Плаквенил при лечении коронавируса отзывы специалистов

Форма выпуска и состав

Азитромицин назван так по одноименному активному компоненту. Это вещество имеет сильное противогрибковое действие. При этом вспомогательные компоненты могут быть разными. Состав зависит от лекарственной формы.

Азитромицин, используемый в лечении коронавируса, выпускают в виде:

1. Таблеток. Благодаря оболочке вещество лучше усваивается организмом. Продается в стандартной дозировке 500 мг.
2. Капсул. Имеют желатиновую оболочку. Выпускают в двух дозировках: по 250 и 500 мг.
3. Лиофилизата. Это пористая масса, из которой изготавливают концентрат. В состав входит гидроксид натрия и лимонная кислота. Если приготовить раствор по инструкции, дозировка составит 500 мг.

Также выпускается в виде порошка. Вводится как суспензия по 5 мл. В этом количестве содержится 200 мг активного компонента. Вместе с порошком продаются шприц с мерной ложкой.

Что показали последние исследования?

Дополнительные исследования препарата начались практически сразу после появления информации об эффективности гидроксихлорохина против коронавируса. И результаты оказались далеко не впечатляющими.

Наиболее масштабную работу провели американцы. Они наблюдали за ходом лечения 368 больных. Изучение летальных случаев четко показало, что гидроксихлорохин не только не помогает в лечении коронавируса, но и увеличивает риск смерти пациентов. В настоящий момент американские исследователи уверены, что применять гидроксихлорохин для лечения COVID-19 не следует – необходимы дополнительные испытания.

Ранее использование препарата запретили в больницах Бразилии. Причина такого решения – побочные эффекты, от которых умерло 11 пациентов. У большинства из них развилась тяжелая сердечная аритмия.

С большим недоверием к гидроксихлорохину относятся и российские врачи. Недавно директор аптечной сети «Фармленд» Адель Кальметьева заявила журналистам: «Это токсичный рецептурный препарат. Он вызывает большое количество побочных действий. Передозировка приводит к остановке дыхания, а у маленьких детей – к летальному исходу».

Казалось бы, в этой истории можно ставить точку. Однако не все так просто. Несмотря на вал критики, вряд ли от гидроксихлорохина откажутся окончательно. Слишком много сил и времени на него потрачено. Тем более, что сторонники препарата считают, что негативные результаты – следствие его неправильного применения. Они полагают, что лечение нужно начинать сразу после заражения, а не дожидаться развития осложнений.

Что такое гидроксихлорохин и азитромицин?

Гидроксихлорохин — это препарат против малярии, на основе синтетического аналога хинина (хлорохина). Он был взят на вооружение медиками ещё в 1955 году. Его действующее вещество проникает в мембранные пузырьки — эндосомы, которые образуются внутри клеток, и изменяет их водородный показатель (pH). Предположительно, вирус SARS-CoV-2 также попадает внутрь клетки, будучи заключенным в мембранный пузырёк.

Некоторые способы образования эндосом в клетке / Wikimedia Commons

При определенных показателях кислотности среды внутри эндосомы, мембранные белки вируса могут начать перекачивать протоны, понижая pH уже внутри вирусной частицы и вызывая ее распад, что и приводит к высвобождению РНК вируса внутрь клетки. Поэтому неблагоприятный водородный показатель в мембранных пузырьках надежно «отключает» вирусную активность.

Азитромицин — антибиотик широкого спектра против большинства бактерий, включая возбудителей пневмонии у человека. Его основная роль в лечении — подавление сопутствующих инфекций, с которыми уже не справляется занятый борьбой с коронавирусом иммунитет. Помимо того, он вероятно может значительно усиливать антивирусную активность гидроксихлорохина.

Зарубежные исследования

Как я вам и обещала, приведу ссылки на зарубежные исследования, которые оценивали влияние азитромицина на лечение Covid-19.

Так, в журнале Ланцет опубликована статья, где описывается результат исследования при лечении Covid-19 при помощи азитромицина. Ссылка на статью.

Исследования:

1. Ремо Фуртадо и его коллеги сообщили о первичных результатах открытого рандомизированного исследования, оценивающего влияние азитромицина, в качестве  дополнения к стандарту лечения тяжелого течения коронавируса. В исследовании приняли участие 447 взрослых участников (в возрасте> 18 лет) в нескольких больницах Бразилии, примерно треть из которых составляли женщины. Всего за участниками наблюдали в течение 29 дней. Фуртадо и его коллеги не обнаружили положительного влияния азитромицина на клинический исход заболевания.
2. Второе исследование, которое упомянуто на той же странице, было проведено Alexandre B. Cavalcanti, M.D., Ph.D., Fernando G. Zampieri и другими учеными. Они применяли азитромицин для лечения легкого и средней тяжести течения коронавирусной инфекции. Рандомизацию прошли 667 пациентов; 504 пациента имели подтвержденный Covid-19. Среди пациентов, госпитализированных с Covid-19 легкой или средней степени тяжести, использование гидроксихлорохина, отдельно или с азитромицином, не улучшило клинический статус через 15 дней по сравнению со стандартным лечением.

Можно ли принимать Плаквенил для профилактики коронавируса

Плаквенил можно принимать для профилактики только врачам и медработникам, ежедневно контактирующим с заболевшими. Это не является избирательным к ним отношением, а обосновано тем, что есть крайне высокая угроза заражения, а в таком случае риск токсичности препарата ниже, чем коронавирус. Они не могут избегать контактов, как основное население, а заболевание протекает в тяжелой форме из-за большой вирусной нагрузки. 

Схема приема: по 200 мг утром и вечером 14 дней, потом 3 месяца по 200 мг/сутки. В России началось тестирование такого курса в 10 клиниках, принимающих больных с коронавирусом. При этом медики до начала курса дают письменное согласие на то, что они сознательно будут принимать лекарство, зная о недостаточности данных по эффективности Плаквенила.

Без назначения врача прием Плаквенила для профилактики опасен, есть уже случаи отравления, лучше использовать в повседневной жизни рекомендованные меры по предупреждению заражения в виде ограничений личных контактов, сокращения времени пребывания в общественных местах, мытья рук, обработки антисептиками поверхностей, к которым возможно касание больного.

Категории

АллергологАнестезиолог-реаниматологВенерологГастроэнтерологГематологГенетикГепатологГинекологГомеопатДерматологДетский гастроэнтерологДетский гинекологДетский дерматологДетский инфекционистДетский кардиологДетский лорДетский неврологДетский нефрологДетский офтальмологДетский психологДетский пульмонологДетский ревматологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДиетологИммунологИнфекционистКардиологКлинический психологКосметологЛогопедЛорМаммологМедицинский юристНаркологНевропатологНейрохирургНефрологНутрициологОнкологОнкоурологОртопед-травматологОфтальмологПаразитологПедиатрПластический хирургПроктологПсихиатрПсихологПульмонологРевматологРентгенологРепродуктологСексолог-АндрологСтоматологТерапевтТрихологУрологФармацевтФизиотерапевтФитотерапевтФлебологФтизиатрХирургЭндокринолог

Препараты для лечения коронавируса, которые не выпускают в таблетках

Для лечения и профилактики коронавируса используется интерферон в виде назальных капель и в уколах. Его не выпускают в таблетках, так как желудочный сок быстро лишает препарат противовирусной активности. Раствор может применяться и для ингаляций. Он способствует уничтожению вируса, уменьшению продолжительности и тяжести инфекционного заболевания.

Гепарин вводят только под кожу и назначают для профилактики такого осложнения, как закупорка сосудов тромбами. При их формировании возрастает риск тромбоза легочной, мозговых и коронарных артерий, что резко повышает вероятность смертельного исхода. У Гепарина также есть и противовоспалительное действие, он улучшает микроциркуляцию в легких, регулирует иммунный ответ, повышает эффективность противовирусной терапии.

Таблетки от коронавируса применяются для уничтожения вируса, повышения или снижения иммунной защиты, а также снятия симптомов инфекции – жаропонижающие, обезболивающие, от кашля. Для многих препаратов продолжаются клинические исследования, а большинство схем лечения пока что только экспериментальные. 

Схема лечения коронавируса в стационаре

Терапия коронавирусной инфекции в стационаре проводится комплексно. Схема лечения коронавируса подбирается с учетом выраженности симптоматики, клинических проявлений. Строго алгоритма, с установленными дозировками лекарственных средств не существует. Если в целом говорить о том, как в больнице лечат коронавирус, то среди медикаментов можно выделить следующие группы лекарственных средств:

• противовирусные препараты: Лопинавир, Ритонавир;
• гормональные средства: Преднизолон, гидрокортизон;
• антибиотики: Азитромицин.

Антибиотики при коронавирусе от пневмонии – схемы лечения

Антибактериальные препараты используют для лечения среднетяжелых и тяжелых форм коронавирусной инфекции. Антибиотики помогают устранить изменения в легочной ткани, которые возникают на фоне поражения легких микробами, при пневмонии. Согласно установленным рекомендациям ВОЗ, антибиотики рекомендованы всем пациентам в тяжелом состоянии, которым проводится инвазивная вентиляция легких.

При этом самым популярным антибиотиком является Азитромицин, при коронавирусе схема лечения которым выглядит следующим образом:

1. Средняя тяжесть заболевания:

• Мефлохин+ Азитромицин + Барицитиниб;
• Гидроксихлорохин + Азитромицин + Олокизумаб.

2. Тяжелая степень коронавирусной инфекции:

• Мефлохин + Азитромицин +Тоцилизумаб/Сарилумаб;
• Лопинавир/Ритонавир + Гидроксихлорохин +Тоцилизумаб/Сарилумаб.

Гидроксихлорохин – схема лечения коронавируса

Этот противомалярийный препарат отличается способностью проникать в эндосомы. Непосредственно эти структуры находятся внутри клеток, куда проникает вирус SARS-CoV-2. Предположительно компоненты лекарственного средства способны воздействовать на коронавирус в комбинации с антибиотиком.

Однако в ходе анализа течения болезни у пациентов, принимающих Гидроксихлорохин и Азитромицин, была замечена частота летального исхода. В связи с этим ВОЗ рекомендовала не применять антималярийные препараты в протоколах лечения COVID-19. В рекомендациях министерств здравоохранения отдельных стран Гидроксихлорохин до сих пор числится в списках рекомендованных лекарственных средств, входит в схемы лечения коронавируса.

Лечение коронавируса дома: в чем опасность?

Главный риск домашнего лечения COVID-19 — в оторванности от медицинского учреждения и, как следствие, опасности не получить помощь при возможном ухудшении

Поэтому при домашнем лечении очень важно внимательно оценивать свое состояние

Важным показателем здесь является самый распространенный симптом коронавируса — температура . Если она больше 4-х дней держится на уровне 38 градусов и выше — это серьезный сигнал о возможном тяжелом течении заболевания. По словам Ильи Варламова, «если на 5-й день температура не спадет, надо делать КТ и смотреть, что в легких».

Еще одним важнейшим показателем является сатурация крови . При наличии возможности имеет смысл приобрести прибор пульсоксиметр — он компактен и позволяет легко замерять уровень кислорода в крови.

В любом случае нужно внимательно отслеживать внешние проявления нарушения работы легких: одышку, затрудненность дыхания.

Азитромицин + Гидроксихлорохин

Гидроксихлорохин впервые начали использовать для борьбы с малярией в 1955 году. Еще тогда ученые открыли удивительное свойство препарата — способность менять кислотность клеточных элементов. Изменение уровня рН уничтожает болезнетворных бактерий.

Несмотря на повсеместное ее применение, доказательства эффективности такого лечения опубликованы не были. Поэтому пациента заблаговременно предупреждают об особенностях назначаемой терапии и обязательно берут его согласие. Гидроксихлорохин подавляет иммунопатологические реакции в организме, ассоциированные с отдельными вариантами течения инфекций в тяжелой форме.

Также данный препарат купирует воспалительные процессы. Возможно, он обладает противовирусными свойствами. Сочетание Гидроксихлорохина и Азитромицина помогает улучшить результаты лечения коронавируса.

Эффективность схемы лечения

О положительном влиянии Азитромицина в отношении коронавируса предположили ученые из Франции. По их словам, совмещение препарата с Гидроксихлорохином предупреждает возникновение COVID-19, поскольку повышает иммунитет человека. Гидроксихлорохин можно заменить Плаквенилом.

Однако описанные варианты лечения носят экспериментальный характер и подразумевают строгий врачебный контроль на различных его этапах. Самостоятельное применение подобной схемы запрещено. Действующие компоненты обоих лекарственных препаратов могут вызывать побочные эффекты. К прогрессированию инфекционного процесса и неблагоприятному прогнозу может привести изначально неправильно подобранный курс лечения Азитромицином при коронавирусе.

Схема приема взрослыми, дозировка активного вещества до сих пор вызывают сомнения у врачей. Выборка испытуемых была достаточно маленькая — всего 20 человек, а в контрольной осталось лишь 16. У всех пациентов была разная стадия коронавирусной инфекции. Также нельзя исключить эффект плацебо. Все испытуемые знали, какие препараты получают, цели проводимого исследования.

Какие варианты терапии COVID-19 изучает ВОЗ

Под руководством ВОЗ начата программа Solidarity, она включает исследование эффективности таких препаратов и схем их применения при новой коронавирусной инфекции:

• Ремдесевир;
• гидроксихлорохин (Плаквенил) или хлорохин (Делагил), их считают взаимозаменяемыми, но первый более безопасен;
• лопинавир + ритонавир (Калетра) самостоятельно или с уколами Интерферона.

Важно отметить, что ранее использованные комбинации в лечении коронавируса (например, Осельтамивир и Плаквенил, Калетра и Плаквенил) пока не рассматриваются ввиду их вероятной повышенной токсичности. По мере получения данных от врачей всего мира, рекомендации при этом опасном заболевании будут еще не раз пересмотрены

Плаквенил включен во временные схемы лечения коронавирусной инфекции COVID-19, так как есть предположение о блокировки ним проникновения и размножения вируса, предупреждения тяжелого течения пневмонии. Исследования эффективности и безопасности применения продолжаются, есть рекомендации по приему препарата врачами для профилактики заражения.

Азитромицин: описание, состав и форма выпуска

В роли активного компонента Азитромицина выступает одноименное вещество. Оно обладает выраженным противогрибковым эффектом. Вспомогательные компоненты могут варьироваться и зависят преимущественно от формы выпуска лекарства:

1. Таблетки (дозировка 500 мг). В одной картонной пачке имеется 3 или 6 таких таблеток.
2. Капсулы (дозировка 250 или 500 мг). Покрыты желатиновой оболочкой, которая улучшает усвоение в организме.
3. Лиофилизат (дозировка 500 мг). Это пористая масса, из которой изготавливают концентрат. В составе дополнительно присутствуют лимонная кислота и гидроксид натрия.

Лекарственное средство быстро всасывается организмом и распределяется по внутренним органам. Первая таблетка усваивается приблизительно на 37%, последующие работают по накопительному эффекту. Максимальная концентрация активного вещества наблюдается через 2-3 часа после приема Азитромицина. Выводится препарат долго и в неизменном виде через кишечник. Поэтому остается эффективным даже через неделю с момента использования.

Гидроксихлорохин против коронавируса: дозировка при лечении

Гидроксихлорохин при лечении коронавируса по временным рекомендациям Минздрава используется при легкой форме и средней тяжести в дозировке 400 мг 2 раза первые сутки, потом 5 дней по 200 мг 2 раза.

При пневмонии у пожилых людей и с сопутствующими болезнями сердца, легких, диабетом, онкологией к нему добавляется Азитромицин по 500 мг/сутки 5 дней. В случае тяжелого течения, развития дыхательной недостаточности, присоединения бактериальной инфекции их усиливают при необходимости препаратом с антиревматическим действием Актемра (тоцилизумаб) для подавления иммунной реакции.

Гидроксихлорохин при коронавирусе используется в экспериментальных схемах лечения и для профилактики контактными лицами. Его нельзя принимать без врачебного контроля из-за высокой токсичности. При тяжелых формах болезни самостоятельно не назначается, его усиливают антибиотиком или иммунодепрессантом.

Азитромицин при коронавирусе

В период коронавирусной пандемии средство стало очень популярным, так как оказалось единственным антибиотиком, официально рекомендованным Минздравом для борьбы с коронавирусом. «Изначально в одну из самых популярных схем лечения COVID-19 входил антибиотик азитромицин, — рассказывает главный пульмонолог министерства здравоохранения Сергей Авдеев, — Считалось, что в сочетании с гидроксихлорохином этот антибиотик помогает бороться с самим коронавирусом. По крайней мере, в это верили».

Нужно отметить, что даже в этой схеме лечения азитромицин используется не как антибиотик, а как усилитель для гидроксихлорохина — противомалярийного средства, призванного бороться с воспалительными процессами при избыточной реакции иммунитета на COVID-19.

Однако на сегодняшний день ведущие специалисты считают, что данная схема не доказала свою эффективность. Сергей Авдеев объясняет: «В самом начале такая тактика применялась из-за того, что у нас не было ничего другого и, главное, недостаточно было знаний о новом заболевании».

С развитием информации о болезни научное сообщество приходит к выводу, что применение азитромицина и других антибиотиков при COVID-19 скорее не оправдано.

«То, что антибиотики назначаются без разбора, практически без показаний, — это большая проблема, большая беда нашей медицины, — заявляет заведующий отделением сомнологии Национального медицинского исследовательского центра оториноларингологии ФМБА Александр Мельников, — Меня всегда удручает, когда антибиотики назначают чуть ли не с первого дня в качестве обязательной терапии.

При COVID-19 наблюдения, которые на настоящий момент существуют во всем мире, указывают на то, что бактериальная инфекция не присоединяется рано. Чаще всего это происходит в тяжелых случаях, когда есть выраженная дыхательная недостаточность, тяжелое поражение легких. В частности — у пациентов, которые попадают на ИВЛ.

В этом случае используют тесты, в частности, определение уровня прокальцитонина в крови — это специфический маркер бактериальной инфекции. Но есть и другие клинические признаки: высокий нейтрофильный лейкоцитоз, выделение гнойной мокроты… В этих случаях нужно думать о назначении антибиотиков».

Сергей Авдеев добавляет:

«Бактериальная инфекция нечасто осложняет коронавирусную инфекцию. Главным образом у тяжелых пациентов, на поздних стадиях, когда люди подолгу лежат в стационаре, находятся в реанимации. Применение антибиотиков оправдано при COVID-19 в очень ограниченном количестве случаев.

Сегодня уже точно можно сказать, что массовое назначение антибиотиков при коронавирусной инфекции — это огромная проблема.

Повсеместно, и в Москве, и в Питере, и в поселках городского типа по всей стране по-прежнему пациентам с коронавирусом сразу назначают антибиотики. Почему? Потому, что врачи не уверены: ковидная пневмония у человека или нековидная? Присоединится бактериальная флора или не присоединится?»

Исходя из этого, можно сделать вывод:

Не принимайте азитромицин при коронавирусе самостоятельно.
Очень осторожно относитесь к назначению азитромицина на ранней стадии COVID-19.

Превращения в организме

Как применять

В зависимости от состояния пациента назначают или суспензию, или таблетки. Самыми эффективными считаются последние. В них наиболее высокая дозировка препарата.

Лекарство принимают ежедневно в одно и то же время

Важно, чтобы таблетка была выпита за пару часов до приема пищи

Суспензия

Эту лекарственную форму азитромицина назначают детям до 3-х лет. Сначала флакон встряхивают так, чтобы жидкость приобрела однородный цвет. Вводят суспензию в шприц, дают ребенку. Затем шприц промывают и высушивают.

Если поражена не только респираторная система, но и кожа, дозировку определяют в зависимости от веса ребенка. Стандартно это 100 мг на 1 кг один раз в день. Для достижения эффекта пить препарат нужно неделю.

Если воспаление дошло до глотки и гортани, дозировку повышают. Тогда она составляет 200-300 мг в сутки. При этом дозировка не должна превышать 600 мг.

Таблетки или капсулы

Назначают детям старше 12 лет. Здесь дозировка меньше, чем в случае с суспензией. Она равна 10 мг в день на 1 кг веса.

Но для лечения коронавируса, осложненного пневмонией, потребуется большая дозировка. Пациенту нужно будет принять 1 г однократно в первый день курса. После по 500 мг в течение 4-5 дней.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма выпуска Гидроксихлорохина – таблетки, покрытые пленочной оболочкой: двояковыпуклые, капсуловидной формы, скошенные к краю, ядро и оболочка почти белого или белого цвета, на одной стороне гравировка «АРО», на другой – «HCQ 200» (в полиэтиленовых флаконах по 10, 20, 30, 60 или 100 шт., в картонной пачке 1 флакон; в контурных ячейковых упаковках по 10 шт., в картонной пачке 1–3, 6 или 10 упаковок).

Состав 1 таблетки:

• активное вещество: сульфат гидроксихлорохина – 200 мг;
• вспомогательные компоненты: стеарат магния – 4 мг; кроскармеллоза натрия – 3 мг; микрокристаллическая целлюлоза (PH 102) – 92,5 мг; коллоидный диоксид кремния – 0,5 мг;
• оболочка: гипромеллоза 2910 – 0,6 мг; гидроксипропилцеллюлоза, LF – 2,4 мг; диоксид титана (Е 171) – 2,4 мг; макрогол 8000 – 1,8 мг.

Если в аптеке нет таблеток для взрослых 500 мг.

Сумамед форте, Азитрокс, Хемомицин, Азитромицин ЭКО — порошок для приготовления суспензий 200 мг. азитромицина в 5 мл. — вариант, который можно использовать как взрослым при отсутствии таблеток, так и детям. Выпускается в дозировках на 15, 30 и 37, 5 мл. готовой суспензии.

Для ее приготовления с помощью мерного шприца, приложенного к порошку во флаконе добавляется кипяченая охлажденная вода в следующих объемах:

• флакон с 16,74 г. порошка для 15 мл. раствора требует 9,5 мл воды, получается 20 мл суспензии хранится не более 5 дней,
• флакон с 29, 295 г. на 30 мл. требует 16, 5 мл. воды, получается 35 мл. суспензии хранится до 10 суток,
• флакон с 35, 5783 г. на 37, 5 мл. требует 20 мл. воды, получается 42, 5 мл. суспензии, срок хранения 10 суток.

Если для детей расчет дозы — 10 мл. на кг веса в сутки, то для взрослого доза — 500 мг. в сутки (2, 5 дозировочных ложки по 5 мл.) однократно в день. Таким образом, взрослому на курсовой прием 5 дней потребуется: 12, 5 мл. в день или:

• 3 флакона по 15 мл.,
• 2 флакона по 30 мл.,
• 2 флакона по 42, 5 мл.

Коротко о главном

Гидроксихлорохин и Азитромицин — препараты, которые используют совместно при лечении коронавирусной инфекции. Оба средства блокирует воспалительный процесс, убивают патогенные микроорганизмы, повышают иммунитет, улучшают общее состояние больных людей. Несмотря на положительную динамику, эффективность комбинированной терапии не может утверждаться наверняка. Многие врачи скептически относятся в этим медицинским препаратам и считают, что они могут привести к интоксикации организма. Целесообразно принимать оба лекарства на начальной стадии развития коронавирусной инфекции. В более запущенных случаях зараженным потребуется лечение в стационаре под присмотром врачей.

Плаквенил и Азитромицин от коронавируса: зачем комбинируют в лечении

Французскими врачами был применены одновременно Плаквенил и Азитромицин для лечения коронавируса у 20 пациентов, через 6 дней приема:

• у 14 тесты показали отрицательный результат, что означает избавление от инфекции;
• три человека переведены в реанимацию;
• после интенсивной терапии один выздоровел, один умер, одному изменена терапия из-за побочных действий.

Такой результат показывает эффективность комбинации препаратов, но и одновременно эксперимент критикуется специалистами, так как считается неполным и небольшим для того, чтобы сделать точный вывод. Поэтому в США запланировано масштабное исследование. Если оно будет успешным, то Плаквенил может стать мировым стандартом терапии коронавируса.