шансы адекватного выявления туберкулеза без клинических проявлений. Когда же появляются симптомы туберкулеза (кашель, подъем температуры, слабость, потливость) — как правило, это уже развернутые выраженные легочные поражения.
• Для лиц, ранее болевших туберкулезом, на фоне ковида высоки риски рецидива фтизиатрического процесса, развития тяжелых фиброзно-кавернозных или диссеминированных вариантов заболевания, риски летальности. Ухудшают ситуацию и варианты первичной лекарственной устойчивости микобактерии, когда пациент не реагирует на привычные схемы лечения туберкулеза.

Когда принимать антибиотик

Не все пациенты знают, нужны ли антибиотики при COVID-19. Медиками строго запрещается самолечение антибиотиками, поскольку при этом есть риск ослабления организма и, как результат, летального исхода для зараженного. Любые лекарства, в том числе и антибиотики, должен прописывать лишь врач.

Для этого есть такие показания: 

• размножение бактерий в респираторном тракте. Об этом свидетельствует желтая или зеленая мокрота, которая выделяется при кашле; 
• повышение температуры выше 38,5 градусов на протяжении более четырех дней; 
• постоянная слабость, даже после продолжительного лечения симптоматическими и противовирусными лекарствами;
• гнойная слизь в стуле. 

Врач может не выписать антибиотик даже в случае присутствия характерной симптоматики. Подобные препараты назначают лишь при доказанном наличии инфекции. 

Выявить специфическую микрофлору помогает бактериологический посев. Для этого в носоглотке и трахее берут мазок, а в стуле – немного слизи. С их помощью и делается посев, позволяющий определить тип микроорганизма-виновника. Дополнительно определяется группа антибиотика, способная уничтожить выявленную бактерию. 

Применение антибиотика вовсе не означает, что не нужно принимать противовирусное лекарство. Наоборот, как правило, для максимального эффекта используют комплексную терапию. После ее завершения применяется ПЦР и бакпосев. В том случае, если инфицирование коронавирусом повторно не подтвердится, пациента выписывают. 

Почему не нужно «штурмовать» аптеки?

Врачи обеспокоены такой тенденцией и акцентируют внимание на том, что бездумное употребление витаминов без предварительных анализов и информации о состоянии здоровья человека скорее навредит ему, чем принесет пользу. «Например, если принимать много витамина С – могут активизироваться камни в почках

Был у меня когда-то пациент, который любил пить воду с лимоном по утрам. Это спровоцировало у него сдвиг камней в желчном пузыре. Если у кого-то гастродуоденит (воспаление слизистой оболочки желудка, которое переходит на слизистые оболочки двенадцатиперстной кишки. – Ред.) или энтероколит (одновременное воспаление тонкой и толстой кишки. – Ред.), то сколько бы вы витаминов не выпили, на пользу они не пойдут», – пояснил OBOZREVATEL врач Тарас Жиравецкий

«Например, если принимать много витамина С – могут активизироваться камни в почках. Был у меня когда-то пациент, который любил пить воду с лимоном по утрам. Это спровоцировало у него сдвиг камней в желчном пузыре. Если у кого-то гастродуоденит (воспаление слизистой оболочки желудка, которое переходит на слизистые оболочки двенадцатиперстной кишки. – Ред.) или энтероколит (одновременное воспаление тонкой и толстой кишки. – Ред.), то сколько бы вы витаминов не выпили, на пользу они не пойдут», – пояснил OBOZREVATEL врач Тарас Жиравецкий.

Другие его коллеги говорят то же самое. Например, известный врач-инфекционист Ольга Голубовская убеждена, что прием витаминов с целью профилактики COVID-19 или лечения болезни не является панацеей. Но из-за слабого доверия к государственным институтам, люди в Украине привыкли сами себя спасать. Они черпают информацию где угодно, в том числе и в плане коронавируса. И что главное – этот опасный процесс остановить невозможно.

«Тяжелые формы коронавируса провоцируют дефицит витаминов, поэтому мы их назначаем в комплексе. Но если у человека нет дефицита витамина D, его прием (без указаний врача. – Ред.) может достаточно негативно сказаться на организме. Препараты цинка тоже бездумно принимать нельзя. Только по назначению врача в постконтактный период», – отметила она.

Передозировка и побочные эффекты витаминов, которые часто рекомендуют принимать как профилактику и лечение COVID-19, могут спровоцировать более тяжелые последствия, чем сам коронавирус, уточнил детский врач-инфекционист Сергей Крамарев. Мол, нет ни одного законченного исследования, доказывающего, что прием витаминов имеет профилактический или лечебный эффект при коронавирусе.

Побочные эффекты

Но во-первых с тех пор появились более совершенные лекарства, во-вторых амоксициллин относится к группе пенициллинов, а к ним большинство бактерий за десятилетия уже выработали резистентность.

Амоксициллин является универсальным антибиотиком: его назначают при бактериальных поражениях разных органов.

В случаях, когда у пациентов наблюдается кашель, боли в горле, повышение температуры тела и насморк, а также если диагностировано ОРВИ в затяжной форме, такой препарат все еще используется.

Прием Амоксициллина запрещен при ряде заболеваний, в том числе при:

• печеночной недостаточности;
• аллергических болезнях;
• дисбиозе;
• инфекционном мононуклеозе.

Использование Амоксициллина допустимо только при назначении врача. Самостоятельный прием антибиотика может привести к усугублению болезни, угнетению состояния ЖКТ, передозировке.

У Амоксициллина есть побочные эффекты, при обнаружении которых прием лекарственного средства следует немедленно прекратить:

• перевозбуждение, бессонница, тревожность;
• судороги, головная боль, сухость во рту;
• аллергический ринит, крапивница, анафилактический шок;
• дисбиоз, рвота, тошнота;
• нарушение вкусового восприятия;
• стоматит.

Однако побочные эффекты препарата проявляется редко.

Амоксициллин хорошо переносится, но, в случае передозировки или индивидуальных особенностей организма, могут появиться побочные эффекты:

• Аллергические реакции, сопровождающиеся зудом, сыпью и ринитом. В тяжелых случаях могут проявиться крапивница, отек Квинке и анафилактический шок.
• Со стороны пищеварения: тошнота, рвота, диарея, запор, изжога, потеря вкусовых качеств, отсутствие аппетита, дисбактериозы.
• Нарушения в центральной нервной системе, связанные с головной болью, тревожным состоянием, головокружением, появлением судорог, нарушением сна.
• Сбой в сердечно-сосудистой системе: возникновение тахикардии, аритмии, сердцебиение.
• Общая интоксикация организма, связанная с нарушением водного баланса, рвотой и диареей.

Побочные эффекты амоксициллина можно поделить на системы, в которых они возникают. Возникновение их крайне редко и носит исключительный характер.

О пневмонии при коронавирусе

Важная задача лечащего врача – разграничение вирус-ассоциированного поражения легочной ткани и вторичной бактериальной пневмонии при КОВИД-19. Дело в том, что так называемая «вирусная» пневмония может протекать в различных вариантах и степенях тяжести, но не нуждаться в массивном применении антибиотиков. А воспаление легких бактериальной природы, наоборот, требует обязательного немедленного назначения антибактериальных средств с учетом возбудителя.

Во время предыдущих эпидемий, вызванных опасными сородичами (MERS и SARS-CoV), значительно возросла частота инфицирования золотистым стафилококком.

На данный момент нет четкого критерия, который бы разграничил вирусное поражение легких и бактериальное на фоне коронавируса, поэтому врачи назначают лечение, основываясь на результатах лабораторных, клинических и инструментальных обследований. Клиническими симптомами будут температура более 38 градусов, наличие одышки, кашля с мокротой, крепитация или хрипы при аускультации легких, жесткое дыхание, укорочение перкуторного звука.

Типичные симптомы вирус-ассоциированного поражения легких:

• картина по типу «матового стекла», «булыжной мостовой» с участками консолидации или без них на КТ органов грудной клетки;
• симптом «обратного гало» в более поздних периодах воспаления на КТ;
• чаще двустороннее поражение легких, обычно патологический процесс охватывает периферические участки.

Вероятные симптомы вирус-ассоциированного поражения легких:

Можете также прочитать:Можно ли колоть цефтриаксон при коронавирусе

• значительное количество участков «матового стекла» с консолидацией или без нее, которые локализуются не на периферических участках;
• мелкие участки «матового стекла» с локализацией не на периферии.

Характерные проявления бактериальной пневмонии:

• отсутствие симптома «матового стекла»;
• наличие изолированной долевой или сегментарной консолидации;
• наличие узелков и плеврального выпота;
• увеличение регионарных лимфоузлов;
• обычно одностороннее поражение.

Доктор обязательно анализирует результаты лабораторных данных. С высокой долей вероятности на развитие бактериальной пневмонии указывает рост лейкоцитов в крови более 10-12*109/л, увеличение нейтрофилов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Также оценивают уровень С-реактивного белка. При коронавирусе это один из наиболее ценных показателей.

Цифра более 100 мг/л говорит о развитии пневмонии, менее 20 мг/л, наоборот, о минимальной вероятности воспаления легких. Следующий важный критерий – рост прокальцитонина. При вирусном поражении его уровень остается в пределах нормы, а увеличение говорит о присоединении бактериальной микрофлоры.

Важно! В целях профилактики антибиотики принимать не надо. Это станет причиной развития устойчивости большинства патогенных микроорганизмов к действию данных препаратов.

Каковы последствия приема антибиотиков

С приемом антибиотиков погибает собственная микрофлора желудка и кишечника,на всех слизистых. В кишечнике есть микроорганизмы — всего около двух килограммов, — которые не только не приносят вреда человеку,но и являются необходимыми: их отсутствие ведет к серьезным заболеваниям. Они нужны для правильной работы иммунитета,вырабатывают витамины,защищают кишечник от болезнетворных бактерий и прочее.

Восстановить микрофлору кишечника очень сложно,это длительный процесс. Врачи советуют особо тревожным пациентам пить биокефир,потому что молочные бактерии лучше всего «приживаются» в кишечнике,но на самом деле каких-то препаратов с доказанной эффективностью не существует.

Кефир.

HeaClub.ru.

Бесконтрольно принимая антибиотики,человек уничтожает массу полезных бактерий,на их место приходят болезнетворные микроорганизмы. Таким образом,прием антибиотиков способен серьезно навредить.

У человека могут появиться грибковые поражения,существенное снижение иммунитета,проблемы с пищеварением,аллергии,обострения хронических болезней.

Антибиотики при бесконтрольном применении могут увеличить нагрузку на печень,привести к обострению хронических заболеваний и вообще к сбоям в работе этого органа. Это не страшно,если человек находится под постоянным врачебным контролем: специалист может провести дополнительные обследования и назначить «защитные» препараты.

Самое страшное последствие — формирование так называемой резистентности,то есть устойчивости микроорганизмов к антибактериальной терапии. Формируется такой тип бактерий,на который не будут действовать никакие антибиотики вообще.

Факт

Алкоголь влияет на активность ферментов печени,расщепляющих антибиотики. Некоторые противомикробные средства,включая метронидазол,тинидазол,левомицетин,кетоконазол,цефоперазон и ряд других,вместе с алкоголем блокируют преобразование уксусного альдегида в уксусную кислоту,что приводит к отравлению организма с тошнотой,рвотой,судорогами,одышкой. Возможен летальный исход. Употребление алкоголя с этими антибиотиками категорически противопоказано.

В других случаях алкоголь просто снижает эффективность антимикробной терапии.

Таблетки.

СС0

Курс лечения

Когда прописывается антибиотик, прекращать прием противовирусного средства, не нужно. Они помогают организму быстрее справиться с заболеванием и ускорят процесс выздоровления. Кроме них, пациенты прописываются следующие медикаменты:

• Ибупрофен или парацетамол. Назначается для стабилизации температуры тела. Но с ибупрофеном специалисты рекомендуют быть осторожнее, так как он нередко провоцирует ухудшение состояния после использования. Назначают парацетамол при лихорадке, увеличении давления, головных болях.
• Рибавирин, лопинавир, ритонавир, интерферон. Решение об их назначении принимает комиссия, так как данных об эффективности или отсутствии результата, нет.
• Антибиотики. Назначают азитромицин или амоксициллин пациентам с момента начала развития пневмонии.
• Витамины. Группа В и С помогает укрепить организм и ускорить процесс выздоровления.

Подбираются препараты в стационаре или для приема амбулаторно индивидуально, с учетом имеющейся симптоматики. Самостоятельная отмена после устранения симптоматики и облегчения состояния, запрещено. Это может привести к тому, что микроорганизмы будут нечувствительны к воздействию антибактериального средства.

Алгоритм назначения антибиотиков при COVID-19

Пациенту с подтвержденным или подозрительным случаем коронавируса и подозрением на внебольничную пневмонию, помимо срочного анализа крови, оценки уровня С-реактивного белка и КТ, нужно оценить тяжесть воспаления легких по шкале CRB-65. Как это сделать, описано в таблице.

2 и более баллов – показание для госпитализации пациента в стационар. 0-1 – антибиотики назначаются амбулаторно (лечение дома). В случае принятия решения о возможности лечения дома, специалист уточняет у больного следующие нюансы:

• есть ли аллергическая реакция на пенициллины;
• принимал ли пациент какие-либо антибиотики на протяжении последних 3 месяцев;
• наличие сопутствующих болезней – цирроз, тяжелое поражение почек, хроническая обструктивная болезнь легких, состояние иммуносупрессии после химиотерапии, ВИЧ и т. д.

При отрицательных ответах прописывают Амоксициллин/клавулановую кислоту 875/125мг по 2 раза в день. При положительных – Левофлоксацин 500мг 1-2 раза в день. Это таблетированные препараты, которые можно пить в домашних условиях. Через несколько дней оценивается эффективность подобранной схемы лечения. Если симптомы интоксикации проходят, состояние пациента улучшается, эти лекарства продолжают принимать до 7 дней. Отсутствие улучшения – показание для госпитализации в стационар.

Как понять, что антибиотикотерапия показана пациенту с вирус-ассоциированным повреждением легких при COVID-19 или подозрении на COVID-19.

Пациентам, которым показана наблюдательная тактика, через 48 часов проводят повторную диагностику. В случае увеличения С-реактивного белка вполовину от исходного, увеличения очагов консолидации на томографии, появления гнойной мокроты, хрипов, крепитации, нарастания лейкоцитов незамедлительно начинают антибиотикотерапию.

Мнение врачей

Экспертное мнение главного пульмонолога Минздрава С. Авдеева: общепринятая практика по рекомендации антибиотика при коронавирусной пневмонии — неправильный шаг. Сначала распространенная методика лечения COVID-19 включала антибиотик Азитромицин. Однако его применение представляет собой особую ситуацию, которую необходимо отделить от использования прочих антимикробных средств.

Если приходится лечить коронавирус, Азитромицин назначают как антибактериальный препарат, но по причине противовирусной активности, поясняет эксперт. Существовало убеждение, что в комбинации с гидроксихлорохином данный антибиотик может помочь противоборствовать коронавирусу. Но последующие глубокие исследования не доказали достаточной эффективности рассматриваемой схемы лечения Ковид-19.

Кардиолог с именем, член-корреспондент РАН, С. Мацкеплишвили предупреждает, что неоправданное применение антибиотиков приведет к снижению иммунитета. Из-за злоупотребления данными препаратами растет устойчивость к антибиотикам, то есть антибактериальные свойства препарата фактически перестанут помогать в будущем.

Итоги

Общие проявления

Общие симптомы аллергии после антибиотиков включают в себя анафилактическую реакцию, сывороточноподобный синдром, синдром Стивенса-Джонсона, Лайелла, лекарственную лихорадку, интоксикацию.

Анафилактический шок характерен для тяжелой формы аллергии. Развивается реакция сразу же после приема лекарства (максимум через тридцать минут). Состояние проявляется повышением артериального давления, трудностями при дыхании вследствие отека гортани, зудом и гипертермией, наличием сыпи на коже, сердечной недостаточностью.

Аллергия после антибиотиков у взрослого может сопровождаться лекарственной лихорадкой. Обычно комплекс симптомов развивается спустя неделю после начала терапии и разрешается максимум через двое-трое суток после отмены препарата. При повторном приеме того же антибиотика лихорадка может развиваться в течение нескольких часов. Основными симптомами являются значительное повышение температуры тела, брадикардия, зуд, высыпания на коже.

Для лекарственной лихорадки характерны повышение числа эозинофилов и лейкоцитов в крови (встречается при достаточно большом количестве заболеваний) при снижении тромбоцитов. Последнее осложняется проблемами с остановкой кровотечений и повышенной кровоточивостью.

Синдром Лайелла встречается крайне редко. Характеризуется состояние образованием на коже пузырьков большого размера, заполненных жидкостью. Когда они лопаются, огромные раневые поверхности обнажаются, отмирают, часто присоединяются инфекционные осложнения. Синдром Стивенса- Джонсона проявляется высыпаниями на коже, изменениями слизистых, высокой температурой.

Но аллергия после антибиотиков не всегда протекает настолько тяжело. Нередко осложнение ограничивается только местными симптомами.