Что такое цитокиновый шторм в коронавирус

Дополнительные проявления тяжелого течения

• миокардит,
• тромбоз,
• системный васкулит.

Это связано с обилием рецепторов к вирусу в области сердца и сосудов. По той же причине тяжелее заболевание протекает у пациентов с сопутствующей:

• артериальной гипертензией,
• ИБС,
• ХСН,
• сахарным диабетом.

На сегодня учеными подтверждается также факт нарушения транспорта кислорода за счет отщепления вирусом ионов железа от гемоглобина. Таким образом, повышаются риски больных хроническими анемиями любого происхождения.

Поражения печени приводят к парадоксальной окраске кожи. Больные получают гормональный дисбаланс и повышенную выработку меланина в коже.

Лечение цитокинового шторма

Естественно, лечение цитокинового шторма происходит в клинике, в условиях реанимации. Но даже там добиться излечения пациента очень непросто — ключевое значение играет своевременность госпитализации.

Профессор МГМСУ имени Евдокимова Андрей Малявин отметил, что лучший способ вовремя забить тревогу при коронавирусе — регулярно измерять уровень сатурации крови. Для этого используется специальный прибор — пульсоксиметр. По словам ученого, если аппарат показывает меньше 95% — это основание для госпитализации.

В целом, поскольку цитокиновый шторм порождается избыточной иммунной реакцией, основным способом его лечения является подавление этой реакции, иммуносупрессия. В случае коронавируса была доказана эффективность применения для лечения тяжелобольных дексаметазона. Это лекарство даже упомянуто в методических рекомендациях Минздрава РФ:

«Результаты показали, что дексаметазон в низких дозах играет положительную роль в лечении тяжелых форм COVID-19: пероральный (в таблетках) или внутривенный дексаметазон снизил 28-дневную смертность среди госпитализированных пациентов по сравнению с обычным лечением.

Не рекомендовано использовать ГК (глюкокортикостероиды, в том числе и дексаметазон) для профилактики или лечения COVID-19 от легкой до умеренной степени (т.е. у пациентов, не получающих кислород). ГК назначаются только пациентам с признаками цитокинового шторма».

Помимо применения препаратов, подавляющих избыточную иммунную реакцию, применяют поддерживающее лечение и, конечно, борются с первичным заболеванием.

Мелатонин улучшает цитокиновые реакции иммунитета

В другом исследовании от 2014 года и опубликованном в журнале Journal of Pineal Research указывается на то, что мелатонин накапливается в митохондриях и обладает антиоксидантной и противовоспалительной активностью, которая может быть полезна при лечении сепсиса. ()

Мелатонин получается из серотонина, который, в свою очередь, формируется из триптофана, одной из трех ароматических аминокислот, являющихся продуктами шикиматного пути.

Мелатонин помогает в лечении лихорадки Эболы

Стоит обратить внимание на гербицид под названием Глифосат, который, как известно, нарушает шикиматный путь в сорняках, и это является главным механизмом, с помощью которого он убивает сорняки. Наши кишечные бактерии также производят триптофан по шикиматному пути, поэтому, если вы потребляете много Глифосата вместе с растительной пищей, то можно ожидать, что у вас уменьшится биодоступность триптофана, что снизит уровень мелатонина

В исследовании, упомянутом выше, изучался прием повышения дозы мелатонина у здоровых добровольцев для оценки переносимости и его влияния на здоровье в различных дозировках. Ученые также оценили эффект мелатонина в модели цельной крови ex vivo, имитирующей сепсис.

В дозировках от 20 мг до 100 мг не было отмечено никаких побочных эффектов, а анализ модели крови показал, что мелатонин и его метаболит 6-гидроксимелатонин “оказывают благотворное влияние на индуцированную сепсисом митохондриальную дисфункцию, окислительный стресс и цитокиновые реакции …”

В своих выводах ученые написали: “… Ранее мы показали, что антиоксиданты, нацеленные на митохондрии, включая мелатонин, уменьшают повреждение органов в модели сепсиса у крыс. Экзогенный (полученный из внешних источников) мелатонин обладает мощной антиоксидантной активностью, и он накапливается во всех клетках, особенно в митохондриях. Метаболиты мелатонина также обладают антиоксидантной активностью.

В клеточной модели сепсиса было обнаружено, что мелатонин и его основной гидроксилированный метаболит, 6-гидроксимелатонин, оба эффективны при снижении уровней ключевых воспалительных цитокинов, окислительного стресса и митохондриальной дисфункции. В моделях сепсиса у крыс, мелатонин уменьшает оксидативное повреждение и дисфункцию органа и также уменьшает смертность.

Считается, что доза, необходимая для антиоксидантного действия, значительно выше той, что принимается людьми для нормализации цикла сон-бодрствование (циркадного ритма), но фактическая доза, необходимая человеку, неясна, в частности, потому, что основные биоактивные эффекты перорального (таблетированного) мелатонина в контексте воспаления, вероятно, будут опосредованы главным образом уровнем его метаболитов в организме больного…”

Основы терапии

Вопрос о ведении пациента на дому или в условиях стационара на сегодня решается на основании тяжести состояния и наличия мест в стационаре. Изначально предполагалось, что основная масса пациентов будет вестись на стационарном этапе. Однако, с ростом заболеваемости, легкое течение все чаще будет амбулаторным.

Специфической терапии, действующей непосредственно на COVID-19, сегодня нет.

Приоритетными задачами терапии патологии становится упреждение развития всех возможных симптомов, включая легочные поражения и осложнений (ДВС-синдрома, системного васкулита, дыхательной недостаточности, септического состояния). Лечению подлежат подтвержденные тестами и вероятные случаи с подозрительной клиникой.

Лекарственных средств, действующих непосредственно на возбудителя инфекции, сегодня не найдено. Поэтому лечение направлено на устранение проявлений болезни и торможение механизмов ее развития.

Противовирусные препараты

которые присутствуют на сегодня в 8 версии рекомендаций Минздрава РФ, — это фавипиравир (арепливир), ремдесивир, умифеновир (арбидол). Упоминается и интерферрон альфа в форме капель или спрея в нос. Последний рекомендован в качестве медикаментозной профилактики для взрослых и беременных.

• Фавипиравир — японская разработка 2002 года, нацеленная на вирусы гриппа A, B и COVID-19. В основе действия — подавление вирусного размножения  за счет угнетения РНК-полимеразы. Хорошо всасывается при приеме в таблетках, достигая максимальной концентрации в тканях через полтора часа. Выводится в основном почками. Противопоказан до 18 лет, беременным, кормящим, лицам с тяжелой печеночной и почечной (СКФ< 30  мл в час) недостаточностью. Ограниченно применяется у больных с подагрой, пожилых, при средне тяжелой почечной недостаточности. Основные побочные действия касаются: ЖКТ (тошнота, рвота, диарея), системы кроветворения (падение уровня лейкоцитов, нейтрофилов), обмена веществ (рост мочевой кислоты, триглицеридов, редко — падение калия), печени (рост АЛАТ и АСАТ, ГГТ, билирубина). Также могут проявляться аллергические кожные реакции (зуд, сыпь), выделения из носа, першение в горле, затрудненное дыхание из-за бронхоспазма. Цена порядка 135 $.  В РФ от 14 до 20 тысяч рублей за упаковку.
• Русский аналог фавипиравира — Арепливир, отличающийся от оригинального препарата дополнениями, заявленными производителем, как инновационные наработки. Цена упаковки порядка 12 000 рублей.
• Широко применявшаяся  на предыдущих этапах борьбы с COVID-19 комбинация антиретровирусных лопинавира с ритонавиром (Калетра) признана недостаточно эффективной и ушла из рекомендаций.

Противомалярийные средства

Они подавляют избыточный иммунный ответ. Это Гидроксихлорахин. В Европе используется оригинальный французский Плаквенил. Таблетки в дозах 200 и 400 мг. На сегодня признано нецелесообразным применять средства на амбулаторном этапе лечения, когда не возможен регулярный и тщательный мониторинг ЭКГ и электролитов кровяной плазмы. Основная целевая группа пациентов для терапии — стационарный этап у пациентов с легким и средне тяжелым течением патологии в первые 3-5 дней болезни. Использование низких доз позволяет избегать кардиологических осложнений от применения лекарства.

Препараты донорской плазмы

призваны создавать пассивный иммунитет за счет введения больному готовых антител к вирусу. Используется плазма лиц, переболевших инфекцией и находящихся в стадии выздоровления в разведениях 1:160 или 1:80. Считается, что антиковидная плазма эффективна в первую неделю от развития симптомов. Ею нельзя лечить лиц с аллергией и аутоиммунными заболеваниями.

Антибиотики

подключаются для подавления бактериальной флоры в случаях пневмоний или полиорганной недостаточности. Предпочтительны Цефалоспорины, Макролиды, аминогликозиды. (см. Все антибиотики при пневмонии, Азитромицин при коронавирусе, 11 правил как пить антибиотики, Левофлоксацин при ковиде, Антибиотики широкого спектра).

Может ли интерферон вызвать цитокиновый шторм?

Интерфероны — вещества, которые выделяются в организме, и препятствуют проникновению вирусных частиц внутрь оболочки здоровых клеток организма. На начальных стадиях заболевания covid-19, использование интерферона является необходимым в виде препаратов, которые вводятся в нос. На начальной стадии недуга происходит борьба на местном уровне. При внедрении вируса в организм через носоглотку, он в дальнейшем проникает внутрь организма. Основная задача — как можно скорее побороть вирус. 

Может ли интерферон вызвать цитокиновый шторм:

• Но если наблюдается сложное течение коронавируса, использовать Интерферон нельзя. Доказано, что именно интерфероны в дальнейшем провоцируют цитокиновый шторм.
• При усугублении ситуации, повторном повышении температуры, интерфероны группы Альфа и Бета не используются. Они вызывают острую реакцию организма, с возникновением отека, в результате выделения плазмы из клеток. Поэтому часто тяжелые пациенты умирают от отека легких, легочной и полиорганной недостаточности. 
• Хорошие результаты получены во время исследования лямбда интерферона. Этот вид интерферона был открыт в 2003 году, поэтому исследовательской базы недостаточно. Однако учеными доказано, что Интерферон альфа и лямбда по-разному влияют на рецепторы, и различные вирусные клетки. Ученые считают, что лямбда-интерферон целесообразно использовать против ротавирусных инфекций, которые вызывают пневмонию. В частности, против covid-19.

В лаборатории

Является ли повышенный уровень мелатонина у детей защитным механизмом от коронавируса COVID-19?

Как отмечается в обзорной статье (), смертность при COVID-19 увеличивается линейно с возрастом, причем пациенты старше 80 лет имеют самый высокий уровень смертности. (, , ) Пока еще нет объяснений того, почему дети с меньшей вероятностью заражаются инфекцией или у них меньше проявляются симптомы заболевания, даже когда они инфицированы. ()

Многие исследования показывают, что пик производства организмом мелатонина выявляется в раннем детстве. И производство мелатонина неуклонно снижается после наступления половой зрелости. К концу 50-летнего возраста производство мелатонина в организме падает до незначительного уровня.

Почему ученые обратили внимание на связь между мелатонином и коронавирусом COVID-19? Дело в том, что мелатонин помогает подавлять (ингибировать) NLRP3 инфламмасомы. Было показано, что мелатонин ингибирует NLRP3 инфламмасомы у мышей с септическими состояниями миокарда, трансформируя тяжелое воспаление миокарда в более мягкие симптомы, предотвращая сердечную недостаточность и значительно повышая выживаемость мышей с сепсисом

(, )

Это также означает, что если у пациента с коронавирусной инфекцией, независимо от возраста, присутствует адекватный уровень мелатонина, то инфекционность COVID-19 будет значительно снижена, а шансы развития цитокинового шторма и смертности значительно уменьшены.

График уровня мелатонина в ночное время (красная линия) и после приема вечером 50 мг мелатонина

Помимо исследований, показывающих, что мелатонин ингибирует повреждение, связанное с сепсисом, исследования также показали, что он может противодействовать тяжелому воспалению и “заметно уменьшить повреждение легких и снизить инфильтрацию макрофагов и нейтрофилов в легких … путем ингибирования активации NLRP3 инфламмасом”, защищая таким образом от острого повреждения легких. ()

Уровень мелатонина также удваивается в третьем триместре беременности у женщин по сравнению с первым триместром (), что может помочь объяснить, почему беременные женщины, инфицированные COVID-19, и их дети выходили из заболевания более невредимыми.

Исследование 2020 года на мышах также продемонстрировало, что мелатонин может помочь защитить от травмы легких, вызванной механическим вмешательством при вентиляции препаратом ИВЛ. () Защита легких основывалась на росте уровня противовоспалительного интерлейкина IL-10.

В еще одном исследовании изучалось влияние мелатонина на зараженных мышей очень летальным и инфекционным вирусом гриппа H1N1. Лечение этих мышей мелатонином и противовирусным препаратом значительно повысило их выживаемость по сравнению с теми мышами, которые получали только противовирусные препараты. ()

Почему назначают антибиотики и противомалярийные средства

На сегодня не зарегистрирован ни один препарат, который бы специфически действовал на SARS-CoV-2019, а в официальных рекомендациях на первом месте — поддерживающие меры. Они включают поддержку гемодинамики (сосудосуживающие средства в случае, если давление сильно падает) и дыхания (дополнительный кислород и разные виды искусственной вентиляции лёгких).

Хлорохин и гидроксихлорохин, ремдесивир, азитромицин, о которых сейчас много говорят, пока не рекомендовано применять за пределами клинических исследований — возможно, они эффективны, но это ещё не доказано. Антибиотик азитромицин может обладать противовирусным и противовоспалительным эффектами, а хлорохин — подавлять внедрение вируса в клетки, мешать его связыванию с рецепторами и снижать уровни цитокинов (веществ, усиливающих воспаление). Эти механизмы действуют в условиях лаборатории, но насколько они эффективны у пациентов с COVID-19, ещё предстоит понять. Противовирусные средства (те, что обычно применяют против ВИЧ-инфекции) в теории могут ингибировать какой-то из белков нового коронавируса, не давая ему нормально функционировать, — правда, пока результаты особо не вдохновляют.

Одновременно идут исследования иммунотерапевтических средств — от плазмы переболевших COVID-19 до различных антител, которые изучаются или уже зарегистрированы для лечения лейкозов, лимфомы, ревматоидного артрита. Эти препараты с названиями, оканчивающимися на -маб (от английского mAb, monoclonal antibody, то есть моноклональное антитело), обычно действуют на определённую мишень среди тех самых цитокинов, вызывающих воспалительный каскад. Одно или несколько из этих лекарств, возможно, помогут спасать жизни наиболее тяжёлых пациентов.

Фотографии: Ekaterina — stock.adobe.com, Iryna — stock.adobe.com

Можно ли принимать витамин Д в виде БАДов

Немногие продукты естественным образом содержат это вещество, хотя многие обогащены им. Для большинства людей лучший способ получить достаточное количество — это принимать биологически активные добавки. Они доступны в двух формах: D2 («эргокальциферол» или пре-витамин) и D3 («холекальциферол»).

Оба они являются естественными формами вещества, которые вырабатываются в присутствии солнечных ультрафиолетовых лучей-B (UVB), отсюда его прозвище «солнечный витамин». Однако D2 также вырабатывается в растениях и грибах, а D3 — в животных, в том числе и в организме человека.

Кроме того, люди с более тёмной кожей, как правило, имеют низкий уровень вещества в крови, потому что присутствующий в ней пигмент (меланин) действует как тень, уменьшая выработку витамина (одновременно ослабляя повреждающее воздействие солнечного света на кожу).

Кого чаще всего «штормит»

По словам Олега Назара, в группу риска по развитию цитокинового шторма входят те, у кого, как бы это парадоксально ни звучало, низкая активность иммунной системы. «При таком состоянии не хватает специфических клеток, которые прицельно бьют по врагу, — комментирует иммунолог. — Можно провести параллель с войной. Когда не хватает профессиональных военных, берут добровольцев, ополченцев. Вот и здесь так: иммунная система задействует всю свою «армию», в результате и возникает цитокиновый шторм».

Ослаблен иммунитет в силу возраста у пожилых людей и у детей до 12 лет. «У них есть критические периоды формирования иммунитета. То от груди отлучили, антитела закончились, а своих еще нет. То они синтезируются в малом количестве, потому что не хватает белка. Он уходит на активный рост. Кстати, у спортсменов тоже может не хватать иммунных клеток, потому что белок, из которого они строятся, идет на постройку мышечной массы», — объясняет Олег Назар. Вот почему молодые люди, занимающиеся спортом и ведущие здоровый образ жизни (часто при этом они отказываются от белка животного происхождения), погибают из-за цитокинового шторма. 

Еще одна причина, по которой у людей может неадекватно работать иммунная система, — увлечение иммуностимуляторами. «Сейчас часто можно услышать совет: надо стимулировать иммунитет. Огульно, просто так, не надо этого делать, — предупреждает Олег Назар. — Стимуляция иногда действительно нужна, но это может определить только специалист. И только он может назначить препараты. Самолечение чревато «поломкой» иммунитета и, как следствие, — цитокиновым штормом».

Профилактика

Понимание инфекции коронавирусом COVID-19

Потенциальная роль мелатонина при инфекции COVID-19 была также рассмотрена в большой научной статье от 14 марта 2020 года ученого Дорис Лох, опубликованной в итальянском онлайн-журнале Evolutamente. ()

Из-за высокой скорости мутации спайкового белка в коронавирусе SARS-CoV-2 (), вирус демонстрирует более высокую инфекционность. Исследование, опубликованное учеными в Германии 8 марта 2020 года, показало, что этот коронавирус не только заражает нижние дыхательные пути, как это было замечено в начале января 2020 года, когда COVID-19 у пациентов в Китае не показывал никаких очевидных симптомов насморка, чихания или боли в горле, но все они имели пневмонию и 29% из этих ранних обследованных пациентов развили ОРЗ (острый респираторный дистресс-синдром). ()

Размер патогенов, вызвавших известные пандемии

Пациенты из немецкого исследования были все молодые или средних лет без сильного проявления заболевания, некоторые не имели сопутствующей патологии. Все случаи наблюдались, когда симптомы все еще были легкими, включая лихорадку, кашель, ринит или синусит. У одного пациента вообще не было никаких симптомов. При взятии мазков с горла у этих пациентов при появлении симптомов все результаты с 1-го по 5-й день были положительными на COVID-19. Высокая вирусная нагрузка от этих ранних мазков горла указывала на высокую вирусную репликацию в тканях верхних дыхательных путей. Это означает, что на самом деле происходит активная вирусная репликация SARS-CoV-2 (COVID-19) в горле в течение первых 5 дней после появления симптомов. ()

Положительные ранние мазки горла резко отличаются от атипичной пневмонии, где только 39% образцов носовых или носоглоточных мазков были положительными у пациентов, инфицированных атипичной пневмонией в 2003 году в Гонконге. () Разница в вирусных нагрузках, выявленных между этими двумя похожими коронавирусами, довольно ошеломляет. При Sars-CoV потребовалось от 7 до 10 дней после проявления заболевания, чтобы достичь максимальной концентрации РНК. В то время как при новом коронавирусе SARS-CoV-2 (COVID-19) максимальное количество РНК достигала уже к 5-м суткам болезни. Кроме того, количество вирусных копий COVID-19, полученных при мазке, было в 1000 раз больше, чем у SARS-CoV в 2003 году. (, , )

Предварительное исследование () показывает, что вирус COVID-19 активно размножается в горле в течение первых 5 дней после появления симптомов. Эта более высокая вирусная нагрузка может быть тем фактором, который позволяет вирусу подавлять даже иммунную систему некоторых более молодых и здоровых людей.

Цитокиновый шторм в коронавирус – что скрывается за термином, его патогенез

Цитокиновый шторм при коронавирусе COVID-19 – это неконтролируемый выброс цитокинов, то есть молекул, уничтожающих вирусы при помощи реакции воспаления. Если их продукция выше в сотни раз, то начинается разрушение собственных клеток, а в месте «шторма» возникает сильный отек.

Иммунитет при этом полностью теряет способность делить белки на свои и чужие, атакует все подряд. В первую очередь под разрушение попадают белые клетки крови – нейтрофилы, они при распаде выделяют ферменты, повреждающие эритроциты и тромбоциты. Так возникают кровотечения и закупорки сосудов тромбами.

Выделяющиеся активные вещества провоцируют падение давления и пропотевание жидкой части крови в ткани. Поэтому при коронавирусной инфекции развивается обширный легочной отек, лишающий способности поглощать кислород из воздуха. На фоне кислородного голодания падает сократительная функция сердца. Нарушение работы легких, сердца, почек и печени называется полиорганной недостаточностью, ее результатом бывает смертельный исход.

Цитокиновый шторм встречается не только при коронавирусе, он сопровождает другие инфекционные болезни (например, цитомегаловирус, стрептококковую, птичий грипп). Похожие реакции бывают при пересадке органов, стимуляции иммунитета и аутоиммунных болезнях, заражении крови, обширных операциях, обильном маточном кровотечении в родах.

На какой день начинается

Чаще всего цитокиновый шторм появляется через 8-10 дней после возникновения первых симптомов. Он отражает период разгара болезни и ее тяжелое течение. Нередко перед его развитием отмечается временное улучшение.

Симптомы

Основные симптомы чрезмерного выброса цитокинов:

• температура от 39 градусов;
• резкая слабость, вялость;
• сильная мышечная боль;
• затуманенное сознание;
• ощущение сдавления в грудной клетке;
• падение артериального давления – головокружение, потемнение в глазах.

Возможно появление сыпи на конечностях, отечность и боль шеи, повышенная возбудимость, судорожные подергивания мышц, увеличение печени и селезенки.

Как выявляют

Для того, чтобы выявить цитокиновый шторм, применяется анализ крови, в котором могут быть такие изменения:

• снижение лимфоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов;
• резкое падение гемоглобина, эритроцитов;
• повышение ферритина, С-реактивного белка, Д-димера, интерлейкинов.

Эти показатели анализируют вместе с томографией легких, которая показывает обширную пневмонию.

Причины цитокинового шторма при коронавирусе

Впервые о цитокиновом шторме стало известно в 1993 году, во время пересадки органов. При проведении операций, организм неадекватно реагирует, и отправляет все силы на отторжение нового органа. Именно в трансплантологии часто используют препараты, которые уменьшают проявление цитокинового шторма. 

Семейные врачи слабо осведомлены, мало знают о лечении такой патологии. Раньше на 1000 человек, лишь у 75 пациентов наблюдалась подобная реакция. Чаще всего цитокиновый шторм вызывали вирусы обычного, свиного, птичьего гриппа, а также сепсис, вирус Эбола. Часто с явлением сталкивались в трансплантологии. 

Причины цитокинового шторма при коронавирусе: 

• Сейчас количество больных, которые умирают от covid –19 резко выросло. В 70% случаев, больные covid умирают из-за цитокинового шторма. Это происходит в результате печеночной, почечной или сердечной недостаточности. Это связано с высокой проницаемостью сосудов, которые разрываются с образованием тромбов.
• Цитокины — это своеобразные сигнализаторы, которые играют роль светофора. Они регулируют процессы, которые происходят в результате воспаления в организме. Сигналы поступают в конкретные клетки и провоцируют их на выработку определенных гормонов, для борьбы с воспалением.
• Однако при цитокиновом шторме, сигнализаторы работают не слажено, и передают огромное количество сигналов. Представьте дорогу с оживленным движением, где светофоры включаются и мигают в хаотическом порядке. В таком случае столкновения автомобилей не избежать. То же происходит в организме, в период цитокинового шторма.

Самоубийство организма

Сердце и сосуды

может развиваться не только на пике инфекционного процесса, но и после угасания основных симптомов болезни. Его природа — аутоиммунный процесс в миокарде. На фоне субфебрилитета или нормальной температуры. Подозрение может вызывать ноющая, давящая или приступообразная боль в левой части груди. Также характерны учащение пульса или его перебои, сильная слабость и утомляемость, одышка при физической нагрузке или в покое, синюшность кожи, понижение АД, отеки на ногах, в области лица, на передней брюшной стенке. Также описаны случаи развития миокардиопатии.

Тромбообразование

характерный для коронавируса процесс, который может продолжаться даже после выздоровления. Также могут отрываться ранее образовавшиеся тромбы. Их миграция в коронарные сосуды приводит к ОКС, в сосуды мозга — к ишемическому инсульту.

Острый коронарный синдром (нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда)

болевой приступ в груди длительностью более 20 минут. Болит грудная клетка за грудиной или в области сердца сжимающей острой болью. Она может возникнуть при физической нагрузке или в покое, отдавать в левую руку, несколько пальцев, нижнюю челюсть. Может болеть спина между лопатками. Дополнительно беспокоят бледность, потливость, страх смерти, может наблюдаться утрата сознания. Требуется вызов СП. Так как исходно уровень основного маркера повреждения миокарда, тропонин, при коронавирусной инфекции выше нормы, помимо тропонинового теста следует определять уровни миоглобина и креатинфосфокиназы, выполнять пациентам ЭКГ-мониторирование, определять уровни С-реактивного белка СРБ, прокальцитонина, натрий-уретического пептида. Перед восстановлением проходимости коронарного сосуда или шунтированием требуется коронароангиография.

Транзиторная ишемическая атака или острое нарушение мозгового кровообращения

преходящие или стойкие общемозговые и очаговые симптомы. Головная боль, тошнота и рвота дополняются расстройствами сознания (от легкой оглушенности до комы). Очаговые симптомы зависят от расположения очага ишемии.

Вертебробазилярный бассейн

может давать шаткость походки, двоение в глазах, дефекты зрительных полей, расстройства речи, невозможность удерживать тело в вертикальном положении, расстройства слуха, косоглазие, нарушения глотания в сочетании со слабостью в руке и ноге на противоположной от тромбоза стороне.

Инсульт

в бассейне сонных артерий угнетает мышечную силу конечностей на одной стороне тела. Это может дополняться поражением лицевого нерва на противоположной стороне (опущение угла рта, сглаживание носогубной складки, невозможностью зажмурить глаз). Могут наблюдаться расстройства речи, утрата навыков, снижение критики. После инсульта длительно остаются разные двигательные и чувствительные расстройства.

Тромбэмболия легочной артерии (ТЭЛА) или ее ветвей

сосудистая катастрофа, которой может осложниться ковид. Для нее типичны острые сильные боли за грудиной, ощущение удушья, синюшность лица и шеи, учащенный поверхностный пульс, падение АД и утрата сознания. При поражении мелких ветвей болевой синдром менее выражен, угроза жизни меньше. Для диагностики используется СКТ с контрастированием.

Тромбозы вен конечностей

приводят к посинению, болям, нарушению пульсации на тыле стопы. Исходом может стать гангрена конечности. При поражении артерий отмечается побледнение конечностей, расстройство ее питания, что ведет также к отмиранию тканей.

Что помогает остановить «бурю»

Такая картина характерна не только для Covid-19. «Цитокиновый шторм часто сопровождает грипп, деструктивные пневмонии, — комментирует Олег Назар. — Кроме того, его часто наблюдают при сепсисе, хирургических вмешательствах, родовспоможении, когда идет большая потеря крови, маточных кровотечениях». То есть врачи давно знакомы с этим опасным явлением и знают, как его лечить.

То, что в протоколах лечения коронавируса мы видим препараты с противовоспалительным действием, связано как раз с тем, что существует риск цитокинового шторма, говорит Олег Назар. А он, напомним, сопровождается сильным воспалением.  Они снижают активность иммунной системы.

К таким препаратам относятся: Плаквенил, Тоцилизумаб, Гидроксихлорохин, а также другие лекарства, которые используются в ревматологии, при лечении аутоиммунных заболеваний.

Увы, сегодня в Украине этих препаратов днем с огнем не сыщешь. Причем их нет не только в аптеках, но и у большинства медиков. Но ситуация далека от патовой. «У бригад скорой помощи, реаниматологов есть гормоны-кортикостероиды, внутривенные иммуноглобулины. Они подавляют иммунную систему, а значит, унимают цитокиновый шторм».

Самостоятельно с ним справиться нельзя. Срочно вызывайте скорую помощь, если у вас:

• резко поднялась температура до 39-40 градусов;
• спутанное сознание;
• вялость, апатия, слабость;
• боль за грудиной.

«Это те состояния, когда формируется сердечно-легочная, полиорганная недостаточность — результат цитокинового шторма. И тут счет идет на минуты», — говорит Олег Назар.

Как лечить цитокиновый шторм при ковиде?

Существует несколько способов остановить этот синдром.

Как лечить цитокиновый шторм при ковиде:

• Введение иммунодепрессантов. Это препараты, которые тормозят действие иммунной системы или полностью отключают ее. Таким образом, в организме не выделяется много интерферонов, и цитокиновых белков, которые становятся причиной разрушения собственных клеток организма. Среди них можно выделить Дексаметазон. Именно он сейчас включен в протокол по лечению covid-19. Это глюкокортикостероид, который вырабатывается в надпочечниках и является иммунодепрессантом. Препарат сглаживает ответ иммунной системы, делая его не столь ярким.
• Очень часто больные covid умирают вовсе не от вируса, а чрезмерной реакции организма на него. Примерно на 6-8 день после инфицирования, человеку становится тяжело дышать. Это связано с тем, что в легких развиваются очаги воспаления, а также тромбоз. Это своеобразные взрывы в сосудах, в результате чего легкие превращаются в фарш.
• Чтобы вылечить такое состояние, обычно пациенту требуется 3-5 дней быть на кислороде. Кислород позволяет снизить ответную реакцию организма, и спровоцировать отток мокроты из легких. Из-за цитокинового шторма, легкие и соседние органы могут отказывать. Поэтому вместе с антибиотиками, при присоединении бактериальной инфекции, назначают иммунодепрессанты, то есть Дексаметазон.

Вирусная частица