Шесть форм инфекции: что опаснее, если вы заболели коронавирусом

Коронавирусы возвращаются


Фото: Михаил Метцель/ТАСС

Вирусы в принципе могут «возвращаться» к переболевшим людям, вопрос лишь в том, как скоро это произойдет, и насколько тяжело будет протекать болезнь в следующий раз.

«Повторное заражение некоторыми вирусами возможно лет через 5-10 после первого случая, когда иммунитет угасает. И оно всегда протекает в более легкой форме, чем исходное», – отметил в интервью  «Милосердию.ru» Александр Лукашев, вирусолог, директор Института медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний им. Е.И.Марциновского.

С тем, что во второй раз COVID-19 должен переноситься легче, согласен специалист по инфекционным заболеваниям из Университета Сиднея (Австралия) Адам Камрадт-Скотт.

Даже в течение одного года после первой постановки диагноза повторное заражение коронавирусом – не редкость, заявили ученые из Колумбийского университета (США) Марта Галанти и Джеффри Шэман.

Они изучили четыре вида коронавирусов и поделились результатами исследования на сайте MedRxiv. Иммунитет к таким патогенам недолговечен, резюмировали они. Причем тяжесть повторного заболевания зависит от особенностей врожденного иммунитета человека, а не от количества антител, образовавшихся в организме после первой встречи с инфекцией.

Умеренный оптимизм выразил один из ведущих американских иммунологов и инфекционистов Энтони Фаучи, которого цитирует The Hill. По его словам, люди, переболевшие COVID-19 в феврале-марте этого года, будут защищены от повторного заражения, по крайней мере, в сентябре-октябре.

Классификация SARS-CoV-2

Активные исследования продолжаются, однако, на 27 января достоверно известны 26 генома SARS-CoV-2, а в марте их число увеличилось до 103.

В целом, уханьский коронавирус склонен к мутированию. Так, ученые выявили склонность SARS-CoV-2 к эволюционированию, поэтому, на март уже обнаружено 149 изменений в его штамме. Кроме того, новый коронавирус разделили на 2 подтипа — «L» и «S». Подтип «L» являлся первоначальной формой SARS-CoV-2, обнаруженной в Ухане, и его доля у больных составляет до 70%. Подтип «S» появился позже, является менее агрессивен и встречается примерно в 30% больных.

Штаммы коронавируса SARS-CoV-2

Наиболее популярными штамами являются:

«VUI-202012/01» — новый штамм коронавируса из Великобритании, или как его еще называют новый «Британский штамм», вызывающий COVID-19. Согласно последним данным, является на 70% более заразным, по сравнению с обычным, распространенным по всему миру штамом, терзающий людей с конца 2019 года

У «Британского коронавируса» выявлено 17 мутаций, но наиболее важной, которая и вызывает большую активность по проникновению в клетку «жертвы» является мутация N501Y в белке-шипе, использующийся для связывания в рецептором ACE2 человека. Именно из-за высокой заразности VUI-202012/01 на данный момент очень быстро вытесняет другие штаммы

Тем не менее, как заявляют вирусологи, против VUI-202012/01 вакцина будет также действенной.

Список литературы

  • Исследования гонконгских ученых https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.03.15.20036673v2.full.pdf
  • Сайт ВОЗ https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/q-a-coronaviruses
  • https://nplus1.ru/news/2020/03/05/cryo-ACE2
  • Прогнозы – https://tsn.ua/amp/sviy/scenariy
  • Репродукция вирусов https://www.activestudy.info/reprodukciya-virusov/
  • Физиология вирусов – https://studfile.net/preview/6670954/
  • Молекулярные аспекты взаимодействия вирусов с клеткой http://www.lib.unn.ru/students/src/MolVir.pdf
  • Учебно-методическое пособие этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика COVID-19 https://www.ipksz.ru/include/pdf/news/242073278.pdf
  • Данные мировой статистики https://www.worldometers.info/coronavirus/
  • Характеристика нового члена альфа-коронавируса с уникальными геномными особенностями у летучих мышей Rhinolophus https://translate.google.com/translate?hl=ru&sl=en&u=https://www.mdpi.com/1999-4915/11/4/379/htm&prev=search

Профилактика против коронавируса SARS-CoV-2

Профилактика коронавирусной инфекции 2019/2020 включает соблюдение правил, сформулированных Всемирной организацией здравоохранения:

  • Обязательное мытье рук с мылом или дезинфектантом, содержащим спирт;
  • По возможности не контактировать с кашляющими и лихорадящими людьми;
  • Вслучае кашля или чихания следует закрывать нос и рот рукой или салфеткой;
  • В случае повышения температуры тела с кашлем, одышкой нужно незамедлительно обращаться за помощью к специалистам;
  • По возможности не употреблять сырые, плохо прожаренные или проваренные мясо, рыбу;
  • Регулярно производить влажную уборку и проветривание помещений.

По мере нарастания панических настроений среди населения, отмечен дефицит индивидуальных одноразовых масок в некоторых городах России и самом Китае. Это естественно, ведь аптеки не были готовы к такому спросу на это изделие. Кстати говоря, многие специалисты считают маски неэффективными от коронавируса, однако маска может предупредить заражение другими респираторными инфекциями, поэтому в сезон заболеваемости лишней не будет. Также примечательно, что в большинстве азиатских стран маски применяются не для индивидуальной профилактики, а чтобы не заразить окружающих.

Новый коронавирус, безусловно, опасен, однако поддаваться панике не стоит. В большинстве европейских стран он либо не зарегистрирован вовсе, либо известно лишь о считанных случаях заболевания. Смертей в развитых странах – единицы и в регистрируются они обычно у заболевших с сопутствующей хронической патологией. Для профилактики достаточно соблюдать простые правила гигиены, избегать посещения многолюдных мероприятий и помнить, что при любом подозрительном ухудшении самочувствия лучше сразу обратиться к специалисту.

О постковидом синдроме

Это большая проблема, потому что никто не хочет этим заниматься, никто из врачей не хочет в это верить. Это первая и главная проблема. В группе, которую вы упомянули (паблик “Нетипичный коронавирус” на Facebook, прим. Anews), по моим данным, около 15 тысяч — только русскоговорящих со всего мира

И первое, на что нужно обратить внимание, это то, что они все описывают похожие симптомы. Эти симптомы странные, непонятные для обычного врача

И когда такой пациент приходит один, то ему крутят у виска и говорят: «вам к психиатру, у вас вегетососудистая дистония или астенический синдром». Но когда вы видите 15 тысяч человек, которые говорят одно и то же, у вас возникает все-таки вопрос, что, видимо, это одинаковые симптомы, это образ болезни, который довольно четко описывается.

Описывается, может быть, не всегда медицинскими понятными терминами. Например, сначала я вздрагивал о того, что они пишут «у нас расфокусировка зрения». Вы понимаете, что такое расфокусировка зрения? Я понимаю это, когда фотографируешь. А на самом деле это поражение глазодвигательных нервов, когда человек не может собрать свой зрачок так, как ему нужно собрать. Получается нарушена регуляторика. И термин, в общем, очень хорошо описывает ситуацию, но он не принят в медицине.

Многие из них пишут вещи, которые нам, врачам, представляются довольно дикими. Многие пишут: «вспухли вены». Но когда они начали присылать фотографии «вспухших вен», то они действительно были вспухшие. Я не знаю, что это, первый раз такое вижу. Прямо бугры на венах, видимо, какие-то воспалительные вещи.

У каждого свой опыт. Кроме того, часть этих больных мы ведем сами, заочно, через систему MeDiCase.  И применяем антикоагулянты, потому что мы выдвинули гипотезу, что в основе постковидного синдрома лежит тромбоваскулит головного мозга, точнее, мозговых тканей. Энцефаломиелит такой хронический, который, видимо, был и раньше, но на него не обращали внимания, потому что точно такая же симптоматика описывается при болезни, которая называется синдром хронической усталости. Наверняка вы слышали такое название. И все над ним смеялись и посмеивались, но вдруг я посмотрел симптомы, и они полностью совпадают с постковидным синдромом.

Кто сталкивается с постковидным синдромом чаще — пожилые или молодые? Здесь мне очень трудно сказать о статистике, потому что в интернете сидят люди помоложе, а те, кто постарше, меньше пользуются. Это цифровое неравенство, которое может отражаться на статистике. Но мы, конечно, видим больше молодых людей, причем даже детей.

Лёгкие после воспаления покалечены навсегда?

Это возможно, хотя и не слишком вероятно. Лёгочная ткань в действительности очень эластична и способна хорошо восстанавливаться. Тем не менее, она всё-таки может терять функциональность в результате фиброза — своего рода «шрамов» на лёгочной ткани, после которых она уже не восстанавливается.

Схематичное изображение фиброза легких. Фото: открытые источники

Но, во-первых, фиброз на небольших областях легко компенсируется остальными лёгкими и в жизни не ощущается.

А во-вторых, фиброз (или пневмосклероз) — это финальная стадия изменений в лёгких, даже при тяжёлом течении пневмонии он может появляться далеко не сразу

Поэтому очень важно после выздоровления аккуратно выполнять предписания врачей по реабилитации, восстановлению деятельности органов дыхания — это поможет избежать неприятных осложнений или, в крайнем случае, минимизировать их

Впрочем, после тяжело прошедшего коронавируса восстановления требуют не только лёгкие, но и другие части организма.

Лечение коронавирусной инфекции COVID-19

Эффективным способом лечения пневмонии, вызванной коронавирусом в Китае, оказалась экстракорпоральная оксигенация, которую применили к пациентам китайские специалисты. Поскольку воспаленные легкие не в состоянии обеспечить организм нужным количеством кислорода, последний вводится извне, минуя легкие, что дает возможность поддержать работу жизненно важных органов.

Помочь облегчить (но не повысить эффективность борьбы организма с вирусом!) общее состояние пациентов могут лекарства для снижения температуры — жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен). Назначается дезинтоксикационная инфузионная терапия, применяются витамины. Глюкокортикостероиды не только не эффективны, но и усугубляют состояние больных из-за подавления иммунитета, поэтому их не применяют.

В первые дни болезни иммунитет не реагирует на вирус, не образует в нужном количестве защитные антитела и клетки, способные обезвредить возбудителя. Позднее антитела появятся и будут еще долгое время циркулировать в кровотоке. Этот факт лег в основу новейшего метода лечения коронавируса — переливание плазмы с антивирусными белками выздоровевших пациентов вновь заболевшим.

Об ограничительных мерах

У меня нет впечатления, что эти меры нужны. К сожалению, никто из тех, кто имеет доступ к информации (прямой доступ, а не как мы с вами через СМИ), никто ни разу не сказал и не рассказал о том, что же получилось в результате мощнейшего локдауна весной, чего мы добились? Все говорят: «пошла вниз заболеваемость». Так она и так бы пошла вниз просто потому, что пик прошел, сезон прошел.

Все-таки мы должны понимать, что от принятых мер должны произойти существенные изменения. При таких больших объемах групп эти изменения должны выявляться на кривой. Не бывает по-другому, если мы говорим об эффективных мерах, то мы что-то сделаем, а через некоторое время мы можем оценить, что произошло.

Никто на сегодняшний день этого не оценил, и это очень обидно. Потому что если бы действительно эти меры были эффективны, то мы бы видели, что вот посадили мы всех под арест, а через две недели снизилась заболеваемость. Или устроили давку в метро, и все друг на друга дышали, и через две недели увеличилась заболеваемость. Но таких цифр у нас нет. Поэтому, к сожалению, как это и было в прошлом сезоне, скажем так, так и сейчас мое отношение негативно ко всем этим мерам.

Распространение 2019-nCoV (эпидемиология)

Историческим началом 2019-nCoV считается средина декабря 2019 года, когда в г. Ухань (провинция Хубей, Китай) появилась вспышка атипичной пневмонии неизвестной этиологии. Как выяснилось при исследовании – возбудителем стал новый штамм коронавирусов, который генетически на 80% схож на ранее обнаруженный в 2002 г. славноизвестный коронавирус SARS-CoV (Severe Acute Respiratory Syndrome), унесший в свое время не одну тысячу жизней. Новому виду вирусной инфекции дали название 2019-nCoV (2019-Novel Coronavirus), а заболеванию, которое ним вызывается 11.02.2020 присвоили имя — «Covid-19».

Расследование показало, что новый коронавирус 2019-nCoV связан с Уханьским рынком животных и морепродуктов Хуанань, где популярным являются блюда из летучих мышей, змей, собак и других животных, несвойственных для употребления в пищу в большинстве стран мира. Благодаря этому, одним из названий 2019-nCoV стал – «Wuhan seafood market pneumonia virus». Интересен тот факт, что у схожего SARS-CoV резервуаром также являлись летучие мыши, но некоторые ученые все-же считают, что резервуаром стали змеи.

Дальше выяснилось, что несмотря на инкубационный период в 2-10 дней, инфицированный человек становится заразным для окружающих еще до появления первых признаков болезни. В связи с этим, в эпидемиологических целях г. Ухань и его округа были закрыты на карантин. Позже количество городов на карантине увеличилось.

30 января 2020 года ВОЗ признала новый коронавирус чрезвычайной ситуацией международного значения.

11 марта 2020 Всемирная Организация Здравоохранения назначила для COVID-19 статус — пандемия.

По состоянию на 5.02.2020: официально подтверждено 24584 инфицированных человека, из которых 493 умерло, а 727 выздоровело.

Наибольшее число зараженных было выявлено в Китае – 23260 человек. Остальные инфицированные люди проживают в других 27 странах, преимущественно в Юго-Восточной Азии (Япония – 33, Таиланд – 25, Сингапур – 24, Гонконг – 21 и прочие).

По состоянию на 21.12.2020: уже подтверждено 77 414 190 случаев инфицирования, из которых 1 703 549 умерло, а 54 309 251 выздоровело. Лидером в антирейтинге являются США — 18 296 125, далее Индия — 10 067 196, Бразилия — 7 241 612, Россия — 2 877 727, Франция — 2 473 354, Великобритания — 2 073 511.

На территории России на 21.12.2020 выявлено 2 877 727 случаев заражения, в Украине – 970 993.

Распространение коронавируса SARS-CoV-2 в мире (онлайн статистика)

Симптомы коронавируса SARS-CoV-2 (клинические проявления коронавирусной инфекции COVID-2019)

Коронавирус  SARS-CoV-2 проявляется симптомами острого респираторного заболевания разной степени выраженности. Тяжелое течение демонстрирует примерно пятая часть всех заболевших. Симптоматика не имеет специфики, и заболевание протекает подобно другим ОРВИ с признаками интоксикации и поражения дыхательных путей.

Среди заболевших преобладают люди зрелого и пожилого возраста. Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Факторами риска тяжелого течения коронавирусной инфекции считают наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, ревматическая патология, иммунодефициты, хронические заболевания легких — астма, эмфизема и т. д.), пожилой возраст, запоздалая диагностика и госпитализация пациента в уже развернутой стадии инфекции.

Симптомы коронавирусной инфекции COVID-2019 включают:

  • лихорадку до 39 градусов и выше, особенно, при тяжелом течении заболевания;
  • сухой или малопродуктивный кашель;
  • одышку — диагностируется как минимум у трети пациентов;
  • слабость, быструю утомляемость, боли в мышцах и костях, головную боль;
  • дискомфорт в грудной клетке, ощущение скованности, заложенности;
  • диарею (редко).

несколько различных клинических форм заболевания:

  1. ОРВИ легкой степени выраженности (прогноз благоприятный);
  2. Острая вирусная пневмония без дыхательной недостаточности;
  3. Воспаление легких с острой дыхательной недостаточностью;
  4. Респираторный дистресс-синдром с выраженными расстройствами дыхания, тяжелой гипоксией;
  5. Сепсис;
  6. Септический шок.

Стоит отметить, что в большинстве случаев коронавирусная инфекция протекает в легкой или умеренно выраженной степени тяжести, однако у тех заболевших, которых потребовалось госпитализировать, диагностируют коронавирусную пневмонию, а в трети случаев она переходит в дистресс-синдром.

По мере утяжеления течения заболевания в воспалительный процесс вовлекаются не только трахея и бронхи, но и легочная паренхима, в которой можно выявить двусторонние рассеянные очаги воспалительной инфильтрации, увеличивающиеся в объеме. Нарастает интоксикация и одышка, возможна спутанность сознания.

Повреждение тканей дыхательной системы и циркуляция вирусных частиц способствуют выбросу цитокинов, которые, в свою очередь, сами повреждают альвеолярный эпителий и сосудистые стенки. Результатом чрезмерных иммунных реакций становится респираторный дистресс-синдром, который проявляется острой дыхательной недостаточностью.

В стадии септического шока резко падает артериальное давление, нарушается сердечная деятельность и циркуляция крови по сосудам. Присоединяется нарушение свертывания крови в виде ДВС-синдрома с кровоизлияниями, кровотечениями, блокадой микроциркуляторного русла микротромбами. Смерть наступает на фоне острой дыхательной недостаточности, шока, остановки сердца, некротических изменений во внутренних органах.

«Мертвые» вирусы и ошибки ПЦР


Фото: AP Photo/Mark Schiefelbein

В Южной Корее группа экспертов национального Центра по контролю и профилактике заболеваний (KCDC) изучила случаи, когда выздоровевшие, казалось бы, люди при тестировании вновь давали «положительную» реакцию на коронавирус. При этом использовались более сложные технологии, чем обычные тесты ПЦР (полимеразная цепная реакция). Процесс занял две недели.

Ученые пришли к выводу, что похожие на «повторное заражение» случаи – это результат реакции тестов на «обломки» РНК уже «мертвых» вирусов. Подобный «мусор» может выводиться из дыхательных органов в течение одного-двух месяцев.

Тест ПЦР не отличает активную частицу вируса от неактивной, потому что реагирует на любой генетический материал, объяснил журналистам на пресс-конференции 30 апреля возглавлявший группу экспертов профессор О Мён Дон из клиники Сеульского национального университета (его слова приводит The Korea Herald). То есть все дело в «ложноположительных» результатах анализов.

Исследователей не смутило то, что почти половина людей с «ложноположительным» результатом жаловалась еще и на симптомы, характерные для COVID-19.

О Мён Дон объяснил повышенную температуру и затрудненное дыхание у этих пациентов заражением другими патогенами, например, вирусом гриппа.

«Симптомы простуды и COVID-19 невозможно различить», – отметил он, отвечая на вопросы журналистов (передает сеульский корреспондент «Российской газеты»).

Ранее эксперт ФГБУ «НИИ гриппа им. А.А.Смородинцева» Игорь Никоноров в интервью «Милосердию.ru» высказывал предположение, что сведения о «повторных заражениях» SARS-CoV-2 недостаточно достоверны, и на самом деле речь может идти об инфицировании пациентов разными возбудителями.

Иммунолог из университета Нью-Йорка Кэролл Шошекс Рейс поддерживает версию южнокорейских специалистов. Частицы «мертвых» вирусов могут быть причиной «положительных» результатов анализа даже у полностью выздоровевших людей, отметила она в интервью изданию Live Science.

Чтобы определить, активен ли вирус, обнаруженный в организме человека, нужно попытаться его культивировать (выращивать путем заражения клеток и тканей), или поместить в «идеальные условия» и посмотреть, способен ли он самостоятельно расти, добавила Кэролл Шошекс Рейс.

«Очень коварная болезнь»

Также известен случай Гоши Куценко. В начале октября актер рассказал, что переболел ковидом еще до начала пандемии, прошлой зимой: так он решил по итогам положительного теста на антитела, который сдал осенью. Но вскоре, в том же октябре – то есть через 7 месяцев после первичной болезни, Куценко заразился снова, и на этот раз его пришлось госпитализировать.

«Две недели борьбы не на шутку! Очень коварная болезнь. Самая тяжкая из всех, что приходилось переносить! Не верьте отрицающим ковид, лечение его и, главное, маски! Верьте врачам и тем, кто перенес. Особенно в тяжелой форме! А особенно верьте тем, кого уже нет( Это особенная пневмония!» — написал Куценко в инстаграме после выздоровления.

goshakutsenko / Instagram

А что касается обычных россиян, которые спустя месяцы заболевают снова с явными ковидными симптомами, то многие уже просто не идут делать тесты. Либо считают, что достаточно «опытны» для самолечения, либо не хотят повторно проходить через всю эту систему. Их можно понять, учитывая, что медицину во многих регионах, по рассказам врачей и пациентов, накрыл коллапс.

«О том, что, скорее всего, заразилась второй раз, не говорю никому, даже близким. Люди категорически отрицают то, что им может не понравиться, а болеть каждые полгода, истощая организм, без надежды на то, что это когда-нибудь закончится, врагу не пожелаешь», — цитирует одну из переболевших «МК».

О своих симптомах люди предпочитают рассказывать в соцсетях и на форумах – вот и получается, что повторные заражения не попадают в статистику и в большинстве остаются на уровне самодиагностики и домыслов.

Этапы жизненного цикла вируса SARS-CoV-2

Для коронавирусов характерен продуктивный тип взаимодействия с клетками-мишенями организма (появляется новое поколение вирионов, инфицированная клетка погибает). Попавший в организм коронавирус последовательно проходит стадии жизненного цикла:

  1. Начальный контакт вируса и клетки в результате случайного столкновения и рецепторную адсорбцию, в процессе которой коронавирус прикрепляется к поверхности клетки. Адсорбция состоит из двух фаз – неспецифической и высокоспецифической. Неспецифическая фаза характерна для вирусов разного вида и связана с электростатическим взаимодействием разнозаряженных групп на поверхности вируса (аминные группы с зарядом +) и клетки (карбоксильные, сульфатные и фосфатные группы с зарядом -). Специфическая фаза основана на комплементарности рецепторов клетки и «узнающих» эти рецепторы химических соединений в составе биомолекулы вирусов (лиганды). Специфический клеточный рецептор определяет внутриклеточный транспорт вирусной частицы, ее доставку в цитоплазму или ядро, где вирус может запустить инфекционный процесс (прикрепление вируса к неспецифическим рецепторам возникновение инфекции не вызывает). Узнающие специфический клеточный рецептор белки на поверхности вируса называют прикрепительными белками. Для SARS-CoV-2 клеточным рецептором согласно исследованиям 2020 г. является ангиотензинпревращающий фермент 2 (АПФ2 или angiotensin-converting enzime АСЕ2), который оказывает расслабляющее влияние на стенки кровеносных сосудов. При точечном взаимодействии вирусного белка с липидами клеточной мембраны происходит слияние липопротеидной оболочки вируса и мембраны клетки.
  2. Проникновение нуклеокапсида в цитоплазму клетки-хозяина, где SARS-CoV-2 использует свою РНК в качестве матричной РНК для синтеза двух протяженных полипротеинов pp1a (2000 аминокислотных остатков) и pp1ab (7000 аминокислотных остатков). Эти полипротеины, которые существуют в виде 16 не входящих в состав нуклеокапсида белков, регулируют дальнейшее размножение вируса.
  3. Депротеинизация («раздевание») вируса в специализированном участке клетки (в цитоплазме), при которой в результате последовательных реакций удаляются защитные вирусные оболочки и освобождается внутренний компонент – нуклеокапсид.
  4. У коронавирусов акт транскрипции для синтеза вирусспецифических белков отсутствует, генетическая информация передается по самой простой формуле: РНК → белок.
  5. Трансляция (реализация генетической информации), при которой в рибосомах клетки на матрице мРНК синтезируется вирусспецифический белок. Рибосома узнает мРНК благодаря кэп-структуре на 5′-конце, потом скользит к 3′-концу и достигает инициаторного кодона. С этого кодона начинается трансляция, после чего к растущей полипептидной цепи присоединяются новые аминокислоты. Трансляция прекращается при достижении рибосомой терминирующего кодона в составе мРНК, после чего полипептидная цепь освобождается. Каждая PHК использует для трансляции группу рибосом, которая называются полирибосомой или полисомой (включает от 4 до 20 и более рибосом). К важнейшим неструктурным белкам относится РНК-зависимая РНК-полимераза, синтезирующая на вирионной РНК комплиментарную нить –РНК. Эта комплиментарная нить служит матрицей для синтеза геномных РНК, которые входят в дочерние вирионы.
  6. Формирование дочерних вирионов в эндоплазматическом ретикулуме – внутриклеточном органоиде эукариотической клетки (является разветвленной системой из пузырьков, уплощенных полостей и канальцев, которые окружены мембраной).
  7. Выход вирионов из инфицированной клетки путем экзоцитоза – клеточного процесса, при котором мембранные внутриклеточные пузырьки сливаются с внешней мембраной клетки и их содержимое выделяется наружу.
Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector