Коронавирусная инфекция (атипичная пневмония): причины, симптомы, диагностика, лечение
Содержание:
- ЭМПИРИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ДРУГИХ ПАТОЛОГИЙ
- Профилактика
- Симптомы коронавирусной инфекции
- Схема лечения Covid-19
- Профилактика
- Клиники для лечения с лучшими ценами
- Клиническая картина (симптомы) коронавирусной инфекции
- ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА COVID-19
- Распространение COVID-19 (эпидемиология)
- Больничный лист и новый вирус
- Расшифровка результатов
- Противовирусные средства против COVID-19
- Распределение (сортировка) больных, инфицированных коронавирусом COVID-19
- Особенности тестирования на дому
- Что такое «легкое» и «среднетяжелое» течение Covid-19?
- Лечение коронавирусной инфекции
- Причины коронавирусной инфекции
- Дифференциальная диагностика COVID-19
ЭМПИРИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ДРУГИХ ПАТОЛОГИЙ
В случае наличия у больного характерной клинической картины, следует рассмотреть назначение эмпирического лечения патологий, обусловленных другими патогенами, не COVID-19:
- Типичная внегоспитальная пневмония: например, Амоксициллин + Клавулановая кислота (Amoxycillinum + Acidum clavulanicum)
- Атипичная пневмония: например, Азитромицин (Azithromycin)
- Грипп (если состояние соответствует эпидемиологии гриппа и отмечается тяжелое течение, или в случае наличия риска тяжелого течения заболевания) – Осельтамивир (Oseltamivir)
- Пневмоцистная пневмония: лечение назначается, если больной относится к группе риска (например, ВИЧ инфекция с низким уровнем клеток CD4)
Профилактика
Профилактика коронавирусной инфекции включает в себя:
- Тщательное соблюдение правил личной гигиены – мыть руки, в коллективах использовать только личные кухонные приборы/посуду, а после прихода с магазина, омывать упаковки продуктов, которые можно помыть.
- Держать дистанцию от людей с признаками ОРЗ, а в период эпидемии/пандемии, вообще держать дистанцию от других людей на 1,5-2 метра;
- В период эпидемии, избегайте мест большого скопления людей (ТРЦ, концерты, кинотеатры и пр.), при возможности, вместо общественного транспорта используйте ноги – если пройтись небольшое расстояние;
- Не касайтесь немытыми руками частей своего лица, особенно носа, рта, глаз;
- Старайтесь кушать больше продуктов, богатых на витамины и минералы, и в то же самое время меньше кушать малополезную и вредную пищу (фастфуды и пр.);
- В общественных местах используйте средства индивидуальной защиты – маски, это снизит риск подхватить инфекцию не только вам от носителя инфекции, но и другому человеку, если носителем стали вы, т.е. это является и взаимоуважением друг ко другу, ведь иногда коронавирус и прочие вирусные инфекции могут протекать в скрытой, практически бессимптомной форме.
- Обрабатывайте дезинфекторами свой смартфон и прочие поверхности, с которыми Вы периодически контактируете – клавиатура, мышь, ручка, кошелек и т.д.
- В период пандемии, избегайте тесного контакта при приветствии – рукопожатия, обнимания, целования;
- Не оставляйте на самотек различные болезни, во избежание их хронизации и дальнейших обострениях при воздействии неблагоприятных факторов.
Симптомы коронавирусной инфекции
При стандартных типах вируса инкубационный период длится 1-10 дней, при инфекции COVID-19 — до 14 дней (в среднем 5-7 дней).
Чаще всего типичная коронавирусная инфекция протекает бессимптомно или приводит к развитию малозаметных симптомов по типу ОРЗ с поражением носовой полости и глотки. Наблюдается слезотечение, щекотание в носу, насморк с необильным слизистым отделяемым, нарушение обоняния, першение или лёгкие боли в горле, сухой кашель (спустя время — с небольшим количеством мокроты). Больной чувствует недомогание, слабость, познабливание, возможны умеренные головные боли, повышение температура тела не более чем на 38°С. У детей ко всем перечисленным симптомам могут присоединиться признаки поражения пищеварительного тракта в виде дискомфорта в животе, неустойчивого стула и тошноты. В течение недели выраженность симптоматики снижается и наступает выздоровление. Иногда заболевание проявляется лишь небольшой слабостью даже при поражении около 25 % лёгких, которое визуализируется только на КТ органов грудной клетки.
В отличие от круглогодичных форм коронавирусной инфекции высокопатогенные формы болезни проявляются гораздо тяжелее, их прогноз в 20 % очень серьёзен.
Наиболее распространённые симптомы COVID‑19
- увеличение температуры тела до 38°С;
- повышенная утомляемость;
- потливость;
- сухой кашель;
- потеря вкуса и обоняния;
- тошнота;
- диарея.
У части больных могут отмечаться боли в мышцах и суставах, насморк, заложенность носа, снижение или исчезновение обоняния, першение в горле, умеренная диарея. Обычно эти симптомы развиваются постепенно и выражены неярко.
У большинства инфицированных не возникают какие-либо серьёзные симптомы или плохое самочувствие, как и при остальных формах коронавирусной инфекции. В 80 % болезнь заканчивается полным выздоровлением.
Примерно в одном из шести случаев COVID-19 (преимущественно у пожилых и ослабленных сопутствующими заболеваниями людей) возникает тяжёлая симптоматика с развитием дыхательной недостаточности
- усиливается лихорадка и кашель;
- появляется одышка, атипичный тип дыхания;
- нарастает слабость;
- возможны боли в груди при дыхании и кашле, боли в животе и тахикардия;
- губы и нос приобретают синюшный оттенок;
- возможно нарушение и спутанность сознания.
Все эти признаки могут указывать на развивающуюся пневмонию или респираторный дистресс-синдром лёгких. В этих случаях требуется срочная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии. Время от появления симптомов COVID-19 (при подтверждении возбудителя) до смерти в тяжёлых случаях составляет от 6 до 41 дня (в среднем 14 дней).
Коронавирусная инфекция у беременных. Пока нет исчерпывающих данных о специфическом негативном влиянии коронавирусной инфекции и инфекции COVID-19 в частности на исход и течение беременности, состояние плода и ребёнка, развитие внутриутробной патологии. Однако течение болезни при новой коронавирусной инфекции достаточно тяжёлое.
Коронавирусная инфекция у детей. Дети, как правило, переносят заболевание легче, чем взрослые. В некоторых случаях возможно развитие пневмонии. Обычно она возникает у детей с отягощённым фоном по простудным заболеваниям или лёгочной патологии.
Также заболевание может развиться у новорождённых. В основном вирус передаётся от матери к ребёнку после родов через дыхательные пути. Тяжёлое течение болезни в таких случаях наблюдается редко .
Схема лечения Covid-19
Терапевтическая схема против коронавируса предполагает выполнение следующих рекомендаций:
- При сатурации менее 94% показано применение Ремдесивира, который используется только в стационаре.
- Низкие показатели оксигенации требуют срочного подключения кислородного питания и ИВЛ.
- Пока не подтверждена коронавирусная инфекция, применяется общепринятая терапия ОРВИ – интраназальное применение препаратов интерферона и его индукторов, а также медикаменты противовирусного действия.
- Для профилактики ковидной инфекции назначают Гепарин в нефракционированной или низкомолекулярной форме.
При лёгкой форме инфекционного процесса пациентам назначаются профилактические препараты, предотвращающие тромбообразующие процессы.
Если терапия проводилась в стационаре, то при явном улучшении состояния больного отрицательных результатов тестирования уже не ждут. Если лихорадка прекратилась, пропали симптомы усиления недостаточности дыхания, то пациента выписывают на домашнее долечивание.
Рекомендации постоянно меняются, дополняются и обновляются. Но в каждой новой версии прописываются всё более эффективные и усовершенствованные схемы лечения.
Профилактика
Некоторые авторы рекомендуют в/в введение иммуноглобулина здоровым детям, которые были в контакте с больными энтеровирусной инфекцией.
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Клиническая картина (симптомы) коронавирусной инфекции
Инкубационный период ОРВИ составляет 2–5 сут, при ТОРС — 2–7 сут; по некоторым данным, до 10–14 сут.
Основной симптом ОРВИ — профузный серозный ринит. Температура тела нормальная или субфебрильная, длительность болезни до 7 сут, у детей раннего возраста возможны пневмония и бронхит.
При ТОРС начало болезни острое, первые симптомы — озноб, головная боль, боли в мышцах, общая слабость, головокружение, повышение температуры тела до 38 °C и выше. Эта лихорадочная (фебрильная) фаза длится 3–7 сут. Помимо указанных выше симптомов у части больных наблюдают кашель, насморк, боли в горле, при этом отмечают гиперемию слизистой оболочки нёба и задней стенки глотки. Возможна также тошнота, одно- или двукратная рвота, боли в животе, жидкий стул. Через 3–7 сут, а иногда и раньше болезнь переходит в респираторную фазу, которая характеризуется повторным повышением температуры тела, появлением упорного непродуктивного кашля, одышки, затруднённого дыхания. При осмотре выявляют бледность кожного покрова, цианоз губ и ногтевых пластинок, тахикардию, приглушение тонов сердца, тенденцию к артериальной гипотензии.
При перкуссии грудной клетки определяют участки притупления перкуторного звука, выслушивают мелкопузырчатые хрипы. У 80–90% заболевших в течение недели состояние улучшается, симптомы дыхательной недостаточности регрессируют и наступает выздоровление. У 10–20% больных состояние прогрессивно ухудшается и развивается картина, сходная с РДС.
Таким образом, ТОРС — циклически протекающая вирусная инфекция, в развитии которой можно выделить три фазы. • Лихорадочная фаза. Если течение болезни завершается на этой фазе, констатируют лёгкое течение болезни. • Респираторная фаза. Если характерная для этой фазы дыхательная недостаточность быстро разрешается, констатируют среднетяжёлое течение болезни. • Фаза прогрессирующей дыхательной недостаточности, которая требует проведения длительной ИВЛ, часто завершается летальным исходом. Такая динамика течения болезни свойственна тяжёлому течению ТОРС.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА COVID-19
Лабораторные исследования на SARS-CoV-2 проводят путем полимеразной цепной реакции (ПЦР) с использованием обратной транскриптазы (RT-PCR). Для анализа нужно провести забор следующих образцов биологического материала:
- Назофарингеальный и орофарингеальный мазок (у всех пациентов)
- Трахейный аспират или жидкость бронхоальвеолярного лаважа (возможность забора образца зависит от состояния больного; не рекомендуется проводить индукцию выделения мокроты)
- Кровь (используется как дополнительный диагностический материал, так как основным анализом для диагностики COVID-19 на сегодняшний день является исследование образцов биологического материала из дыхательных путей). Анализ крови необходимо проводить в острой фазе патологии и после выздоровления (через 3-4 недели)
При заборе биологического материала на анализ медицинский персонал должен использовать средства индивидуальной защиты (СИЗ)!!!
Распространение COVID-19 (эпидемиология)
Впервые о новом виде вирусной инфекции 2019-nCoV заговорили в средине декабря 2019 года. Так, один из первых врачей — Ли Вэньлян рассказал о новом коронавирусе во время исследования возбудителя атипичной пневмонии у множества больных, вспышка которой и произошла в конце 2019 в г. Ухань (провинция Хубей, Китай).
Неприятным фактом стало то, что в отличие от большинства инфекционных заболеваний, при COVID-19 человек становится заразным для окружающих еще до появления первых признаков болезни, из-за чего коронавирус 2019-nCoV молниеносно распространился на всю провинцию Хубей, далее Китай, и сегодня – во многие страны мира, уже унеся более тысячи человеческих жизней.
30.01.2020 ВОЗ признала ситуацию со вспышкой и стремительным распространением 2019-nCoV чрезвычайной ситуацией международного значения.
По половому признаку отличий нет – инфекция одинаково поражает и мужчин, и женщин.
По состоянию на 14.02.2020 официально подтверждено 64456 случаев инфицирования человека, из которых выздоровело — 7155, умерло — 1384.
Наибольшее число зараженных людей было выявлено в Китае – 63 862 человека, и других странах Юго-Восточного региона Азии – Сингапуре (58), Таиланде (33), Японии (29), Южная Корея (28) и прочие.
В России на 14.02.2020 выявлено 2 заболевших на COVID-19 (оба жители КНР), и оба выздоровели. В Украине – 0 заболевших.
По состоянию на 21.12.2020 — в мире официально зафиксировано — 77 414 190 случаев инфицирования, из которых 54 309 251 человек выздоровели, а 1 703 549 умерли. В РФ коронавирус выявили у 2 877 727 жителей страны, в Украине — у 970 993.
Пандемия коронавируса SARS-CoV-2 в мире (онлайн статистика в режиме реального времени), последние новости
К летальным исходам в большинстве случаев привела дыхательная недостаточность из-за пораженных легких.
По половому признаку замечена большая летальность у мужчин, нежели у женщин. Так, согласно статистике1 от организации Global Health 50/50, смертность у мужчин в среднем на 50% выше, нежели у женщин. Как отмечают специалисты, у исследуемых присутствовали проблемы со здоровьем в виде хронического заболевания легких от курения, артериальная гипертензия (гипертония), диабет 2 типа. Выводы специалистов подтверждает и главный внештатный эпидемиолог МЗО РФ Н.Брико.
11.03.2020 ВОЗ присвоила коронавирусной инфекции COVID-19 значение — пандемия.
Больничный лист и новый вирус
В настоящее время действуют два варианта листа нетрудоспособности: обычный (бумажный) и электронный БЛ. Независимо от формы, документ оформляется при обращении за врачебной помощью. В графе код заболевания ставят:
- 01 – в случае, когда у самого пациента диагностирована коронавирусная инфекция;
- 03 – если человек находился на вынужденном карантине после контакта с людьми, зараженными COVID-19, или по прибытии из региона с неблагополучной эпидемической обстановкой по коронавирусу.
Во время пандемии больничные листы оформляются удаленно
Любые исправления в больничном листе запрещены законодательно. Сведения о документе, выданном на основании осмотра и лабораторной экспертизы, медицинское учреждение обязано передать в ФСС (Фонд Социального Страхования) на следующий день.
Расшифровка результатов
Интерпретацией полученных данных занимается врач, который дал направление на диагностику. Если пациент самостоятельно решил пройти обследование, то с бланком следует обратиться к специалисту.
ПЦР
В бланке с результатами обычно значится одно слово – «положительный» либо «отрицательный». «Положительный» ответ говорит о наличии в организме человека возбудителя коронавирусной инфекции. Данные такого анализа обязательно передаются в лабораторный центр Министерства здравоохранения. Пациенту необходимо соблюдать условия самоизоляции и сообщить своему семейному врачу о положительном результате.
«Отрицательный» ответ говорит об отсутствии возбудителя КВИ в биоматериале, который был сдан в качестве образца для исследования. Такой итог не является диагнозом, а значит, если есть какие-либо признаки ОРВИ или острого респираторного синдрома, необходимо обратиться к врачу.
Тест на антитела
Ответы могут быть следующими:
- «первично положительный»;
- «положительный»;
- «отрицательный».
При «первично положительном» результате анализа на антитела IgA/IgМ/IgG специалисты советуют не впадать в панику, а пройти ПЦР-исследование на КОВИД-19. «Положительный» ответ говорит о том, что человек болен сейчас или был инфицирован в прошлом, что зависит от показателей той или иной группы иммуноглобулинов. Наличие иммуноглобулина М говорит об остром инфекционном процессе, то есть пациент болеет в данный момент времени. Если найдены иммуноглобулины M и G, это является свидетельством того, что особа уже переболела либо находится на этапе выздоровления.
IgM: < 1IgG: < 10 | IgM: от 1 до 2IgG: < 10 | IgM: ≥ 2IgG: < 10 | IgM: ≥ 2IgG: ≥ 10 | IgM: < 2IgG: ≥ 10 |
не сталкивался с вирусом | сомнительный результат | в стадии заболевания | сомнительный результат | переболел |
Интерпретация результатов исследования
К примеру, если по результатам теста выявлены показатели IgM: 1.42 и IgG: 154.15 — это означает, что человек переболел коронавирусом и у него выработался хороший иммунитет. Показатели IgM: 5.12 и IgG: 9.51 свидетельствуют о процессе заболевания и необходимости соблюдать самоизоляцию.
Следует помнить, что наличие антител в организме человека не говорит именно о том, что он болеет COVID-19. Это всего лишь косвенный признак, который необходимо подтвердить ПЦР-исследованием, поскольку не только коронавирус может вызывать иммунную реакцию организма, но и ряд других не менее опасных инфекций.
Экспресс-метод
На тесте есть контрольная линия (С), она в любом случае должна в ходе исследования закрашиваться. Если этого не происходит, значит, тест недействителен, возможно, бракован
Такие результаты во внимание не берутся. Отрицательный тест будет в том случае, если закрашенной окажется только контрольная линия, а остальные (IgM, IgG) останутся в своем первоначальном виде
Положительным считается ответ:
- закрашена линия IgM + контрольная;
- закрашена линия IgG + контрольная;
- обе линии закрашены + контрольная.
Важно! Интенсивность окрашивания линий может быть различной.
Противовирусные средства против COVID-19
Хотя противовирусные препараты не были на 100% одобрены для всех случаев и стадий COVID-19, было предложено несколько подходов. Например, лопинавир / ритонавир по 400/100 мг перорально каждые 12 часов. Тем не менее, недавнее рандомизированное контролируемое открытое исследование не продемонстрировало никаких преимуществ лечения лопинавиром / ритонавиром по сравнению со стандартным лечением.
Доклинические исследования показали, что может быть эффективным как для профилактики, так и для лечения инфекций HCoV – ремдесивир (GS5734) – ингибитор РНК-полимеразы с активностью in vitro против нескольких РНК-вирусов, включая Эбола. Этот препарат был положительно протестирован на модели макак-резус с инфекцией БВРС-КоВ, а недавно – на макаках, инфицированных SARS-CoV-2. Также использовался альфа-интерферон (например, 5 миллионов единиц аэрозольной ингаляцией дважды в день). Но доказать эффективность такого лечения на людях ещё предстоит.
Для лечения пациентов с COVID-19 использовались некоторые противогриппозные препараты, такие как осельтамивир. Определенную эффективность против SARS-CoV-2 продемонстрировало in vitro другое лекарство от гриппа – фавипиравир (в России – авифавир). Опять же, ретроспективное исследование показало, что может улучшить скорость выделения и снизить уровень смертности пациентов с COVID-19 противовирусный арбидол широкого спектра действия.
Важно понимать, что фавипиравир и его российский аналог имеют много побочных эффектов, кроме этого они эффективны на ранних легких стадиях. А в Японии – стране, где был изобретен препарат, его применяют только против гриппа, не считая эффективным от коронавируса
Что касается арбидола, то его ценность в лечении ковида также спорная. Он действует как иммуномодулятор, но эффективен не во всех случаях.
Распределение (сортировка) больных, инфицированных коронавирусом COVID-19
Распределение (сортировка) больных с подтвержденной инфекцией COVID-19 должна проводиться быстро, что дает возможность немедленно приступить к выполнению мер по профилактике распространения инфекции и предоставить соответствующую медицинскую помощь.
При умеренном или тяжелом течении больной должен быть госпитализирован
Медицинские учреждения, предназначенные для ведения больных, инфицированных COVID-19, должны принимать таких пациентов в первую очередь
При легком течении патологии больного можно оставить на лечении в домашних условиях при условии самоизоляции, а также если больной не относится к группе риска развития осложнений
Если больной остается на лечении в домашних условиях, он обязан принять все меры для выполнения норм самоизоляции с целью профилактики распространения инфекции
ВАЖНО!!! Примерно у 10-15% больных, инфицированных коронавирусом, с легким течением заболевания, в течение 7 дней и более могут развиваться осложнения, вплоть до критического состояния. Поэтому у больного должны быть контакты (номера телефонов врача, медицинского учреждения и т.д.), куда бы он мог круглосуточно обратиться в случае ухудшения состояния для проведения безопасной повторной диагностики
Больные, находящиеся на домашней самоизоляции, должны наблюдаться и сдавать анализы при содействии местных органов здравоохранения
КРИТЕРИИ ДЛЯ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ О ДОМАШНЕМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ, ИНФИЦИРОВАННЫХ COVID-19, В УСЛОВИЯХ САМОИЗОЛЯЦИИ
Требования
Критерии
Легкое течение болезни
— Насыщение крови кислородом (SpO2): ≥ 95% — Частота дыхания: < 25 — ЧСС: < 120 — Температура тела: 36-39°C — Нормальное психическое состояния: больной в сознании, адекватно реагирует на окружающую обстановку
Дети до 5 лет: указанные показатели должны соответствовать возрастным критериям ребенка; дети 5-12 лет: ЧД < 30, ЧСС < 130
Способность к самоизоляции
— У больного есть возможность находиться в отдельном помещении (комнате)
— Больной способен обратиться за медицинской помощью в случае ухудшения состояния и вернуться в медицинское учреждение
Низкий риск развития осложнений
— Возраст больного < 50 лет — Отсутствие сопутствующих патологий и состояний (см статью «COVID-19: Ведение и лечение больных. Рекомендации SIMIT (март 2020)»)
Особенности тестирования на дому
Для сдачи подобного рода анализа следует заранее договориться о выезде бригады или специалиста лаборатории, имеющей лицензию на проведение диагностики коронавируса COVID-19. Есть нюанс: частные лаборатории оказывают подобную услугу только особам, у которых отсутствуют признаки ОРВИ, и платно (около 1300 рублей, не считая затраты на выезд медицинского сотрудника и забор биоматериала).
В государственных лабораториях теоретически можно сделать тест бесплатно, но только при условии нахождения в группе риска и наличия направления врача. Тест в срочном порядке рекомендован следующим лицам:
- медицинским работникам, обсуживающим пациентов с наличием/подозрением на КОВИД;
- при возникновении симптоматики КВИ (гипертермия, одышка, сухой кашель, заложенность носа, потеря обоняния и снижение работы вкусового анализатора, затрудненное дыхание), если экспресс-тест на грипп оказался отрицательным;
- лицам, не имеющим признаков КОВИД-19, но контактирующим с подтвержденным больным;
- перед перелетом и по возвращении в страну;
- при госпитализации в стационар (по любой причине) и перед проведением плановой операции.
Когда не нужно проводить экспресс-тест:
- контакт с возможным носителем инфекции был менее 5 дней назад;
- положительный результат экспресс-анализа на грипп;
- отсутствие симптоматики, хорошее самочувствие, отсутствие оснований предполагать контакт с больным коронавирусом.
Необходимый биоматериал – отделяемое с поверхности носо- и ротоглотки. Результаты готовы в течение 3-7 дней.
Что такое «легкое» и «среднетяжелое» течение Covid-19?
Легкое течение:
Температура до 38 градусов, могут быть небольшой кашель, слабость, боль в горле, насморк. Одышки нет, сатурация в норме.
Встречается у 80% больных.
Среднетяжелое течение:
Температура выше 38 градусов, частота дыхательных движений — больше 22 в минуту, но не больше 30, слабость. Возможны кашель, боль в горле, насморк. Сатурация 93-94%.
Изменения в легких (если есть): поражено меньше 50%.
Антибиотики назначаются только при появлении признаков бактериальной инфекции.
Но об этом мы поговорим в следующий раз.
А пока сравните эти схемы с теми, которые видите в назначениях врачей.
На вопросы, касающиеся симптомов заболевания, не отвечаю. И не потому, что не хочу помочь, а потому, что не имею права давать такие советы, не видя больного и не практикуя уже много лет.
Назначения вашего врача не комментирую, поскольку только он знает, из каких соображений выписал именно эти препараты.
До новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!
С любовью к вам, Марина Кузнецова
Лечение коронавирусной инфекции
Никакого специфического лечения коронавирусной инфекции на сегодняшний день не существует. Попытки использования противовирусных средств в большинстве случаев несут больше вреда нежели пользы. Эти препараты обладают побочными эффектами: обостряют хронические болезни, приводят к патологии крови и т. д. Такое «лечение» может погубить человека и без коронавируса.
20 ноября ВОЗ выпустила рекомендации, в которых не рекомендует применять ремдесивир, независимо от тяжести заболевания, так как в настоящее время нет доказательств эффективности препарата . Однако уточняющие испытания ещё продолжаются .
Лопинавир, и другие ингибиторы ВИЧ, которые используются для антиретровирусной терапии при ВИЧ-инфекции, показали некоторое действие в борьбе с коронавирусом в пробирке, но при испытании на людях оказались неэффективны и опасны (обладают серьёзными побочными эффектами в тех дозах, которые необходимы для минимального влияния на вирусные частицы). В стандартных случаях эти препараты не используются — их применение возможно только в условиях испытаний и строго под контролем врача
На данный момент препараты для лечения ВИЧ-инфекции, а также хлорохин и гидроксихлорохин, ивермектин в мировой практике при лечении коронавируса, в т. ч. тяжёлых форм заболевания, признаны неэффективными и не рекомендуются .
Большинство случаев течения коронавирусной инфекции не нуждается в какой-либо медикаментозной терапии. Больным лёгкими и среднетяжёлыми формами болезни (в т. ч. и новой COVID-19) требуется лишь в покой (домашний режим без выхода на улицу минимум на 7 дней), отдых, рациональное питание (не переедать, не заставлять себя есть через силу) и обильное тёплое питьё (вода, морс, компоты). Воздух в помещении спальни, где находится больной, должен быть умеренно прохладным (18-20°С) и влажным (40-60 %). Это позволяет не пересушивать слизистую респираторного тракта, сохраняя её иммунологическую и очищающую функции. При наличии кашля применяются отхаркивающие и разжижающие мокроту средства, при першении в горле — полоскания и орошения растворами антисептиков.
При тяжёлых формах болезни (в основном COVID-19) и потенциально высоком риске осложнений (у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями, иммунодефицитных больных и людей с сахарным диабетом, онкологией, сердечно-сосудистой и бронхолёгочной патологией) показана госпитализация в инфекционный стационар, оснащённый аппаратами искусственной вентиляции лёгких и средствами неотложной терапии. При развитии сопутствующей бактериальной пневмонии или других осложнений показано назначение антибиотиков (при коронавирусной инфекции без бактериальных осложнений применение антибиотиков бессмысленно — они никак не воздействуют на вирус). В безвыходной ситуации при угрозе неблагоприятного исхода в условиях реанимации возможно назначение средств, не имеющих достаточную доказательную базу, например некоторых препаратов для лечения малярии и перспективных противовирусных средств общевирусного спектра .
В виду повышенного риска тромбообразования при новой коронавирусной инфекции госпитализированным пациентам (у которых проводились исследования гемостаза) и больным коронавирусной инфекцией с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы показано назначение антитромботической терапии (или продолжение её приёма). У негоспитализированных лиц, у больных нетяжёлыми формами новой коронавирусной инфекции и у лиц без сопутствующей патологии (у которых не проводилось исследование гемостаза) назначение такой терапии не рекомендуется и может быть опасно. Предупреждение и лечение тромбооборазования и кровотечений имеет очень тонкую грань и в порыве помочь можно только навредить .
Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина, статинов показано лишь тем людям, которые принимали их до болезни COVID-19, для лечения коронавирусной инфекции они не рекомендованы.
НПВС назначаются согласно общим основаниям их применения, приём кортикостероидов ограничивается лишь тяжёлыми случаями в реанимации или при сопутствующих показаниях . В настоящее время проводятся исследования эффективности и целесообразности применения плазмы выздоравливающих.
Причины коронавирусной инфекции
Причиной всех коронавирусных инфекций, как бы это не банально звучало, является проникновение в организм какого-либо коронавируса.
Возбудитель коронавирусной инфекции COVID-19 – коронавирус SARS-CoV-2 (Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2).
Возбудитель коронавирусной инфекции БВРС (MERS) – коронавирус MERS-CoV (Middle East respiratory syndrome-related coronavirus).
Возбудитель коронавирусной инфекции ТОРС (SARS) – коронавирус SARS-CoV (Severe acute respiratory syndrome coronavirus).
Все три относятся к роду бетакоронавирусы (Betacoronavirus).
Как происходит заражение коронавирусной инфекцией
Воздушно-капельный путь – передача инфекции производится при попадании на слизистые микрокапелек слюны носителя коронавируса, что может произойти при его чиханьи, кашле или разговоре с «брызгами». Именно за счет этого ВОЗ и прочие медучреждения в качестве профилактики настоятельно рекомендуют все носить маски, которые способны, если не полностью, то хотя бы частично предотвращать выброс во внешнюю среду вирусных частичек в слюне своего «хозяина». Инфекция также может переноситься по воздуху с частичками пыли, заражая людей, находящихся в зоне поражения.
Контактно-бытовой путь – заражение происходит при контакте человека в зараженной поверхностью, коими могут быть рукопожатия, ручки транспорта или магазина, деньги, посуда и прочие, после которых человек случайно касается этой же рукой носа, рта, глаз и прочих частей лица.
Пищевой путь – заражение происходит через употребление зараженной пищи. Собственно, этот путь по мнению большинства ученных является основной отправной точкой в эпидемиях и нынешней коронавирусной пандемии. Это связано с тем, что «нулевые» пациенты употребляли продукты животного происхождения – летучих мышей (первый и второй SARS), а также верблюдов, которые также подхватили коронавирус от летучих мышей (MERS).
Здесь сразу на память приходят слова из Священных Писаний (Библия), когда через пророка Исаию Господь в 66 главе 17 стихе говорит о гибели людей, употребляющих в пищу мышей. Правда там, конечно, еще и свиньи упоминаются, так что читайте и делайте выводы.
Факторы риска
Существует ряд факторов, которые усиливают выраженность коронавирусной инфекции, делая ее течение более болезненным и опасным для жизни. Среди таких факторов можно выделить:
- Наличие хронических болезней органов дыхания – бронхиальная астма, ХОБЛ, синдром респираторного расстройства у взрослых (ОРДС);
- Иммунодефицитные состояния — снижение реактивности иммунной системы, к чему могут привести наличие первичных и/или хронических инфекций (ВИЧ-инфекция, вирусы гриппа и парагриппа, РСВ, ротовирусы, пневмококки и прочие стрептококки), стрессы, гиповитаминозы, переохлаждение организма, злоупотребление алкоголем и некоторыми лекарствами;
- Эндокринные расстройства/болезни – ожирение, сахарный диабет;
- Заболевания сердечно-сосудистой системы — гипертония, аритмии, сердечная недостаточность.
Заразность коронавирусов
Если сравнивать контагиозность (заразность) коронавируса по отношению к прочим вирусным инфекциям, то, на примере SARS-CoV-2 картина примерно следующая: возбудитель COVID-19 в 3 раза заразнее от вируса гриппа, но в то же самое время в 3-5 раз менее заразен вируса кори.
Дифференциальная диагностика COVID-19
Чаще всего коронавирусную инфекцию дифференцируют с гриппом (учитывая особенности сезонности патологии – у пациентов из южного полушария она отличается от сезонности пациентов из северного полушария), типичными и нетипичными пневмониями, а у ВИЧ-инфицированных лиц и при показателе анализа на CD4 < 200 клеток/мм3 (а также эквивалентном подавлении иммунной функции) – с пневмонией, обусловленную Pneumocystis jirovecii. Лабораторная диагностика проводится с учетом состояния больного и включает:
- Общий развернутый анализ крови (с лейкоцитарной формулой)
- Бактериологическое исследование крови
- Назофарингеальные мазки или аспираты, орофарингеальные мазки с целью выявления атипичных или вирусных патогенов
- Рентгенографическое исследование органов грудной клетки
- Микроскопический анализ мокроты, бакпосев мокроты и антибиотикограмма, а также выявление Mycobacterium tuberculosis (GeneXpert MTB / RIF Ultra)
Забор, хранение и транспортировка в лабораторию собранного для анализа биологического материала должны осуществляться в соответствии с требованиями медицинского учреждения, органов местного здравоохранения и лаборатории, которая проводит исследование.