Что такое коронавирус

Поражение верхних дыхательных путей

Среди респираторных заболеваний у человека коронаровирусная инфекция составляет от 5 до 19%. Ее причиной чаще всего являются вирусы HCoV NL63, HCoV 229E, BetaCoV 1, HCoV HKU1 и HtoV. Обычно при инфицировании развивается острый ринит, фарингит и трахеит.

Коронавирусы HCoV NL63, HCoV 229E (род Alphacoronavirus) и HtoV (род Torovirus) чаще являются причиной поражения ЖКТ.

Эпидемиология

Коронавирусы распространены повсеместно. Дети болеют в 5 — 7 раз чаще взрослых. Сезонный подъем заболеваемости отмечается в конце зимы и весной. Эпидемические вспышки регистрируются каждые 2 — 3 года. Распространение инфекции происходит воздушно-капельным путем, фекально-оральным и контактным путями. Распространителями коронавирусов являются больные со стертой формой и клинически выраженными формами заболевания. Во внешней среде возбудители выживают в течение 7 — 12 дней.

В основном (до 70 — 80%) коронавирусы участвуют в инфекционном процессе в содружестве с другими вирусами — гриппа А, парагриппа, адено- и риновирусами. Смешанные инфекции отличаются довольно тяжелым течением.

Клиника заболевания

При инфицировании коронавирусы поражают эпителиальные клетки верхних дыхательных путей, где интенсивно размножаются. На своей поверхности эпителиальные клетки имеют специфические рецепторы, взаимодействующие с поверхностным S-белком возбудителя. Инкубационный период составляет 2 — 5 суток.

Болезнь начинается чаще всего остро с явлений ринита и фарингита. Отмечается отек и гиперемия слизистой оболочки. Симптомы интоксикации выражены умеренно. Температура тела часто нормальная.

В 3 — 8% случаев коронавирусная инфекция проявляется в виде пневмонии, которая особенно тяжело протекает у детей раннего возраста.

Иммунитет непродолжительный. Возможно развитие реинфекции.

Рис. 8 и 9. Электронная микрофотография коронавирусов.

Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)

В ноябре 2002 года в Китае (провинция Гуандун) было впервые зафиксировано новое заболевание — тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС). Через 9 месяцев ВОЗ сообщила, что в ходе эпидемии в 30 странах мира было зарегистрировано 8422 случая заболевания и 916 случаев смертельных исходов (10,9%).

Рис. 10. Распространенность ТОРС на начало августа 2003 года.

Этиология

Было установлено, что новый возбудитель не имеет сродства ни с одним из ранее известных коронавирусов. Новый тип вирус был промаркирован как SARS–CoV.

Эпидемиология

Эпидемиологическое расследование показало, что природным резервуаром возбудителей явились летучие мыши Microchiroptera (отряд рукокрылые), от которых в природе заражаются Виверровые — семейство млекопитающих (отряд хищники), которых жители Юго-Восточной Азии держат в качестве домашних животных и часто употребляют в пищу. Но более вероятным является следующий путь проникновения вирусов в человеческую популяцию: летучие мыши → гималайские циветты (дикие млекопитающие), енотовидные собаки и бирманские хорьковые барсуки, чье непрожаренное мясо часто можно встретить в китайских ресторанах. Так SARS–CoV попадает в организм человека.

Возбудители передаются в основном воздушно-капельным и контактным путями. В группе риска находятся медицинские работники.

Клиническая картина

Инкубационный период при ТОРС составляет от 2 до 10 суток. При контакте с больным человеком инкубационный период более короткий (на превышает 5-и дней), при передаче инфекции от больных животных — более продолжительный.

Болезнь в 97% случаев начинается остро с повышения температуры тела до 38 — 390С.

В первые дни заболевания на первый план выходят симптомы интоксикации в виде сильной головной и мышечно-суставных болей, слабости и головокружения. Отмечаются кашель, боли в горле и явления ринита.

На 3 — 7 сутки развивается респираторная фаза заболевания, характеризующаяся поражением нижних дыхательных путей. Кашель усиливается, появляется и нарастает одышка и чувство нехватки воздуха. Быстро развивается гипоксия и гипоксемия. У некоторых больных появляются признаки поражения ЖКТ: повторная рвота, тошнота, диарея. Развитию пневмонии всегда предшествовал респираторный дистресс-синдром.

Исход

В 80 — 90% случаев заболевание заканчивается выздоровлением, нередко с развитием фиброза. У части больных регистрировались рецидивы пневмонии. У лиц пожилого возраста ТОРС протекала тяжело и характеризовалась высокой (до 40%) летальностью.

Рис. 11. На фото рентгенограмма больной с синдромом ТОРС. Отмечается стремительное развитие пневмонии (в течение полутора суток).

Профилактика коронавирусной инфекции

Ношение масок и частое мытье рук являются основными профилактическими мероприятиями. Следует помнить, что коронавирусы могут проникнуть в организм человека через слизистую оболочку глаз.

В периоды эпидемий необходимо максимально ограничить контакт с другими людьми и следовать всем рекомендациям властей.

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

Статьи раздела «Коронавирус»

Самое популярное

• Все о грибке стопы: симптомы и эффективное лечение современными препаратами
• Грибок кожи головы: как распознать и лечить
• Симптомы и лечение грибка ногтей на руках (онихомикоза)
• Польза и вред кишечной палочки
• Как лечить дисбактериоз и восстановить микрофлору

Статьи раздела «Коронавирус»

О микробах и болезнях 2020

Распространение MERS-CoV (эпидемиология)

Благодаря ретроспективной диагностике ученым удалось выяснить, что первые случаи и основная масса больных появилась в Саудовской Аравии, осенью 2012 года. Именно из этой страны инфекция распространилась изначально в другие страны Ближе-Восточного региона (Катар, Иордания, ОАЭ), а далее в Северную Африку (Тунис, Алжир), Европу (Италия, Франция, Германия, Великобритания).

Природным же резервуаром коронавируса MERS-CoV изначально являлись летучие мыши, что было подтверждено молекулярно-генетическим исследованием1. Далее вирус был передан одногорбым верблюдам дромадерам. Ученые считают, что именно от верблюдов и заразились первые больные, а далее через контактно-бытовой и воздушно-капельный пути от человека к человеку.

На сегодняшний день, основной резервуар коронавируса MERS-CoV — верблюды и человек (носитель инфекции).

Интересен тот факт, что резервуаром нового коронавируса SARS-CoV-2, который вызывает COVID-19 по мнению многих ученых также являются летучие мыши. К этому мнению подводит и следующий факт – многие из первых больных на COVID-19 покупали продукты на рынке животных и морепродуктов Хуанань, где они покупали и кушали летучих мышей, коронавирус у которых BatCoV «RaTG13» генетически сходен на 96,3% с коронавирусом SARS-CoV-2.

Так или иначе, но по состоянию на 29 октября 2013 года врачи сумели лабораторно подтвердить 145 случаев ближневосточного респираторного синдрома (БВРС), 62 из которых стали летальными (42,8%).

Летом 2015 года ближневосточный респираторный синдром уже распространился на 23 страны – Саудовскую Аравию, ОАЭ, Йемен, Оман, Египет, Алжир, Кувейт, Тунис, Грецию, Италию, Германию, Францию, Южную Корею, Таиланд, Малайзию, США и прочие. По состоянию на 01.06.2015 – всего 1154 случаев заражения, из которых 431 стали смертельными. В связи с этим, правительство Ю. Кореи в 2015 году даже оглашали эпидемию MERS, а 2240 человек в стране были отправлены на карантин.

Всемирная Организация Здравоохранения продолжает мониторить распространение MERS-CoV. Согласно последним данным – конец 2019 и начало 2020 года в мире зафиксировано 2494—2506 больных на БВРС, из которых 862-912 человек умерли.

ВОЗ отмечают, что ежегодно в мире регистрируется от единичных до десятков случаев инфицирования ближневосточным коронавирусом MERS-CoV.

Главными способами заражения стали:

Воздушно-капельный путь – через попадание зараженных вирусом частичек слюны и мокроты чихающего, кашляющего или разговаривающего носителя инфекции в органы дыхания здорового человека. В период вспышек MERS-CoV некоторые люди заражались на него в больничных палатах и медучреждениях, в которых они находились по другим проблемам со здоровьем.

Контактно-бытовой путь – через тесный контакт, рукопожатия, использование личных предметов гигиены с носителем инфекции, и дальнейший контакт со слизистыми носо- ротоглотки.

Пищевой путь — употребление зараженных продуктов питания, особенно, сырого верблюжьего молока, плохо обработанного термически верблюжьего мяса или летучих мышей.

Коронавирус SARS-CoV-2 – мифы и реальность

Аэрозольный способ передачи инфекции, т.е. свободно перемещаемого с потоками воздуха ученые не выявили.

Восприимчивость к MERS-CoV

Восприимчивость к данному виду инфекции наблюдается у людей различных возрастных категорий, однако, заболевание БВРС, особенно в тяжелой форме чаще фиксировалось у людей старшего поколения и пожилого возраста. Это показывает, что здоровый иммунитет в развитии и течении болезни играет не последнюю роль, и наличие ВИЧ-инфекции, сахарного диабета, хронических заболеваний сердечно-сосудистой и прочих систем лишь повышает уровень восприимчивости к MERS-CoV.

Лечение атипичной пневмонии

Для лечения случаев атипичной пневмонии используются этиотропное, патогенетитческое и симптоматическое лечение.

Этиотропное лечение

Достоверные данные о клинической эффективности противовирусных препаратов при лечении ТОРС и БВРС, полученные в рамках контролируемых исследований, отсутствуют. Предполагается, что эффективными в лечении могут быть противовирусные средства с широким спектром действия — Рибавирин или Ингавирин. Подавление патологического действия коронавирусов достигалось путем применения препаратов на основе ИФН — Альфаферона, Бетаферона и Веллферона.

Патогенетическое и симптоматическое лечение

В случаях среднетяжелого и тяжелого течения проводится интенсивная дезинтоксикационная терапия. С этой целью применяется реополиглюкин, гемодез и др. в объеме, не превышающем 400 — 800 мл в сутки.

С целью предупреждения развития отека легких назначаются диуретики. Показано введение донорского иммуноглобулина с высоким титром антител к коронавирусам. Для восстановления поверхностного натяжения в альвеолах при развитии острого респираторного дистресс-синдрома применяются препараты сурфактанта. Показано введение таких глюкокортикоидов, как преднизолон или гидрокортизон. При тяжелом течении заболевания внутривенно вводится метилпреднизолон. Респираторная поддержка больных осуществляется путем искусственной вентиляции легких. С целью профилактики развития бактериальной пневмонии назначаются антибиотики.

Поражение желудочно-кишечного тракта

Осложнения со стороны ЖКТ чаще отмечаются при инфицировании вирусами родов Alphacoronavirus (HCoV NL63, HCoV 229E) и Torovirus (HToV).

Данная патология развивается в основном на фоне поражения верхних дыхательных путей (90% случаев). Острый энтерит обычно развивается у новорожденных и лиц со сниженным иммунитетом. В 75% случаев болезнь начинается остро с высокой температуры тела, у больных отмечается интоксикация, боли в животе, повторная рвота и необильный жидкий стул в течение 2 — 5 дней.

Рис. 7. На фото коронавирус, обнаруженный в испражнениях ребенка, страдающего острым гастроэнтеритом.