Коронавирус, пневмония, баня

Линкозамиды и фторхинолоны

Антибиотики этих групп начинают использовать при неэффективности макролидов, пенициллинов, цефалоспоринов. И при высокой вероятности развития побочных реакций на их пероральный прием или инъекционное введение. Из линкозамидов часто при коронавирусе используются Клиндамицин и Линкомицин.

Они хорошо сочетаются со всеми препаратами, которые применяются для проведения комплексной терапии — противовирусными, антисептическими, иммуномодуляторами и иммуностимуляторами, муколитиками и мукокинетиками.

Фторхинолоны также можно использовать в комбинациях. Но все-таки чаще их применяют для монолечения из-за выраженных бактерицидных свойств. Антибиотики не только блокируют деление ДНК бактерий, но и уничтожают их в высоких концентрациях. При неэффективности макролидов в терапевтические схемы обязательно включаются следующие средства:

• Левофлоксацин;

• Ципрофлоксацин.

У линкозамидов и фторхинолонов много противопоказаний, что и объясняет назначение средств в последнюю очередь. Для лечения детей препараты нужно использовать в минимально возможных дозах, чтобы избежать не только побочных проявлений, но и гибели большинства полезных бактерий в кишечнике.

Восстановление легких после коронавируса

Пациентам после коронавирусной пневмонии необходимо находиться под наблюдением пульмонолога, а при необходимости пройти комплексное обследование. Обычно оно включает проведение спирометрии и томографии. Для восстановления легочной активности используют дыхательную и лечебную гимнастику. Для укрепления иммунитета и улучшения воздухопроводимости применяют народные средства.

Для предупреждения повторного заражения важно придерживаться простых рекомендаций по профилактике: мыть руки, избегать контактов с больными, отказаться от курения. При наличии хронических заболеваний потребуется пройти дополнительный курс лечения

ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛИ ПНЕВМОНИЯ ИДЕТ СЛЕДОМ ЗА COVID-19

— В последнее время анализ статистических данных показывает, что медицинское сообщество ошибочно увлекается антибиотиками при лечении новой коронавирусной инфекции, предполагая, что изменения в легких сразу связаны не только с вирусом, но еще и с бактериальным компонентом. Это не верно, — считает врач-пульмонолог Владимир Бекетов.

По словам эксперта, на сегодняшний день ряд авторитетных медицинских ассоциаций выпустили меморандумы и открытые письма с призывами к коллегам уменьшить применение антибиотиков в ходе лечения COVID-19, потому что антибиотики не дают пользы, но приносят в данном случае вред, вплоть до токсического поражения печени и развития антибиотико-ассоциированной диареи.

— То есть, мы вроде бы пытаемся лечить пневмонию, которая в сознании врача прочно ассоциирована с бактериями, но на самом деле на этапе, пока присоединения вторичной пневмонии при ковиде нет, мы имеем дело только с коронавирусным поражением легких, которое рекомендовано не называть пневмонией, а называть пневмонитом (воспаление сосудистых стенок альвеол, а также ткани, отделяющей альвеолы от легких, которое сопровождается их рубцеванием, — прим. ред.), — говорит врач-пульмонолог Владимир Бекетов.

Сам феномен вторичной бактериальной пневмонии при коронавирусе переоценен, продолжает эксперт

Подобные процессы развиваются в основном у пациентов с сердечной недостаточностью, а для них действуют меры повышенной предосторожности, ограничения в передвижении, рекомендации по самоизоляции и лечению на дому

— Курильщики также в группе риска по возможности развития бактериальной пневмонии. Однако если курильщики с ХОБЛ получают грамотное ингаляционное лечение и привиты от пневмококка, то риски возникновения вторичной бактериальной пневмонии у них тоже минимизированы, — говорит Владимир Бекетов.

Гимнастика по Стрельниковой

Гимнастика по Стрельниковой состоит из последовательности вдохов и выдохов. Она оказывает положительное влияние не только на дыхательную систему, но и на весь организм в целом. В таблице ниже представлено несколько упражнений из курса.

Название упражнения	Техника выполнения
«Выдох через нос»	Необходимо сделать несколько коротких вдохов через нос без последующего выдоха. Повторить упражнение 10-12 раз, плавно выдохнуть.
«Насос»	Исходное положение прямо, руки опущены вдоль туловища. Следует наклонить тело к полу, чтобы руки находились в свободном положении и свисали с плеч. В это время нужно резко вдохнуть, закончив с прекращением наклона. Немного выпрямив корпус, можно выдохнуть, но оставаться в наклоненном положении. Спина всегда должна оставаться в полукруглом положении, голова опущена.
«Объятия»	Исходное положение стоя. При вдохе правую и левую руки следует завести к предплечьям, будто обнимая тело. Достаточно сделать 10-12 дыхательных движений.
«Топор»	В руки нужно взять воображаемый топор, собрать обе руки в кулак и занести за спину над головой. При этом следует сделать глубокий вдох. Затем необходимо резко опустить руки и выдохнуть. Количество повторений — не менее 10.

Комплекс на начальном этапе можно выполнять сидя или лежа. Если сохраняется слабость, упражнения видоизменяют. Например, пациентам предлагают надувать воздушные шары или воздух через трубочку, конец которой опущен в стакан с водой.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ НЕДОСТУПЕН АППАРАТ ИВЛ?

Врачи-физиотерапевты советуют старый добрый способ, который использовался еще до создания приспособлений для искусственной вентиляции легких. Он называется — постуральный дренаж.

Для того чтобы очистить легкие от слизи, нужно лечь в наклонном положении, перегнувшись в пояснице. Можно сделать это с помощью большого тренировочного мяча, кресла, спортивной перекладины, либо просто на кровати лечь так, чтобы туловище было опущено.

В это время нужно, чтобы кто-то из домашних ритмично похлопывал по спине, чтобы слизь из легких отходила. Дышать при этом нужно так: вдох — через нос, выдох — через рот, долго и ровно, затем прокашляться.

Дренаж нужно делать по 20 — 30 минут несколько раз в день, но особенно важно — с утра, потому что за ночь в легких скапливается много слизи

ЛЕЧЕНИЕ

Этиотропная (противовирусная) терапия. В настоящее время нет доказательств клинической эффективности применения при COVID-19 каких-либо лекарственных препаратов.

Анализ литературных данных по опыту ведения пациентов с атипичной пневмонией, связанной с коронавирусами, позволил выделить несколько препаратов различных групп, зарегистрированных в РФ:

Однако имеющиеся на сегодня сведения о результатах лечения с применением данных препаратов не позволяют сделать однозначный вывод об их эффективности/неэффективности, в связи с чем их применение — особенно у детей! — допустимо исключительно по назначению врачей в стационаре, и только в случае, если потенциальная польза для пациента превысит риск их применения.

Симптоматическое лечение включает жаропонижающие препараты (парацетамол) для купирования лихорадки, средства комплексной терапии бронхита (мукоактивные и бронхолитические лекарства, растительные препараты, содержащие плющ, тимьян, первоцвет); капли в нос для лечения ринита и/или ринофарингита и другие симптоматические средства.

Антибактериальная терапия может быть показана при осложненных формах болезни, протекающей с воспалительным поражением нижних отделов респираторного тракта (пневмония).

Медикаментозная профилактика с доказанной эффективностью отсутствует. В настоящее время средства специфической профилактики коронавирусной инфекции (вакцины) находятся в стадии разработки.

Всегда ли коронавирус приводит к воспалению легких?

Пневмония при коронавирусе развивается только у 15-20% больных. В группе риска находятся пациенты с тяжелыми хроническими заболеваниями, онкологией, сахарным диабетом, склонные к перепадам артериального давления, болезнями сердца. Но тяжелые осложнения часто развиваются и у молодых людей на фоне других патологий, они могут приводить к печальным последствиям.

Коронавирусная инфекция наносит удар по всем жизненно важным системам в организме. При попадании вируса страдают не только легкие, но и сердце, почки, мозг. Кислород перестает поступать к ним в достаточном количестве, что приводит к необратимым изменениям. У некоторых пациентов развивается диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, что становится причиной появления тромбов в кровеносных сосудах. Поэтому COVID-19 гораздо опаснее обычной пневмонии или гриппа.

Мнение врачей

Экспертное мнение главного пульмонолога Минздрава С. Авдеева: общепринятая практика по рекомендации антибиотика при коронавирусной пневмонии — неправильный шаг. Сначала распространенная методика лечения COVID-19 включала антибиотик Азитромицин. Однако его применение представляет собой особую ситуацию, которую необходимо отделить от использования прочих антимикробных средств.

Если приходится лечить коронавирус, Азитромицин назначают как антибактериальный препарат, но по причине противовирусной активности, поясняет эксперт. Существовало убеждение, что в комбинации с гидроксихлорохином данный антибиотик может помочь противоборствовать коронавирусу. Но последующие глубокие исследования не доказали достаточной эффективности рассматриваемой схемы лечения Ковид-19.

Кардиолог с именем, член-корреспондент РАН, С. Мацкеплишвили предупреждает, что неоправданное применение антибиотиков приведет к снижению иммунитета. Из-за злоупотребления данными препаратами растет устойчивость к антибиотикам, то есть антибактериальные свойства препарата фактически перестанут помогать в будущем.

Итоги

Для детей

Как правило, коронавирусную инфекцию у детей удается вылечить без антибиотиков. Они переносят ее легко, не страдая от скачков температуры, надрывистого изнуряющего кашля и одышки. Бактериальная пневмония если и диагностируется в детском возрасте, то у ребенка с хроническим заболеванием (сахарный диабет, патологии печени, почек).

Предпочтение отдается самым безопасным препаратам, которые не нанесут существенного вреда детскому организму, не ослабят еще окончательно несформировавшуюся иммунную систему. Лекарствами первого выбора всегда становятся антибиотики-макролиды:

• Флемоклав;
• Амоксиклав;
• Аугментин;
• Панклав.

Помимо непосредственно антибактериального компонента состав этих средств представлен клавулановой кислотой, препятствующей выработке резистентности инфекционными возбудителями.

При неэффективности макролидов практикуется применение цефалоспоринов — Цефтриаксона, Цефазолина, Цефотаксима. Ребенку назначаются антибиотики в различных лекарственных формах, но значительно чаще в виде сиропа, порошка для приготовления суспензии, растворимых таблеток. Только при тяжело протекающей пневмонии они вводятся глубоко в ягодичную мышцу.

Эффективность антибиотикотерапии

Если врач назначил антибиотики, то у него на это есть веские причины. Пневмония, одновременно вызванная и коронавирусами, и болезнетворными бактериями, способна быстро прогрессировать, поражая здоровые участки легких, привести к летальному исходу.

Прием антибактериальных средств помогает не допустить развития событий по такому негативному сценарию, сдержать размножение в легких патогенов. Необходимо не прерывать терапевтический курс, строго придерживаться режима дозирования, соблюдать постельный или полупостельный режим. И обязательно пить много жидкости — это позволит снизить риск побочных проявлений антибиотиков.

Дополнительные рекомендации

Важным этапом восстановления работы дыхательной системы является соблюдение режима отдыха

Переболевшему пневмонией важно высыпаться. Здоровый сон продолжается 6-8 часов

Они стали весьма насторожены и беспокойны. Сначала многие боялись заражения. Если его избежать не удалось, появляются переживания о риске развития осложнений.

Хороший психоэмоциональный фон — залог успешного восстановления всего организма. Для его нормализации полезны будут медитации, сеансы у психолога. Высокой эффективностью обладает спелеотерапия. Это проведение ингаляций в специальных соляных комнатах. Перед началом сеансов обязательной является консультация у врача.

У кого вирус не переходит в легкие?

Вероятность и частота развития пневмонии при коронавирусе значительно выше у пожилых пациентов, чем у молодых. Если посмотреть на графики заболеваемости и летальности, то видна четкая корреляция между возрастом и отслеживаемыми признаками.

Однако правильнее будет сказать, что это связано не с самим сроком жизни, а с проблемами, которые накопились за этот срок. Прежде всего это хронические заболевания и нарушения в работе многих органов и систем, в том числе и иммунной. Именно поэтому старики более подвержены развитию пневмонии.

Летальность коронавируса по возрастным группам

Коронавирус редко дает пневмонию у ребенка, но все же такие случаи бывают, и связаны они с теми же факторами – хроническими заболеваниями, иммунодефицитными состояниями.

Согласно наблюдениям врачей, работавших с пациентами с COVID-19, можно утверждать, что вероятность заражения тем больше, чем выше полученная инфицирующая доза вируса. Эта доза зависит от времени контакта с больным и предпринимаемых мер профилактики заражения.

Но влияет ли объем вирусной дозы на тяжесть течения болезни и возможность перехода ее в пневмонию? На данный момент нет научных исследований, подтверждающих или опровергающих это. Об этом можно условно судить по высокой частоте встречаемости пневмоний среди медицинского персонала, так как именно медики получают наибольшую инфицирующую дозу.

Исходя из сказанного, можно заключить, что минимальный риск перехода коронавирусной инфекции в пневмонию имеют:

• Люди, не имеющие серьезных проблем со здоровьем. Как правило, это пациенты молодого возраста.
• Получившие низкую инфицирующую дозу вируса. Если заражение произошло в результате недлительного контакта, причем зараженный и носитель использовали средства индивидуальной защиты.
• Пациенты со своевременно диагностированным COVID-19. Те, кто обратился за медицинской помощью сразу же после появления симптомов, знают свой диагноз и возможные последствия, и, следовательно, более внимательно относятся к своему состоянию и его изменениям. Они получают лечение и рекомендации врача, находятся под наблюдением квалифицированного специалиста. Это позволяет добиться скорейшего выздоровления, не допустить перехода болезни в более тяжелые формы (пневмония), а если это все же произойдет, то сразу же скорректировать лечение нужным образом.
• Люди, зараженные S-подтипом коронавируса. Но узнать это в условиях обычного стационара или поликлиники не представляется возможным, так как требуется генетическое исследование вируса. Хорошей новостью является то, что на данный момент S-подтип превалирует, и на него приходится около 70% всех случаев COVID-19.
• Положительная динамика течения болезни в течении недели. Если к концу первой недели течения коронавирусной инфекции симптомы идут на спад или наступает выздоровление.

Эти несколько закономерностей, позволяющих определить минимальный риск развития коронавирусной пневмонии, были получены из клинического опыта врачей всего мира.

Отношение пациента к одной из перечисленных групп или ко всем сразу снижает риск развития пневмонии при коронавирусе, но не исключает его!

На формирование воспаления легких при COVID-19 оказывает влияние большое количество факторов, которые не всегда можно учесть и предвидеть. Поэтому каждый человек, заболевший коронавирусной инфекцией, имеет риск формирования пневмонии. Главная задача пациента и врача — минимизировать этот риск!

Правильное мытье рук – один из основных профилактических методов против коронавируса

Антибиотики цефалоспоринового ряда

Достойной альтернативой пенициллинам, в том числе защищенным клавулановой кислотой, становятся цефалоспорины. Именно они назначаются пациентам с индивидуальной непереносимостью Азитромицина, Амоксиклава и их аналогов. Цефалоспорины также включаются в терапевтические схемы при малой эффективности Амоксициллина.

В лечении коронавируса, осложненного бактериальной пневмонией, хорошо зарекомендовали себя антибиотики, принадлежащие ко второму и третьему поколению

Перед назначением средств внимание врача акцентировано на данных биохимических анализов. Если легкие поражены грамотрицательными болезнетворными бактериями, то рекомендовано применение Цефподоксима, Цефиксима

При внедрении в них грамположительных микроорганизмов используется Цефуроксим.

Поколение цефалоспоринов	Списки лекарственных средств
Первое	Цефазолин, Цефалексин, Цефадроксил
Второе	Цефуроксим, Цефаклор, Цефамандол
Третье	Цефотаксим, Цефоперазон, Цефтриаксон, Цефтибутен, Цефтазидим
Четвертое	Цефпиром, Цефепим
Пятое	Цефтобипрол, Цефтаролин

Один из недостатков цефалоспоринов — низкая степень абсорбции в пищеварительной системе. Это требует приема высоких доз, что отрицательно сказывается на внутренних органах. Поэтому часто цефалоспорины вводятся внутримышечно.

Прием антибиотиков

Пневмония, вызванная вирусом, может иметь разную степень тяжести вплоть до очень тяжелой, с развитием респираторного дистресс-синдрома. Однако нельзя лечить антибиотиками пневмонию, вызванную коронавирусом, так как возбудитель нечувствителен к этой группе препаратов.

Антибиотиками лечится только вторичная пневмония, вызванная присоединившейся бактериальной инфекцией.

Наиболее часто её причиной бывают:

• Staphylococcus aureus;
• Streptococcus pneumoniae;
• Haemophilus influenza.

Точные критерии разграничения признаков вирусной и вторичной бактериальной пневмонии пока не определены. Врачи учитывают весь комплекс клинических симптомов вместе с результатами лабораторных анализов и инструментальных исследований.

Показаниями к назначению антибиотиков служат:

• увеличение количества мокроты при кашле, особенно если она имеет гнойный характер (окрашена в жёлтый цвет);
• повышение температуры, не связанное с основным заболеванием;
• резкое повышение количества лейкоцитов в анализе крови;
• ухудшение оксигенации (насыщения крови кислородом), не связанное с вирусной инфекцией.

Вторичную бактериальную пневмонию при вирус-ассоциированном поражении лёгких лечат антибиотиками нескольких групп:

1. Ингибиторзащищенными пенициллинами.
2. Цефалоспоринами 3 поколения.
3. Макролидами.
4. Антипневмококковыми фторхинолонами.

Раннее назначение антибиотиков при коронавирусной пневмонии не ускоряет выздоровление и не предупреждает развитие вторичной инфекции. Вирус оказывает токсическое действие на почки и печень, ухудшая их функции. Назначение антибиотиков без необходимости усугубляет тяжесть состояния пациента.

А если это вирусная пневмония при гриппе?

Совсем скоро к коронавирусу присоединится грипп. И лучше на ранних этапах заболевания все-таки определить, какой именно вирус атакует ваш организм. «Потому что от гриппа есть специфическое лечение. Доказана эффективность таких действующих веществ, как озельтамивир и занамивир», — говорит Евгений Щербина.

Как рассказывала «Вестям» Ольга Голубовская, препараты, содержащие их, максимально эффективны в первые 48 часов после начала заболевания. Их своевременный прием защищает от развития пневмонии при гриппе. А она, по словам Евгения Щербины, может развиться уже в первые дни заболевания. «Тогда как при коронавирусе время наступления выраженной пневмонии — это обычно вторая неделя от начала болезни», — говорит эксперт. «Критическое время для пневмонии при Covid-19 — вторая неделя», — подтверждает и Юрий Межибовский.

На глаз отличить «корону» от гриппа невозможно. «Для коронавируса, как и для гриппа, и любого вирусного заболевания, характерен общий интоксикационный синдром — недомогание, слабость, боль в суставах и мышцах, ломота во всем теле, повышение температуры. Она может варьироваться от субфебрильной до фебрильной выше 38,5–39,5 градуса и выше. Может быть кашель — сухой, малопродуктивный», — рассказывает Евгений Симонец.

«А такой отличительный симптом коронавируса, как потеря обоняния и вкуса, в первые дни может не появиться, — уточняет Евгений Щербина. — Кроме того, на снимках компьютерной томографии вирусные пневмонии выглядят примерно одинаково».

В такой ситуации, по словам эксперта, помогут антигеновые экспресс-тесты, которые показывают, у вас грипп или Covid-19. Такие комбинированные тесты пока предлагают частные клиники. Для домашнего применения можно купить тест на грипп (определяет антиген гриппа А и В). Он стоит в пределах 300–350 грн. «Не забываем о том, что такие тесты могут давать погрешность. Поэтому не занимаемся самолечением. Окончательное решение — за врачом», — напоминает Евгений Щербина.

Что сделать для восстановления легких после коронавируса

Чтобы восстановить легкие после COVID-19, используют дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру, ингаляции, методы физиотерапии, медикаменты.

Дыхательная гимнастика

Упражнения на дыхание начинают как можно раньше, лучше еще до выписки из стационара.

Ингаляции

Для ингаляций нужен небулайзер, пар противопоказан, поскольку дает бесполезные крупные капли аэрозоли, которые не попадают в легкие. Для процедур подойдут растворы с антисептиками (Мирамистин), муколитиками (АЦЦ), морской водой (Маример), бронхолитиками (Беродуал), откашливающими (Лазолван).

https://youtube.com/watch?v=W5ZM1h3uHPE

Физиотерапия

Если нужно рассосать очаги уплотнений в легочной ткани, которые остаются после коронавирусной пневмонии, используют: УВЧ, микротоки, электрофорез с фементами (Трипсин), массаж грудной клетки.

Медикаментозная терапия при фиброзе легких

Лекарственные препараты в реабилитационном периоде назначают под строгим контролем врача для повышения эластичности легочной ткани при фиброзе: Ингарон из группы интерферонов, Лонгидаза, Пульмозим, Варгатеф, используют витамины В6 и Е.

Противопоказания и предупреждения

В длинном списке противопоказаний к посещению парной обязательно отыщется пункт «острые вирусные инфекции». Любой воспалительный процесс, сердечная недостаточность, гипертония — со всем этим в баню можно ходить разве что помыться, но никак не высиживать рекордные минуты в парилке, ни в коем случае не прыгать после этого в бассейн с холодной водой.

Важно! Вам следует отказаться от посещения парной, если у вас имеются следующие проблемы со здоровьем:

• артериальная гипертензия;
• болезни сердца – ишемия, патологии клапанов, миокардит;
• болезни нервной системы, перенесенный инсульт;
• болезни легких;
• хронические болезни печени, почек;
• кожные заболевания.

Коронавирус угнетает органы дыхания, именно поэтому тяжёлая пневмония становится серьёзным испытанием, требующим подключения к аппарату ИВЛ. При малейшем подозрении на инфицированность COVID-19 или любым другим вирусом следует полностью исключить любые критические нагрузки на организм, а посещение парной относится именно к таким нагрузкам.

Пандемия коронавируса — не повод проводить на себе эксперименты, поэтому лучше себя пощадить. Разумеется, для здорового человека это не повод отказывать себе в традиционном посещении бани, особенно если это собственная парилка, в которой не было посторонних, способных занести в предбанник или раздевалку порцию COVID-19. Следить за своим здоровьем, по возможности снижая предрасположенность к тяжёлому течению коронавирусной пневмонии — это и есть разумное поведение взрослого человека.

Эффективность домашнего лечения

Если у человека возникли первые признаки коронавируса, важно не контактировать с другими людьми. Инфекцией могут заразиться пожилые люди или пациенты с хроническими заболеваниями, что вызовет риск летального исхода

Звонят в скорую помощь, медицинский персонал приезжает на дом, чтобы взять анализ. Если он показал положительный результат на коронавирус, начинают лечение.

Проводят симптоматическую терапию, направленную на стабилизацию внутренних параметров организма. Большинство пациентов выздоравливает в течение 2-3 недель

Но для этого важно использовать все лекарства, прописанные врачом. Это основа качественной терапии, проведенной на дому

Большую результативность показывают распространенные методы в лечении вирусных заболеваний. Обязательно употребление не менее 2 л воды в день, частое проветривание, витаминотерапия.

Если у человека пропал аппетит, рекомендуется употреблять пищу небольшими порциями, но не перенапрягать ЖКТ. У пациентов часто развивается диспепсия с сильной диареей. Чтобы исключить риск обезвоживания, обязательно употреблять сорбенты и препараты для регидратации. Комплексная терапия — оптимальный подход в лечении новой коронавирусной инфекции.

Когда бить тревогу?

«Если температура держится больше трех суток, я прошу пациента прийти на осмотр. Если во время него вижу, что нет признаков основных бактериальных осложнений (отита, гайморита, пневмонии), отправляю домой. И дальше — симптоматическое лечение, — рассказывает Евгений Щербина. — Ждем еще два дня. После этого, если температура не спала, опять осматриваю пациента. И крайне редко, с пятого-седьмого дня, даю назначение, например, на КТ или общий анализ крови. Однозначно тревожный звонок, если после улучшения — например, на вторую неделю заболевания — снова поднимается температура».

«Одним из признаков ухудшения состояния является одышка. Изначально она может быть не очень выраженная. Появляется только при высокой активности или физической нагрузке. Но затем может проявляться даже при минимальных нагрузках, таких как поход в туалет, разговор, прием пищи и т. д. Причем эта симптоматика может нарастать в течение всего нескольких часов!» — предупреждает Евгений Симонец. 

Иногда одышку путают с гипервентиляционным синдромом. Хватать воздух ртом хочется и при панической атаке, которая часто сопровождает коронавирус. Объективную картину того, нарушен ли газообмен в ваших легких, в домашних условиях покажет пульсоксиметр.

«Нормальная сатурация для молодых 98–99%, для людей старше 50 лет — 96–98%, для тех, кто старше 60, — 95–97%, старше 70 — 93–94%, для пожилых курильщиков — 90%», — рассказывает Максим Пилипенко, доцент кафедры анестезиологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П. Л. Шупика. От этих цифр и надо отталкиваться. Сейчас каждому надо знать, какая у него сатурация в норме, чтобы понимать, когда дело запахнет керосином.

Тест. Борис Скачко предлагает метод домашней диагностики, с помощью которого можно оценить, началось ли поражение легких, когда пульсоксиметр все еще показывает обычные для вас цифры.

«В состоянии покоя сделайте глубокий вдох и задержите дыхание. Через 12–15 секунд (это время кругооборота крови) у вас должен измениться индекс сатурации. Например, у меня обычно он составляет 96%. После задержки дыхания подскакивает до 99%. Это говорит о том, что в легких есть резерв альвеол. Он задействуется при более глубоком, чем обычно, дыхании. Если же после задержки дыхания индекс сатурации не меняется, это говорит о том, что резерва уже нет, началось поражение легких. И нужно срочно звонить своему лечащему врачу», — комментирует Борис Скачко. Напоминаем, что сегодня госпитализируют, если индекс сатурации составляет 92%.

• Кислород на дому: 10 вопросов о кислородных концентраторах
• КТ легких при Covid-19: восемь главных вопросов
• Стволовые клетки vs коронавирус: как идут испытания в Украине

Подпишитесь на ежедневную еmail-рассылку от создателей газеты номер 1 в Украине

Каждый вечер в вашей почте самое важное, эксклюзивное и полезное. Подписаться

Общие принципы лечения

В современных методических рекомендациях описаны следующие принципы лечения.

Лечение	Препараты и группы лекарственных средств	Примечания
Этиотропное	Фавипиравир, Гидроксихлорохин, Гидроксихлорохин + Азитромицин, препараты интерферона, Ремдесивир, Умифеновир	Клиническая эффективность лекарственных средств не доказана, анализ данных основан исключительно на врачебном опыте и статистике
Патогенетическое	Кортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон, Гидрокортизон)	При развитии цитокинового шторма
Гепарин	Всем госпитализированным пациентам при условии отсутствия противопоказаний
Ингибиторы интерлейкина-1, интерлейкина-6	Лечение критических форм инфекции
Энтеросорбенты и большое количество жидкости	Устранение интоксикации
Симптоматическое	Антипиретики (Парацетамол, Ибупрофен)	Борьба с повышенной температурой тела. При отсутствии показаний для купирования гипертермии при меньших цифрах, назначают при температуревыше 38,0-38,5 оС
Мукоактивные препараты (Эвкабал, Пектолван Плющ, грудные сборы)	Улучшение отхождения мокроты
Дополнительно	Назальные иммуномодуляторы	Укрепление защитных сил организма
Витамины С, Д

Бессимптомное течение

Коронавирусная инфекция у человека может пройти без повышения температуры, причем даже при развившемся осложнении — пневмонии. Это одна из характерных особенностей данной патологии. Симптомами воспалительного процесса в легких бывают общая слабость, одышка и кашель. Общие типичные признаки инфекции приведены на сайте Минздрава России:

• повышенная температура;
• сухой либо слегка влажный кашель;
• одышка и ощущение сдавленности в груди.

Могут присоединяться респираторные признаки в виде ринита или слабости при нормальной температуре. Бессимптомное течение патологии возможно только до развития пневмонии. Поэтому больной своевременно не обращается к врачу для лечения.

Специфические признаки

В течение недели после заражения происходит репликация коронавирусов. Но уже спустя 2 дня могут возникать первые симптомы инфекции, которые мало отличаются от признаков других респираторных патологий. На этом этапе она проявляется сухим кашлем, заложенностью носа, непродуктивным кашлем, болями в горле, утратой вкуса и обоняния.

И только спустя неделю возможно появление непосредственно симптомов одно- или двусторонней пневмонии:

• лихорадочного состояния;
• высокой температурой;
• выраженной одышки;
• боли в груди, усиливающейся при кашле;
• обильного потоотделения.

Характерная особенность клиники на этой стадии — желание больного лежать на той стороне, где находится поврежденное легкое. Также воспаление легких проявляется бледностью кожных покровов, артериальной гипотензией, приглушенностью сердечных тонов, болями в сердце. Отражается оно и на работе желудочно-кишечного тракта, особенно у ослабленных больных. У них отмечаются приступы тошноты и рвоты, диарея, боли в животе. Болезненные ощущения в легких проявляются в том месте, где дислоцировано поражение альвеол вирусом.

Дыхательная недостаточность нарастает, проявляется цианозом носогубного треугольника. Характерный признак сочетанного поражения легких бактериями и вируса — форсированное дыхание. В акте дыхания теперь участвуют межреберные мышцы, что не физиологично для человека. Прогрессирующее состояние кислородного голодания провоцирует сонливость, спутанность сознания, возбуждение, панические атаки или обмороки.

Пневмонии при коронавирусе предшествуют характерные признаки ОРВИ — насморк, кашель, высокая температура

Важно! Острая пневмония длится около семи дней. В случае отсутствия лечения она переходит в следующую стадию, проявляющуюся большим количеством осложнений и возможностью образования хронического легочного абсцесса.