Поражение лёгких при короновирусе

Ответы на вопросы

Как выглядит Covid-19 на томограмме?

Клиническая картина коронавируса включает следующие характерные признаки:

• очаги имеют круглую форму, могут соединяться между собой и распространяться на большую площадь, иногда поражать легкое полностью;
• пространство, разделяющее легочные дольки, утолщенное и напоминает разрозненные фрагменты брусчатки дорожного покрытия. Это называется «симптом булыжной мостовой»;
• поражение легких двустороннее;
• воспалительные области наблюдаются, как правило, далеко от центра, где располагается основной бронх, легочная артерия и вена. Они обнаруживаются ближе к плевральной оболочке, причем чаще в нижних отделах, вблизи кровеносных сосудов;
• проходимость воздуха в бронхах не нарушается;
• продольная ось больших участков проходит параллельно плевре.

Одним из отличительных признаков коронавирусной инфекции является то, что легочный рисунок в измененной и здоровой ткани практически одинаков. В случае присоединения бактериальной инфекции, что нередко бывает при пневмонии, либо при ухудшении вентиляции легких на фоне сосудистых заболеваний этот рисунок усиливается.

Всегда ли коронавирус виден на КТ?

Необязательно. Примерно в течение трех дней после того, как человек заразился, изменений на томограмме может не быть. Вот почему для скрининга – первичного обследования – КТ применять нецелесообразно. Признаков инфекции не обнаружится, а на следующий день могут появиться типичные симптомы в виде кашля, повышенной температуры и одышки.

Это приведет не только к запоздалому и более длительному лечению, но и поставит под угрозу здоровье окружающих, так как человек не будет соблюдать карантин.

КТ, МРТ или рентген – что лучше

При воспалении легких любого происхождения – вирусного, бактериального, грибкового – именно КТ является лучшим методом, «золотым стандартом» диагностики. МРТ отлично выявляет различные новообразования – опухоли, кисты, липомы, то есть она лучше «видит» мягкую, безвоздушную структуру, а не воспаление и уплотнения, характерные для Ковида. Кроме того, МРТ хуже показывает рисунок в легких.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может назначаться беременным женщинам, детям при необходимости многократного обследования. Она абсолютно безопасна, но для процедуры требуется в 4-5 раз больше времени по сравнению с КТ.

Если говорить о рентгене, то он значительно уступает КТ по информативности. На снимках не видны очаги в так называемых «скрытых» областях – например, за трахеей. Достоверность рентгенографии составляет около 80%, томографии – больше 94%.

Рентген может проводиться пациентам, которые находятся в критическом, тяжелом состоянии и проходят лечение в реанимации. В этом случае процедуру делают посредством портативного рентген-аппарата.

На компьютерной томограмме будут видны даже начальные признаки пневмонии, когда симптомов еще нет. Именно на доклинической, бессимптомной стадии заболевание намного проще лечить. Диагностировать Covid-19 точнее, чем с помощью КТ, в настоящее время невозможно.

В реанимации могут использоваться компактные рентген-установки

Специфическим признаком коронавирусной пневмонии является локализация. Воспалительные очаги расположены на периферии, в районе мелких ответвлений и альвеол, они не связаны с главными бронхами. Поэтому во время осмотра и прослушивания фонендоскопом можно не заметить изменений и зафиксировать лишь легкое ослабление дыхания.

Из-за того, что коронавирус прогрессирует очень быстро, при наличии характерных признаков на КТ сразу предполагается Sars-CoV-2. Пациенту незамедлительно назначаются противовирусные препараты даже при отсутствии результатов ПЦР-теста.

Покажет ли коронавирус КТ-диагностика?

Несмотря на высокую чувствительность, компьютерная томография при коронавирусе не является единственным методом исследования. Для подтверждения или исключения диагноза необходим мазок из верхних дыхательных путей. Анализ занимает несколько дней, так как необходимо культивировать вирус методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Данная манипуляция — достаточно трудоемкая процедура.

КТ органов грудной клетки у того же больного COVID-19 на десятые сутки (пик) от начала заболевания: в обоих лёгких многочисленные участки по типу «матового стекла», ретикулярные изменения, перилобулярные уплотнения, видимая бронхография

На вопрос, покажет ли коронавирус КТ-диагностика, ответ отрицательный. Компьютерная томография выявляет признаки воспаления легких, распознает низкоплотные изменения, незаметные на рентгенограмме. Снимков достаточно, чтобы с 99%-ной вероятностью определить, что пневмония спровоцирована вирусом. Однако для определения конкретного возбудителя необходимо выполнение ПЦР либо иммунологических тестов.

Последствия лекарств от ковида

Последствия для организма после коронавируса могут провоцироваться теми препаратами, которые больной получал во время инфекции:

• Антибиотики: азитромицин, левофлоксацин, цефалоспорины могут стать причиной псевдомембранозого колита (частого жидкого стула с примесями слизи, болями в животе). Азитромицин и левофлоксацин способны без надлежащего контроля, особенно в сочетании с гидроксихлорахином провоцировать аритмии. От левофлоксацина могут наблюдаться боли в суставах. Также могут расти АлАТ, АсАТ, которые со временем приходят в норму.
• Калетра, еще недавно применявшаяся в качестве противоковидного препарата, помимо упорной диареи вызывала тошноту, боли в спине, мышечные боли, сыпи на коже, после нее мужчины страдали эректильной дисфункцией, женщины — расстройствами менструальной функции.
• Глюкоккортикоиды (дексаметазон, метилпреднизолон) создают высокие риски изъязвления слизистой ЖКТ, повышают сахар крови.

Туберкулез

По прогнозам ученых Великобритании и США эпидемия COVID — 19 наряду с другими последствиями может повлечь за собой вспышку заболеваемости и смертности от туберкулеза. Эти выводы подтверждают и отечественные фтизиатры. Это связано с несколькими факторами:

• Активизация латентного туберкулеза — По данным ВОЗ, каждый 4 человек является латентным носителем туберкулеза (нет симптомов, не может заразить окружающих, см. как предается туберкулез). Но, на фоне снижения иммунитета у них в любой момент туберкулез может развиться. А коронавирус как раз способствует снижению иммунитета. Иммунитет, ослабленный одной инфекцией, хуже сопротивляется другой, поэтому человек, имеющий туберкулез (в т.ч в латентной форме) и не знающий об этом, намного легче заразится ковидом, а течение заболевания будет в разы тяжелее.
• У больных или переболевших ковидом легкие более уязвимы для бактериальных инфекций, в том числе, для внедрения микобактерии туберкулеза. Поэтому пациенты, перенесшие легочные поражения КТ-3- 4, больные сахарным диабетом нуждаются в прицельном наблюдении, своевременном КТ- контроле.
• Остановлена плановая диспансеризация граждан первичным звеном. Туберкулез — инфекция, ранние этапы которой протекают скрыто, но неплохо выявляются при флюрографии. Несвоевременное рентгенологическое обследование условно здоровых людей снижает шансы адекватного выявления туберкулеза без клинических проявлений. Когда же появляются симптомы туберкулеза (кашель, подъем температуры, слабость, потливость) — как правило, это уже развернутые выраженные легочные поражения.
• Для лиц, ранее болевших туберкулезом, на фоне ковида высоки риски рецидива фтизиатрического процесса, развития тяжелых фиброзно-кавернозных или диссеминированных вариантов заболевания, риски летальности. Ухудшают ситуацию и варианты первичной лекарственной устойчивости микобактерии, когда пациент не реагирует на привычные схемы лечения туберкулеза.

Как узнать, что происходит с легкими после коронавируса

Наиболее точный метод, используемый для постановки диагноза пневмонии и показывающий, что происходит с легкими после коронавируса – это компьютерная томография. Даже при отрицательных тестах на РНК вируса (ПЦР-диагностика), типичные изменения, особенно в сочетании с одышкой, кашлем и температурой говорят в пользу COVID-19.

Смотрите на видео о том, что происходит с легкими после заражения коронавирусом:

Для того, чтобы оценить, насколько ухудшилась функция легочной ткани, есть ли дыхательная недостаточность и ее степень тяжести, назначают:

• анализ газового состава крови (парциальное давление кислорода, углекислого газа, рН крови и уровень бикарбонатов);
• пульсоксиметрию в динамике, днем и ночью, она показывает насыщение крови кислородом;
• измерение жизненной емкости легких и пиковой объемной скорости форсированного выдоха.

Клиническим признаком дыхательной недостаточности является одышка, когда пациент даже при небольшой физической нагрузке (например, ходьба в среднем темпе) начинает задыхаться. Вторым показателем является ускорение пульса, ощущение сильного и частого сердцебиения.

Чем отличается КТ от рентгена при коронавирусе

Главное отличие рентгена от КТ — в плоскости сканирования. R-грамма показывает легкие в одной проекции как на фото. Компьютерная томография дает объемное 3D изображение отличного качества.

Современные КТ аппараты выполняет более 250 срезов, обеспечивая высокую степень детализации при минимальной лучевой нагрузке.

Точность КТ-диагностики превышает 96%, сама процедура проста и безболезненна. Занимает около получаса. Эффективность рентгена при коронавирусе — менее 80%. С его помощью невозможно увидеть «матовое стекло» и отследить динамику изменений.

Опираясь на рентген, врачи не подтвердят диагноз, а лишь потратят драгоценное время.

При выборе метода диагностики при коронавирусе может стать вопрос — что безопаснее, рентген или КТ. Компьютерная томография дает большую дозу излучения (3–10 мЗв), чем рентгенодиагностика, но ее возможности в обнаружении изменений в легких гораздо шире, а результаты точнее.

Рентген и COVID-19

Рентгенография – весьма распространенный в медицине метод диагностики. В основу его положено свойство тканей и органов человека неравномерно поглощать рентгеновское излучение. Флюорография – одна из разновидностей рентгенографии, чаще всего она используется при изучении органов грудной клетки.

Флюорографию проходит большинство пациентов с респираторными инфекциями. Это наиболее простой метод определения пневмонии. К сожалению, флюорография при коронавирусе не слишком эффективна. На основании только этого метода врачи не могут диагностировать заболевание.

На ранних стадиях коронавируса флюорография показывает здоровые легкие, а при тяжелой форме недуга картина напоминает обычную пневмонию или респираторный дистресс-синдром. Этот метод не показывает специфические особенности COVID-19, что не позволяет поставить пациенту точный диагноз. Можно сказать, что коронавирус не виден на флюорографии.

Что же можно рассмотреть при коронавирусе на флюорографии? При тяжелой форме заболевания на снимках хорошо заметны многочисленные двухсторонние уплотнения. Каждое из них – это участок легких, заполненный кровью и слизью. Иногда при COVID-19 можно рассмотреть скопления жидкости в плевре – пространстве между легкими и грудной клеткой.

Флюорография считается устаревшим методом диагностики. Больше всего нареканий вызывает ее эффективность. Данный метод не рекомендуют использовать международные медицинские организации, ведущие страны мира уже давно отказались от него. На смену флюорографии постепенно приходит компьютерная томография.

Какое КТ делают при коронавирусе?

Компьютерная томография (КТ), как и обычный рентген — стандартные методы диагностики изменений в легких. Чаще всего их используют для диагностики воспаления лёгких — пневмонии. При коронавирусе их назначение точно такое же.

Причём отличить по данным КТ или рентгена пневмонию, вызванную COVID-19, от пневмонии, вызванной другими возбудителями, особенно — вирусами, невозможно! Рентгенография легких многие годы была и остается золотым стандартом в диагностике пневмонии.

На выходе мы получаем два снимка грудной клетки в фас прямой проекции и в профиль — боковой. По характеру рисунка на снимке врач определяет места, где ткань легкого более плотная или, наоборот, воздушная, где накопилась жидкость, где есть полость и пр. Компьютерная томография — это не один снимок и не два, а много. На снимках, грудная клетка как бы нарезана на ломтики, толщиной в несколько миллиметров. Сопоставив изображение на всех снимках, врач может точнее определить характер поражения. Представьте, при обычном рентгене структуры грудной клетки накладываются друг на друга, что создает трудности при чтении снимка. А при КТ врач видит каждое образование отдельно. Чувствительность у томографии выше, чем у рентгена.

Однако КТ — это более высокая лучевая нагрузка, по сравнению с рентгенографией, и стоит исследование значительно дороже. Если у вас есть симптомы поражения легких, то картинка, которую врач получит при рентгенографии легких или КТ поможет ему как можно раньше начать правильное лечение и дать прогноз относительно дальнейшего течения болезни.