Если вы заболели: коронавирус, инструкция по выживанию

Для чего используют ингалятор

Ингаляционная терапия – метод лечения, основанный на вдыхании лекарственных аэрозолей. Эти аэрозоли могут содержать крупные частицы вещества (крупнодисперсные аэрозоли) или мелкие (мелкодисперсные). В зависимости от того, какие частицы генерирует аппарат, и от механизма его работы ингаляторы делятся на несколько видов:

1. Паровые – их работа основана на нагревании воды с растворенными в ней активными компонентами (отхаркивающие травы, масла, фитопрепараты для облегчения дыхания). В процессе нагрева формируется пар (крупнодисперсный аэрозоль), который проходит через специальную маску и поступает в дыхательные пути.
2. Лекарственные формы в виде готовых аэрозолей или порошковых ингаляторов – карманные устройства, в которые уже помещено определенное количество препарата. При нажатии на кнопку происходит выброс в дыхательные пути точно рассчитанной дозы действующего вещества. Такие ингаляторы обычно применяют при лечении хронических болезней дыхательных путей, связанных с сужением бронхов – бронхиальной астмы, хронического бронхита.
3. Небулайзеры – аппараты, которые позволяют измельчать лекарства или обычную воду до состояния мелкодисперсного аэрозоля, проникающего в самые нижние отделы бронхиального дерева.

По механизму действия небулайзеры делятся на 3 типа:

• компрессионные, которые создают аэрозоль с помощью направленного воздушного потока;
• ультразвуковые, генерирующие УЗ-волны, измельчающие лекарственное вещество;
• меш-небулайзеры, создающие мелкодисперсные частицы с помощью колебаний специальной мембраны.

Паровые ингаляторы, которые формируют крупнодисперсные аэрозоли, предназначены для лечения верхних дыхательных путей. Их применяют при болезнях вирусной природы:

• фарингите – воспалении глотки;
• ларингите – отеке и сужении гортани;
• трахеите – воспалении трахеи;
• рините – насморке, заложенности носа.

При поражении более глубоких структур такие устройства бесполезны, так как слишком крупные частицы вещества не смогут проникнуть в бронхи и альвеолы (структурные единицы легких). В таком случае используют порошковые либо аэрозольные карманные ингаляторы и небулайзеры. Их применяют при:

• бронхите (воспалении бронхиального дерева);
• бронхоспазме (резком сужении просвета бронхов);
• пневмонии (воспалении легочной ткани).

В ингаляторы такого типа добавляют лекарственные препараты с разным механизмом действия: бронхорасширяющие, противовоспалительные, антибактериальные, гормональные. Проводить ингаляции через небулайзер можно и с обычным физраствором, а добавлять в него лекарства следует только с разрешения врача.

Комаровский заявил, что популярный среди украинцев аппарат бесполезен при коронавирусе

Евгений Комаровский призвал мыть руки и держаться подальше от людей.

Известный доктор, педиатр Евгений Комаровский развенчал миф о полезности по время пандемии коронавируса популярного среди украинцев устройства. По его словам, аппарат для ингаляции небулайзер не способен вылечит или предотвратить заражение COVID-19,

При этом Комаровский указал, что для того чтобы не заболеть коронавирусом, необходимо мыть руки и держаться от людей подальше

«Для того, чтобы помочь себе, когда вы заболеете, нужен не небулайзер, а с помощью климатической техники постоянно поддерживать в помещении адекватные параметры температуры и влажности, и обеспечивать адекватный газообмен», — подчеркнул врач.

Чем лучше полоскать горло при коронавирусе

Выбор чем полоскать горло при коронавирусе в домашних условиях, достаточно разнообразен. В аптеках представлен широкий ассортимент различных препаратов, но можно воспользоваться и проверенными народными средствами. Они подходят как взрослому, так и ребенку.

Препаратами

Для полоскания ротоглотки при COVID-19 выбирают препараты с противовирусным действием.

Мирамистин. Это антисептическое средство широкого спектра действия. Обладает бактерицидными, противовирусными и противогрибковыми свойствами. Проявляет активность в отношении как грамположительных, так и грамотрицательных штаммов, включая устойчивых к антибиотикам. Он нейтрализует вирусы, разрушая их оболочку.

Лекарство не раздражает слизистую. Не имеет запаха и неприятного вкуса. Подходит для взрослых и детей. Мирамистином необходимо полоскать горло 3-4 раза в день. На одно полоскание нужно 10-15 мл.

Гексэтидин. Это лекарство применяется для лечения инфекционно-воспалительных и грибковых заболеваний полости рта и горла. Оказывает местное обезболивающее, дезодорирующее, гемостатическое и обволакивающее действие. Продолжительность эффекта при однократном использовании 10-12 часов. Подходит для профилактики суперинфекций и как вспомогательное средство при лечении ОРВИ. Раствором полощут горло 30 секунд, затем сплевывают.

Хлоргексидин. Препарат обладает бактерицидным, вирулицидным и фунгицидным действием. Применяется как антисептик при различных инфекциях. Действует путем нарушения целостности клетки с вирусом, что приводит к ее гибели. Лекарство продается в виде 0,05% водного раствора хлоргексидина биглюконата. Применяется для полоскания в неразбавленном виде в количестве 20-30 мл. 2-4 раза в день.

Фурацилин. Это противомикробное средство из группы нитрофуранов. Продается в виде таблеток для приготовления раствора для местного применения. Одну таблетку 20 мг. разводят в 100 мл. горячей кипяченой воды. Теплым раствором полощут горло до 5 раз в день.

Все фармацевтические препараты имеют противопоказания и применяются после консультации с врачом.

Народными средствами

Как альтернатива аптечным лекарствам есть проверенные временем народные средства лечения.

1. Пищевая сода. Полоскание раствором пищевой соды оказывает антисептическое и смягчающее действие. Препятствует образованию воспаления и отека. На одно полоскание в 200 мл кипяченой воды разводят до полного растворения 1 чайную ложку соды. Применяют 3 раза в день.
2. Отвар ромашки. Ромашка содержит эфирные масла, органические кислоты и флавоноиды. Обладает противовирусными и антибактериальными свойствами. Устраняет боль, зуд, отечность и воспаление. Обладает иммуноактивным действием и регенерирует поврежденные клетки. Традиционным способом ромашку заваривают из расчета 1 столовая ложка на стакан кипятка. Если трава куплена в аптеке, то готовят, как указано в инструкции. Полощут горло теплым отваром 3-5 раз в день.
3. Раствор соли. Соль действует как антисептик на патогенные микроорганизмы. Она хорошо снимает отечность. Для полоскания используют поваренную или морскую соль.

На 1 литр кипяченой воды берут 3 столовые ложки морской или 1 столовую ложку поваренной соли. Полоскать можно до 5 раз в день, а также промывать нос.

Что происходит в легких

Продолжая плодиться, коронавирусы спускаются от горла вниз, в легкие и бронхи. Они прикрепляются к двум основным видам клеток – бокаловидным, которые продуцируют слизь, и реснитчатым, которые участвуют в движении слизи и запуске иммунной реакции на появление чужеродных веществ – частиц пыли, пыльцы, микробов и, собственно, вирусов.

The Telegraph / YouTube

Иммунная система начинает реагировать на вторженцев. Она создает вирусу невыносимые условия существования (для вас это проявляется температурой, ломотой, воспалением).

В благоприятных случаях примерно за неделю вирусы уничтожаются. Вы выздоравливаете и, по идее, получаете иммунитет от данного штамма.

В тяжелых случаях (которых, к счастью, намного меньше) иммунная система реагирует на вирус неадекватно, чересчур. Как именно коронавирус вынуждает ее на такой непропорциональный ответ, медики пока не знают.

Случается так называемый синдром выброса цитокинов (цитокиновый шторм) – опасный для жизни системный процесс, когда иммунная система производит мощное высвобождение воспалительных агентов, белков-цитокинов, которые, в свою очередь, активируют новый выброс и так далее в неконтролируемой цикличности. Это приводит к гипервоспалению, которое уничтожает не только вирус, но и здоровые клетки.

New Life is Your Life / YouTube

Если молодой и в целом здоровый организм способен это вынести, то пожилой и ослабленный другими болезнями сильно рискует не пережить осложнений.

На этом этапе появляется одышка – еще один характерный симптом COVID-19. Гипервоспаление в легких затрудняет газообмен, который происходит при дыхании – поступление в организм кислорода и выведение углекислого газа. Кислороду становится все труднее проникнуть через слизистый слой, объясняет Эми Комптон-Филлис, главврач системы клиник, в одной из которых был зафиксирован первый случай коронавируса в США.

Легочные альвеолы, отвечающие за газообмен, наполняются жидкостью, гноем и отмершими клетками. Дыхание затрудняется вплоть до того, что нужна искусственная вентиляция легких (ИВЛ). В самом крайнем случае – экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО), когда кровь пациента перегоняют вне тела через искусственное легкое (оксигенатор), где она насыщается кислородом.

Патологический процесс в легких выглядит на медицинских снимках как неровные камни брусчатки – это так и называют: синдром «булыжной мостовой».

Синдром «булыжной мостовой» на микрофотографии легкого. Nephron / Wikimedia

Какие наследственные факторы ведут к заражению

Каждый случай заболевания индивидуален. При заражении и течении болезни играют роль следующие факторы:

• Вирусная нагрузка: чем больше патогенных частиц получит человек, тем выше риск.
• Возраст. Чем старше заболевший, тем выше угроза здоровью.
• Состояние иммунитета. Способность организма бороться с вирусом влияет на картину болезни.
• Состояние слизистых. Чем моложе клетки слизистой носоглотки, чем лучше их состояние, тем легче протекание болезни. В идеальных условиях вирус вообще не пройдет в организм.
• Патологии. Хронические болезни повышают степень риска.

Если говорить о том, существуют ли наследственные факторы, влияющие на невосприимчивость к коронавирусу, иммунологи не могут дать точный ответ. Исследования продолжаются. В теории велика вероятность существования генотипа, гарантированно ограждающего от коронавируса.

Возможно существование рецепторов, не позволяющих проникать вирусу в организм. Также есть вероятность врожденного иммунитета, генетически запрограммированного на борьбу с захватчиком. Пока теории не подтверждены практикой.

Наследственные факторы

На сегодня иммунологи затрудняются сказать, существует ли генотип, обладатель которого гарантированно ограждается от коронавируса, что называется «по праву рождения». Теоретически не исключена вероятность существования особенностей рецепторов, не позволяющим вирусу проникать в организм или связываться с клетками-мишенями. Это бывает при других инфекциях, например ВИЧ. Не исключается и вариант существования генетически запрограммированного врожденного иммунитета, который максимально быстро отражает вирусную атаку на начальном этапе, не давая вирусам размножаться и распространяться по организму.

Все это еще только предположения

Важно отдавать отчет, что каждый случай заражения ковид индивидуален. Роль играет:

• состояние слизистых,
• иммунитета,
• возраст,
• сопутствующие патологии,
• вирусная нагрузка.

Сто процентную гарантию не заражения на сегодня может дать только средневековый принцип изоляции здоровых от инфекционного очага — «cito, target, longo» (быстро, далеко, надолго), плохо поддающийся реализации в современном мире.

Чего медики еще не знают о коронавирусе

Хотя о новом виде коронавируса мир узнал еще в декабре, до сих пор ученые не могут найти ответы на ряд ключевых вопросов.

Сколько людей заражены на самом деле?

На данный момент около 80% инфицированных имеют легкие симптомы или не имеют их вовсе. А значит, реальное число носителей коронавируса может исчисляться миллионами.

Чтобы это понять, нужно массовое напористое тестирование, как в Южной Корее или Германии. Пока же цифры по большинству стран можно считать лишь очень приблизительными.

Могут ли переболевшие заразиться снова?

Было зафиксировано несколько случаев возможной «повторной инфекции» у пациентов, которые уже излечились от COVID-19. Большинство ученых пока считают, что это все-таки не повторное заражение, а возврат недолеченной болезни. Скажем, человек чувствует себя лучше, тесты показывают, что на слизистой носа и горла вируса нет, но он мог остаться где-то еще в организме.

По идее, у переболевших и полностью выздоровевших должны выработаться антитела в крови, которые не допустят повторной инфекции. Врачи пока не знают – может, в данном случае антитела нетипично быстро исчезают, либо сам вирус получает небольшие изменения (как происходит с обычным гриппом каждый год), и прежние антитела становятся неэффективными.

Почему вирус так по-разному проявляется у разных возрастных групп?

Коронавирус заражает всех, но все же, по статистике, худшие случаи в основном происходят с пожилыми. Молодые взрослые переносят болезнь намного легче. Дети – еще легче, и вообще, похоже, меньше подвержены заражению. Но в чем именно причина такой разницы, пока непонятно.

Больше материалов о коронавирусе читайте в нашем специальном разделе.​

Что делать, если вам тяжело дышать, не хватает воздуха?

Если дышать уже становится практически невозможно, необходима подача кислорода в условиях стационара, в том числе через аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Это механическая помощь дыханию человека. К сожалению, из-за искусственной вентиляции при уже установившемся остром респираторном синдроме легкие могут растягиваться слишком сильно, и это растяжение повреждает их еще больше. Человек попадает в порочный круг, и лечение в виде механической помощи его дыханию приводит к тому, что функция легких еще более снижается, и так происходит до тех пор, пока легкие совсем не выключаются.

Выхода здесь два.

Первый, при сложных случаях: щадящий режим вентиляции. Профессиональные и внимательные медики знают, как все это делается, и будут стараться помочь вам дышать, но не слишком сильно, чтобы легкие не перерастягивались.

Второй, и наилучший выход для человека, который уже заболел, — предупреждать развитие самого состояния острого респираторного дистресса.

Препараты для лечения под наблюдением врачей и в стационарах

Рассмотрим препараты для лечения в стационарах под наблюдением врачей в России, также стоимость после фиксирования Минздравом РФ максимальных цен на лекарства от COVID-19 в конце октября 2020 года.

Пациентов, проходящих лечение на дому, можно разделить на три категории:

• Пациенты, у которых заболевание протекает бессимптомно, их состояние не требует приема лекарств, но они находятся под наблюдением специалистов;
• Пациенты с клиническими проявлениями COVID-19;
• Пациенты с сочетанием COVID-19 и вирусной пневмонии.

«Авифавир»

Установлено, что препарат Авифавир эффективно подавляет вирус SARS-CoV-2. Официально одобрен для использования при лечении новой коронавирусной инфекции COVID-19. Стоимость препарата составит 5 000 рублей за 50 таблеток в упаковке. Препарат назначают в условиях стационара. Общая продолжительность лечения составляет 10 дней или до подтверждения элиминации вируса, если раньше (два последовательных отрицательных результата ПЦР получены с интервалом не менее 24 часов).

«Илсира»

Показания: опасный для жизни острый респираторный дистресс-синдром, сопровождающийся повышенным выбросом цитокинов. Цена препарата «Илсира» составит 47 531 руб. за 180 мг/мл.

«Фавипиравир»

Фавипиравир избирательно ингибирует РНК-полимеразу вируса гриппа, фермент, необходимый для репликации вируса после инфицирования клеток человека. Без рецепта врача использовать этот препарат не нужно.

Он был разработан как средство против гриппа, но в ходе экспериментов, по данным Японии, показал положительные результаты в лечении коронавирусной болезни, подавляет вирус вызывающий коронавирусную инфекцию и рекомендуется для терапии.

Максимальная стоимость с надбавками может составлять 6 875 рублей с НДС, речь идет об упаковках на 50 таблеток.

«Арепливир»

Препарат содержат 200 мг того описанного выше вещества фавипиравир, которое эффективно при лечении новой коронавирусной инфекции COVID-19. 40 таблеток Арепливира стоят 4 000 рублей, 100 таблеток — 10 000 рублей.

Как вредные привычки ускоряют заражение коронавирусом

Все вредные привычки пагубно влияют на организм: способствуют заражению, утяжеляют ход болезни.

Курение

Направленная струя дыма от обычных сигарет из ротовой полости курящего переносит взвешенные частицы вируса. Если человек болен, но не знает этого, он способен заразить окружающих. То же касается и электронных сигарет: через пар частицы вируса могут перейти от одного к другому.

При курении кальяна пользование одним мундштуком способно перенести вирус от больного к здоровому.

Согласно биологическим исследования, у вейперов употребление электронных сигарет снижает сопротивляемость организма. Местный иммунитет в носу и ротовой полости подавляется, теряя способность противостоять патогенам.

Алкоголь

Общеизвестно, что у любителей алкоголя иммунитет ко всем болезням намного ниже, чем у людей без зависимости. Кроме того, при распитии спиртных напитков в компании нередко используется одна посуда. Все возможные болезни, в том числе вирусные, быстро распространяются в замкнутом помещении.

Что касается мифа о пользе алкоголя против вирусов – он не подтверждается практикой. Этанол способен уничтожить возбудителя заболевания только снаружи. Внутри организма человека спиртосодержащие напитки негативно влияют на работу клеток, не давая им нормально функционировать.

Нездоровая еда

Приверженцы фастфуда подвергают себя повышенному риску заболеть: переработанные продукты губительно влияют на иммунную систему. Лишний жир мешает иммунитету правильно работать. Все это способствует распространению вируса в организме.

Нужно употреблять витамин Д, побольше бывать на солнце. Врачи настоятельно рекомендуют отказаться от обилия сладкого, мучного, жирного.

Другие факторы заражения

Кондиционеры и тепловые завесы влияют на быстрое распространение вируса. При попадании частиц вируса в помещение потоки воздуха тут же распространят их по всей площади. В местах массового скопления людей стоит воздержаться от употребления «ветродуек» в период повышенной опасности заражения. К тому же при отключении основной системы вентиляции кондиционеры перегоняют воздух без фильтрации.

Во много раз повышают риск заражения борода и усы. Повышенная растительность на лице мешает плотному прилеганию маски, но не может служить фильтром для вируса, так не имеет достаточной плотности. В свое время Петр Первый приказал брить лицо по гигиеническим соображениям, и сейчас на время пандемии медики советуют убрать растительность с лица, чтобы не подвергаться опасности.

Лечение в домашних условиях

Пациент не сможет просто так отказаться от госпитализации. Решение примет медицинский работник. И опираться он будет на следующие факторы, сообщает Москва-24.

Пациенты, которые находятся в группе риска, отправятся в больницу в любом случае. Речь идет о беременных женщинах, пожилых людях в возрасте 65 лет и старше, а также о пациентах с хроническими заболеваниями – сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, заболеваниями дыхательных путей, например бронхиальной астмой.

Для тех, кто не попадает ни в одну из перечисленных групп риска, департамент здравоохранения установил алгоритм лечения в домашних условиях. Однако и здесь избежать госпитализации смогут не все. Отказаться от поездки в больницу предложат только пациентам с легким течением заболевания, которое определяется следующими признаками:

• температура тела ниже 38,5 градуса;
• свободное дыхание;
• частота дыхательных движений меньше 30;
• насыщение крови кислородом больше 93%.

После принятия решения об отсутствии необходимости госпитализации медицинский работник назначает лечение. В качестве основного лекарства выписывают лопинавир + ритонавир – это комбинированный противовирусный препарат. Как указано в памятке Депздрава Москвы, принимать лекарство придется до 14 дней.

Что касается других составляющих лечения, они вполне классические. Это, во-первых, обильное теплое питье, которое рекомендуется при простуде и гриппе. А также жаропонижающее средство при повышенной температуре: здесь в качестве основного препарата назначен парацетамол.

Если лечение проходит без осложнений и ухудшения состояния, пациента также могут выписать на дому. Для этого необходимо, чтобы две пробы на коронавирус, взятые с интервалом в 48 часов, были отрицательными.

В случае ухудшения состояния больной обязательно должен сообщить об этом лечащему врачу.

Сегодня также вне больницы можно поставить точный диагноз – центр молекулярной диагностики Роспотребнадзора (CMD) начал проводить бесконтактное тестирование на CОVID-19 на дому. Специалист ведомства будет приезжать к заказчику, рассказывать о том, как самому взять мазок, и забирать материал на исследование. Пока услуга будет доступна платно для жителей Москвы и Подмосковья. В дальнейшем возможность распространят на все российские регионы.

Четыре основных симптома у детей

Дети составляют 8% среди всех заболевших, у большинства болезнь протекает в легкой или бессимптомной форме. Пневмония развивается только у 2,4 процента детей. Тяжелые формы встречаются у 0,2% детей и самый опасный симптом при этом – одышка. Чаще всего у детей отмечается повышение температуры и кашель, у детей сложно понять, есть этот симптом или нет, так как они не могут это объяснить. У 2% детей отмечается изолированное поражение желудочно-кишечного тракта.

Педиатры из Китая назвали основные признаки COVID-19 у детей: лихорадка, кашель, диарея и рвота. Врачи выяснили, что жар или лихорадка возникают у 76% зараженных детей, 62% детей были подвержены сильному кашлю. 12% зараженных маленьких пациентов жаловались на диарею и рвоту, также отметили, что проблемы с легкими у детей проявляются на более поздних стадиях заболевания.

Иммунитет — это не навсегда

Сколько длится иммунитет после того, как человек переболеет? И как узнать, что иммунитет исчерпан?

Леонид Дьяков: Стойкого иммунитета не формируется. Иммунитет понятие специфическое, человек приобретает его, но существуют многие разновидности вирусов, и они изменяются столь стремительно, что пожизненный иммунитет человек так и не приобретает. А узнать, что он исчерпан — просто: человек снова заболевает.

Люди, тяжело переболевшие COVID-19, рассказывают о поражении части легкого, иногда до 40 процентов. Восстанавливаются ли ткани? Или они замещаются соединительными и нефункциональными? Как жить, образно говоря, с половиной легкого? Чего надо остерегаться? Есть какие-то ограничения по профессиональной, спортивной деятельности?

Леонид Дьяков: На самом деле, легочная ткань хорошо компенсируется. Даже альвеолы восстанавливаются. 

Ограничения после тяжелого течения болезни могут существовать для работ, связанных с изменением атмосферного давления — на глубине, на высоте. Ограничения могут сказаться и на спортивной карьере.

Нередки случаи, когда заболевали не только люди группы риска, но полные сил здоровые люди, регулярно занимавшиеся спортом. Когда им можно возвращаться к тренировкам?

Леонид Дьяков: В первые дни после выписки должна быть совсем небольшая нагрузка, нужно поберечься. Ходить немного и постоянно следить за своим состоянием.

Сколько может длиться период восстановления?

Леонид Дьяков: Реабилитация займет достаточно длительный период, особенно если пришлось прибегнуть к помощи ИВЛ. Очень хорошая старая советская система восстановления отводила на лечение обычной пневмонии три месяца, и этот период обязательно включал в себя санаторно-курортное лечение.

Это был крайне важный этап. Раньше, еще до революции, больные ездили «на воды» и дышать воздухом. Кое-где еще сохранились курортологические технологии, климатолечение. Целебен сухой морской, хвойный воздух. Это Крым, Геленджик.

Леонид Леонидович, сейчас есть какая-то программа реабилитации для людей, перенесших COVID-19?

Леонид Дьяков: Проблема коронавируса — новая. И программы такие только-только появились. Есть рекомендации различных сообществ реабилитологов. Есть рекомендации для реабилитации после внебольничных пневмоний.

В советские времена за человеком, перенесшим пневмонию, в течение трех месяцев пристально наблюдали, потом еще год контролировали

В этот период важно вовремя распознать начавшиеся осложнения, чтобы человек не стал инвалидом

После пневмонии в легких остается рубец, как после травмы или инфаркта, так называемый фиброз. Его можно минимизировать, чтобы орган максимально эффективно функционировал. Для этого необходима программа реабилитации, причем каждому конкретному больному индивидуальная. Кому-то достаточно дыхательной гимнастики, кому-то показано электролечение, массаж, кинезиотерапия, кинезиотейпирование, бальнеологические процедуры и т. д.

Сейчас в нашей стране сохранилось примерно 1700 санаториев, в некоторых проводят нужные процедуры. Существует ряд технологий, которые можно применять амбулаторно на уровне поликлинической помощи.

Специальность «реабилитолог» появилась совсем недавно. Их пока очень мало. И целая проблема выстроить эту цепочку после госпитальной помощи больным

Но делать это крайне важно и как можно быстрее, чтобы последствия коронавируса не откликнулись всем нам в ближайшем будущем