Второй раз страшнее? россияне

«Уже месяц болею повторно. Как же мне страшно»

В одном из VK-пабликов, где россияне делятся своими историями заболевания COVID-19, с октября стали появляться рассказы о повторных заражениях.

Алия из Стерлитамака, Башкирия, пишет, что в первый раз переболела в июне, лежала в больнице: «Жутко заболело горло. Стремительно прям, голос просел, боли сильные, затем кашель и остальные все прелести ковида». Хотя было только 10% поражения легких, у нее долго держалась одышка.

Во второй раз болезнь настигла в середине октября – спустя 4 месяца, и сейчас проходит тяжелее. Поражение легких – 15%. В ноябре женщина все еще на больничном.

«Блин, я уже месяц болею. Как же мне страшно. Сейчас я повторно болею ковидом. Сердце у меня больное. Температура 38-38,5 держится уже 1,5 неделю. Одышка тоже на месте. Вчера вызвала скорую. Сделали КТ и отправили домой. 15% для госпитализации мало. На кого же я сына оставлю!» — переживает она.

Ольга из Севастополя делится: «У меня официально стоит диагноз Covid-19 2 раза. 1-й раз в августе. Болела в отпуске. Пневмонии не было. Пролечили как могли и выписали. Это было в Майкопе. 2-й раз в октябре. Двусторонняя пневмония по КТ,  опять пролечили и выписали. Это уже в Мурманской области. В итоге официально у меня 2 раза диагностировали Covid-19, в разных субъектах РФ, с разницей приблизительно месяц».

Мало того, в ноябре Ольге не повезло заболеть в третий раз, сейчас она снова на больничном. «Какой будет диагноз на этот раз не знаю. Вот как-то так((», — тревожится она.

Фото со страницы Ольги в VK

Майя, город не указан: «Я вообще умудрилась, находясь на больничном по ковиду, заболеть второй раз. Врач сказал, это вторая волна, такое бывает:(».

«Болел я гораздо тяжелее, чем в первый раз»

Некоторые удивляются, что в России якобы нет статистики повторных заражений.

Оксана из Нижнего Новгорода пишет: «Я тут почитала, что, типа, подтвержденных вторичных заражений почти что нет. А полежала в ковиде – несколько врачей переболели дважды, а один три! раза с периодичностью месяца в три».

Фото со страницы Оксаны в VK

Если сами врачи “красных зон” по понятным причинам редко откровенничают в соцсетях, то ученый вирусолог Александр Чепурнов рискнул поставить эксперимент над самим собой, чтобы проверить возможность повторного заражения.

Он переболел ковидом еще в феврале-марте, предположительно заразившись от китайцев в аэропорту – это позже подтвердилось тестом на антитела. После выздоровления он уже намеренно контактировал с ковидными пациентами больниц, пытаясь установить, долго ли будет действовать его иммунитет.

В итоге в конце сентября, ровно через полгода, профессор заразился повторно – с потерей обоняния, изменением вкуса, двусторонней пневмонией, падением сатурации и кислородной поддержкой в стационаре. ПЦР-тест подтвердил COVID-19.

«Пять дней у меня держалась высокая температура. Три дня мучал сильный, непродуктивный кашель, который невозможно было остановить. Болел я гораздо тяжелее, чем в первый раз. И знаете, что удивительно, в самый разгар заболевания, когда мне было особенно лихо, у меня взяли тест, который показал уже отрицательный результат. Потом как-то резко раз — и все ушло. Я уже чувствовал себя хорошо», — рассказал Чепурнов.

Александр Чепурнов в телепрограмме «Узнаваемые лица». СТС-мир / YouTube

«Я уверен, что они не могли повторно заразиться»

Фото: AP Photo/Mark Schiefelbein

В Китае в последние недели склонны рассматривать «повторно заразившихся» пациентов как «долгосрочно положительных». Это не то же самое, что быть носителем хронической инфекции.

Как правило, долго болеют пожилые люди со слабой иммунной системой и сопутствующими хроническими заболеваниями, сообщил 29 апреля китайскому изданию Global Times директор Института вирусологии Уханьского университета Ян Чжаньцю.

Период разрушения коронавируса у таких пациентов может достигать 60 дней. При этом симптомы респираторного заболевания у них могут отсутствовать, поскольку концентрация вируса в организме очень низкая.

SARS-CoV-2 выявляется повторно даже спустя 70 дней после первой постановки диагноза, сообщил агентству Reuters руководитель одной из больниц в Ухане. Растущее число случаев, когда люди вроде бы выздоравливают, а потом их анализы снова оказываются «положительными» – одна из самых больших проблем для врачей города, где коронавирус впервые был обнаружен в декабре прошлого года, пишет агентство.

Профессор Пол Хантер из Университета Восточной Англии, комментируя выводы китайских медиков, сообщил Reuters, что аналогичное медленное течение коровирусной инфекции или гриппа встречается иногда у пациентов с ослабленным иммунитетом. 

Российские специалисты согласны с тем, что SARS-CoV-2 остается с человеком надолго. «Могу сразу сказать, что очень долго вирус покидает организм. Это правда. И когда человек чувствует себя уже здоровым, он все равно может быть выделителем этого самого вируса», – подчеркнула глава Роспотребнадзора Анна Попова в интервью «России-24».

Может ли оказаться, что люди действительно «подхватывают» коронавирус сразу же после выздоровления?

Врач скорой помощи одной из уханьских больниц Чжао Янь считает, что это невозможно. Пациенты, которых он знает, сначала находились в больнице под пристальным наблюдением, а потом соблюдали карантин. «Я уверен, что они не могли повторно заразиться», – приводит его слова Reuters.

К сожалению, у научного сообщества такой уверенности нет.

Справка
Развитие иммунитета к патогену (микроорганизму, вызывающему болезнь) – это многоступенчатый процесс. Сначала вирусная инфекция приводит к неспецифической врожденной реакции организма, поясняется в документе, опубликованном на сайте ВОЗ.
На этой стадии распространению вируса препятствуют клетки иммунной системы (макрофаги, нейтрофилы и т.п.), призванные поглощать чужеродные частицы. Одновременно вырабатываются интерфероны (белки, подавляющие размножение вируса) и другие вещества, которые защищают организм от любого возбудителя.
Позднее начинается специфическая реакция, когда вырабатываются антитела, направленные против конкретного патогена, в данном случае против SARS-CoV-2. Обычно степень защищенности организма от повторного заражения измеряется количеством именно этих, нейтрализующих вирус антител в крови.

Ковид не проходит бесследно

Терапевт Татьяна Мельник, однако, уверена, что тяжелые состояния после болезни нельзя списывать исключительно на психосоматику. Физическое состояние нужно обязательно контролировать, исключать возможные проблемы.

Если спустя 2 месяца после болезни сохраняется одышка, рекомендуется сделать функциональные тесты легких. На КТ в острой фазе врачи видят воспаление в легких, которое проходит в течение нескольких недель. Если КТ сделать очень быстро после выздоровления, можно увидеть те же самые воспалительные изменения, что были там раньше. 

«После пандемии врачи выявят новые случаи диабета». Эндокринолог Ольга Демичева — о том, как не пропустить болезнь

— Фиброз — это необратимые изменения в легких, и до сих пор неизвестно, у кого после ковида будет фиброз легких, а у кого нет. Вероятность того, что фиброз возникнет после тяжелых форм ковида, точно есть. Потому что как минимум нескольким пациентам в мире пришлось делать пересадку легких именно из-за ковида. А функциональные дыхательные тесты помогут определить жизненный объем легких, узнать, нет ли обструктивных или рестриктивных процессов. 

Обязательно нужно проверить диффузию, то есть функцию газообмена легких. Фиброз часто приводит к нарушению именно этой функции, и в случае низких показателей имеет смысл сделать КТ. Если с легкими все в порядке, причиной одышки может быть атрофия дыхательных мышц. Чаще всего это наблюдается у пациентов с тяжелыми формами заболевания. 

— Иногда мы видим изменения и в работе сердечной мышцы, чаще всего острая кардиомиопатия развивается тоже после тяжелых форм ковида. Поэтому нужно сделать эхокардиограмму сердца, проверить, как оно работает. И конечно же, стоит убедиться, что все изменения в биохимических показателях работы почек и печени, а также в анализах крови, которые наблюдались во время болезни, пришли в норму. То же самое стоит сделать и при устойчивых симптомах одышки и усталости. 

Если все показатели в порядке, стоит заняться реабилитацией и работой с хорошим психологом. Состояние большинства пациентов со временем улучшается, но многим в это время необходима поддержка специалистов. Перенесенный ковид, как и другие тяжелые коронавирусные заболевания, не всегда проходит бесследно. Но даже при затянувшихся симптомах есть надежда на улучшение и возвращение к привычной жизни.

Редактор — Ирина Якушева

«Мертвые» вирусы и ошибки ПЦР

Фото: AP Photo/Mark Schiefelbein

В Южной Корее группа экспертов национального Центра по контролю и профилактике заболеваний (KCDC) изучила случаи, когда выздоровевшие, казалось бы, люди при тестировании вновь давали «положительную» реакцию на коронавирус. При этом использовались более сложные технологии, чем обычные тесты ПЦР (полимеразная цепная реакция). Процесс занял две недели.

Ученые пришли к выводу, что похожие на «повторное заражение» случаи – это результат реакции тестов на «обломки» РНК уже «мертвых» вирусов. Подобный «мусор» может выводиться из дыхательных органов в течение одного-двух месяцев.

Тест ПЦР не отличает активную частицу вируса от неактивной, потому что реагирует на любой генетический материал, объяснил журналистам на пресс-конференции 30 апреля возглавлявший группу экспертов профессор О Мён Дон из клиники Сеульского национального университета (его слова приводит The Korea Herald). То есть все дело в «ложноположительных» результатах анализов.

Исследователей не смутило то, что почти половина людей с «ложноположительным» результатом жаловалась еще и на симптомы, характерные для COVID-19.

О Мён Дон объяснил повышенную температуру и затрудненное дыхание у этих пациентов заражением другими патогенами, например, вирусом гриппа.

«Симптомы простуды и COVID-19 невозможно различить», – отметил он, отвечая на вопросы журналистов (передает сеульский корреспондент «Российской газеты»).

Ранее эксперт ФГБУ «НИИ гриппа им. А.А.Смородинцева» Игорь Никоноров в интервью «Милосердию.ru» высказывал предположение, что сведения о «повторных заражениях» SARS-CoV-2 недостаточно достоверны, и на самом деле речь может идти об инфицировании пациентов разными возбудителями.

Иммунолог из университета Нью-Йорка Кэролл Шошекс Рейс поддерживает версию южнокорейских специалистов. Частицы «мертвых» вирусов могут быть причиной «положительных» результатов анализа даже у полностью выздоровевших людей, отметила она в интервью изданию Live Science.

Чтобы определить, активен ли вирус, обнаруженный в организме человека, нужно попытаться его культивировать (выращивать путем заражения клеток и тканей), или поместить в «идеальные условия» и посмотреть, способен ли он самостоятельно расти, добавила Кэролл Шошекс Рейс.

«Когда сдала кровь, не поверила своим глазам…»

А вот Марина из Москвы сообщает, что заразилась повторно из-за тяжелых последствий первого заболевания коронавирусом и ошибки диспетчера скорой.

«Заболела я в конце апреля, как и у многих ковидников с подтвержденным тестом, были потеря вкуса, температура 37,3, не спадающая 12 суток, кашель… Но самое страшное началось потом. Спустя 10 суток “после выздоровления” и 2-х отрицательных тестов начало болеть сердце. Боль стала настолько невыносимой, что вызвали скорую, я настояла на госпитализации…» — рассказывает москвичка.

«НО диспетчер скорой что-то перепутала, и меня вместо обычной кардиологии отвезли в коронавирусную кардиореанимацию №51 г. Москвы! — продолжает она. — Врач-кардиолог очень ругалась, как можно здорового человека отвезти в “красную зону”! И сказала, что я заражена повторно! На мой вопрос об антителах врачи только улыбнулись!»

РИА Новости / Григорий Сысоев

Марине пришлось еще 5 часов просидеть в “красной зоне”, дожидаясь, пока ее отвезут домой, потому что на общественном транспорте и такси людей оттуда не отпускают.

«Всю дорогу назад я рыдала и не могла успокоиться, т.к. проблема с сердцем не решена, а дома у меня ребенок и мама-пенсионер, что будет с ними, когда я этот вирус притащу домой, и кто за это ответит?!» — возмущается она.

«Коротко скажу, что после повторного заражения я думала, что не выживу. Но вирус отступил. А когда сдала кровь, не поверила своим глазам… Вирус съел гемоглобин со 120 до 79, ферритин с 32 до 3, из остальных 20 основных показателей крови в норме оставались только 4!!! Все эти 5 месяцев я упорно поднимала иммунитет», — делится женщина.

И проблемы с сердцем не исчезли: «Мое сердце не работает так, как раньше, в самые острые приступы я даже самостоятельно не могу завязать шнурки! Неделю назад в частной клинике врач с ученой степенью мне наконец-то поставил диагноз “Острый вирусный миокардит после перенесенной коронавирусной инфекции”. Вирус страшный, до COVID-19 я была полностью здоровым человеком и всегда придерживалась здорового образа жизни!»

«Думал, что поправился, но оказалось, что это только начало»

Многие ковид-пациенты предупреждают о ложном чувстве «выздоровления», которое сбивает с толку и может обернуться новым ухудшением.

Людмила, Старый Оскол: «У меня пришел последний отрицательный анализ. Но до сих пор шатает конкретно. Вчера день был идеальный, думала всё, отпустило! Ура! Сегодня утром еле встала с кровати. Это кошмар. Надо посетить невролога, а где силы взять, не знаю. Я очень устала от этого состояния».

Ирина из Владимира: «У меня были только потеря обоняния, легкое покашливание и температура 37. КТ делала на 14 день, чисто! На третьей неделе, когда я подумала, что выздоровела, резко стало плохо после сна. Видимо, произошло острое нарушение кровообращения. По МРТ головного мозга показало ишемическую атаку».

Серж из Томской области: «Зараза протекает у каждого по-разному, я походу на 2 круг пошел. Думал, всё, переболел, а хрен там, зараза прицепилась, кашель сегодня задолбал. Болею уже второй месяц, че за хрень…»

Подобное состояние испытал и заболевший ковидом корреспондент «Российской газеты» в Краснодаре Юрий Гень:

«На седьмой день я думал, что поправился. Однако оказалось, что это только начало

Призываю читателей обратить на это внимание – первая неделя болезни лишь подводит к пику, а не наоборот, как мы привыкли»

«Проснувшись утром и с удивлением ощущая себя совершенно здоровым, отправился на кухню выпить кофе… и с изумлением обнаружил, что не чувствую его аромата. Через три дня пришли результаты теста на коронавирус. И они оказались положительными. Но к тому времени состояние внезапно настолько ухудшилось, что пришлось вызывать “скорую”», — пишет Юрий.

Сердце и сосуды

может развиваться не только на пике инфекционного процесса, но и после угасания основных симптомов болезни. Его природа — аутоиммунный процесс в миокарде. На фоне субфебрилитета или нормальной температуры. Подозрение может вызывать ноющая, давящая или приступообразная боль в левой части груди. Также характерны учащение пульса или его перебои, сильная слабость и утомляемость, одышка при физической нагрузке или в покое, синюшность кожи, понижение АД, отеки на ногах, в области лица, на передней брюшной стенке. Также описаны случаи развития миокардиопатии.

Тромбообразование

характерный для коронавируса процесс, который может продолжаться даже после выздоровления. Также могут отрываться ранее образовавшиеся тромбы. Их миграция в коронарные сосуды приводит к ОКС, в сосуды мозга — к ишемическому инсульту.

Острый коронарный синдром (нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда)

болевой приступ в груди длительностью более 20 минут. Болит грудная клетка за грудиной или в области сердца сжимающей острой болью. Она может возникнуть при физической нагрузке или в покое, отдавать в левую руку, несколько пальцев, нижнюю челюсть. Может болеть спина между лопатками. Дополнительно беспокоят бледность, потливость, страх смерти, может наблюдаться утрата сознания. Требуется вызов СП. Так как исходно уровень основного маркера повреждения миокарда, тропонин, при коронавирусной инфекции выше нормы, помимо тропонинового теста следует определять уровни миоглобина и креатинфосфокиназы, выполнять пациентам ЭКГ-мониторирование, определять уровни С-реактивного белка СРБ, прокальцитонина, натрий-уретического пептида. Перед восстановлением проходимости коронарного сосуда или шунтированием требуется коронароангиография.

Транзиторная ишемическая атака или острое нарушение мозгового кровообращения

преходящие или стойкие общемозговые и очаговые симптомы. Головная боль, тошнота и рвота дополняются расстройствами сознания (от легкой оглушенности до комы). Очаговые симптомы зависят от расположения очага ишемии.

Вертебробазилярный бассейн

может давать шаткость походки, двоение в глазах, дефекты зрительных полей, расстройства речи, невозможность удерживать тело в вертикальном положении, расстройства слуха, косоглазие, нарушения глотания в сочетании со слабостью в руке и ноге на противоположной от тромбоза стороне.

Инсульт

в бассейне сонных артерий угнетает мышечную силу конечностей на одной стороне тела. Это может дополняться поражением лицевого нерва на противоположной стороне (опущение угла рта, сглаживание носогубной складки, невозможностью зажмурить глаз). Могут наблюдаться расстройства речи, утрата навыков, снижение критики. После инсульта длительно остаются разные двигательные и чувствительные расстройства.

Тромбэмболия легочной артерии (ТЭЛА) или ее ветвей

сосудистая катастрофа, которой может осложниться ковид. Для нее типичны острые сильные боли за грудиной, ощущение удушья, синюшность лица и шеи, учащенный поверхностный пульс, падение АД и утрата сознания. При поражении мелких ветвей болевой синдром менее выражен, угроза жизни меньше. Для диагностики используется СКТ с контрастированием.

Тромбозы вен конечностей

приводят к посинению, болям, нарушению пульсации на тыле стопы. Исходом может стать гангрена конечности. При поражении артерий отмечается побледнение конечностей, расстройство ее питания, что ведет также к отмиранию тканей.

«Биохимия в порядке, вы должны чувствовать себя хорошо»

Татьяна Мельник, врач-терапевт Университета Миннесоты, США, считает, что правда, скорее всего, посередине. Мы не знаем, что ковид несет нам в долгосрочной перспективе, потому что это новое заболевание. Есть люди, которые выздоравливают полностью, и они нигде об этом не пишут. У переболевших в тяжелой или средней форме проблем намного больше, и они об этом сообщают. Есть процент людей, которые и после легкой формы чувствуют себя не в своей тарелке. Трудно сказать — это вирус дает такой эффект или то, как мы переживаем вирус и потом воспринимаем свой организм.

Татьяна Мельник

— Мы можем опираться только на данные по другим типам коронавируса — это SARS и MERS. Первый обнаружили в 2002 году в Китае, он прошел по Гонконгу, Сингапуру, был завезен в Канаду и США. Это один из ближайших родственников нынешнего коронавируса. А МERS вышел с Ближнего Востока. Оба эти вируса тоже поражали легкие, и смертность с ними была гораздо выше, чем с COVID-19. Переболевших этими вирусами исследовали спустя несколько месяцев и даже несколько лет после болезни. Практически у половины были симптомы и утомляемости, и слабости, и психических заболеваний. Врачи видели развитие синдрома хронической усталости. 

А с нынешним ковидом ситуация пока неясна, ведь у нас буквально считанные месяцы наблюдений. Не так давно вышла публикация на эту тему в Италии. Опрос госпитализированных пациентов показал: спустя 2 месяца примерно у половины переболевших было несколько общих симптомов, которые полностью не прошли. И у более 80% наблюдалась или одышка, или утомляемость, или усталость.

На данный момент известно, что коронавирус задевает и головной мозг. Но как он после этого работает, мы толком до сих пор не знаем.У тяжелых пациентов в острой стадии исследователи проблемы с сознанием, симптомы делирия.

— Разве делирий связан не с алкоголизмом?

— Делирий вызывают очень многие проблемы: и острая инфекция, и отклонения в метаболизме, и дыхательная недостаточность c кислородным голоданием.

Коронавирус может вызывать очень серьезные последствия для всего организма. Поэтому достаточно долго приходят в себя пациенты с тяжелыми формами ковида. Что касается пережитых легких форм, при выписке врачи говорят пациентам: наблюдайте за собственным состоянием. Не исключено, что наблюдение за собой — это сильный стресс для головного мозга, который дает почву не только для тревожности, но и для физических проявлений. 

То, что чувствуют люди — это то, что они действительно чувствуют, их ощущения абсолютно реальны.

Говорить: «Биохимия у вас в порядке, поэтому вы должны чувствовать себя хорошо» — самая большая ошибка, которую может сделать врач. Как я уже говорила, далеко не все объясняется биохимией. Это успокаивает, но, с другой стороны, это совершенно не объясняет симптомы.

Чем лечить, что назначить, что будет завтра? А пациенты боятся и обвиняют врача

Одни пациенты смогут переключиться: «На самом деле со мной все хорошо, я просто себя так чувствую. Я буду с этим работать». Другие скажут наоборот: «Вы просто не знаете, на что меня нужно обследовать». И отчасти это может быть правдой, поскольку все мы об этом заболевании мало знаем. Но еще возможен вариант, что просто-напросто дальше обследоваться не имеет смысла. Нужно принять — самочувствие какое-то время таким и будет, надо, к сожалению, научиться с этим справляться и жить дальше.

— А как исследуют последствия COVID-19?

— Во многих странах, включая США, сейчас ведется наблюдение за пациентами. И в нашем Национальном институте здравоохранения начали большое исследование. Ведут опросы больных о том, как они себя чувствуют после ковида. Но пока главная задача для очень многих стран — помочь тем людям, которые больны прямо сейчас. Количество заболевших все еще очень высокое, поэтому и деньги, и человеческие ресурсы брошены на то, чтобы дать возможность людям выжить.

Категории

АллергологАнестезиолог-реаниматологВенерологГастроэнтерологГематологГенетикГепатологГинекологГомеопатДерматологДетский гастроэнтерологДетский гинекологДетский дерматологДетский инфекционистДетский кардиологДетский лорДетский неврологДетский нефрологДетский офтальмологДетский психологДетский пульмонологДетский ревматологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДиетологИммунологИнфекционистКардиологКлинический психологКосметологЛогопедЛорМаммологМедицинский юристНаркологНевропатологНейрохирургНефрологНутрициологОнкологОнкоурологОртопед-травматологОфтальмологПаразитологПедиатрПластический хирургПроктологПсихиатрПсихологПульмонологРевматологРентгенологРепродуктологСексолог-АндрологСтоматологТерапевтТрихологУрологФармацевтФизиотерапевтФитотерапевтФлебологФтизиатрХирургЭндокринолог