Формы течения коронавируса: особенности лечения

Симптомы по дням при легкой форме коронавируса

Эта форма заболевания составляет около 80 % зарегистрированных случаев. Клиническая картина мало чем отличается от традиционной респираторной инфекции в острой форме. Следует знать, что под первым днем заболевания медики считают время появления симптомов, а не день заражения, поскольку невозможно с точностью установить момент инфицирования

• 1-й день. Пациенты отмечают следующие проявления:общее недомогание, головные боли, тянущие боли в мышцах, дискомфорт, отсутствие обоняния, заложенность носа; повышение температуры не выше 37,5 °С.
• 2-3-й день. К уже имеющимся проявлениям добавляются: першение в горле, поверхностный и сухой кашель, отсутствие аппетита и тошнота, температура сохраняется в районе 37,5 °С.
• 5-6-й день. При заболевании, протекающем в легкой форме, к этому времени начинают исчезать симптомы. У больного сохраняется слабость, небольшой кашель. Температура возвращается к норме, отсутствуют проблемы с дыханием, но отсутствие обоняния сохраняется.
• 10-14-й день. Человек начинает выздоравливать, к нему возвращается вкус и обоняние, постепенно исчезают симптомы заболевания. Тест на коронавирус дает отрицательный результат, при ИФА выявляется повышенное количество иммуноглобулинов G, указывающих на то, что начался процесс формирования иммунитета к вирусу.

Ближневосточный респираторный синдром (БВРС)

В 2012 году была зарегистрирована новая вспышка заболевания — ближневосточный респираторный синдром (БВРС). Местом возникновения эпидемии явилась Саудовская Аравия. Далее заболевание распространилось на 27 стран мира Европы и Америки. Причиной эпидемии явился новый тип коронавируса — MERS-CoV. Природным резервуаром явились летучие мыши. Имеются данные об инфицировании этим вирусом верблюдов. Клиника БВРС схожа с тяжелым гриппом, протекающим с поражением легочной ткани. В период вспышки заразились около 2500 человек, из которых 35% случаев закончились летально. Крупные вспышки заболевания в последующем возникали в больницах. Особенно тяжелыми из них отмечались в Саудовской Аравии (2014 — 2016 годы) и Корее (2015 год).

Рис. 12. Распространенность БВРС на 29.10. 2013 года.

Эпидемиология

На основании результатов молекулярно-генетического изучения было установлено, что природным резервуаром нового типа коронавируса являются летучие мыши. Промежуточный хозяин не установлен. Существуют данные о заражении MERS-CoV верблюдов.

Рис. 13. MERS-CoV циркулирует среди одногорбных верблюдов.

Клиническая картина

Болезнь начинается с типичных признаков ОРВИ, протекающего с лихорадкой, затрудненным дыханием и одышкой. В большинстве случаев отмечается быстрое развитие первичной вирусной пневмонии с тяжелым течением. У лиц с иммунодефицитом отмечается поражение желудочно-кишечного тракта и почек. Смертность от БВРС составляет около 30%.

Рис. 14. Новый тип коронавируса MERS-CoV (электронная микрофотография).

Профилактика

Профилактика коронавируса включает в себя:

Избегать места большого скопления людей, особенно в зимне-весенний период;

Избегайте тесного контакта с людьми, у которых присутствуют респираторные признаки болезни;
Соблюдать правила личной гигиены, регулярно мойте руки;
Обрабатывайте термически мясные продукты, яйца;
Зимой и весной дополнительно принимать витаминно-минеральные комплексы;
Избегать употребления «экзотической» для большинства Западных стран пищи – мышей, крыс, собак, змей и т.д

Кстати, обратите внимание на разделение чистых и нечистых животных для пищи, упоминаемых в Библии (Левит, 11 глава), т.к. эта перечень находит одобрение и у многих медицинских специалистов

Возможно Вы будете удивлены, но летучие мыши, змеи, грызуны удивительным образом относятся согласно Писанию к пище, которую не рекомендуется есть.

Обычные маски от данного вида инфекции также не могут полностью обеспечить защиту, т.к. микроскопические коронавирусные частички спокойно перемещаются в воздухе и способны проникнуть на слизистые через щели вокруг маски.

Вакцинация

Вакцина против коронавируса по состоянию на 31.01.2020 г – разработана, однако проходит доклинические испытания. Несмотря на это, многие мошенники в сети интернет уже предлагают прививки от коронавируса – не дайте ввести себя в обман.

Возможные осложнения

Даже при легкой форме Covid-19 не исключено развитие такого осложнения, как вирусная пневмония. В этом случае заболевание лечится уже в стационаре. Показаниями к госпитализации служат следующие симптомы:

• нарастающий кашель с затяжными приступами;
• одышка, затрудненное дыхание: человек начинает задыхаться, пройдя всего несколько шагов;
• температура не сбивается и держится больше трех суток;
• нарастает общая слабость.

Воспаление легких – это опасное осложнение, при котором быстро развивается дыхательная, а затем и сердечная недостаточность. При отсутствии своевременной медицинской помощи серьезно нарушается функция жизненно важных органов (чаще почек и печени), в тяжелых случаях наступает летальный исход.

Лечение коронавируса

Лечение коронавирусной инфекции проводится комплексно и может включать в себя следующие этапы лечения:

1. Медикаментозное лечение.
2. Диета.

Схема лечения и подбор лекарственных препаратов проводится на основании диагностики и сильно зависит от рода и штамма коронавируса, наличия вторичных болезней, локализации воспалительного процесса и клинических проявлений.

1. Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия при не осложненном течении коронавирусной инфекции в некоторых случаях обходится симптоматическим лечением и направлено на поддержание здоровья организма и купировании тяжелых клинических проявлений. Тяжелое течение болезни проводится противовирусными препаратами и также, препаратами, подавляющих выраженную клиническую активность коронавирусных ОРВИ.

Эффективное подавление цитопатического действия (ЦПД) при лечении БВРС (MERS-CoV) и ТОРС (SARS-CoV) замечено при использовании противовирусных препаратов – «Алферон», «Бетаферон» и «Веллферон» в дозировке 5000 МЕ/мл.

При тяжелых формах болезни также может использоваться противовирусный препарат от гепатита С – «Рибавирин», в дозе 8-12 мг/гл 3 раза в сутки, с интервалом в 8 часов, в течение 7-10 дней.

При среднетяжелом и тяжелом поражении проводится дезинтоксикационная терапия.
Для предотвращения отека легких назначаются мочегонные препараты (диуретики).

Замечено благотворное воздействие и применение донорского иммуноглобулина, в котором присутствуют антитела к короновирусной инфекции.

Для снятия выраженного воспаления и отечности назначаются гормональные препараты – «Гидрокортизон», «Преднизолон», «Метилпреднизолон».

При нарушении дыхательной функции применяют искусственную вентиляцию воздуха (ИВЛ), иногда даже показана интубация трахеи.

Антибактериальные препараты при вирусных инфекциях неэффективны, однако их назначение целесообразно при вторичной бактериальной инфекции, иначе, антибиотики могут дополнительно понизить реактивность иммунитета и лишь осложнить коронавирусные ОРВИ.

Для улучшения носового дыхания при отечности носовых пазух применяются сосудосуживающие средства – назальные капли («Фармазолин», «Нокспрей», «Отривин» и другие).

При длительной лихорадке с опасной для жизни пациента высокой температурой тела назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) — «Нимесил», «Ибупрофен».

2. Диета при коронавирусных инфекциях

Цель диетического меню — укрепить иммунитет и снизить нагрузку с организма на переваривание «тяжелой» пищи

При легком течении болезни особые ограничения в пище не назначают, кроме алкоголя и раздражающие слизистую продукты питания – пряности, острое.

Болезни средней и тяжелой степени уже предусматривают прием более «легких» продуктов, богатые на полезные вещества (витамины, минералы).

Протекание болезни без кашля

Развитие COVID-19 без кашля и других типичных проявлений делает диагностику затруднительной. Например, известны случаи заболевания, при котором пациенты жаловались на повышение температуры, зуд и высыпания на коже. Несколько позже возникала одышка, которая и позволяла заподозрить КВИ, но кашель так и не появлялся. Такую симптоматику можно отнести к атипичной форме заболевания.

Также отсутствие кашля может являться свидетельством развития воспаления в верхних дыхательных путях, например, по типу ринита или назофарингита. В таких случаях кашель может вовсе не появиться или возникнуть позже, если инфекция «опустится» ниже.

Виды масок от коронавируса

Специалисты до сих пор спорят о необходимости ношения масок во время эпидемии. Одни заявляют, что приспособления малоэффективны и не задерживают коронавирусы, так как они имеют слишком маленькие размеры. Кроме того, защитные функции изделий снижаются из-за того, что люди неправильно ими пользуются.

Однако большая часть медиков рекомендуют носить маски, чтобы снизить темпы распространения вируса. Ведь многие инфицированные еще не знают о своем состоянии, поэтому могут заражать окружающих.

Существуют такие виды масок для защиты от проникновения коронавирусов:

• Одноразовые – состоят из 2 слоев, между которыми прокладывается фильтр. Используются для повседневной носки. Степень защиты невысокая.
• Анатомические – двух- или трехслойная, с клапаном выдоха или без и носовым фиксатором. Уровень безопасности выше на 20 – 30%, чем у обычной маски.
• Хирургические – состоят из 4 слоев, имеют противожидкостный шар. Степень защиты повышенная. Применяется для носки в операционной.
• Респираторы имеют разный класс защиты: FFP1 (степень защиты выше, чем у медицинских масок минимум на 30%), FFP2 (средняя степень защиты), FFP3 (высокая). Эти приспособления герметичны, поэтому могут затруднять дыхание. Они не подходят для повседневного использования, их носят в условиях повышенной опасности заражения.

Все маски и респираторы защищают только от капель с частичками вируса, микроскопические вирионы все равно будут проникать сквозь материал. Однако при их ношении риск заражения существенно снижается.

В отдельную категорию можно отнести лицевые экраны, которые в первую очередь защищают глаза. К тому же, в таком приспособлении человек не может прикоснуться руками к лицу. Лицевые экраны можно носить целый день, они не запотевают, как очки, дают большой угол обзора. Часто их сочетают с маской для повышения степени защиты.

Если купить маску нет возможности, то ее можно сделать из подручных материалов: бумажные полотенца, туалетная бумага. Изделия из марли, бинта или ткани лучше защищают. Они могут быть с фильтром или без.

Сколько дней длится заболевание

Длительность легкого течения КВИ – примерно 10 дней. В первые 1-3 дня повышается температура тела, возникает слабость, исчезает аппетит, может появляться заложенность носа и першение в горле. В это же время у ряда пациентов исчезает обоняние и возможность распознавать вкусы. Пик развития симптоматики приходится на 5-6 день.

Далее температура тела снижается до нормы и уже не повышается, может присоединяться кашель. Аносмия и гипогевзия все еще присутствуют. К 10-му дню исчезает слабость и сонливость, восстанавливается аппетит и активность (последнее особенно касается детей). Возможность различать вкусы и запахи восстанавливается к 14-18 дню. У некоторых больных период реабилитации длится до 1,5-2 месяцев.

Пропадает ли обоняние

Чаще аносмия (отсутствие обоняния) развивается именно на фоне легкой формы коронавирусной инфекции, когда вирус поражает верхние дыхательные пути. Статистика говорит, что нарушения в работе обонятельного анализатора на фоне COVID-19 характерны для 60% пациентов. Больные могут не обратить внимания на развитие симптома, поскольку ассоциируют потерю возможности различать запахи с использованием сосудосуживающих капель для носа.

Обоняние может пропадать не полностью, тогда такое состояние называется гипосмией. У пожилых людей часто развивается гиперосмия – нездоровое усиление обоняния, при котором даже незначительные запахи «слышатся» в гипертрофированном варианте. Существуют и другие состояния, которые могут развиваться при КВИ:

• Паросмия – искаженное восприятие существующих запахов.
• Какосмия – ощущение тех запахов, которые не существуют, проще говоря, обонятельные галлюцинации.

На заметку: Способность ощущать запахи обычно возвращается через несколько недель. Работа обонятельного анализатора может восстанавливаться постепенно либо внезапно.

Параллельно с аносмией часто возникает гипогевзия – нарушение восприятия вкусов. Больной ощущает лишь основные характеристики еды (острое, соленое, сладкое, кислое), но не в состоянии отличить разнообразие вкусов.

Какие еще есть первые признаки и симптомы коронавируса

К первым признакам и симптомам коронавируса врачи также относят:

• общую слабость без ломоты в мышцах и суставах;
• головные боли – ненавязчивые, без пульсации, но постоянные;
• бледность кожных покровов – невыраженная, часто остается незамеченной окружающими;
• насморк, сильная заложенность носа, которая не всегда снимается даже мощными сосудосуживающими препаратами.

Практически во всех случаях признаки заболевания выражены слабо, но больные могут пожаловаться на быструю утомляемость, одышку и ощущение нехватки воздуха. Чем старше человек, тем интенсивнее протекает болезнь – сказывается наличие хронических заболеваний, проблем с функциональностью сердечно-сосудистой системы.

Иногда к уже описанным симптомам присоединяются диарея (понос, возникающий независимо от того, что употреблялось в пищу), тахикардия (учащенное сердцебиение), сильные боли в груди (анатомическое расположение сердца).

Как отличить от гриппа

По заявлению Всемирной Организации Здравоохранения, грипп и коронавирусная инфекция практически идентичны в своих проявлениях:

• инкубационный период длится в среднем 5 дней;
• развивается респираторное заболевание с вариативными признаками;
• при течении в легкой форме симптомы отсутствуют и наступает полное выздоровление;
• тяжелая форма сопровождается осложнениями и может привести к летальному исходу.

Но есть и четкие отличия этих двух заболеваний: грипп никогда не сопровождается одышкой и дыхательной недостаточностью, а повышение температуры начинается сразу с больших цифр (практически критические показатели).

Как не спутать covid-19 с простудой 

Covid-19 достаточно легко спутать и с обычной простудой, но нужно знать основные отличия этих заболеваний:

• коронавирус никогда не дает влажный, мокрый кашель с «булькающей» мокротой и отхаркиванием после очередного приступа;
• при простуде буквально с первого дня есть насморк и заложенность носа.

Без специальных лабораторных исследований самостоятельно поставить диагноз не удастся – при первых признаках недомогания нужно обращаться за квалифицированной медицинской помощью. Учитывая, что коронавирус активно мутирует, он может «маскироваться» под другие заболевания, а отсутствие лечения может спровоцировать поражение дыхательной системы, развитие дыхательной недостаточности смерть больного.

На какие явные признаки обратить внимание

При встрече с человеком можно обратить на явные признаки заражения коронавирусом:

• бледность кожных покровов;
• потоотделение на лбу – словно капли «висят»;
• постоянное покашливание без приступов и откашливания;
• тяжелое дыхание – «запыханное», словно после пробежки.

У мужчин и женщин, подростков симптомы заболевания одинаковы, а вот у пожилых людей может появиться даже в начале развития коронавируса тахикардия – учащенное сердцебиение, которое провоцирует повышение артериального давления (без видимых/очевидных причин), покраснение лица.

Беременность и коронавирус

У беременных риск заражения коронавирусом не больше, чем у остальных людей, если только у женщины нет хронических патологий типа сахарного диабета и красной волчанки.

Точно известно, что передача вируса не происходит от матери к ребенку ни во время вынашивания плода, ни в родах. Заражение covid 19 не является поводом для искусственного прерывания беременности – пока данных о том, что вирус влияет на физическое развитие плода нет.

Необычные проявления у взрослых и детей в Германии 

Немецкими врачами были сделаны выводы, что в 30% случаев первыми симптомами коронавируса являются незначительная лихорадка повышение температуры тела до субфебрильных показателей, раздражающий кашель и диарея – так протекает легкая форма заболевания у взрослых и детей в Германии. Но некоторые больные отмечали два необычных симптома:

• потеря обоняния;
• искажение или потеря вкуса.

Такие данные свидетельствуют о том, что вирус может проникать не только в дыхательную систему, но в желудочно-кишечный тракт, меняя ее функциональность.

Основной вид биоматериала для лабораторного исследования

Для постановки диагноза используют основной вид биоматериала – мазки из носа и горла, а при наличии берут мокроту (кашель чаще всего сухой). Они нужны для проведения теста на вирусную РНК. Этот метод называется полимеразная цепная реакция (ПЦР). Обычно нужно не менее двух проб с интервалом в один день. ПЦР также необходима для подтверждения выздоровления.

Для контроля за течением коронавирусной инфекции применяют серологическую диагностику. В крови проводится поиск антител к коронавирусу – защитных белков иммуноглобулинов, их вырабатывают клетки иммунной системы. Если есть только иммуноглобулин M, то это означает недавнее заражение и острый период болезни, при наличии иммуноглобулинов G инфекция находится на поздней стадии.

Легкая форма коронавируса по дням

Оценка мнений специалистов вкупе с обзором нескольких сценариев протекания болезни позволяет вывести следующую схему.

Инкубационный период длится от 1 до 14 дней, в большинстве случаев — 3–5 дней.

1 день — человек может чувствовать слабость, озноб, быструю утомляемость, сонливость или, наоборот, испытывать проблемы со сном.

Менее часто уже в первый день развивается высокая температура, начинается першение в горле и сухой кашель, мышечная и головная боль. Иногда может проявляться расстройство желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в виде диареи, рвоты, рези в животе, тошноты.

2-3 день — именно тогда, как правило, начинает развиваться кашель. Также появляется другой распространенный симптом — потеря обоняния и (или) вкуса. Продолжаются симптомы расстройства ЖКТ, если они были. Также продолжает держаться высокая температура, что, вкупе с потерей обоняния, уже может вызывать подозрение о коронавирусе.

4-5 день — симптомы продолжают развиваться, что практически убирает вероятность обычной ОРВИ.

6-14 день — «закат болезни». Симптомы ослабляются и пропадают. Относительно долго могут держаться утомляемость, заложенность носа, покашливание, отсутствие вкуса и запаха, но в итоге все они исчезают и приходит полное выздоровление.

Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)

В ноябре 2002 года в Китае (провинция Гуандун) было впервые зафиксировано новое заболевание — тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС). Через 9 месяцев ВОЗ сообщила, что в ходе эпидемии в 30 странах мира было зарегистрировано 8422 случая заболевания и 916 случаев смертельных исходов (10,9%).

Рис. 10. Распространенность ТОРС на начало августа 2003 года.

Этиология

Было установлено, что новый возбудитель не имеет сродства ни с одним из ранее известных коронавирусов. Новый тип вирус был промаркирован как SARS–CoV.

Эпидемиология

Эпидемиологическое расследование показало, что природным резервуаром возбудителей явились летучие мыши Microchiroptera (отряд рукокрылые), от которых в природе заражаются Виверровые — семейство млекопитающих (отряд хищники), которых жители Юго-Восточной Азии держат в качестве домашних животных и часто употребляют в пищу. Но более вероятным является следующий путь проникновения вирусов в человеческую популяцию: летучие мыши → гималайские циветты (дикие млекопитающие), енотовидные собаки и бирманские хорьковые барсуки, чье непрожаренное мясо часто можно встретить в китайских ресторанах. Так SARS–CoV попадает в организм человека.

Возбудители передаются в основном воздушно-капельным и контактным путями. В группе риска находятся медицинские работники.

Клиническая картина

Инкубационный период при ТОРС составляет от 2 до 10 суток. При контакте с больным человеком инкубационный период более короткий (на превышает 5-и дней), при передаче инфекции от больных животных — более продолжительный.

Болезнь в 97% случаев начинается остро с повышения температуры тела до 38 — 390С.

В первые дни заболевания на первый план выходят симптомы интоксикации в виде сильной головной и мышечно-суставных болей, слабости и головокружения. Отмечаются кашель, боли в горле и явления ринита.

На 3 — 7 сутки развивается респираторная фаза заболевания, характеризующаяся поражением нижних дыхательных путей. Кашель усиливается, появляется и нарастает одышка и чувство нехватки воздуха. Быстро развивается гипоксия и гипоксемия. У некоторых больных появляются признаки поражения ЖКТ: повторная рвота, тошнота, диарея. Развитию пневмонии всегда предшествовал респираторный дистресс-синдром.

Исход

В 80 — 90% случаев заболевание заканчивается выздоровлением, нередко с развитием фиброза. У части больных регистрировались рецидивы пневмонии. У лиц пожилого возраста ТОРС протекала тяжело и характеризовалась высокой (до 40%) летальностью.

Рис. 11. На фото рентгенограмма больной с синдромом ТОРС. Отмечается стремительное развитие пневмонии (в течение полутора суток).

Отличие коронавируса от ОРВИ

На начальной стадии проявления коронавирусная инфекция имеет схожие симптомы с острыми респираторными вирусными инфекциями. Человека беспокоит слабость в теле, общее недомогание, отсутствие высокой температуры. Легкая форма проявления Covid19 характеризуется потерей обоняния и вкуса, общей слабостью, недомоганием при отсутствии резко болевых симптомов. ОРВИ легкой степени длится 3−5 дней, а коронавирус может беспокоить от 3 дней до 3 недель. Респираторные вирусные инфекции проявляются обильными катаральными явлениями: насморком, слезотечением, чиханием першением в горле.

Часто присутствуют боли в мышцах, суставах, ломота в теле. В некоторых людей также наблюдается нарушение стула, диарея. При этом повышение температуры и кашель возникают крайне редко. При коронавирусной инфекции не беспокоит насморк, чихание, метеоризм, расстройство кишечника. Заболевания имеют следующие отличия по симптомам:

• Высокая температура при простуде бывает редко, при коронавирусе часто;
• Сухой кашель при простуде — иногда, при Ковид — часто;
• Затрудненной дыхание не бывает, при Ковид — часто, это основной симптом;
• Мышечные боли при ОРВИ — часто, при вирусе — иногда;

• Головные боли — редко, при ковид — иногда;

• Боль и воспаление горла при простуде — часто, при коронавирусе — иногда;
• Диарея при орви не возникает, при вирусе — в редких случаях

Основным отличительным симптомом китайского вируса является сухой кашель, который проявляется приступами. За сутки у больного наблюдается 3-4 приступа кашля, которые длятся до часа. С каждым днем усиливается интенсивность кашля, который измучивает больного. Через 5-7 дней может появляться одышка, затрудненное дыхание и развиваться атипичная пневмония.

Дифференциальная диагностика

Легкую форму коронавирусной инфекции нужно дифференцировать с ОРВИ, гриппом, вирусными гастроэнтеритами, туберкулезом, катаральным периодом кори, атипичными пневмониями. Критерии дифференциальной диагностики рассмотрены в таблице.

Отдельно стоит сказать о дифференциальной диагностике легкой формы коронавируса, ОРВИ и гриппа.