Кт легких при covid-19: восемь главных вопросов

Степени поражения легких

Существует 4 степени тяжести коронавирусной инфекции:

• КТ1 – легкая – не больше трех очагов уплотнения по типу «матового стекла», имеющих свыше 3-х см в диаметре;
• КТ2 – умеренная – больше трех уплотненных областей по типу «матового стекла» диаметром более 5 см;
• КТ3 – средне-тяжелая – в легких наблюдаются уплотнения, которые сливаются между собой с образованием очагов консолидации;
• КТ4 – тяжелая – отмечается диффузное (распространенное) уплотнение легочной ткани по типу «матового стекла», сочетающееся с ретикулярными изменениями.

Ретикулярные изменения, которые наблюдаются в тяжелых случаях коронавируса, представляют собой утолщения междольковых перегородок (линии Керли) и внутридольковой ткани. На последних стадиях формируется фиброз, или «сотовое легкое».

Стоит отметить, что прогрессирование заболевания вызывает преимущественно поражение нижних отделов легких. Очень часто сетчатость легочной ткани сочетается со скоплением жидкости в грудной полости. На томограмме при этом будут видны несколько увеличенные лимфоузлы, которые будут накапливать контраст, а также расширенные сердечные камеры.

На ранних этапах – КТ1 и КТ2 – Covid-19 выглядит как дымка на фоне здоровой ткани легких, через которую видны просветы и стенки бронхов, кровеносные сосуды. В запущенных случаях картина более пестрая: возникают плотные воспалительные очаги, есть признаки отечности тканей, присутствия жидкости в плевральных полостях и прочие осложнения.

При КТ1 и КТ2 лечение может проводиться амбулаторно, то есть пациент лечится дома и соблюдает режим самоизоляции. 3 и 4 степень тяжести требуют экстренной госпитализации и осуществления более радикальных мероприятий.

Кому назначают КТ при коронавирусе

Многих людей интересует, кому показана КТ легких при коронавирусе, когда делать обследование. Прохождение томографии на бесплатной основе (по полису ОМС) положено далеко не всем. В постановлениях Роспотребнадзора нет четкого перечня случаев, когда КТ необходимо. Врачи должны ориентироваться по ситуации. Томографию, как правило, делают, если:

• у пациента есть признаки пневмонии (температура, одышка, слабость), его состояние оценивают как тяжелое;
• человек с признаками пневмонии в состоянии средней тяжести, но у него имеются хронические заболевания или он находится в категории риска, возрастные больные (старше 65 лет);
• состояние пациента резко ухудшилось, несмотря на то, что он проходит лечение.

Во всех этих случаях не важно, положительным ли оказался тест на коронавирус. КТ делают с целью не только поставить диагноз, но и как можно быстрее определиться с дальнейшей тактикой лечения

В диагностических целях людям со средней степенью тяжести заболевания КТ может быть назначена, когда нет возможности сделать ПЦР-тест. Бывают и случаи, когда тест отрицательный, а у больного все симптомы коронавируса, включая специфические. Томографию назначают для постановки диагноза.

Низкодозовое скрининговое МСКТ легких

Если какие-либо симптомы отсутствуют, а целью проведения исследования является профилактическое обследования состояния легких, целесообразно выполнение низкодозного скринингового МСКТ-исследования легких. 

Доза при данном типе исследования меньше 1 мЗр. Данный порог (1 мЗр) определен нормативными документами Минздрава РФ как допустимая годовая доза при профилактическом обследовании здоровых людей.

Низкодозовое скрининговое МСКТ легких способна выявить грубую лёгочную патологию (т.е. обнаружить сам факт существования патологии лёгких). Диагностическая ценность данного исследования гораздо выше, чем рентгенографии лёгких. Поэтому оно назначается при таких заболеваниях, как пневмония, плеврит, туберкулёз. С его помощью выявляются абсцесс лёгкого, наличие выпота в плевральных полостях (гной, кровь. сукровица), пневмотракс (наличие воздуха в плевральной полости), злокачественные образования. 

Исследование проводится без введения контрастного вещества. Время проведения процедуры — до 15 минут. 

В онкологической диагностике

КТ используется для выявления первичных и вторичных неопластических изменений. Метод незаменим при постановке диагноза и, например, указании места забора биопсийного материала. Компьютерная томография используется для оценки стадии опухолевого заболевания. Это позволяет установить границу между здоровой тканью, сосудами и костной тканью и опухолевым поражением (например, для точного планирования операции или лучевой терапии). На основании компьютерной томографии подбирается оптимальный метод лечения рака лёгких.

Компьютерная томография — инструмент для контроля за ходом лечения и оценки эффективности противоопухолевой терапии. Выявление рецидивов опухоли и контроль после завершения онкологического лечения — исключение или подтверждение рецидива заболевания.

Компьютерная томография также используется в качестве средства навигации для сложных биопсий под ультразвуковым контролем. Системы КТ с возможностью вмешательства позволяют выполнять не только биопсию, но и другие процедуры, в том числе терапевтические. Например, удаление опухолевых изменений с помощью электромагнитной волны RF и других физических факторов.

КТ брюшной полости и таза обычно выполняется после аномальных ультразвуковых изображений брюшной полости или рентгеновских снимков грудной клетки, предполагающих получение неопластического процесса, чтобы точно оценить степень его развития. КТ позволяет обнаруживать патологические изменения в паренхиматозных органах и оценивать увеличенные лимфатические узлы, например, в забрюшинном пространстве. Это также позволяет оценить развитие опухолевого процесса в мочевом пузыре, прямой кишке и других органах малого таза.

Работоспособность новообразования обычно оценивается на основании компьютерной томографии. Этот метод диагностики играет фундаментальную роль в оценке результатов химиотерапии. Благодаря шкале RECIST можно унифицировать сравнение размера изменений у пациентов в последующих контрольных тестах во время и после лечения

КТ — важное обследование, когда на классическом рентгеновском снимке грудной клетки подозревается рак легких. Он оценивает степень и соотношение изменений соседних анатомических структур и лимфатических узлов средостения, что дает возможность принять решение о методе лечения и является основным методом оценки результатов лечения

Уплотнения по типу «матового стекла» и консолидация

Из 21 изначальных КТ-исследований у трех (14 %) пациентов не были выявлены уплотнения по типу «матового стекла»; в сущности, у этих трех пациентов не наблюдалось КТ-признаков патологии органов грудной клетки при поступлении (таблица 2). Из 18 пациентов, у которых визуализировались участки уплотнения по типу «матового стекла» или консолидации, только уплотнения типа «матового стекла» отмечались у 12 (без консолидации). Ни у одного пациента не отмечались зоны консолидации ткани легкого без наличия уплотнения по типу «матового стекла».

Таблица 2 | КТ-признаки, обнаруженные у 21 пациента при первичном обследовании

Как проходит процедура

КТ лёгких при коронавирусе

В диагностировании проявлений коронавирусной инфекции Covid-19 компьютерная томография лёгких имеет большое значение. В 2020 году процедура была проведена в Москве около 100 тысяч раз, что значительно превышает статистические данные за предыдущие годы.

Когда делают?

Обычно процедура назначается на 4-5 день после выявления первых симптомов коронавируса

При назначении принимают во внимание как симптоматику протекания заболевания, так и факт установленного контактирования с инфицированными

Всем ли больным коронавирусом делают КТ?

Нет. Процедуру целесообразно проводить у больных тяжёлыми и средними формами Covid-19. Тем пациентам, у кого заболевание протекает в лёгкой форме, тестирование делают при особых показаниях. Например, если они относятся к пациентам, входящим в группу риска.

Что показывает КТ лёгких?

Врач оценивает изменения лёгочных полей, которые будут заметны на «срезах». Очаги поражения на снимках выглядят как более светлые участки. В среде специалистов устоялись профессиональные жаргонизмы, характеризующие степень поражения лёгких. Например такие:

«Матовое стекло» — прозрачность тканей снижается из-за заполнения альвеол экссудатом, воспаления альвеолярных перегородок.

«Булыжная мостовая» — при такой степени поражения перегородки между лёгочными долями утолщаются, из-за чего на снимке видны округлые тёмные участки, разделённые более светлыми промежутками.

Смотрите подробное видео о расшифровке данных компьютерной томографии лёгких, подготовленное врачом Евгением Арбатовым:

КТ грудной клетки и COVID-19

Также называемый компьютерной томографией, компьютерная томография грудной клетки — это специализированное исследование, которое использует рентгеновские лучи для создания трехмерных изображений грудной клетки. КТ грудной клетки более эффективна, чем рентгенография грудной клетки, для выявления ранней болезни COVID-19. Однако до 50% пациентов могут иметь нормальную КТ грудной клетки в течение первых двух дней после появления симптомов. Другие виды пневмонии могут имитировать COVID-19 на КТ грудной клетки. Тем не менее, подозрительные результаты на КТ грудной клетки являются ценным ключом (наряду с клинической картиной и историей воздействия), что пациент может иметь COVID-19.

Серьезность COVID-19 значительно варьируется от человека к человеку. КТ грудной клетки также можно использовать в качестве исходного инструмента для оценки тяжести заболевания, а также для мониторинга прогрессирования или разрешения заболевания.

КТ подтверждает, что пациента COVID-19

Что выявляет КТ грудной клетки при COVID-19:

• многочисленные уплотнения по типу «матового стекла» округлой формы и различной протяженности (чаще мультилобарное периферическое или базальное расположение);
• сливные инфильтративные поражения;
• уплотнение легочной ткани альвеолярного типа.

Российский коронавирусный калькулятор

Интерпретация данных

МСКТ легких высокого пространственного разрешения