Реабилитация пациентов после тяжелой формы covid-19: этапы и особенности

№9. Что делать, если началась депрессия?

У большинства пациентов на фоне болезни, особенно средней и тяжёлой степени тяжести, развивается депрессия. При коронавирусе больной ощущает боль в груди, внезапно не может нормально дышать. От этого возникает паника и страх. Из-за недостатка кислорода могут мелко дрожать руки. Поэтому в таких случаях приходится назначать малые дозы успокоительного.

В дальнейшем людям нужна помощь психолога и групповая поддержка выздоровевших. Поэтому занятия дыхательной гимнастикой проводятся в группах при сохранении дистанции в 1,5 метра. Тем, кто пока не может передвигаться, медсёстры помогают делать гимнастику в палатах.

В стоимость программ входит:

МЫ НАХОДИМСЯ ПО АДРЕСУ:

КОНТАКТЫ:

Как и когда начинать заниматься спортом после коронавируса

Ведущие спортивные врачи США и Европы подготовили рекомендации по началу активного образа жизни как для людей, не заразившихся новой коронавирусной инфекцией, так и для людей, перенесших COVID-19 в разных формах тяжести. Учитывая частое бессимптомное течение инфекции, специалисты рекомендуют провести тестирование на наличие вируса SARS-CoV-2.

Если Вы не болели и результаты тестирования на вирус SARS-CoV-2 отрицательные

Вы можете продолжать занятие спортом без каких-либо ограничений

Однако, важно соблюдать введенный в Вашем городе противоэпидемический режим и держать социальную дистанцию между людьми

Если Вы заразились COVID-19, но перенесли инфекцию бессимптомно

1. Приступать к тренировкам можно лишь спустя 2 недели после получения отрицательного результата тестирования на наличие вируса.
2. Начинать занятие спортом нужно с легких упражнений (бег в спокойном темпе до 30 минут, упражнения на укрепление мышц, растяжка) с постепенным повышением нагрузки.  

Если Вы перенесли COVID-19 в легкой форме

1. Спустя 2 недели после получения отрицательного результата тестирования на наличие вируса и при хорошем самочувствии необходимо оценить состояние сердца (ЭКГ, биохимические маркеры повреждения миокарда).
2. При отсутствии нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, можно приступать к тренировкам.
3. Начинать занятие спортом нужно с легких упражнений (бег в спокойном темпе до 30 минут, упражнения на укрепление мышц, растяжка) с постепенным повышением нагрузки. 

Если Вы перенесли COVID-19 в средней форме

1. Спустя 2 недели после получения отрицательного результата тестирования на наличие вируса и при хорошем самочувствии необходимо оценить состояние сердца (ЭКГ, биохимические маркеры повреждения миокарда).
2. При отсутствии нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, можно приступать к восстановительным занятиям по плану, разработанному врачом-реабилитологом.
3. Переход к самостоятельным тренировкам возможен только после консультации с лечащим врачом и повторной оценке состояния сердечно-сосудистой системы.

Если Вы перенесли COVID-19 в тяжелой форме

Специалисты рекомендуют не торопиться с началом физической активности. Наиболее оптимальным вариантом восстановления организма будет длительная реабилитация (от нескольких месяцев до года) под контролем врачей-реабилитологов.

Специалисты компании «Лечение за рубежом» внимательно следят за развитием эпидемиологической ситуации в зарубежных клиниках. Если Вы желаете уже сейчас пройти курс реабилитации в специализированной клинике или восстановить физическое и ментальное здоровье на лечебном курорте, обратитесь к нам любым удобным способом, оставив заявку на сайте или позвонив на бесплатную линию по России 8-800-200-49-17. Специалисты компании уточнят все необходимые вопросы и проинформируют о списке медицинских документов, которые могут понадобиться при оформлении запроса в зарубежные клиники и подборе оздоровительной программы на курорте.   

Методы реабилитации после коронавируса

Для восстановления легочной функции активно используются элементы дыхательной гимнастики по Стрельниковой, дыхания йогов, Цыгун-терапии. Интенсивность и количество повторений определяется индивидуально в соответствии с предварительным тестированием пациента на переносимость физической нагрузки.

С целью улучшения микроциркуляции в легочной ткани используют такие методы физиотерапии как инфракрасное излучение (непрерывное и импульсное), электромагнитное поле сверхвысокой частоты, электрофорез лекарственных препаратов, лечение синусоидальными модулированными токами.

Для повышения мышечной силы и выносливости в систему тренировок включают силовые и аэробные упражнения: тренировки с собственным и свободным весом (гантели, гири), ходьба, занятия на велотренажере

Важно, чтобы пациент вернулся к уровню активности до заболевания

Особенное внимание уделяется мышцам пресса, верхнего плечевого пояса, спины, так как они непосредственно участвуют в дыхательном маневре, а также отвечают за поддержание позы в пространстве

Важным компонентом реабилитации является работа с психологом для снижения стресса и тревожных расстройств.

В среднем, курс реабилитации длится 2-3 месяца. Возможно проведение повторного курса реабилитации через один год.

№8. Как делать дыхательную гимнастику?

Больные после коронавируса не могут глубоко дышать, поэтому врачи советуют дыхательную гимнастику – чем проще, тем лучше. Сразу браться за такие сложные упражнения как гимнастика имени Стрельниковой и похожие – не надо. Их лучше отложить на потом.

Лучше делать простые упражнения. Например, вдохнуть, по возможности задержать дыхание на 2-3 секунды, а выдох стараться растянуть подольше – секунд на 5-6. Можно сложить губы трубочкой.

Второй вариант – дышать животом: так называемое диафрагмальное дыхание.

Делать дыхательную гимнастику можно несколько раз в день в зависимости от состояния.

КТ, ЭКГ и витамины

Предположим, явных симптомов, о которых вы говорите, нет. Но чтобы быть уверенным в полном выздоровлении, нужно ли сдать контрольные анализы? Достаточно ли флюорографии раз в год или нужно КТ? Сколько времени нужно наблюдаться?

Леонид Дьяков: В течение года после выписки хорошо бы сделать три раза КТ легких. Не надо бояться дозы облучения, современные аппараты практически безвредны. Осложнения можно выявить только при компьютерной томографии. Она покажет участки легких, которые поражены. И своевременно принять меры. Также после выписки советую три раза в течение года сделать ЭКГ, общий анализ крови и анализ мочи.

А дома можно использовать портативный пульсоксиметр. Миниатюрный прибор определит насыщаемость крови кислородом (сатурацию). За этим показателем следует наблюдать также в течение года, это должно войти в привычку, как, например, измерение давления с помощью тонометра.

Нужна ли специальная диета?

Леонид Дьяков: Для выздоравливающих важно полноценное питание, достаточное количество белка и жира. При тяжелом течении болезни в организме происходит существенная утрата белка

А жир нужен для того, чтобы легкие полноценно работали, особые вещества, состоящие в том числе из жиров, препятствуют слипанию альвеол. И, конечно, витамины. Большие дозы человек получает уже во время курса лечения. Но и после выписки желательно принимать поливитамины в течение трех месяцев. Конечно, под контролем и по назначению врача.

Схема лечения Covid-19

Терапевтическая схема против коронавируса предполагает выполнение следующих рекомендаций:

1. При сатурации менее 94% показано применение Ремдесивира, который используется только в стационаре.
2. Низкие показатели оксигенации требуют срочного подключения кислородного питания и ИВЛ.
3. Пока не подтверждена коронавирусная инфекция, применяется общепринятая терапия ОРВИ – интраназальное применение препаратов интерферона и его индукторов, а также медикаменты противовирусного действия.
4. Для профилактики ковидной инфекции назначают Гепарин в нефракционированной или низкомолекулярной форме.

При лёгкой форме инфекционного процесса пациентам назначаются профилактические препараты, предотвращающие тромбообразующие процессы.

Если терапия проводилась в стационаре, то при явном улучшении состояния больного отрицательных результатов тестирования уже не ждут. Если лихорадка прекратилась, пропали симптомы усиления недостаточности дыхания, то пациента выписывают на домашнее долечивание.

Рекомендации постоянно меняются, дополняются и обновляются. Но в каждой новой версии прописываются всё более эффективные и усовершенствованные схемы лечения.

№11. Чего делать нельзя?

Желание отдохнуть летом вполне естественно, но купание в озёрах и реках не рекомендуется. Пока проходит реабилитация, в природных водоёмах можно намочить только ноги. Также нельзя ходить в бани и сауны. После болезни спина и лёгкие ещё очень чувствительны, поэтому малейшее охлаждение может снова привести к пневмонии.

Лучше быстро ополоснуться в тёплом душе и насухо растереться.

Опрометчиво ставить больному банки и горчичники. Делать себе массаж спины при помощи виброаккустических ручных массажёров также нельзя.

В остром периоде заболевания пульмонологи также запрещают проводить ингаляцию дома: таким образом идёт распространения частиц вируса, и могут заразиться другие члены семьи.

Врачи советуют больше гулять, особенно в сосновых парках.

Почему эта программа необходима?

Отличительная особенность КОВИД-19 состоит в том, что иммунная система человека реагирует на него неадекватно, избыточно агрессивно. Активные клетки иммунной системы называются цитокинами. Они атакуют вирусы и уничтожают их.

В случае Covid-19 активность цитокинов сохраняется даже после подавления вирусной инфекции. Клетки иммунной системы настолько активны, что не могут остановиться и продолжают борьбу. Но теперь за вражеские цели они принимают собственные клетки организма.

Уже на ранней стадии пандемии врачи обратили внимание на странный иммунный ответ на вирус КОВИД-19. Его активность явно превышала норму

Именно этим объясняется быстрое и бурное развитие фиброза легких и дыхательной недостаточности, что потребовало массового использования искусственной вентиляции (ИВЛ).

По мере увеличения количества переболевших коронавирусом выявилась еще одна особенность. Даже после окончания острой фазы заболевания активность иммунной системы сохраняется. После подавления вирусной инфекции ее мишенями становятся соединительные ткани, сердце и сосуды, почки.

Отсюда аутоиммунные осложнения, которые часто диагностируются после этой формы ОРВИ.

Переболеть коронавирусом КОВИД-19 – не значит выздороветь!

Для восстановления здоровья необходима комплексная программа реабилитации, чтобы в полной мере привести в норму баланс иммунной системы, предотвратить осложнения на сердце, почки и другие органы.

Прислушайтесь к сердцу

Кроме психологического состояния, на что еще надо обратить внимание?

Леонид Дьяков: Коронавирус — болезнь серьезная, которая наносит вред не только органам дыхания (о поражении легких наслышаны все), но и другим системам и органам человеческого организма. Прежде всего, сердечно-сосудистой системе. Одно из самых распространенных осложнений COVID-19 — миокардит, воспаление сердечной мышцы. Оно особенно опасно тем, что может развиться не сразу, а спустя время.

Вирус внедряется в миокард?

Леонид Дьяков: Вирус поражает эндотелий, внутреннюю «выстилку» сосудов, а сосуды проходят по всему телу. Одно из самых уязвимых мест — миокард. По этой же причине могут страдать почки. Ведь они представляют собой клубок сосудов. Если вирус поражает их, то неизбежны проблемы.

Какие симптомы должны насторожить, когда надо снова срочно бежать к врачу?

Леонид Дьяков: Необъяснимая, внезапная слабость. Нарушение работы сердца, ощущение перебоев. Повышение температуры до 37 и более градусов. Нарастающая одышка.

Даже если человек уже выписался из госпиталя, при появлении этих симптомов нужно обратиться к доктору. В идеале — к кардиологу, можно к терапевту, пульмонологу.

Если появляются отеки на лице и руках, возникает частое мочеиспускание — это признаки нарушения жидкостного обмена, также не стоит медлить с визитом к врачу.

Кстати, при миокардите тоже бывают отеки, чаще на ногах, это важный симптом развивающихся осложнений.

№2. Какие степени заболевания могут быть?

1. На первом этапе, который обычно длится 5-7 дней, вирус находится в верхних дыхательных путях. Симптомы в этот период очень похожи на обычный грипп, поэтому его называют «гриппоподобный». При нём болит голова, заложен нос и наблюдается слабость.
2. На следующей неделе болезни – на втором этапе – вирус опускается в лёгкие. Эта стадия так и называется – «лёгочный период», когда развивается повреждение лёгких.
3. После этого развивается третий, самый тяжёлый этап. При нём больного могут подключить к аппарату искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) или доставлять воздух в лёгкие при помощи ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация).

Но бывают случаи, когда пациенты не доходят до второго и третьего этапов. Таких называют бессимптомными, болезнь у них заканчивается на первом этапе. То есть пару дней была невысокая температура, и после этого они чувствуют себя нормально. В основном бессимптомная форма коронавируса встречается у молодых людей.

Что дает программа клиники «Медицина 24/7»?

При разработке программы реабилитации после Covid-19 в клинике «Медицина 24/7» были использованы все современные знания, достижения и опыт иммунологии и других направлений мировой медицины.

Это позволило создать комплекс обследований, который дает однозначные ответы на все вопросы:

1. Какие произошли изменения в иммунной, сердечно-сосудистой системах и организме в целом?
2. Какой или какие сценарии развития осложнений после Covid-19 наиболее вероятны, какова степень их вероятности?
3. Какие именно лечебные, профилактические мероприятия необходимо провести, чтобы восстановить организм, иммунную систему и избежать развития осложнений?

Диагностическая программа клиники «Медицина 24/7» включает:

• осмотр врача,
• общий анализ крови с ретикулоцитами,
• анализы на витамины D, С, цинк,
• коагулограмму, анализ на вязкость крови,
• анализ на С-реактивный белок,
• анализ на D-димер,
• анализ на антифосфолипидный синдром,
• анализ крови на уровень иммунитета,
• спирометрию функции внешнего дыхания,
• КТ легких (пульмонография),
• ЭхоКГ,
• УЗДГ сосудов с определением кровотока в синусе мозга,
• консультацию гематолога, иммунолога, пульмонолога.

Кроме того, могут быть назначены дополнительные обследования по индивидуальным показаниям. Диагностическая программа определяет сценарий развития осложнений и меры, которые нужно предпринять.

На ее основе назначается лечебный, лечебно-профилактический или профилактический комплекс мероприятий, включающий:

• индивидуальный курс дыхательной ЛФК,
• вибрационную терапию, магнитотерапию (на основании результатов обследования),
• методы рефлексотерапии,
• инфузионную внутривенную терапию и другие мероприятия по индивидуальным показаниям.

Новые рекомендации по лечению коронавируса

Последний протокол содержит новые терапевтические схемы, позволяющие амбулаторно эффективно вылечить коронавирусную инфекцию лёгкой и средней степени тяжести.

1. В перечень назначаемых препаратов включены этиотропные медикаменты – Азитромицин, Гидроксихлорохин и Умифеновир, Фавипиравир, Ремдесивир и препараты интерферона.
2. Также в список назначаемых препаратов включили Гидокартизон и Дексаметазон.
3. Симптоматическую терапию рекомендуется проводить жаропонижающими препаратами, средствами против ринофарингита или ринита, бронхолитиками и мукоактивными средствами.

Конкретный выбор медикамента основан на тяжести состояния инфицированного, наличии сопутствующих патологий, данных микробиологических исследований и пр.

Почему опасно возвращаться в большой спорт после вирусной инфекции

По мнению американских и европейских врачей спортивной медицины возвращение к активному образу жизни после перенесенной коронавирусной инфекции должно быть постепенным и осторожным. Наиболее опасным для жизни осложнением вирусной инфекции в период выздоровления считается миокардит (воспаление сердечной мышцы).

Сердце – самый активный орган человеческого тела. В норме сердце за 1 минуту прокачивает около 5 литров крови, а при физической нагрузке объем работы может возрастать до 30 литров в минуту. При такой колоссальной нагрузке даже минимальное повреждение сердечной мышцы может привести к фатальным последствиям. А при миокардите, когда поражается все сердечная мышца, риск возникновения жизнеугрожающих аритмий повышается в десятки раз.

От чего защищаться?

Большинство программ реабилитации после Covid-19, существующих на сегодня, ограничивается лечением или профилактикой ХОБЛ (обструктивной болезни легких). В действительности это лишь один из возможных, но далеко не единственный и даже не главный вариант осложнений.

Основных сценариев три, и практически каждый переболевший Covid-19 в той или иной степени рискует стать жертвой одного или нескольких из них.

Дыхательная недостаточность, гипоксия

Причиной дыхательной недостаточности может быть не только ХОБЛ, но и другие следствия Covid-19. Ее опасность состоит в недостаточном поступлении кислорода ко всем без исключения органам — ишемии сердца, головного мозга, почек, печени. Кислородное голодание называется гипоксией.

Вот только несколько возможных вариантов развития гипоксии, если вовремя не принять меры:

• Гипоксия мозга вызывает прогрессирующую деменцию (слабоумие), ухудшение зрения, слуха, памяти, хронические головные боли.
• Гипоксия сердца приводит к развитию сердечной недостаточности с возможным летальным исходом.
• Гипоксия почек приводит к хронической почечной недостаточности (ХПН), а гипоксия печени — к нарастающей печеночной недостаточности.

Чтобы избежать этих сценариев, необходимо восстановить рабочий объем легких и сатурацию крови кислородом.

Изменение крови

Инфицирование коронавирусом Covid-19 вызывает иммунный ответ, который изменяет картину крови, ее вязкость, свертываемость и другие свойства, а также поражает кровеносные сосуды. К этому добавляются последствия лечения коронавирусной пневмонии антибиотиками.

Поэтому второй из возможных сценариев после Covid-19 — образование тромбов в артериальной и венозной системах, а значит нарастание риска тромбоэмболии легочной артерии и других осложнений тромбоза. Это может стать причиной инфаркта, инсульта, внезапной смерти.

Изменение иммунитета

Борьба с цитокиновым штормом приводит к общему ослаблению иммунитета. Плюс неизбежные последствия лечения антибиотиками. Поэтому даже у тех 85% переболевших, чья иммунная система успокоилась, будут проблемы, связанные с низким иммунитетом. Прежде всего, это означает высокую подверженность ОРВИ, а также простудным заболеваниям, синдрому хронической усталости (СХУ).

Для этой группы реабилитация должна включать меры для восстановления, поднятия и укрепления иммунитета.

Вторая группа, в которую входят 15% переболевших Covid-19, у которых продолжает бушевать цитокиновый шторм, рискует стать жертвой еще более серьезных последствий, связанных с синдромом системного воспалительного ответа (ССВО).

Это означает развитие аутоиммунных заболеваний, таких как ревматизм, ревматоидный артрит, полиорганная недостаточность и ряд других, приводящих к инвалидности, смерти.

Чтобы знать, какая именно требуется реабилитация, повышать иммунитет или, наоборот, гасить цитокиновый шторм, нужно знать, к какой группе переболевших относится человек.

С этой целью в клинике «Медицина 24/7» была разработана диагностическая программа, а на ее основе — курс реабилитации после Covid-19.

Особенности реабилитации при легкой и средней форме коронавируса

Реабилитация после легкой или средней степени COVID-19 направлена на:

• предотвращение вторичных осложнений
• коррекцию мышечной слабости, которая появляется при длительной интоксикации, снижения физический активности во время болезни
• повышение общей выносливости организма
• устранение нарушений дыхания
• преодоление стресса и беспокойства

Проводить реабилитационные меры следует в первые 2 месяца после завершения острого процесса, в период так называемого терапевтического окна. В таком случае реабилитация пройдет наиболее эффективно, поскольку в это время в клетках и тканях организма активно идут восстановительные процессы.

Программа реабилитации должна быть подобрана соответствующим специалистом. Многие пациенты начинают самостоятельно выполнять различные упражнения на дыхание, но такой подход не только не приносит пользы – он может быть опасен. При чрезмерном напряжении дыхательной системы во время упражнений может усилиться фиброз легких или развиться такое опасное осложнение как бронхоэктазы.