Синдром кавасаки у детей после covid-19. всё, что нужно знать

Лабораторные показатели

В анализах крови цитокиновому шторму будут соответствовать:

• лейкоциты ниже 3*10 9 г/л,
• лимфоциты < 1*10 9 г/л,
• снижение базофилов, эозинофилов, моноцитов,
• интерлейкин-6 >40 пг/мл,
• С-реактивный белок > 75 мг/мл,
• увеличение D-димера в 4 и более раз,
• увеличение ферритина > 500 нг/мл,
• укорочение АЧТВ,
• значительное увеличение фибриногена,
• нарастание АлАТ, АсАТ, ЛДГ.

Сколько длится такой сбой, зависит от успешности терапии. При развитии острого респираторного дистрес-синдрома каждые 2-3 суток до получения стойких стабильных уровней необходимо контролировать D-димер, ферритин, фибриноген, СРБ, ЛДГ.

Кашель

Сухой кашель — один из основных симптомов коронавирусной инфекции, которые возникают сразу после завершения инкубационного периода. Он нередок и для заразившихся детей. Коронавирусы сразу начинают размножаться на слизистых оболочках трахеи, бронхов, бронхиол. С помощью мокроты организм пытается избавиться от патогенов. Но на начальной стадии слизь излишне вязкая, она прочно крепится к стенкам дыхательных путей и с трудом выделяется наружу.

Кашель всегда сопровождается болью и першением в горле, ощущением нехватки воздуха. Особенно тяжело дети переносят тот, что напоминает лай собаки. Он развивается на фоне сужения просвета дыхательных путей из-за сильной отечности. Поэтому медики не ждут, когда кашель пройдет сам по себе, как многие другие признаки инфекции. Они начинают сразу лечить его разжижающими мокроту средствами.

Сухой кашель — один из характерных признаков коронавируса у детей

Иногда при коронавирусе наблюдается тяжелый кашель, от которого ребенок может страдать и днем, и ночью. Он ухудшает и физическое, и психоэмоциональное состояние ребенка, что никоим образом не способствует выздоровлению. В таких случаях не обходится без использования препаратов, воздействующих непосредственно на кашлевой центр в головном мозге.

Особенности COVID-19 у детей

Статистика гласит, что у 50 % детей, заболевших COVID-19, не отмечалось ярко выраженных симптомов. Температура была субфебрильной или же не повышалась вообще, кашель был несильным, одышки не наблюдалось, пневмония не развивалась. У 39% детей симптоматика была умеренно тяжелой. Им диагностировали воспаление легких, но серьезных проблем с дыханием не было. У 4% детей симптомов не было вообще. Однако у 6% детей болезнь имела тяжелый характер, некоторые из них находились в критическом состоянии, развивалась тяжелейшая пневмония, отказывали органы. В отдельных случаях у таких пациентов были сопутствующие заболевания, однако некоторые из них до этого были совершенно здоровы.

Особенно опасным коронавирус является для детей первого года жизни, потому что иммунная система малышей в принципе еще очень слабая, она не может противостоять большинству бактерий и вирусов. В грудном возрасте возможно одновременное заражение сразу несколькими вирусами, проникающими в организм респираторным путем, а также присоединение бактериальной инфекции.

О температуре тела

На сколько повысится температура тела у того или иного ребенка, предсказать невозможно. Все зависит от общего состояния здоровья, особенностей метаболизма и даже личностного склада. И, конечно, от возраста. До 1 года вероятность подъема температуры тела на протяжении длительного времени в пределах 37,1—38,0 °C и выше. При нижних значениях субфебрилитета самочувствие малыша практически не ухудшается. Но чем больше она приближается к верхней границе, тем апатичнее, слабее становится ребенок. Гипертермия нередко осложняется сухим кашлем без отхождения мокроты, головными болями, угнетением аппетита.

При повышении температуры до 38,5 °C коронавирусная инфекция проявляется слабостью, болезненностью гора, ломотой в костях, дискомфортными ощущениями в суставах. Подобная симптоматика часто отмечается у ребенка в 3 года. Именно в этой возрастной группе чаще возникает понос с большим содержанием воды в каловых массах. На фоне высокой температуры возможны приступы рвоты, провоцирующие обезвоживание.

Рвота и понос указывают не необходимость незамедлительного обращения за медицинской помощью. Потеря 10% жидкости детским организмом может привести к развитию тяжелейших осложнений, а у новорожденных даже стать причиной летального исхода.

И только у подростков и взрослых людей при коронавирусной инфекции температура поднимается до 40 °C и выше. Отмечаются лихорадочное состояние, озноб, холодная испарина, побледнение кожи, проблемы с дыханием. Подростки жалуются на сильные боли в мышцах, слабость, сонливость, тошноту, нередко заканчивающуюся рвотой. При выраженной одышке может потребоваться вентиляция легких с помощью аппарата.

Бессимптомное течение

Дошкольники если и заражаются коронавирусами, то переносят инфекцию существенно легче взрослых. Еще чаще у них не обнаруживается никаких признаков присутствия в организме патогенов. Если взрослый заболел коронавирусом, то он с большой долей вероятности может заразить всю семью. После изучения результатов анализов врачи выставляют диагноз «COVID-19» ребенку, хотя родители были совершенно уверенны, что его угроза миновала.

Дети переносят коронавирус значительно легче взрослых, а часто у них не возникает вообще никаких симптомов

В условиях пандемии проверить всех малышей весьма затруднительно из-за загруженности лабораторий. При отсутствии главных признаков заражения тестирование может не выполняться. Поэтому велика вероятность, что коронавирусом болело большее количество детей, чем отражено в статистике. Бессимптомное течение инфекции особенно характерно для малышей от года до 3-4 лет.

Несмотря на отсутствие общих для всех респираторных патологий симптомов, дети с коронавирусом способны заражать окружающих, преимущественно воздушно-капельным путем. Патогены выделяются вместе со слюной при громком крике, смехе, плаче. Если они попадают на лицо рядом стоящего взрослого или ребенка, то риск инфицирования достаточно высок. Этим объясняется рекомендация властей на начальном этапе пандемии о недопустимости контактов детей с пожилыми родственниками. Ребенок может даже не заметить внедрение коронавирусов в организм, в то время как у его бабушки или дедушки разовьется опасная для жизни пневмония.

Внимание! Бессимптомное течение патологии для подростков не столь характерно. Типичная клиническая картина у детей с 12 лет — заложенность носа, покашливание, боль в горле

А вот температура если и повышается, то незначительно.

Диагностика коронавирусной инфекции

Клинический анализ крови выявляет реакции иммунитета. При коронавирусной инфекции наблюдаются признаки стандартного вирусного заболевания: снижение уровня лейкоцитов (вплоть до абсолютной лейкопении) или нормальный размер эритроцитов, снижение уровня нейтрофилов, эозинофилов и тромбоцитов, увеличение числа лимфоцитов и моноцитов.

Общий анализ мочи, как правило, без изменений. При развитии тяжёлых форм заболевания наблюдается протеинурия и цилиндрурия (появление в моче белка и цилиндров).

Биохимический анализ крови оценивает функциональную активность органов. Возможно повышение АЛТ, АСТ, С-реактивного белка, креатинина, провоспалительных цитокинов, молочной кислоты и прокальцитонина — маркера сепсиса (прогностически указывает на неблагоприятное течение заболевания).

РИФ — реакция иммунофлюоресценции на выявление антигена. Материалом для исследования служат мазки-отпечатки слизистой носа или отделяемого носоглотки, которые берутся с помощью специального стерильного тампона.

ИФА — иммуноферментный анализ на выявление специфических антител (IgM и IgG). Для исследования кровь из вены берётся дважды с интервалом в 10-14 дней.

Интерпретация результатов теста:

• отрицательны оба класса антител — вероятнее всего, человек пока не болел коронавирусной инфекцией, но может заболеть (нужны повторные тесты);
• положительны только IgM — в настоящий момент пациент переносит острую инфекцию;
• положительны оба класса антител — человек болеет уже длительное время;
• положительны только IgG — обследуемый переболел давно и имеет иммунитет.

Ставить утвердительный диагноз только на основании результатов ИФА не стоит.

ПЦР диагностика позволяет определить тип вируса с помощью выявления РНК. В случае с SARS-CoV-2 материал для диагностики (мазок) берётся из полости носа и ротоглотки, реже используется кровь, моча и фекалии. Результаты теста будут известны через 3-4 часа .

Оценивать результаты ПЦР следует совместно с ИФА:

• если ПЦР положительна, то с высокой вероятностью в настоящий момент человек переносит заболевание (нужен карантин);
• если ПЦР отрицательна и при этом выявлены антитела IgM и IgG (или только IgG), то можно говорить о перенесённом ранее заболевании и отсутствии эпидемиологической опасности (не нужен карантин).

Иногда контрольная ПЦР после получения отрицательного результата ПЦР в подтверждённом ранее случае коронавирусной инфекции показывает положительный результат. Это возможно в небольшом количестве случаев: когда в организме действительно присутствуют вирусные частицы, причём их концентрация будет намного меньше предыдущей (когда человек был в разгаре болезни), либо когда тест-система реагирует на нежизнеспособный вирус. Такие люди, вероятнее всего, не представляют явной опасности для окружающих, но для однозначных выводов пока недостаточно данных.

Культивирование вируса на культуре клеток мышей — выделение вируса в специализированных лабораториях.

Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить инфильтраты в лёгочной ткани при пневмонии, например по типу «матового стекла».

Компьютерная томография также может выявить пневмонические изменения, в т. ч. на начальных этапах .

Медицинское обследование на новый коронавирус SARS-CoV-2 обязательно должны пройти люди, которые прибыли из неблагополучных по заболеванию районов, контактировали с больными или имеют симптомы ОРЗ. Это можно сделать в аккредитованной поликлинике по месту жительства.

Дифференциальная диагностика

Никаких специфичных симптомов, отличающих коронавирусную инфекцию от других ОРЗ, не существует. Значение имеет лишь совокупность симптомов с эпидемиологической ситуации по коронавирусной инфекции в регионе, фактом контакта с больными людьми и посещением страны, неблагополучной по данному заболеванию.

Лечение коронавирусной инфекции

Никакого специфического лечения коронавирусной инфекции на сегодняшний день не существует. Попытки использования противовирусных средств в большинстве случаев несут больше вреда нежели пользы. Эти препараты обладают побочными эффектами: обостряют хронические болезни, приводят к патологии крови и т. д. Такое «лечение» может погубить человека и без коронавируса.

20 ноября ВОЗ выпустила рекомендации, в которых не рекомендует применять ремдесивир, независимо от тяжести заболевания, так как в настоящее время нет доказательств эффективности препарата . Однако уточняющие испытания ещё продолжаются .

Лопинавир, и другие ингибиторы ВИЧ, которые используются для антиретровирусной терапии при ВИЧ-инфекции, показали некоторое действие в борьбе с коронавирусом в пробирке, но при испытании на людях оказались неэффективны и опасны (обладают серьёзными побочными эффектами в тех дозах, которые необходимы для минимального влияния на вирусные частицы). В стандартных случаях эти препараты не используются — их применение возможно только в условиях испытаний и строго под контролем врача

На данный момент препараты для лечения ВИЧ-инфекции, а также хлорохин и гидроксихлорохин, ивермектин в мировой практике при лечении коронавируса, в т. ч. тяжёлых форм заболевания, признаны неэффективными и не рекомендуются .

Большинство случаев течения коронавирусной инфекции не нуждается в какой-либо медикаментозной терапии. Больным лёгкими и среднетяжёлыми формами болезни (в т. ч. и новой COVID-19) требуется лишь в покой (домашний режим без выхода на улицу минимум на 7 дней), отдых, рациональное питание (не переедать, не заставлять себя есть через силу) и обильное тёплое питьё (вода, морс, компоты). Воздух в помещении спальни, где находится больной, должен быть умеренно прохладным (18-20°С) и влажным (40-60 %). Это позволяет не пересушивать слизистую респираторного тракта, сохраняя её иммунологическую и очищающую функции. При наличии кашля применяются отхаркивающие и разжижающие мокроту средства, при першении в горле — полоскания и орошения растворами антисептиков.

При тяжёлых формах болезни (в основном COVID-19) и потенциально высоком риске осложнений (у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями, иммунодефицитных больных и людей с сахарным диабетом, онкологией, сердечно-сосудистой и бронхолёгочной патологией) показана госпитализация в инфекционный стационар, оснащённый аппаратами искусственной вентиляции лёгких и средствами неотложной терапии. При развитии сопутствующей бактериальной пневмонии или других осложнений показано назначение антибиотиков (при коронавирусной инфекции без бактериальных осложнений применение антибиотиков бессмысленно — они никак не воздействуют на вирус). В безвыходной ситуации при угрозе неблагоприятного исхода в условиях реанимации возможно назначение средств, не имеющих достаточную доказательную базу, например некоторых препаратов для лечения малярии и перспективных противовирусных средств общевирусного спектра .

В виду повышенного риска тромбообразования при новой коронавирусной инфекции госпитализированным пациентам (у которых проводились исследования гемостаза) и больным коронавирусной инфекцией с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы показано назначение антитромботической терапии (или продолжение её приёма). У негоспитализированных лиц, у больных нетяжёлыми формами новой коронавирусной инфекции и у лиц без сопутствующей патологии (у которых не проводилось исследование гемостаза) назначение такой терапии не рекомендуется и может быть опасно. Предупреждение и лечение тромбооборазования и кровотечений имеет очень тонкую грань и в порыве помочь можно только навредить .

Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина, статинов показано лишь тем людям, которые принимали их до болезни COVID-19, для лечения коронавирусной инфекции они не рекомендованы.

НПВС назначаются согласно общим основаниям их применения, приём кортикостероидов ограничивается лишь тяжёлыми случаями в реанимации или при сопутствующих показаниях . В настоящее время проводятся исследования эффективности и целесообразности применения плазмы выздоравливающих.

Новая инфекция не жалеет детей

В мире растет число детей с аномальным течением коронавирусной инфекции.

Все начинается с сыпи и лихорадки, а может закончиться реанимацией.

По сведениям губернатора американского штата Нью-Йорк Эндрю Куомо, в местных клиниках сейчас находятся 82 маленьких пациента с диагнозом «мультисистемный тяжелый воспалительный синдром».

Три ребенка, к сожалению, скончались.

В настоящее время действительно поступают различные сведения из разных стран о том, что у ряда детей, которые перенесли коронавирусную инфекцию, наступает внезапное ухудшение состояния спустя 2-4 недели после контакта с коронавирусом нового типа.

Мнение ученых

Вполне возможно, что механизм поражения коронавирусом нового типа ассоциирован в том числе и с аутоиммунным поражением.

Такой механизм в более бурной и острой форме мы наблюдаем взрослых людей, описываемый как цитокиновый шторм.

У детей тяжелые проявления коронавируса ассоциированы, скорее, с декомпенсацией хронических заболеваний. Таких, как и диабет, астма и другие хронические заболевания.

Дети в процентном соотношении чаще, чем взрослые, страдают на фоне коронавируса ифекционно-токсическими поражениями, вплоть до тяжелых — например, инфекционно-токсический шок и даже септические состояния.

В общем, вопреки расхожему мнению коронавирус вовсе не жалеет детей. Единственная хорошая новость в том, что вероятность развития нового синдрома на данный момент еще невысока. По оценкам итальянских врачей, на тысячу детей с COVID-19 приходится не больше одного-двух таких случаев.

Однако следует пристально следить за развитием ситуации, с тем чтобы не пропустить взрывной рост данного осложнения COVID19!

18/04/20

***

Следите за нашими публикациями.

Течение

Излишняя агрессия иммунного ответа приводит к развитию бурного воспаления со стороны паренхимы и альвеол легких, прилегающих бронхов. Нарушается нормальное состояние внутренней выстилки сосудов, что совместно с расстройствами свертывания приводит к тромбообразованию.

К фосфолипидам клеточных мембран формируются антитела, развивается подобие антифосфолипидного синдрома. Клинические симптомы цитокинового шторма похожи на массированный тромбоз при ДВС-синдроме. Множественные тромбы в легких превращают их в «фарш», не способный поддерживать газообмен и насыщать кровь кислородом.

Респираторный дистресс-синдром может протекать в несколько фаз:

• Острая занимает от 2 до 5 суток и может благополучно разрешиться на кислородотерапии или ИВЛ.
• При неблагоприятном течении может развиваться подострая фаза воспаления. Она затягивает сроки респираторной поддержки или ведет к неблагоприятному исходу.
• Хронический вариант — это фиброзирующий альвеолит — причина образования рубцов в легких и выключение из работы их части. Это ведет к хронической дыхательной недостаточности (одышке в нагрузке или в покое).

В финале легкие больше не функционируют и не могут освоить даже аппаратно подаваемый (респираторной маской из баллона или аппаратом искусственной вентиляции) кислород. Дополнительно тромбозы могут приводить к инфарктам внутренних органов (миокарда, селезенки). Больной может погибнуть и без присоединения бактериальной инфекции (см. Реальная статистика смертности от ковид по данным Росстата).

Типичное начало и проявления

Скрытый период от заражения до первых проявлений у ребенка обычно занимает 2-10 дней (чаще от 2 до 4 суток).

• После этого чаще всего появляется:
  • лихорадка (до 38, у трети до 39),
  • мышечные, суставные и головные боли,
  • слабость, утомляемость,
  • слизистое отделяемое из носа, его заложенность,
  • сухой кашель (см. ),
  • потеря вкуса и обоняния также встречаются, но дети реже, чем взрослые, жалуются на это.
• Могут появляться кожные сыпи (кровоизлияния в виде звездочек, пятен, бугорки или волдыри), отечность и высыпания на пальцах (см. ).
• Встречается кишечная маска ковида — первые признаки коронавируса у ребенка по типу гастроэнтероколита. Такой вариант характерен для детей в первые 2 года жизни:
  • тошнота,
  • необильная рвота,
  • жидкий стул с примесью крови (см. рвота и понос без температуры).
• Тяжелые формы чаще настигают детей до года и подростков старше 15 лет. Также они часто встречаются при сопутствующих хронических заболеваниях:
  • эндокринных патологиях,
  • системных воспалительных заболеваниях,
  • болезнях крови,
  • врожденных пороках сердца,
  • лор-органов,
  • бронхо-легочной дисплазии,
  • генетических заболеваниях (к примеру, Муковисцидоз, см видео ниже)
  • иммунодефицитных состояниях, в том числе вызванные терапией, угнетающей иммунитет,
  • нарушениях питания, проявляющихся как ожирением, так и гипотрофией.

Варианты того, как протекает коронавирус у ребенка:

• респираторные проявления при легком течении (см. как отличить ОРВИ от ковида)
• пневмония без дыхательной недостаточности (см. пневмония у ребенка),
• пневмония с острой дыхательной недостаточностью, (см. пневмония при коронавирусе)
• респираторный дистресс-синдром (крайне тяжелое течение),
• мультисистемный воспалительный синдром.

Поскольку ПЦР-тесты на ковид часто дают ложноотрицательные результаты, для точной диагностики можно сдать анализ на антитела. Это информативно даже на раннем этапе болезни, что развеет сомнения. Сначала появляются антитела IgM, затем на 10-14 день болезни к ним добавляются антитела IgG, потом IgM исчезают и остаются только IgG (см. как понять результаты

Почему связывают ПМВС с COVID-19?

Основной фактор, указывающий на то, что ПВСМ вызывается коронавирусом, состоит в резком увеличении заболеваемости ПМВС у детей с положительным тестом на COVID-19.

Количество заболевших ПМВС детей выше обычной «нормы» в 30 раз!

Факты и комментарии

В Италии одними из первых зафиксировали вспышку болезни Кавасаки у детей с положительными анализами на коронавирус.

В итальянской провинции Бергамо во время пандемии число случаев болезни Кавасаки у детей выросло в 30 раз!

«Мы обнаружили рост заболеваемости, подобной синдрому Кавасаки, в 30 раз, — сообщает группа ученых под руководством Лючио Вердони из больницы папы Иоанна XXIII. —  У детей, диагностированных после начала эпидемии коронавируса, выявлены признаки иммунного ответа на вирус.
Мы считаем, что пандемия непосредственно связана с высокой распространенностью тяжелой формы ПМВС.
Аналогичная вспышка ожидается и в других странах, вовлеченных в эпидемию».

Как лечиться на дому: без препаратов «от кашля» и антибиотиков

Не каждая пневмония требует стационарного лечения. В 80% случаев она может лечиться на дому. Иными словами, если ребенку поставили диагноз «коронавирус» и даже если рентген или компьютерная томография показала при этом пневмонию, это не означает, что его обязательно госпитализируют.

«Кладут в больницу только тогда, когда есть клинические признаки гипоксии — нехватки кислорода: учащенное и затрудненное дыхание, низкая сатурация крови, синюшность кожных покровов (тяжелая степень гипоксии)», — комментирует Евгений Щербина.

Как лечиться?

«Как правило, при коронавирусе у детей используются стандартные жаропонижающие средства (парацетамол и ибупрофен) при повышении температуры тела, сосудосуживающие назальные капли (на ночь, если ребенку из-за насморка трудно заснуть), обильное питье. И все. Специфического противовирусного препарата для лечения Covid с доказанной эффективностью, а не на этапе исследований, до сих пор не существует», — рассказывает Евгений Щербина.

Антибиотики при вирусной инфекции не назначаются. Только когда присоединяется бактериальное осложнение. А что касается препаратов «от кашля», то, по словам эксперта, во всем мире доказана их неэффективность. «Более того, описаны случаи отравления этими препаратами, даже с летальным исходом», — предупреждает Евгений Щербина.

Евгений Симонец также считает, что при домашнем лечении коронавируса не нужна «тумбочка» лекарств. Он советует обязательно иметь тест-полоски на ацетон, так как при температуре он часто повышается у детей. В этом случае, по словам эксперта, ребенку поможет обычный узвар.

Также пульмонолог рекомендует для профилактики возникновения застойных явлений в легких, кроме обильного питья, увлажнения воздуха и проветривания помещения, не лежать пластом в постели (во время бодрствования нужно крутиться и как можно чаще лежать на животе) и надувать мыльные пузыри.

Инфекция и гены

Фото ИТАР-ТАСС/ Артем Коротаев

Случаи ПМВС достаточно редки и чаще всего возникают в тех географических точках, где распространенность COVID-19 очень высока: в Бергамо, Лондоне, Нью-Йорке, Торонто, а теперь и в Москве.

Интересно отметить, что в 2005 году в журнале The Journal of Infectious Diseases было опубликовано исследование группы ученых Медицинской школы Йельского университета, которые установили, что триггером болезни Кавасаки у 8 (72%) из 11 обследованных ими детей был новый в то время коронавирус HCoV-NH.

Судя по всему, коронавирусы, даже сравнительно безопасные (каким был HCoV-NH), могут вызвать у ребенка системный васкулит, то есть иммунопатологическое воспаление кровеносных сосудов. Поскольку это происходит в очень редких случаях, ученые предполагают, что у таких детей существует генетическая предрасположенность к новому заболеванию.

Интересно, что из Китая и других азиатских стран не поступало сообщений о ПМВС в период пандемии, хотя синдром Кавасаки часто поражает детей азиатского происхождения. Неслучайно впервые он был описан японским педиатром Томисаку Кавасаки в 1967 году.

Большинство детей, пострадавших в Лондоне, – африканского или афро-карибского происхождения, хотя есть дети выходцев из Азии и европейцев.

«Совершенно очевидно, что предрасполагающий генетический компонент, который делает малое число детей уязвимыми для этой болезни, существует», – говорит доктор Том Манитас, исполнительный директор Центра изучения генома в Нью-Йорке. Он и его коллеги планируют секвенировать геномы 157 детей, пострадавших от ПМВС, и их родителей в поисках общих генетических особенностей.

А пока мы их не знаем, абсолютно для всех родителей актуальна информация о том, как проявляется заболевание и в каких случаях ребенку необходима срочная врачебная помощь.

Симптомы воспалительного синдрома, синдром Кавасаки

Основными симптомами нового заболевания называют:

высокую температуру

крапивницу

покрасневшие глаза

распухшие лимфоузлы

боль в животе

Жительница Великобритании Хейли Грикс так описала состояние своего заболевшего трехлетнего сына Марли:

«Он держался за шею – она у него болела, воспалился язык. На следующий день ему стало хуже, его сильно тошнило. Это был четвертый день. На пятый ребенок покраснел, на руках появилась сыпь».

Заболевший мальчик. На правом фото можно увидеть опухоль на шее. Кадры передачи «Первого канала»

Поначалу новое заболевание квалифицировали как синдром Кавасаки, известный еще с 1967 года. Этот недуг в основном поражает маленьких детей и имеет такие же симптомы, к которым можно добавить диарею и рвоту.

Поначалу специалисты ставили вопрос именно о связи коронавируса и участившихся случаев синдрома Кавасаки.

«В нашей больнице в Генуе пять таких детей за три недели. Для сравнения: за год у нас было 7–8 случаев, максимум 9. И некоторые из заболевших сейчас были заражены и коронавирусом. И эта информация позволила предположить, что может быть взаимосвязь между COVID-19 и болезнью Кавасаки», – рассказывал руководитель исследовательской группы итальянской ассоциации врачей-ревматологов Анджело Равелли.

Тем не менее, на сегодняшний день новое заболевание все же принято отделять от синдрома Кавасаки. Базовый механизм болезней очень похож: и там, и там проблемы вызывает слишком сильная реакция иммунитета на инфекцию, из-за чего выработанные нашим организмом антитела начинают атаковать здоровые клетки – прежде всего, клетки кровеносных сосудов, что впоследствии грозит очень серьезными проблемами с сердцем.

Поврежденный кровеносный сосуд в компьютерной графике. Кадр передачи «Первого канала»

Но дальше начинаются различия. Стив Керни, глава кафедры экстренной педиатрии в Колумбийском университете, отметил, что запущенный синдром Кавасаки провоцирует аневризмы сосудов (расширение, выпячивание стенки), в то время как новая болезнь в основном вызывает воспаление коронарных артерий.

Кроме того, недавно обнаруженный недуг часто вызывает инфекционно-токсический шок, характеризуемый снижением давления в сосудах и плохим распространением кислорода по телу, что при синдроме Кавасаки – редкость.

Соответственно, новая болезнь, как и коронавирус, может требовать дополнительного кислородного питания, хотя легкие и не затрагивает. В данном случае пациентам хватает кислородных масок, прибегать к аппаратам ИВЛ (искусственной вентиляции легких) практически не приходится.

Кислородная маска на больном. Фото: Википедия

Некоторые врачи, впрочем, видят в новом синдроме обычный природный механизм. Педиатр, главврач медицинской клиники, кандидат медицинских наук Евгений Тимаков пояснил:

«Якобы «новый» синдром – это системный воспалительный ответ организма, который был известен давно. Он может возникать в ответ не только на коронавирусную инфекцию, но и любую другую, которая протекает тяжело: энтеровирусную, герпетическую, грипп и другие.

Этот воспалительный синдром могут вызывать также тяжелые травмы, операции, ожоги. Поэтому, естественно, системную воспалительную реакцию (помимо пневмонии) может вызывать и тяжелая коронавирусная инфекция.

Говоря медицинским языком, иммунная система выдает гиперреакцию в виде выброса специфических медиаторов воспаления, в основном интерлейкинов, из-за которых и происходят осложнения».

Какую опасность коронавирус несет маленьким пациентам?

Синдром системного воспалительного ответа, также называемый сепсисом, представляет собой тяжелое состояние, развивающееся как сильное воспаление при коронавирусной инфекции. Подобные осложнения у детей после коронавируса иногда встречаются у малышей с ослабленным иммунитетом или являются итогом несвоевременно начатого лечения этого коварного недуга. Сепсис встречается у маленьких пациентов гораздо реже, чем двухсторонняя пневмония, вызванная коронавирусом, и приводит к обострению хронических заболеваний и прочим серьезным последствиям.

Прогноз на выздоровление с такой патологией крайне осторожный. Он будет зависеть от того, насколько сильно вовлечен организм ребенка в воспалительный процесс и насколько сильно сепсис задел жизненно важные органы. Если подобное осложнение не затронуло легкие и сердце, а только носоглотку, то прогнозы благоприятные и ребенок быстро поправится. Однако если задета сердечно-сосудистая и дыхательные системы, то болеть малыш будет очень тяжело. В этом случае разовьется полиорганная недостаточность, которая может повлечь за собой летальный исход.

БЦЖ и SARS-CoV-2

Группа ученых из Нью-Йорка обнаружила связь между вакцинацией БЦЖ и низкой смертностью от COVID-19. Позже их поддержали эпидемиологи из Университета Техаса, опиравшиеся на статистику 178 стран. Они утверждают, что количество инфицированных на душу населения в странах, где БЦЖ-вакцинация является обязательной, примерно в 10 раз меньше, а число жертв – в 20 раз меньше.

Вакцина БЦЖ была разработана в 1921 году, и до сих пор она считается эффективным средством профилактики туберкулеза. Интересно, что задолго до появления коронавируса датские ученые Петер Ааби и Кристина Стабелл Бенн заявили: БЦЖ дает защиту от многих инфекций, способствуя укреплению иммунитета в целом. Они считают, что люди после вакцинации БЦЖ становятся на 30% более стойкими ко всем вирусам, бактериям и грибкам. Однако это утверждение пока еще только гипотеза, не имеющая достаточной доказательной базы. В любом случае БЦЖ делать нужно – в первую очередь для того, чтобы организм ребенка научился бороться с туберкулезной палочкой.

Вакцин против коронавирусов пока нет. Единственными эффективными методами профилактики являются следующие:

• ограничение социальных контактов;

• личная гигиена (частое мытье рук, использование санитайзеров).

Родителям следует сделать все возможное, чтобы ребенок не заболел, даже с учетом того, что COVID-19 у большинства малышей протекает легко. Ведь вирус до конца не изучен, неизвестно, какие последствия он может оставить после себя.

  Можно сделать справочно на серой подложке

Воспалительный синдром у детей – что это, когда обнаружен

Патогенез коронавирусной инфекции

Входные ворота — эпителий верхних дыхательных путей, эпителиальные клетки желудка и кишечника. Коронавирус проникает в клетки, имеющие рецепторы ангиотензинпревращающего фермента II типа (ACE2), там он накапливается и размножается. Из носоглотки вирус распространяется по кровеносным сосудам, поражая клетки нижних дыхательных путей, желудка, кишечника, проникая глубже в ткань. В большинстве случаев данный процесс самостоятельно ограничивается, что приводит к полному выздоровлению по мере формирования запаса защитных антител в организме.

При инфекции COVID-19 вирусы могут продолжать выделяться даже спустя некоторое время после их исчезновения из дыхательных путей. Это указывает на вероятность более позднего фекально-орального механизма передачи заболевания.

При одновременном отсутствии иммунитета к инфекции и наличии иммунодефицита на фоне сопутствующих заболеваний вирус может прорвать иммунную защиту и массивно распространиться по тканям организма. Так, например, происходит при заражении новым штаммом SARS-CoV-2. Распространение инфекции ведёт к каскаду патологических реакций, в ходе которых прогрессирует поражение альвеол, возникает тяжёлая дыхательная недостаточность и наступает смерть. Схематично это можно представить следующим образом:

• в ответ на воспалительный процесс образуются провоспалительные факторы, которые активируют альвеолярные нейтрофилы и макрофаги — клетки, пожирающие чужеродные и ненужные субстанции;
• нейтрофилы прикрепляются к внутренней поверхности лёгочных капилляров и вызывают цитокиновый шторм: они высвобождают цитотоксические факторы (в том числе агрессивные соединения кислорода), которые повреждают стенки мелких альвеолярных сосудов .
• из-за повреждения сосудов воспалительная жидкость (экссудат) проникает в само воздушное лёгочное пространство, что ведёт к гипоксии — кислородному голоданию;
• также из-за повреждения клеток нарушается выработка сурфактанта — вещества, препятствующего спаданию альвеол.
• на фоне спадения альвеол усиливается гипоксия, снижается жизненная ёмкость лёгких. В результате в лёгочной артерии образуются тромбы, развивается лёгочная гипертензия — повышение давления в малом круге кровообращения. Тяжёлая лёгочная гипертензия может привести к сердечной недостаточности и летальному исходу .

Вирус одинаково влияет на организм человека независимо от возраста. Опасность для пожилых и ослабленных людей заключается лишь в разбалансировке работы организма и ухудшении уже имеющихся хронических заболеваний. Подобное происходит и при других возбудителях респираторных инфекций, например при гриппе. Однако опасность нового коронавируса заключается в более частом развитии осложнений из-за полной неспособности иммунитета противостоять неизвестному для него патогену.

Лечение COVID-19 у детей

После лабораторного подтверждения диагноза COVID-19 за ребенком ведется наблюдение. Обычно госпитализация не требуется, ведь большинство детей переносят болезнь легко. Препаратов, специально предназначенных для лечения данной инфекции, пока не существует, терапия имеет симптоматический характер. Применяются жаропонижающие средства для нормализации температуры, рекомендуется обильное питье, отдых и сбалансированное питание. Родители ребенка все это время должны находиться в тесном контакте с врачом. Госпитализация показана, если у ребенка долгое время держится высокая температура, усиливается кашель, возникает одышка, резко ухудшается общее состояние, что может свидетельствовать о развитии пневмонии.

При неблагоприятном течении болезни возможно развитие острого респираторного дистресс-синдрома. В этом случае применяется кислородная терапия, предполагающая механическую вентиляцию легких. В еще более сложных случаях используется экстракорпоральная мембранная оксигенация. Это комплексный и дорогостоящий метод поддержки пациентов с острой дыхательной недостаточностью.

Во многих странах медики пытаются использовать для лечения COVID-19 уже известные фармацевтические средства, эффективные при борьбе с другими болезнями. В их число входят препараты, применяемые при терапии малярии и ревматоидного артрита. Они показали неплохой результат в лабораторных тестах, однако к ним есть много вопросов в плане побочных эффектов.

Однако все эти подходы являются экспериментальными и пока не имеют достаточной доказательной базы. Их назначение оправдано только в случае реальной угрозы жизни.