Кт легких при коронавирусной инфекции (covid-19). вирусная пневмония

Какую лучевую нагрузку получает человек при КТ?

«Компьютерная томография в первые дни заболевания действительно может ничего не показать. И если потом вам станет хуже, придется делать еще одну. А ведь радиационная нагрузка при КТ выше, чем при рентгене», — предупреждает Евгений Щербина.

Чтобы понять разницу между облучением при рентгенографии и компьютерной томографии, врач-рентгенолог МС «Добробут» Лариса Полищук приводит такой пример: «Делая обычную рентгенограмму легких, мы получаем одномоментно такую дозу облучения, как за два дня пребывания на улице (в окружающей среде тоже присутствует радиация). При КТ легких — как за 365 дней».

На какой день болезни делать

Целесообразно выполнять КТ на 4-5 сутки от начала появления симптомов, подозрительных на ковид. При этом, направляя больного на процедуру, ориентируются:

• Как на наличие признаков дыхательной недостаточности (одышка в нагрузке, ЧД>20, сатурация < 95%), что становится абсолютным показанием для выполнения КТ,
• Так и на историю контактов с больными коронавирусом, результаты тестов на него.
• Также важным моментом для больных легкими формами остается наличие свободных мест в очереди на исследование.

Если у пациента есть подозрение на коронавирусную или респираторную инфекцию, и у него на протяжении 4-6 суток сохраняются подъем температуры, кашель (при ковиде), имеет смысл выполнить рентгеновские снимки легких. Если на снимках к концу первой недели не будет изменений, то вряд ли они выявятся и при КТ.

Динамическое наблюдение за картиной рентгенологических изменений может потребовать для пациентов с ранее выявленными вирусными пневмониями повторных томографий через 1-2 суток.

Как часто делают КТ в стационаре у больных с вирусным легочным поражением?

Когда делать КТ легких при ковиде, должен решать врач. Обычно такие исследования проводятся не реже, чем раз в семь дней. Выписка из стационара может быть выполнена без контрольной томографии по результатам клинического улучшения. В таком случае контроль проводится амбулаторно после выписки.

Как часто надо делать флюорографию по закону?

Справку о том, что человек прошел флюорографию, требуют на работе, по месту учебы и даже при поступлении в роддом (правда, тут нужна справка от тех, кто проживает вместе с роженицей). Однако все больше людей отказывается от исследования.

Действительно, на основании 20 статьи закона «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» вы, при желании, можете отказаться от проведения медицинской процедуры — а флюорография является медицинским диагностическим вмешательством.

Чтобы отказаться от флюорографии ребенка, бумагу должен подписать один из родителей или опекун, хотя детям до 15 лет флюорография обычно не проводится. Для определения активного туберкулеза у детей используются другие методы исследования — Манту и ПЦР метод. В крайнем случае, если вы хотите отказаться и от пробы Манту, а ПЦР анализ провести невозможно, врач фтизиатр может дать заключение и на основе клинических признаков.

Принудительно пройти флюорографию могут заставить лиц с психическими заболеваниями, совершившими опасные деяния или при создании эпидемиологической неблагоприятной обстановки в регионе. В этом случае отказаться на законных основаниях от флюорографии не получится.

Часто конфликт возникает из-за приказа Министерства здравоохранения, который регламентирует профилактические обследования граждан. Согласно ему, все граждане старше 18 лет должны проходить флюорографию один раз в два года, а лица, работа которых связана с больными туберкулезом, детскими учреждениями и предприятиями общественного питания, проходят это обследование один раз в год. Хотя и тут есть пункт шесть, где написано, что отказаться от флюорографии все-таки можно.

10 ответов

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.Также не забывайте благодарить врачей.

Ивахненко Евгений Федоровичпульмонолог 2020-10-04 20:15

Пневмония есть. Если сохраняется лихорадка выше 37,5 может неплохо сработать левофлоксацин 500 1 раз после обеда 5 дней, если есть одышка потребуется форадил комби 12/200 по 2 вд 2 раза в день, Щелочное питье до 1.5 литров типа ессентуки 4 или нагутская, 3-4 дня, затем вода в том же количестве, тонзилгон или бронхипрет в таблетках или каплях 2-3 раза в день 7-10 дней, прогулки и ограничение голосовых нагрузок. Показана вакцинация от гриппа в сентябре ежегодно и от пневмококка 1 раз в 5 лет в качестве зарядки для иммунной системы. Метипред есть в федеральных рекомедациях, но побочных эффектов будет больше чем позитивных. Ксарелто можно назначать всем 50+.

Дмитрий 2020-10-04 20:49

А если температура только 37,2 вечером, надо ли пить антибиотик?
Почему написано, что возможно последствия ковид? Я подумал, что уже проходит пневмония?
На самом деле в острой фазе?
Надо ли соблюдать постельный режим?
Надо ли делать повторное кт?
Когда?

Ивахненко Евгений Федоровичпульмонолог 2020-10-04 21:34

Если хотите долечить, то курс левофлоксацин рекомендую. Если верите в силу своего иммунитета, здесь без комментариев.
Азитромицин слабый антибиотик, часто не срабатывает.
Постельный режим не нужен, лёгкие вертикальный орган.
Кт через месяц или даже позже.

Дмитрий 2020-10-04 21:50

Спасибо большое

Ивахненко Евгений Федоровичпульмонолог 2020-10-04 21:52

Спасибо за Ваш отзыв и поддержку сайта!

наталья 2020-12-05 18:49

После перенесенной 2-х сторонней внебольничной пневмонией рентген от 20.10.20г. сделала КТ легких 05.12.2020г. Меня напугал диагноз, что мне дальше делать, к какому врачу идти? Лечение: азитромицин 500 -6дн, амоксиклав 500-7 дн, азитромицин по 1гр х 2р в/м. Кашель присутствует с небольшим количеством очень вязкой мокроты. В 2016 г. была сегментарная правосторонняя пневмония.

Увеличить

Увеличить

Ивахненко Евгений Федоровичпульмонолог 2020-12-05 19:04

Повода для беспокойства нет. Для восстановления может неплохо сработать
Щелочное питье до 1.5 литров типа ессентуки 4 или нагутская,2-3 дня, затем вода в том же количестве, тонзилгон по 50 кап 3 раза в день 7-10 дней, прогулки и ограничение голосовых нагрузок. Если есть одышка стоит использовать ингалятор типа дуореспа или фостера Показана вакцинация от гриппа в сентябре ежегодно и от пневмококка 1 раз в 5 лет в качестве зарядки для иммунной системы. Неплохо работает барокамера по 2 процедуры в неделю 8-10 сеансов.

наталья 2020-12-05 20:41

Евгений Федорович, Вы на мой вопрос ответили, что повода для беспокойства нет? А многочисленные очаговые образования? На туберкулез не тянет? Мне просто предварительно его озвучили. Может я не свой ответ прочитала, извините.

Ивахненко Евгений Федоровичпульмонолог 2020-12-05 21:12

Это рубцовые изменения. Постпневмонический фиброз не относится к смертельным заболеваниям и не требует лечения. После любой травмы или большого воспаления остается рубец, это нормально, это законно и это физиологично. Вы же не лечите рубец на руке после пореза через 2 недели после того как рубец затянул рану.
Есть смысл в поддержании противовирусного и антибактериального иммунитета в виде пневмококковой и противогриппозной вакцин. Необходимо пить не менее 1.5 литров воды в день, неплохо работает тонзилгон в плане восстановления слизистой бронхов и легких после воспаления.

наталья 2020-12-06 03:55

Спасибо большое за консультацию

Решает врач

— Татьяна Михайловна, когда КТ действительно необходима?

— Если у врача есть подозрение, что у пациента пневмония, сначала он назначает рентген или флюорографию грудной клетки. Если он видит, что заболевание развивается, но при этом на рентгенограмме нет изменений, тогда речь идёт о назначении компьютерной томографии. В наших клинических рекомендациях по пневмонии так и написано: компьютерная томография проводится, только когда врач клинически ставит пневмонию, а рентгенологически он не видит этому подтверждения, – утверждает доктор.

— А если КТ показала так называемое матовое стекло в лёгких?

— Коронавирусная инфекция протекает с поражением лёгочной ткани, и многие принимают этот процесс за бактериальную пневмонию. В действительности картина «матовых стёкол» есть при любой вирусной инфекции – так на неё реагирует лёгочная ткань. Но ведь никто не бегал на КТ во время гриппа, хотя, если посмотреть на поражение лёгочной ткани при гриппе и при коронавирусной инфекции, то видна одна и та же картина.

При удовлетворительном состоянии, когда нет одышки, высокой температуры, а показатели сатурации (насыщение крови кислородом – прим. авт.) в норме, нет никакого смысла делать КТ. Лёгкая форма коронавирусной инфекции наблюдается у 95 % заболевших, и при этом они не нуждаются в КТ. Поражение лёгочной ткани есть у 50 % заболевших, и решение о КТ должен принимать медицинский персонал.

— Если лёгкие хоть и в малой степени, но всё же поражены, нужно ли принимать антибиотики?

— Если на КТ нашли небольшое количество «матовых стёкол», то это не означает, что необходим приём антибиотиков. Но многие, увидев заключение в результатах КТ, сами себе их назначают. У нас сейчас беда: антибиотики льются рекой, и это приведёт к тому, что через пару лет они просто не будут работать. Бактериальную пневмонию лечить будет нечем. Вот это самое опасное: мы оставляем детей и внуков без работающих антибиотиков.

Надо помнить и о том, что ни один вид лечения при ковиде не получил доказательной базы, кроме применения антикоагулянтов – средств против микротромбов стенок сосудов. Не стоит забывать, что при ковиде страдают не только лёгкие, но и другие органы: головной мозг, сердце, печень, почки.

КТ и мазок

Наиболее надежным тестом для диагностики инфекции SARS-CoV-2 является анализ полимеразной цепной реакции ротоглотки или носоглотки (ПЦР), включающий мазок из горла или мазок в месте, где задняя часть носа соприкасается с горлом. В этом тесте образец собирается из задней части носа или горла и тестируется на вирусную РНК. В этом тесте очень мало ложных срабатываний. Тем не менее, в некоторых отчетах предлагается чувствительность 60-70%, что означает, что может быть значительное число инфицированных людей, которые на самом деле имеют отрицательный результат теста. Множественные тесты вряд ли будут выполнены, если первый тест отрицательный, но если состояние пациента ухудшается, может быть проведен второй тест, чтобы уверенно исключить инфекцию.

В некоторых сообщениях из Китая высказано предположение, что у некоторых пациентов с пневмонией COVID-19 могут появиться аномалии на КТ грудной клетки, несмотря на отрицательные мазки. Это, в сочетании с первоначальным отсутствием достаточного количества тест-наборов, привело к тому, что в некоторых медицинских учреждениях КТ грудной клетки просили обследовать пациентов на предмет заболевания.

Врачи должны быть очень осторожны с этим подходом. Помните, что КТ грудной клетки может выглядеть нормально у пациентов с ранним заболеванием. Кроме того, аномалии КТ COVID-19 могут выглядеть аналогично аномалиям других инфекций. Мы также должны учитывать тот факт, что при визуальных тестах пациенты должны посещать радиологическое отделение и взаимодействовать с другими пациентами и медицинским персоналом. Неправомерное использование медицинских изображений может без необходимости подвергать других воздействию коронавирусной инфекции.

КТ грудной клетки может быть полезным, если ее использовать осторожно у больных, госпитализированных пациентов, так как она может быть полезна для определения степени тяжести и прогрессирования заболевания. Но ни КТ, ни рентгеновские снимки в настоящее время не рекомендуются для диагностики COVID-19