Симптомы атипичной пневмонии и сравнение ее с коронавирусом. что страшнее и опаснее?

Этиология и эпидемиология

Заболевание, называемое коронавирусной инфекцией, или COVID-19, вызывает вирус SARS-CoV-2, который относится к семейству коронавирусов. Эти вирусы известны микробиологам достаточно давно. Родственный штамм SARS-CoV-1 впервые был выявлен еще в 2002 году. Он вызвал вспышку атипичной пневмонии, которая началась в Китае и распространилась на 29 стран.

Всего было зафиксировано 8098 случаев заболевания, из которых 774 закончились летальным исходом. Общая смертность от данного вируса составляла около 10% в общей популяции, а среди пациентов старше 50 лет – около 50%.

Еще одним родственным SARS-CoV-2 является вирус, который вызывает ближневосточный респираторный синдром (MERS-CoV). Впервые данный вирус был зарегистрирован в 2013 году в Саудовской Аравии. В 2020 году он был зафиксирован в 23 странах. Общее число заболевших составило около 2500 человек, летальность — 50%.

Все коронавирусы являются РНК-одноцепочечными и имеют оболочку. Новый вирус — SARS-CoV-2 — генетически отличается от SARS-CoV-1 только на 20%, несмотря на многочисленные мутации. В настоящее время выделяют два подтипа SARS-CoV-2: L и S.

L-подтип эволюционно более новый, следовательно, более заразный и агрессивный. S- подтип — более древний и менее контагиозный. В начале пандемии чаще обнаруживался вирус типа L (70%), однако вскоре лидерство перешло к S-подтипу.

Строение вируса SARS-CoV-2.

Основной способ передачи инфекции – воздушно-капельный. Заразиться можно от больного человека или носителя, у которого инфекция протекает бессимптомно. Вирус находится в мельчайших каплях слюны и мокроты, которые выделяет больной человек во время чихания, кашля, разговора.

Риск заражения зависит от состояния иммунитета макроорганизма и вирусной нагрузки (количество вирусных частиц, попавших в организм), которой он подвергся. В настоящее время данных о размере эпидемически значимой вирусной нагрузки нет, однако, судя по степени контагиозности вируса, можно предположить, что она невелика.

Воздушно-капельный путь передачи является основным, но не единственным. Также коронавирус может передаваться следующими путями:

• воздушно-пылевым;
• контактно-бытовым.

По данным специалистов университета имени Сунь Ятсена, оптимальные условия для передачи вируса — температура воздуха 5-8оС и влажность 35-50%. При повышении температуры до 8-9оС заболеваемость начинает снижаться, а по достижении 30оС полностью останавливается.

Наличие у вируса липидной оболочки обусловливает его высокую чувствительность к температуре и дезинфицирующим средствам. Так, при температуре 70о он погибает в течение 5 минут, под действием дезраствора — через 30 секунд – 5 минут (зависит от состава). На различных поверхностях вирус может сохранять свою жизнеспособность от нескольких часов (бумага) до нескольких суток (дерево – 2 дня, стекло – 4 дня и др.), сроки зависят от конкретных условий (температура, влажность).

На использованной медицинской маске SARS-CoV-2 способен жить в течение недели, что указывает на необходимость дезинфекции и правильной утилизации масок!

Возникновение пандемии позволяет предположить, что SARS-CoV-2 намного заразнее других представителей семейства коронавирусов. По данным официальной статистики Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в пандемию вовлечены практически все страны мира, количество зараженных исчисляется миллионами, а число летальных исходов составляет около 14%. Однако достоверность этих данных сомнительна, поскольку политика многих государств направлена на отрицание эпидемии и фальсификацию данных об эпидемической ситуации в стране.

К странам, которые скрывают коронавирус под видом других заболеваний (чаще всего под маской пневмонии), относятся: Беларусь, Россия, Туркменистан и многие другие. Можно предполагать, что реальные цифры заболеваемости и смертности от COVID-19 намного больше, чем те, которые представлены в официальной статистике.

Диагностика

Предварительный диагноз ставят на основании жалоб пациента, деталей анамнеза (истории развития) болезни, результатов дополнительных методов исследования. Подозрение того, что вирусная пневмония была спровоцирована именно новым коронавирусом, должен вызвать тот факт, что пациент контактировал с человеком, инфицированным коронавирусом, или вернулся из страны, в которой были выявлены случаи заражения COVID-19. Окончательный диагноз (пневмонию именно коронавирусного происхождения) можно поставить только после того, как COVID-19 в организме больного будет выявлен лабораторным методом.

При физикальном обследовании выявляются следующие нарушения:

• при общем осмотре – общее состояние средней тяжести, тяжелое либо крайне тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные с цианотичным оттенком либо синюшные;
• при местном осмотре – визуально определяется, что дыхание пациента – частое и поверхностное;
• при пальпации (прощупывании) – на фоне гипертермии кожа горячая на ощупь, сухая;
• при перкуссии (простукивании) – при развитии массивной инфильтрации в легких звук при постукивании притупленный;
• при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – везикулярное дыхание резко ослабленное, может выслушиваться бронхиальное дыхание (звуки, которые формируются при прохождении воздуха по бронхиальному дереву). Могут выслушиваться множественные сухие и влажные хрипы.

Врач, который проводит физикальное обследование пациента с подозрением на вирусную пневмонию при COVID-19, должен быть защищен от инфицирования. Для этого, помимо медицинского халата с длинными рукавами и медицинской шапочки, он должен надеть во время обследования резиновые (латексные) перчатки, маску с техническими характеристиками, которые не позволят возбудителю проникнуть в дыхательные пути обследующего, очки, которые тесно прилегают к лицу, бахилы.

Из инструментальных методов обследования в диагностике вирусной пневмонии при коронавирусе привлекаются:

• рентгенография легких;
• компьютерная томография (КТ), а также ее усовершенствованный вариант – мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ).

С помощью этих методов выявляют следующие изменения в легких:

• симптом «матового стекла» – при этом различают характерный матовый «отлив» на снимках;
• симптом «булыжной мостовой» – на снимках пораженная легочная ткань похожа на скопление камней, из которых выкладывают мостовую;
• уплотнение легочной ткани;
• утолщение междольковых перегородок.

Данные изменения не являются специфичными – они проявляются не только при вирусной пневмонии коронавирусного происхождения, но и при ряде других болезней легких.

Из лабораторных методов привлекаются:

• тесты для экспресс-выявления коронавируса в организме;
• метод ПЦР (полимеразной цепной реакции) – он позволяет выявить в биологическом материале ДНК возбудителя, что делает метод самым точным при выявлении этого и других инфекционных агентов.

Могут быть привлечены:

• определение выявление антигена COVID-19 с помощью ИФА (иммуноферментного анализа);
• выявление титров антител, который организм выработал в ответ на наличие антигенов коронавируса.

Распространение COVID-19 (эпидемиология)

Впервые о новом виде вирусной инфекции 2019-nCoV заговорили в средине декабря 2019 года. Так, один из первых врачей — Ли Вэньлян рассказал о новом коронавирусе во время исследования возбудителя атипичной пневмонии у множества больных, вспышка которой и произошла в конце 2019 в г. Ухань (провинция Хубей, Китай).

Неприятным фактом стало то, что в отличие от большинства инфекционных заболеваний, при COVID-19 человек становится заразным для окружающих еще до появления первых признаков болезни, из-за чего коронавирус 2019-nCoV молниеносно распространился на всю провинцию Хубей, далее Китай, и сегодня – во многие страны мира, уже унеся более тысячи человеческих жизней.

30.01.2020 ВОЗ признала ситуацию со вспышкой и стремительным распространением 2019-nCoV чрезвычайной ситуацией международного значения.

По половому признаку отличий нет – инфекция одинаково поражает и мужчин, и женщин.

По состоянию на 14.02.2020 официально подтверждено 64456 случаев инфицирования человека, из которых выздоровело — 7155, умерло — 1384.

Наибольшее число зараженных людей было выявлено в Китае – 63 862 человека, и других странах Юго-Восточного региона Азии – Сингапуре (58), Таиланде (33), Японии (29), Южная Корея (28) и прочие.

В России на 14.02.2020 выявлено 2 заболевших на COVID-19 (оба жители КНР), и оба выздоровели. В Украине – 0 заболевших.

По состоянию на 21.12.2020 — в мире официально зафиксировано — 77 414 190 случаев инфицирования, из которых 54 309 251  человек выздоровели, а 1 703 549 умерли. В РФ коронавирус выявили у 2 877 727 жителей страны, в Украине — у 970 993.

Пандемия коронавируса SARS-CoV-2 в мире (онлайн статистика в режиме реального времени), последние новости

К летальным исходам в большинстве случаев привела дыхательная недостаточность из-за пораженных легких.

По половому признаку замечена большая летальность у мужчин, нежели у женщин. Так, согласно статистике1 от организации Global Health 50/50, смертность у мужчин в среднем на 50% выше, нежели у женщин. Как отмечают специалисты, у исследуемых присутствовали проблемы со здоровьем в виде хронического заболевания легких от курения, артериальная гипертензия (гипертония), диабет 2 типа. Выводы специалистов подтверждает и главный внештатный эпидемиолог МЗО РФ Н.Брико.

11.03.2020 ВОЗ присвоила коронавирусной инфекции COVID-19 значение — пандемия.

О развитии пневмонии при ковиде

Коронавирусы проникают в организм через органы дыхательной системы. Если иммунитет человека работает хорошо, отсутствуют хронические заболевания и другие осложняющие работу защитной системы факторы, вирус будет уничтожен, и развития заболевания не произойдет.

Но в большинстве случаев иммунитет не справляется с вирусом SARS-CoV-2 в инкубационный период: именно поэтому число зараженных стремительно увеличивается по всему миру, несмотря на общие усилия медиков.

Развитие происходит по алгоритму:

1. Вирус SARS-CoV-2 попадает на слизистую дыхательных путей. Заражение происходит воздушно-капельным путем, от человека к человеку, при условии, что один из зараженных страдает от КВИ в активной форме заболевания. Вирус обладает высокой контагиозностью, то есть, больной КВИ человек очень заразен для окружающих.
2. Если иммунитет зараженного человека не может противостоять инфекции, вирус начинает размножаться в эпителии альвеол.
3. Постепенно вирус поражает все больший объем легочной ткани, опускаясь все ниже в легкие.
4. По мере прогрессирования COVID-19 в легких происходит накопление жидкости, которая не позволяет кислороду достичь капилляров. Газообмен нарушается, и человек сталкивается с опасными последствиями болезни: одышкой, нехваткой кислорода в крови, и др.

Несмотря на то, что воспаление легких на фоне КВИ пока изучено недостаточно, клинических данных за год пандемии достаточно, чтобы утверждать, что заболевание стремительно развивается, тяжело протекает и вызывает серьезные осложнения. Вероятность столкнуться с последствиями COVID-19 выше у людей с иммунодефицитом любого генеза и у больных в возрасте старше 60-65 лет.

Также медики отмечают, что коронавирусная пневмония:

• двусторонняя, то есть поражающая оба легких;
• внебольничная, то есть заражение происходит за пределами медицинских учреждений;
• атипичная, то есть, вызываемая нетипичными возбудителями, в том числе, вирусами.

Смертность при обычной пневмонии составляет примерно 7%, а при коронавирусной инфекции этот показатель в несколько раз выше, но назвать точные данные пока невозможно.

Типичная пневмония	Может дебютировать стремительно или постепенно. Основными симптомами служат повышение температуры, слабость и кашель: сначала сухой, потом продуктивный. Заболевание хорошо поддается лечению антибиотиками в комбинации с антимикотиками и витаминными комплексами.
Пневмония при COVID-19	Начало заболевание резкое и стремительное: температура резко поднимается, возникает кашель с вязкой мокротой зеленого, красноватого или желтого цвета.Специфического лечения, которое смогло бы уничтожить вирус, нет. Больные получают только симптоматическую и поддерживающую терапию, что осложняет лечение.

При благоприятном течении ковидной пневмонии, улучшение наступает приблизительно через 7 дней. Но полное выздоровление обычно занимает много времени: пациенты жалуются на затруднение дыхания даже спустя несколько месяцев после выздоровления. Вопрос о том, остается ли после перенесенного заболевания пожизненный фиброз, пока является спорным.

У кого вирус не переходит в легкие?

Вероятность и частота развития пневмонии при коронавирусе значительно выше у пожилых пациентов, чем у молодых. Если посмотреть на графики заболеваемости и летальности, то видна четкая корреляция между возрастом и отслеживаемыми признаками.

Однако правильнее будет сказать, что это связано не с самим сроком жизни, а с проблемами, которые накопились за этот срок. Прежде всего это хронические заболевания и нарушения в работе многих органов и систем, в том числе и иммунной. Именно поэтому старики более подвержены развитию пневмонии.

Летальность коронавируса по возрастным группам

Коронавирус редко дает пневмонию у ребенка, но все же такие случаи бывают, и связаны они с теми же факторами – хроническими заболеваниями, иммунодефицитными состояниями.

Согласно наблюдениям врачей, работавших с пациентами с COVID-19, можно утверждать, что вероятность заражения тем больше, чем выше полученная инфицирующая доза вируса. Эта доза зависит от времени контакта с больным и предпринимаемых мер профилактики заражения.

Но влияет ли объем вирусной дозы на тяжесть течения болезни и возможность перехода ее в пневмонию? На данный момент нет научных исследований, подтверждающих или опровергающих это. Об этом можно условно судить по высокой частоте встречаемости пневмоний среди медицинского персонала, так как именно медики получают наибольшую инфицирующую дозу.

Исходя из сказанного, можно заключить, что минимальный риск перехода коронавирусной инфекции в пневмонию имеют:

• Люди, не имеющие серьезных проблем со здоровьем. Как правило, это пациенты молодого возраста.
• Получившие низкую инфицирующую дозу вируса. Если заражение произошло в результате недлительного контакта, причем зараженный и носитель использовали средства индивидуальной защиты.
• Пациенты со своевременно диагностированным COVID-19. Те, кто обратился за медицинской помощью сразу же после появления симптомов, знают свой диагноз и возможные последствия, и, следовательно, более внимательно относятся к своему состоянию и его изменениям. Они получают лечение и рекомендации врача, находятся под наблюдением квалифицированного специалиста. Это позволяет добиться скорейшего выздоровления, не допустить перехода болезни в более тяжелые формы (пневмония), а если это все же произойдет, то сразу же скорректировать лечение нужным образом.
• Люди, зараженные S-подтипом коронавируса. Но узнать это в условиях обычного стационара или поликлиники не представляется возможным, так как требуется генетическое исследование вируса. Хорошей новостью является то, что на данный момент S-подтип превалирует, и на него приходится около 70% всех случаев COVID-19.
• Положительная динамика течения болезни в течении недели. Если к концу первой недели течения коронавирусной инфекции симптомы идут на спад или наступает выздоровление.

Эти несколько закономерностей, позволяющих определить минимальный риск развития коронавирусной пневмонии, были получены из клинического опыта врачей всего мира.

Отношение пациента к одной из перечисленных групп или ко всем сразу снижает риск развития пневмонии при коронавирусе, но не исключает его!

На формирование воспаления легких при COVID-19 оказывает влияние большое количество факторов, которые не всегда можно учесть и предвидеть. Поэтому каждый человек, заболевший коронавирусной инфекцией, имеет риск формирования пневмонии. Главная задача пациента и врача — минимизировать этот риск!

Правильное мытье рук – один из основных профилактических методов против коронавируса

Специфические признаки

В течение недели после заражения происходит репликация коронавирусов. Но уже спустя 2 дня могут возникать первые симптомы инфекции, которые мало отличаются от признаков других респираторных патологий. На этом этапе она проявляется сухим кашлем, заложенностью носа, непродуктивным кашлем, болями в горле, утратой вкуса и обоняния.

И только спустя неделю возможно появление непосредственно симптомов одно- или двусторонней пневмонии:

• лихорадочного состояния;
• высокой температурой;
• выраженной одышки;
• боли в груди, усиливающейся при кашле;
• обильного потоотделения.

Характерная особенность клиники на этой стадии — желание больного лежать на той стороне, где находится поврежденное легкое. Также воспаление легких проявляется бледностью кожных покровов, артериальной гипотензией, приглушенностью сердечных тонов, болями в сердце. Отражается оно и на работе желудочно-кишечного тракта, особенно у ослабленных больных. У них отмечаются приступы тошноты и рвоты, диарея, боли в животе. Болезненные ощущения в легких проявляются в том месте, где дислоцировано поражение альвеол вирусом.

Дыхательная недостаточность нарастает, проявляется цианозом носогубного треугольника. Характерный признак сочетанного поражения легких бактериями и вируса — форсированное дыхание. В акте дыхания теперь участвуют межреберные мышцы, что не физиологично для человека. Прогрессирующее состояние кислородного голодания провоцирует сонливость, спутанность сознания, возбуждение, панические атаки или обмороки.

Пневмонии при коронавирусе предшествуют характерные признаки ОРВИ — насморк, кашель, высокая температура

Важно! Острая пневмония длится около семи дней. В случае отсутствия лечения она переходит в следующую стадию, проявляющуюся большим количеством осложнений и возможностью образования хронического легочного абсцесса.

Диагностика

Диагноз при поражении уже изученными видами коронавирусов ставят на основании жалоб пациента, деталей анамнеза (истории развития) патологии, результатов дополнительных методов обследования. Схемы диагностики при подозрении на заражение новым коронавирусом только разрабатываются – но актуальными остаются общепринятые методы исследования.

Из анамнеза выясняют следующее:

• что, по мнению пациента, могло предшествовать развитию патологии, контактировал ли он с больными людьми, а также домашними животными;
• как развивалось заболевание;
• не наблюдалось ли сочетания симптомов со стороны респираторной и пищеварительной систем.

При физикальном обследовании пациентов, у которых уже известные коронавирусы вызвали респираторную форму поражения, акцент делают на выявлении изменений в легких, при симптоматике со стороны пищеварительной системы обследуют ЖКТ. В обоих случаях проводят риноскопию и фарингоскопию – соответственно осмотр слизистой носа (отмечаются ее покраснение и отек) и глотки (наблюдается ее покраснение).

Из традиционных инструментальных методов применяются:

• рентгенография органов грудной клетки – она позволяет выявить признаки воспаления легочной паренхимы;
• бронхоскопия – для этого в дыхательные пути пациента вводят бронхоскоп (эндоскопическое оборудование с вмонтированными оптикой и подсветкой). Во время бронхоскопии могут быть выявлены признаки воспаления слизистой бронхов – ее отек и покраснение;
• электрокардиография (ЭКГ) – выполняют графическую запись биопотенциалов сердца, чтобы своевременно выявить изменения, которые могут возникнуть на фоне интоксикационного синдрома.

Из лабораторных методов проводятся:

• общий анализ крови – выявляют неспецифические признаки воспалительного процесса в виде повышения количества лейкоцитов (лейкоцитоза) и СОЭ. Лейкоцитоз при этом невыраженный;
• общий анализ мочи – проводится для понимания, нет ли на фоне инфекции поражения почек (его выявляют при прогрессировании патологии). Для этого оценивают такие характеристики, как цвет мочи, ее прозрачность, наличие эритроцитов, лейкоцитов, эпителиальных клеток, цилиндров;
• микроскопия выделений из носа – в них обнаруживают и идентифицируют возбудителя.

Российские ученые заявили, что уже в феврале этого года закончат разработку экспресс-теста для выявления коронавируса 2019-nCoV. 

Бессимптомное течение

Коронавирусная инфекция у человека может пройти без повышения температуры, причем даже при развившемся осложнении — пневмонии. Это одна из характерных особенностей данной патологии. Симптомами воспалительного процесса в легких бывают общая слабость, одышка и кашель. Общие типичные признаки инфекции приведены на сайте Минздрава России:

• повышенная температура;
• сухой либо слегка влажный кашель;
• одышка и ощущение сдавленности в груди.

Могут присоединяться респираторные признаки в виде ринита или слабости при нормальной температуре. Бессимптомное течение патологии возможно только до развития пневмонии. Поэтому больной своевременно не обращается к врачу для лечения.

Сходства и различия с другими вирусами (Эбола, ротавирус, ВИЧ)

Как только поступили первые сведения о появлении опасного заболевания в китайском городе Ухань в декабре 2019 года, сразу вспомнились другие известные смертоносные вспышки эпидемий.

Эбола

Вирус Эбола, появившийся в 2014 году в Западной Африке, унес жизни 11 005 инфицированных при выявленных 26 593. Смертоносная инфекция передавалась только через кровь и пищевой контакт. Кстати, носителями Эбола признали все тех же летучих мышей. Распространению и быстрому развитию болезни способствовала полная антисанитария африканских поселений.

Клетка вируса Эболы

По всему видно, что Эбола намного опаснее и смертоноснее. Процент смертности при заражении 2014 года был намного выше, чем при 2019-nCoV. Даже при отсутствии эффективных лекарств от новой болезни, излечение возможно, а смертельных случаев не так много.

Ротавирус

По информации врачей ротовирусом болеют чаще маленькие дети до пяти лет. У взрослых он протекает малозаметно со слабовыраженными симптомами. Коронавирус же поражает в основном взрослых людей с ослабленным иммунитетом. По последним официальным данным самым молодым пациентом является 36 – летний мужчина.

Клетка Ротавируса

Главными симптомами ротавируса являются рвота и диарея, при которых происходит быстрое обезвоживание организма. Заражение происходит только контактным путем через пищу, зараженную воду и грязные руки. Коронавирус отличается своей симптоматикой, и имеет больше схожести с простудными проявлениями.

ВИЧ

Смертельная инфекция до сих пор распространена. Успокаивает только то, что заразиться опасной болезнью трудно – через кровь или половой контакт. Китайским видом инфекции намного легче и быстрее заразиться, если он начнет распространяться, но и есть шанс вылечиться. ВИЧ до сих пор не поддается излечению.

Клетка ВИЧ

Недавно появившаяся эпидемия стремительно распространяется по Китаю. Власти страны стараются предпринять все необходимые меры, чтобы остановить развитие 2019-nCoV. Ученые во всем мире работают над разработкой препаратов, способных победить эпидемию. В профилактических целях рекомендуется придерживаться санитарных правил.

Какому противовирусному препарату вы доверяете?

Каждому из 7 лекарств можно поставить плюс или минус.

Всё это толчёный мел!

Общий балл
272

56
–

+

328

Ингавирин

Общий балл
59

110
–

+

169

Виферон

Общий балл
-35

107
–

+

72

Кагоцел

Общий балл
-52

129
–

+

77

Умифеновир

Общий балл
-67

90
–

+

23

Занамивир

Общий балл
-75

92
–

+

17

Тилорон

Общий балл
-84

103
–

+

19

Что такого съели китайцы, что заработали коронавирус? Смотрите в этом видео:

Причины развития

Компьютерная томография, применяемая для диагностики легочных заболеваний, в ряде случаев выявляет повышенную плотность ткани органа. Какие признаки типичны этому проявлению?

На снимке это выглядит так:

1. Появление массивного затемнения.
2. Структура бронхов, их стенки четко визуализируются.
3. Сохранен сосудистый рисунок.
4. Прозрачность ткани легких повышена.

Главное условие для того, чтобы определить, являются ли выявленные признаки патологией, – это проведение томографии с очень небольшим шагом среза. Иными словами, нужны тонкие срезы для получения наиболее достоверной информации. Для исключения физиологического генеза повышения прозрачности легочных полей следует исследовать орган в условиях максимального вдоха.

Первая группа патологических процессов представлена следующим списком болезней:

• пневмонии, вызванные вирусными частицами,
• сердечная недостаточность в стадии альвеолярного отека легких,
• кровотечение из легочных сосудов,
• интерстициальные пневмонии.

Эти заболевания развиваются быстро и требуют предельно четкого и своевременного установления причины. Сочетать проявления при томографии следует с клиническими симптомами и данными биохимических и других исследований.

Хронически протекающие состояния могут также стать причиной возникновения симптома матового стекла в легких. К ним относятся заболевания, которые сопровождаются патологическими изменениями в альвеолярных перегородках и интерстициальной ткани.

Довольно часто диагностика системных заболеваний соединительной ткани осуществляется несвоевременно. Именно болезни этой группы могут в трети случаев говорить о легочных проявлениях.

Симптом матового стекла типичен для системной красной волчанки, склеродермии, болезни Шегрена. Дополнять спектр исследований следует проведением поиска биохимических маркеров – антител к ядерным и другим клеточным структурам с помощью иммуноферментного анализа.

Следующая группа болезней связана с поражением интерстиция. К ним относится:

• саркоидоз,
• альвеолярный протеиноз,
• фиброзирующий альвеолит,
• гиперчувствительный пневмонит.