«меня встретили врачи в защитных костюмах и масках». петербурженка рассказывает, как рожала в боткинской больнице во время пандемии коронавируса

Насколько высоки риски для новорожденных

Изменения в системе передачи результата

Как проявляется COVID-19 у беременных?

Роды и передача коронавируса ребенку

Стоит ли прерывать или откладывать беременность из-за COVID-19?

Изменения в правилах тестирования для родственников больных коронавирусом

Особенности перед выпиской из роддома

В зависимости от состояния родильницы врач определяет время ее выписки. Накануне необходимо пройти минимальное обследование и осмотр. Процедуры перед выпиской из роддома включают следующее:

• анализ крови и мочи, при необходимости — более широкое исследование, включающее биохимическое исследование, углубленные анализы мочи;
• осмотр швов и их обработка;
• влагалищное исследование на кресле — определяется темпы сокращения матки, характер выделений из половых путей;
• осмотр молочных желез;
• ультразвуковое исследование органов малого таза — в первую очередь оценивается тело и полость матки для обнаружения лохиометры и гематометры (задержки плодных оболочек или сгустков крови в полости).

Отдельно обследование и осмотры проходит новорожденный. Если у малыша обнаруживаются какие-то отклонения или осложнения, мама с ребенком могут быть оставлены еще на некоторое время в роддоме. В некоторых больницах в таких случаях предполагается перед в другое отделение (реабилитации) или даже детскую больницу.

Как только мама и малыш готовы к выписке, оформляются все документы — выписной эпикриз, документы на ребенка, при необходимости — другие. Часть из них впоследствии женщина должна предоставить педиатру, другую — гинекологу по месту жительства.

Рекомендуем прочитать о проведении УЗИ после родов. Из статьи вы узнаете о том, почему следует делать УЗИ после родов, значениях показателей УЗИ матки в норме и при патологических состояниях.

А здесь подробнее о причинах появления сгустков крови в матке после родов.

Подготовка к родам универсальная и выполняется во всех родильных домах, но в каждом лечебном учреждении возможны свои подходы и нюансы. Например, где-то разрешается посещение родственников все время пребывания в роддоме и даже на родах. В других же — такое категорически запрещается и даже своя одежда не разрешается. Поэтому при направлении в стационар в плановом порядке следует заранее узнать такие нюансы.

Пусть мама услышит, пусть мама придет!

Алла родила сына 18 июня 2020 года в Новосибирске. Роды прошли нормально, потом сын начал покашливать, врачи успокоили: это аллергия новорожденного на присыпку или пеленки.

В день выписки родственники не смогли встретить Аллу из роддома, и она попросилась остаться еще на сутки. Очень хотелось красивую выписку – с цветами, шариками и фотографом. Но, как хотелось, не получилось.

Вечером у Аллы поднялась температура. Прямо в роддоме ей сделали КТ, показавшее воспаление легких. У женщины взяли тест и повезли ее в инфекционную больницу – сначала в «желтую» зону, где лежат те, чей диагноз под вопросом, а когда тест оказался положительным, в «красную». В первые три-четыре дня у Аллы держалась температура сорок.

Через несколько дней сына Аллы перевезли в детскую больницу. На вопрос: «Почему мой ребенок лежит в больнице, если он не болен?», – в справочной  ей ответили: «Так положено. Выпишетесь – и заберете сына».

К десятому дню выяснилось, что у ребенка тоже COVID-19. КТ показало пневмонию. Через две недели Алла выписалась и легла в больницу к сыну. 

Где-то с час я проплакала. Испугалась, что он таким и останется. Немного молока у меня сохранилось, но грудь сын не взял. Он не видел меня больше двух недель и отвык!

Но уже через дня три после того, как мы оказались вместе, взгляд стал совсем другой, будто сын узнал меня, и тогда я догадалась, что ребенка все это время, скорее всего, не брали на руки, с ним не разговаривали – медсестрам было просто некогда».

Радовало, что, оказавшись, с мамой, малыш начал усиленно есть. «Отобрать у него бутылочку было невозможно. Я поняла, что ребенок не наедается, и попросила у медсестер добавки детской смеси. В ответ услышала: «Смесь по норме высчитывает врач. Если завтра он пересчитает вам норму, мы добавим».

Алла с сыном пролежали в больнице еще около двух недель. При выписке месячный малыш весил ровно столько, сколько он весил при родах (!). Дома он еще некоторое время продолжал вздрагивать и плакать, когда мама поправляла на нем одеяло.

Сейчас четырехмесячный парень догнал сверстников, рядом родители, дедушки и бабушки, у него все хорошо.

«Не хотела бы, чтобы мой ребенок заразился»

Елену из Екатеринбурга тоже разлучили с новорожденным сыном. Она заболела коронавирусом на 37-й неделе беременности. Сначала лечилась дома, потом состояние ухудшилось, и ее госпитализировали в ковидный госпиталь при Институте матери и ребенка. 

Болезнь прогрессировала, у Елены развилась пневмония, ее подключили к кислороду и, так как улучшений не было, предложили сделать кесарево. Для них с мужем это был первый долгожданный ребенок, они готовились к естественным партнерским родам, но в этой ситуации выбора не было. 

Канадка родила дочь, находясь в коме из-за COVID-19. Девочка появилась на свет здоровой

31 июля Елена родила сына, и его сразу же увезли в другой роддом, хотя накануне она получила второй отрицательный тест на коронавирус.

Сразу после родов состояние матери стало улучшаться, она уже могла дышать сама и через пять дней написала отказ от госпитализации. Такой же отказ они с мужем-врачом написали в роддоме, где лежал их сын, и ребенка отдали, хотя по правилам должны были держать 14 дней.

— Я не могу сказать, что я только за то, чтобы не разлучать мать и ребенка. Несмотря на то что мы готовились к естественным мягким партнерским родам, что я за первое прикладывание, за естественное вскармливание. И на то, что сейчас я расхлебываю последствия разлучения. Я бы не хотела, чтобы мой ребенок заболел коронавирусом, — признается Елена. 

По ее словам, в такой ситуации совсем не продуманы условия для мамы и ребенка. 

— Можно было бы изолировать нас друг от друга, но в одном месте. Тогда бы я могла смотреть на сына хотя бы через стекло.

Сейчас условий нет, ребенка увозят совершенно в другой роддом

Еще важно, чтобы точно сказали, передается ли вирус через молоко, и если нет, дали бы возможность кормить малыша, а не держать только на искусственной смеси

Елена до сих пор ощущает последствия разлуки с сыном: из-за стресса и отсутствия первого прикладывания у нее недостаточно молока, а ребенок недобирает в весе и до сих пор испытывает проблемы с пищеварением. 

Ольга Лыжина из Челябинска случайно узнала, что болеет коронавирусом. Перед тем, как лечь в роддом, она сдала тест в гинекологии. Результаты были положительные, но никаких симптомов не проявлялось. 

Рожала Ольга в роддоме для женщин с коронавирусом. Ребенка, не спрашивая ее согласия, унесли сразу же. Сын лежал в том же здании, но на другом этаже. На просьбы матери увидеть его или сцедить для малыша молоко отвечали, что это «ни в коем случае не положено». 

На восьмой день, не дожидаясь второго теста на коронавирус, Ольга написала расписку о том, что забирает ребенка под свою ответственность и понимает, что может его заразить. Тесты у малыша были отрицательными.

Ольга с сыном дома уже больше месяца. Ей кажется, он не сходит с ее рук, даже к папе неохотно идет, потому что в первые дни жизни недополучил ее любви и заботы. Она считает, что прежде чем разлучить их с сыном, врачи должны были спросить ее согласие. 

Последствия разлуки с мамой – ближайшие и отдаленные

Лилия Казакова. Фото: Евгений Глобенко

Комментирует Лилия Казакова:

– Чем как минимум двухнедельная разлука с мамой в таком раннем возрасте грозит ребенку?

– Разлука сразу после родов чаще всего грозит потерей грудного вскармливания, нарушением психоэмоционального контакта. Мама будет страдать без малыша, эмоциональное развитие малыша будет нарушено, ведь он будет совсем один много дней. За ним будет осуществляться уход и, при необходимости, лечение  руками медперсонала и больше ничего. Окружающая больничная микробная  среда может повлиять на ребенка не лучшим образом.

Нередко последствием разлучения мамы и малыша оказывается потеря грудного вскармливания даже в тех случаях, когда женщина сохранила лактацию, регулярно, хотя бы 6–8 раз в сутки, сцеживая молоко во время разлуки.

Малыш, привыкнув к бутылочке, может потом грудь не взять. На ощупь твердая пластиковая бутылочка не похожа на теплую мягкую грудь, кроме того, механика движений, которыми молоко извлекается из соски, иная, нежели при грудном вскармливании. Привыкнув к одному, ребенок нередко не может перестроиться на другое.

При искусственном вскармливании отсутствии контакта «кожа к коже»  микробиом ребенка будет формироваться по-другому.  Для нормального начала жизни ребенку нужно сначала молозиво, потом – материнское молоко. Ребенок с неправильно сформированным микробиомом рискует в дальнейшем быть более подверженным инфекциям (ОРВИ и, кстати, и тому же COVID–19).

– Каковы могут быть последствия для нервной системы малыша? Почему ребенок, воссоединившись с мамой в больнице, демонстрировал отсутствующий взгляд?

– Все это – признаки сенсорной депривации. Когда ребенок лежит в больнице, там нет любящего взрослого, который бы о нем заботился. Ребенок не видит около себя постоянного, знакомого ему человека (а он различает маму по ощущениям и запаху с рождения, а к возрасту двух недель уже постепенно учится  различать лица), никто не реагирует на его потребности вовремя. И ребенок «замораживается», перестает подавать сигналы вовне.

Последствия этого могут быть самые разные, но, если вскоре мама появляется рядом и начинает разговаривать с ребенком, много держать его на руках, реагировать на его проявления, «замороженность» малыша проходит. Разумеется, вместо мамы могут быть и другие родственники, как мы говорили выше, главное – чтобы люди были постоянные и любящие.

Здесь можно посмотреть подробный разбор ситуации разделения мамы с ребенком с точки зрения юриста.

А как в других странах?

Порядок содержания детей, рожденных от матерей с подозреваемым или подтвержденным диагнозом COVID-19 в мире различается.
Например, Центры по контролю и профилактике заболеваний США (Федеральное агентство министерства здравоохранения США) рекомендуют оставлять вопрос о месте размещения младенца, рожденного от такой матери, на усмотрение клиники.
При этом рекомендуется учитывать, что
1) младенец, рожденный от зараженной матери, здоров, но возможно его дальнейшее заражение воздушно-капельным путем в процессе общения с матерью;
2) грудное вскармливание, несомненно, полезнее искусственного;
3) дальнейшее содержание младенца, контактировавшего с заболевшей матерью, вместе с другими детьми (в том числе в палатах интенсивной терапии) может привести к их заражению.
В случае, если ребенок остался в палате матери, в качестве меры профилактики предписано ношение ею маски, а также соблюдение расстояния в 6 футов и более вне кормлений.
В Великобритании Королевский колледж акушеров и гинекологов предлагает матерям жить в одной комнате со своими младенцами и кормить грудью, если они хотят, но с соответствующими мерами предосторожности.
«UAB Medicine» – один из крупнейших роддомов Алабамы – в своем внутреннем протоколе рекомендует однозначно разлучать с младенцем мать, имеющую активные симптомы COVID-19, в частности, жар и кашель. При этом такой роженице следует заранее сообщить, что с ребенком после родов они будут разлучены

Иллюстрации Ольги Сутемьевой

Что еще будет после родов

Как будут выписывать из роддома ребенка, если у мамы COVID-19?

Что брать в роддом? Нужна ли маска?

Процедуры для подготовки в день родов

Если женщина поступает в роддом со схватками или отошедшими водами, алгоритм действий и все процедуры перед родами описаны в предыдущем пункте.

Но беременная может находиться в отделении патологии беременных и род у нее могут быть плановыми или же схватки могут начаться в любой момент. В этом случае ее ожидает следующее:

• Осмотр лечащего или дежурного врача, при необходимости — заведующего отделения.
• Запись КТГ — сердцебиения плода.
• Очистительная клизма и душ.
• Перевод в обсервационное или физиологическое родильное отделение.

Если женщина планируется на кесарево сечение, порядок действий тот же. Вечером накануне разрешается легкий ужин, утром — можно выпить только немного чистой воды.

Также беременная должна собрать все свои вещи, если она до этого находилась в отделении патологии. Часть можно будет взять с собой в родзал, другую необходимо будет сдать в камеру хранения.

Смотрите в этом видео о подготовительных процедурах перед родами:

В родзале

Родильный зал включает в себя смотровую (как правило, несколько), предродовые палаты, где женщины находятся во время схваток, а также сами родильные комнаты (залы) — в них находятся специальные кресла, столик для обработки новорожденного, а также оборудование и инструменты, которые могут понадобиться во время родов, все стерильное, а расходные материалы — одноразовые (пеленки и т.п.).

Также в состав родзала входит операционная, куда при необходимости могут женщину направить срочно в родах.

После поступления в родзал женщина определяется в одну из предродовых палат, где за ней будет установлено наблюдение (в том числе и видео), проводится КТГ-мониторинг состояния плода. Врач, который в это время отвечает за родзал, уточняет жалобы, анамнез женщины, изучает карту родов и при необходимости проводит осмотр на гинекологическом кресле.

Если роды протекают без осложнений, то кратность влагалищных исследований следующая:

• каждые четыре часа в процессе родов;
• после излития околоплодных вод;
• при подозрении на возникновение осложнений.

Все время схваток женщина находится в предродовой палате, также разрешается перемещаться по коридору, принимать душ (как метод обезболивания).

С началом потужного период решается вопрос о переводе в сам родильный зал. Здесь женщина укладывается на кресло, за состоянием плода врач следит по частоте сердцебиений (выслушивается стетоскопом или КТГ-монитором).

После рождения ребенка проводится осмотр родовых путей на предмет их разрыва. При необходимости врач выполняет ушивание, а также дополнительные манипуляции. Еще два часа женщина находится под тщательным наблюдением медицинского персонала для своевременного выявления осложнений. После чего родильница переводится в палату совместного пребывания с малышом.

Если экстренно или планово выполняется кесарево сечение, то сразу после операции женщина переводится в отделение реанимации для наблюдение — минимум на два часа, чаще всего на 12-24 часа. После этого она также переводится в послеродовую палату.

Смотрите в этом видео о том, как ухаживать за швом после кесарева сечения:

Разделят ли маму и ребенка после родов?

Сразу после родов медикам сегодня рекомендовано воздержаться от отложенного пережатия пуповины и контакта «кожа к коже» между COVID-19-инфицированной матери и новорожденным.

— Возможно, от этого стоит отказаться и в случае родов условно здоровыми женщинами, поскольку среди беременных могут быть и бессимптомные носители.

Первичный осмотр и обработка новорожденного будет проводиться в помещении, изолированном от родового зала матери с COVID-19. Но вообще тактика наблюдения женщины и ребенка после родов будет зависеть от состояния матери:

— Если COVID-19 у матери подтвержден, но симптомы отсутствуют или незначительные, проводится анализ на COVID-19 новорожденному. Мать и ребенок изолируются в совместной палате. Грудное вскармливание не запрещено.

— Если COVID-19 у матери не подтвержден, но есть незначительные симптомы, анализ у ребенка возьмут после положительного результата анализа матери на COVID-19. Новорожденный будет находиться вместе с матерью в изолированной палате до получения результатов на COVID-19. Грудное вскармливание не запрещено.

— Есть у матери есть симптомы респираторной инфекции (повышение температуры, кашель, чихание), анализ у ребенка возьмут после положительного результата матери. Ребенок будет изолирован от матери до получения результата ее анализа на COVID-19. Если у ребенка нет симптомов, он будет находиться в изоляции в отделении неонатологии, если есть дыхательные нарушения — в отделении реанимации. Грудное вскармливание ограничено, используется сцеженное молоко. Это делается для исключения контакта матери и ребенка и его заражения. Пастеризация молока не нужна, поскольку, согласно исследованиям, в грудном молоке частиц вируса обнаружено не было.

Матерям с подтвержденным или вероятным COVID-19 рекомендуют носить хирургическую маску, тщательно мыть руки до и после контакта с ребенком, а также мыть и дезинфицировать все предметы бытового обихода, в том числе молокоотсос.

Что будет сразу после поступления в роддом

«Внутриутробно ребенок от мамы ковидом не заразится, но воздушно-капельным путем такое возможно»

Лилия Казакова. Фото: Евгений Глобенко

Комментирует Лилия Казакова, врач-педиатр «Центра Материнства, естественного развития и здоровья ребенка» 

– Возможна ли ситуация, когда роженица с COVID-19 рожает не инфицированного ребенка?

– Вполне возможна. У нас нет данных о том, что бывает внутриутробное инфицирование, так что с ребенком таким путем вряд ли что-то случится. И добавлю, положительный мазок на COVID на последних неделях беременности – не показание к досрочному родоразрешению ни в коем случае.

Так что ребенок, когда он только родился, новым вирусом заражен не будет, поскольку путь распространения этого вируса – преимущественно воздушно-капельный, а сам ребенок в этом мире еще почти не дышал.

Более того, у новорожденного болеющей мамы, возможно, будет даже какой-то иммунитет, поскольку часть маминых антител через плаценту попали в его кровь. Вот такая система защиты: антитела через плацентарный барьер проходят, а вирус – нет. К сожалению, до сих пор не очень понятно, будут ли у ребенка антитела, если мама – бессимптомная носительница вируса. В отношении детей такие исследования пока ведутся.

– Мама болеет, ребенок – здоров. Разлука неизбежна?

– По российским стандартам помощи – да. С целью – «прервать цепочку заражений», хотя на самом однозначных сведений о большом риске заразиться для здоровых новорожденных у нас нет.

Ребенка либо положат отдельно от мамы в роддоме, либо выпишут домой. Маму переведут сначала в обсерватор в роддоме, потом в  инфекционное отделение больницы. Пациентку с легким или бессимптомным течением могут отправить болеть домой, при условии, что отвезет ее туда специальная перевозка, и дальше она будет находиться отдельно от ребенка. Сегодня именно такой порядок действий в Москве и Московской области.  Хотя, повторюсь, стопроцентной уверенности в том, что такое разделение мамы и младенца необходимо, в мире нет.

Разлученные Роспотребнадзором

Согласно рекомендациям ВОЗ, при соблюдении всех мер предосторожности мама, заболевшая COVID-19, должна по возможности продолжать грудное вскармливание. То есть, разлучать маму с новорожденным не нужно

Однако в России действует система мер, предписанных Роспотребнадзором, по которой маму и ребенка разлучат обязательно.

При условии ношения маски и соблюдения гигиены такая мама может заботиться о ребенке и его кормить, так как существуют данные о противовирусных свойствах грудного молока.

При этом по закону, на все манипуляции, в том числе госпитализацию мамы или ребенка, у нас подписывается добровольное информированное согласие, здесь оно тоже нужно.

Насколько мне известно, от нынешней практики обязательной изоляции мамы в случае положительного теста, сами сотрудники роддомов, вынужденные выполнять предписание Роспотребнадзора, совершенно не в восторге.

– В какой мере отсутствие мамы смогут восполнить другие родственники?

– Тот же контакт «кожа к коже» вполне может быть не только с мамой, но с папой или с бабушкой. Например, существует метод выхаживания недоношенных «кенгуру», когда ребенок со всеми трубками, к которым он подключен, лежит не в кювезе, а в специальном слинге на теле у родителя; он прекрасно работает не только с мамой, но и с папой.

Более того, при использовании этого метода, в России пока не очень популярного, ребенка надо носить на себе 24/7; одна мама с такой задачей просто не справится.

Но контакт с новорожденным не обязательно должен быть «кожа к коже» буквально. Контакт «одежка малыша – папина рубашка» тоже подойдет, главное, чтобы ребенок чувствовал тепло тела взрослого, его дыхание, движение. Поэтому, если, например, мама в больнице по поводу COVID-19, а ребенок дома, папе стоит побольше держать его на руках.

Родственникам хорошо почаще разговаривать с малышом, гладить, обнимать,  целовать. Если ребенок в этот момент не слышит мамин голос, а слышит папин, бабушкин, дедушкин, родного человека – это замечательно!

– А есть еще представление, что ребенок должен слышать стук именно материнского сердца – он его девять месяцев слушал и теперь узнает.

– Ребенок действительно с самых первых дней узнает маму – по биению сердца, по запаху. Но если во время маминого отсутствия ребенок будет постоянно чувствовать запах и слышать сердце кого-то другого, ничего страшного не случится.

История 2

Беременным заразиться COVID-19 проще?

Беременность никак не влияет на то, заразитесь вы COVID-19 или нет.

— Сегодня мы достоверно знаем, что беременные женщины предрасположены к COVID-19 точно так же, как и небеременные: похоже, что не больше и не меньше. Но наличие беременности не исключает того, что женщина должна следовать стандартным мерам профилактики инфицирования. Любая инфекция во время беременности может нанести определенный вред не только организму женщины, но и организму еще не рожденного ребенка. Поэтому лучше избегать и коронавирусной, и других респираторных инфекций во время всего периода беременности, — говорит Никита Соловей.

По его словам, беременность не предрасполагает к тяжелому и осложненному течению COVID-19 и более важно в этом смысле наличие или отсутствие у женщины других сопутствующих заболеваний. Если их нет, то беременные с COVID-19 болеют примерно так же, как и их небеременные ровесницы