Авифавир: эффективный препарат против коронавируса

Какие гормоны колют при коронавирусе?

В свете продолжающейся пандемии коронавируса службы NHS адаптировались, и теперь большинство служб могут предоставлять более нормальные услуги, включая регулярные инъекции и анализы крови в первичной медико-санитарной помощи и в клиниках общей практики

Важно, чтобы гормональная терапия продолжалась и поддерживалась в соответствии с нашими рекомендациями и клиническими руководствами. Задержки и прерывание гормональной терапии могут повлиять на психологическое состояние и психическое здоровье

Однако мы понимаем, что в эти трудные времена могут возникнуть проблемы, связанные с гормональной терапией.

Сустанон или тестостерон энантат: если пациенту сложно обеспечить своевременное введение инъекций тестостерона, то можно, научить пациента самостоятельно вводить инъекции, или заменить их на гель с тестостероном.

Обучение самостоятельной инъекции

Многие из пациентов были обучены самостоятельно вводить инъекции сустанона или тестостерона энантата, если нет проблем с риском, и их это поддерживает их терапевт. Это обеспечивает удобство и независимость для пациентов, сокращает количество посещений больницы и время персонала. Отслеживание анализа крови по-прежнему необходимо будет проводить под надзором.

Инъекции тестостерона

Врачи предлагают использовать латеральную широкую мышцу бедра для самостоятельной инъекции, так как другие места внутримышечного введения могут быть труднодоступными при самостоятельном введении. Затем следует наблюдать за пациентом, чтобы убедиться, что он делает инъекции безопасно.

Убедившись, что пациент может безопасно самостоятельно вводить себе инъекцию, ему следует предоставить предписанные лекарства, а также следующее принадлежности:

  • Ватка и спирт;
  • иглы для инъекций подходящего размера;
  • шприцы (размер соответствует объему вводимого лекарства).

Отслеживание анализа крови по-прежнему необходимо будет организовать через медицинское учреждение.

Декапептил — это аналог гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ). Действующее вещество препарата — трипторелин, являющегося синтетическим аналогом ГнРГ.

В идеале инъекции аналога ГнРГ следует вводить в срок. Однако инъекции аналогов ГнРГ можно безопасно отложить на несколько недель с очень низким риском возобновления выработки тестостерона или эстрадиола. Некоторые пациенты беспокоятся о том, что им не сделают инъекцию в соответствующее время.

Если сложно обеспечить своевременное введение инъекций, существуют альтернативные варианты. Если предположить, что пациент хорошо переносит терапию аналогами ГнРГ, другим вариантом могут быть препараты более длительного действия, такие как Декапептил 22,5 мг внутримышечно каждые шесть месяцев. Также можете рассмотреть альтернативные неинъекционные препараты, которые больные могут вводить самостоятельно, например, Нафарелин 200 мкг назальный спрей два раза в день.

Если в ближайшем будущем нет возможности принимать инъекции, вы можете рассмотреть возможность назначения Финастерида 5 мг в день в качестве антиандрогена до тех пор, пока не появится возможность возобновить инъекции аналога ГнРГ.

Пре-, про- и споребиотики могут быть полезны против превотеллы

И последнее, но не менее важное: если присутствие бактерий Prevotella в COVID-19 подтвердится, то пребиотики, пробиотики и споребиотики могут оказаться весьма полезными. Ряд исследований показал, что пробиотики штамма Bifidobacterium bifidum могут помочь снизить уровень Prevotella, тогда как штаммы Lactobacillus имеют тенденцию к ее увеличению

пробиотики на основе спор состоят из клеточной стенки спор бацилл, защитной оболочки вокруг ДНК и рабочего механизма этой ДНК, а не целой живой бактерии.

Было показано, что споры бацилл резко повышают иммунную толерантность, а это значит, что они помогают восстанавливать повреждения кишечного барьера. Поскольку они не «живые», они также не подвержены влиянию антибиотиков.

Бациллы очень эффективно модулируют цитокины: противовоспалительные активируются, а воспалительные подавляются, тем самым восстанавливая баланс между ними.

Исследования также показали, что споребиотики в значительной степени увеличивают размножение ацидофильных, бифидусных и других микробов в кишечнике с помощью электромагнитных сообщений, которые они посылают. Это совершенно уникально. Когда вы принимаете обычные пробиотики, они в первую очередь заботятся о себе. Споры Bacillus, с другой стороны, действительно усиливают действие многих других полезных микробов.

Споры Bacillus также создают 24 различных вещества, которые обладают сильными антимикробными свойствами. Однако они не убивают без разбора, как это делают антибиотики. Они особенно нацелены на подавление патогенов, которые вносят ценный вклад в процесс.

Поскольку COVID-19 продолжает захватывать территории, принятие мер по укреплению иммунной системы было бы разумной стратегией, поскольку сильная иммунная система — ваша защита № 1 против всех типов инфекций, как вирусных, так и бактериальных, и нутрицевтики, обсуждаемые в этой статье могут помочь вам в этом.

Автор Джозеф Меркола

«Это не просто ОРВИ — это системное заболевание»

— Сейчас медики знают о ковиде уже достаточно много. Изменяются и протоколы лечения. Расскажите, пожалуйста, есть что-то еще, кроме арбидола, что вызывает в этих рекомендациях вопросы?

— К счастью, оттуда исчезло подавляющее большинство препаратов с недоказанной эффективностью. Если мы, к примеру, посмотрим российские рекомендации первых итераций, то там был абсолютный трэш, включая разнообразную гомеопатию. За это время многое изменилось в лучшую сторону. Теперь из неработающего там остались арбидол, интерферон-альфа и фавипиравир. Еще остался гидроксихлорохин — правда, его рекомендовано применять с массой оговорок. Вот еще б его оттуда изгнать — было бы совсем хорошо.

Гидроксихлорохин, кстати, попал в протоколы коронавирусной терапии совершенно случайно, благодаря политикам — вернее, лично Дональду Трампу, который сделал весомый вклад в его продвижение, заявив, что сам его принимает и всем рекомендует. А ведь там та же история, что и с фавипиравиром: нет фактов, подтверждающих эффективность, зато есть побочные эффекты.

Фото: indianexpress.com

— А что про эту болезнь мы сейчас поняли нового, и как это помогает ее лечить?

— Мы наконец поняли, что это не просто ОРВИ. Это системное заболевание, которое поражает в основном мелкие сосуды, расположенные в любых органах — страдают не только легкие, но и печень, и почки, и мозг, и все.

Поэтому, когда мы сейчас стали применять системную терапию антикоагулянтами, это внесло правильную струю в антикоронавирусную стратегию, и много жизней удалось спасти благодаря этому пониманию. Это первое.

И второе: мы стали понимать, что это — системное воспаление, системная воспалительная реакция. Иногда коронавирус даже ухитряется использовать наш иммунитет против нас же самих.

У некоторых людей есть особенность — задержка интерферонового ответа. И коронавирус отлично этим пользуется. Он может провоцировать развитие патологических иммунных реакций. И против гипериммунного ответа у нас тоже давно есть лекарство — дексаметазон и другие кортикостероиды, которые после проведения специальных исследований показали воспроизводимый эффект. Везде эти препараты показывали себя хорошо, изменялись показатели в лучшую сторону. Причем это были объективно измеряемые показатели, а не просто субъективное заявление «пациент стал лучше себя чувствовать за три дня».

А еще мы сегодня понимаем, что не надо стараться во что бы то ни стало помещать человека на ИВЛ. В первые дни и недели старались сразу перевести больного на аппарат, а сейчас это скорее жест отчаяния. Мы тянем до последнего, используем любые другие способы оксигенации — те же маски, канюли. И пока сатурация больного держится на допустимом уровне, на ИВЛ его не переводят. Почему? Да потому что потом посчитали, прикинули — и оказалось, что обратно с ИВЛ выходят только около 17—20%. Процент эсктубации был слишком низким. Понятно, что на ИВЛ легких больных не клали, но, в общем, схему пересмотрели. Как и многие другие тактики.

— То есть лечение у нас пока симптоматическое.

— Патогенетическое и симптоматическое. И сегодня наш подход к коронавирусу позволяет вытягивать тех больных, которых мы не вытянули бы где-нибудь в феврале.

Незаменимые питательные вещества для защиты от коронавируса

Что касается профилактики, то питательные вещества играют решающую роль, и некоторые из них известны своими иммуностимулирующими свойствами и способностью защищать от вирусных инфекций. Как сообщается в пресс-релизе от 24 февраля 2020 года:

МакКарти и ДиНиколантонио перечисляют несколько питательных веществ, доступных в форме добавок, которые могут быть особенно полезны против COVID-19, включая следующие (ниже). Для получения более подробной информации о каждом из них, почитайте полную версию работы, опубликованную в журнале «Прогресс в сердечно-сосудистых заболеваниях»:

N-ацетилцистеин (NAC) — Способствует выработке глутатиона, разжижает слизь, снижает вероятность заражения гриппом и снижает риск развития тяжелого бронхита

Экстракт бузины — Известно, что он сокращает продолжительность гриппа на два-четыре дня и уменьшает тяжесть его протекания

Спирулина — Уменьшает тяжесть инфекции гриппа и снижает смертность от него в исследованиях на животных. В клиническом исследовании спирулина значительно снизила вирусную нагрузку у пациентов с ВИЧ-инфекцией

Бета-глюкан — Снижает степень тяжести инфекции гриппа и снижает смертность от него в исследованиях на животных

Глюкозамин — Усиливает митохондриальный противовирусный сигнальный белок (MAVS), снижает тяжесть гриппозной инфекции и снижает смертность от гриппа в исследованиях на животных

Селен — Поскольку селен является важным кофактором для определенных пероксидаз, а его дефицит является эндемическим в некоторых регионах Китая и других частях мира, обеспечение адекватного уровня также может быть целесообразным в этом контексте

Цинк — Поддерживает «эффективную работу и пролиферацию различных иммунных клеток», снижая смертность у пожилых людей на 27%

Липоевая кислота — помогает повысить реакцию на интерферон 1-го типа

Сульфорафан — помогает повысить реакцию на интерферон1-го типа

Исследование, проведенное в 2005 году в Журнале инфекционных заболеваний, также показало, что ресвератрол обладает способностью ингибировать репликацию вируса гриппа А, значительно улучшая выживаемость у мышей, инфицированных гриппом. По мнению авторов, ресвератрол «действует, подавляя клеточную, а не вирусную функцию», что говорит о том, что он «может быть особенно ценным противогриппозным препаратом».

Всё против стероидов

Слова Старинского по поводу вреда, сравнимого с чрезмерным употреблением алкоголя, противоречат заявлениям, предположительно, всех медиков по поводу стероидов. Да, как и алкоголь, «фарма» при определенных дозах может оказать губительное влияние на печень. И даже вызвать токсический гепатит. Но этим побочные эффекты не ограничиваются.

Поскольку большинство стероидов — это аналог мужского полового гормона, его употребление может привести к так называемой фармакологической кастрации. Один из препаратов, за который получили реальные сроки фитнес-тренеры в 2016 году, как раз усиливал эректильную функцию, подавляемую препаратами спортивной фармакологии.

тесто

Фото: Global Look Press/Science Museum

«Когда организм получает какие-то вещества извне, он перестает его вырабатывать. И вот молодой человек, стремясь к идеальной фигуре, садится на анаболические стероиды. Выработка гормонов, ответственных за сперматогенез, у него останавливается. Со временем спортсмен понимает, что девушкам нравятся не только мышцы, но и интеллект — и начинает слезать с этих препаратов. Но гормоны у него не вырабатываются. В 20–25 лет молодой мужчина не в состоянии иметь детей. Согласитесь, страшная цена за красивое тело», — рассказал Денис Олисов, возглавляющий институт здоровья и реабилитологии Университета физкультуры и спорта имени Лесгафта.

Радиоведущий и член Ассоциации профессионалов фитнеса Эдуард Каневский добавил, что есть и другие, менее опасные, но всё же неприятные проблемы: гинекомастия у мужчин (женская грудь), акне или угревая сыпь, перепады настроения, нарушение сна, повышение артериального давления.

Такое количество побочных эффектов было основным аргументом в пользу запрета тестостеронового допинга экспертами упраздненного ФСКН. Сейчас с учетом недавних допинг-скандалов с российскими спортсменами предполагать, что запрет будет снят, и вовсе странно. В некотором роде эти скандалы связали руки российским медицинским чиновникам.

При этом во многих странах «фарма» существует по принципу «что не запрещено, то разрешено». И, по данным последних лет, крупнейшим потребителем стероидов являются США.

Какие пить гормоны при коронавирусе

ВОЗ опубликовала новые практические советы по лечению пациентов с COVID-19 тяжелой формы. Последние данные показывают, что лечение таким видом препаратов, как кортикостероидами протекание болезни значительно улучшает. Пациентам, которые в лёгкой форме переносят заболевание, вызванное коронавирусом Sars-CoV-2, назначать данные медикаменты категорически не рекомендуется.

  1. Кортикостероиды влияют на обмен веществ, электролитный баланс, сердечно-сосудистую и нервную системы. Данные препараты используются, в том числе, при иммунных заболеваниях.
  2. Одним из активных ингредиентов группы является дексаметазон, анализы которого показали, что он может снизить уровень смертности у тяжелобольных пациентов Covid-19. Медикамент не борется с самим вирусом, но уравновешивает часто возникающую чрезмерную реакцию иммунной системы.

Рекомендации ВОЗ основаны на результатах исследований различных препаратов.

Гипотеза бактериофага

Бактериофаги — вирусы, которые заражают и размножаются внутри бактерий как паразиты, — были вовлечены «в развитие и поддержание, по крайней мере, некоторых патологий, в том числе связанных с неправильным фолдингом белка», согласно одной из публикаций 2018 года, в которой далее отмечается:

«Здесь мы впервые предлагаем концепцию бактериофагов как патогенов человека. Мы предполагаем, что бактериальные вирусы могут по-разному прямо и косвенно взаимодействовать с эукариотическими клетками и белками, что приводит к заболеваниям человека».

В статье, опубликованной в феврале 2020 года, Сандип Чакраборти, основной член группы биоинформатики в Калифорнийском университете в Дэвисе, отмечает, что Prevotella «присутствует (иногда в огромных количествах) у пациентов из двух исследований в Китае и одного в Гонконге».

Далее он цитирует данные по секвенированию РНК в Ухане в Китае, опубликованные 25 января 2020 года, которые показывают «миллионы показаний белков Prevotella» среди нескольких тысяч вирусов COVID-19. Тем не менее, исследователи не упоминают Prevotella в своей статье. Prevotella были также обнаружены у шести пациентов с COVID-19 из той же семьи в Гонконге.

Хотя это соединение нуждается в дальнейшей проверке и подтверждении, это интересная находка, которая может быть значимой, если она верна. С точки зрения лечения это может указывать на то, что антибиотики могут быть полезны, а для профилактики пробиотики, пребиотики и / или споребиотики могут играть важную роль.

Мы еще многого не знаем о COVID-19, и, если он действительно сбежал из центра УББ-4 города Ухань, они не сообщают о нем никаких подробностей, которые могли бы помочь медицинским работникам составить эффективный план лечения.

В то время как лечение витамином С является одним из направлений расследования, а использование масок для лица медицинского уровня — это путь, по которому многие пошли, чтобы избежать инфекции, принятие мер по улучшению работы иммунной системы, вероятно, является одной из самых важных стратегий профилактики. Я рассмотрю некоторые из этих стратегий ниже.

Протокол лечения сепсиса доктора Марика может быть хорошим вариантом

Время покажет, каковы будут результаты этого исследования в больнице Чжуннань. Скорее всего, витамин С принесет некоторую пользу, хотя протокол лечения сепсиса доктора Пола Марика может быть даже лучшим вариантом.

Одно предварительное ретроспективное исследование до и после показало, что введение пациентам 200 мг тиамина каждые 12 часов, 1500 мг аскорбиновой кислоты (витамина С) каждые шесть часов и 50 мг гидрокортизона каждые шесть часов в течение двух дней снизило смертность с 40% до 8,5%.

Исследование, опубликованное в сети 9 января 2020 года, показало, что протокол Марика для сепсиса также снизил смертность среди детей. Исследование было выполнено в детской больнице Энн и Роберта Э. Лури в Чикаго, и, как отмечает Science Daily, предварительные данные этого исследования «подтверждают многообещающие результаты, наблюдаемые у взрослых».

В период с января 2014 года по февраль 2019 года 557 детей с септическим шоком соответствовали критериям для включения в исследование. Сорок три человека получали протокол Марика по витамину C-B1-гидрокортизону, 181 человек получал терапию только гидрокортизоном и 333 не получали ни одного из этих методов лечения. 43 пациентам, получавшим лечение витамином С, подобрали аналогичных по клиническому статусу пациентов из контрольной группы без лечения и пациентов, получавших только гидрокортизон.

Через 30 дней контрольная группа и группы, принимавшие только гидрокортизон, имели уровень смертности 28%, в то время как в группе лечения уровень смертности составлял всего 9%. Через 90 дней умерло 35% людей из контрольной группы и 33% тех, кто получал только гидрокортизон, по сравнению с 14% в группе лечения.

«Пока нет вакцины, мы будем получать все новые волны»

— Что дальше? Останется этот коронавирус с нами или его можно победить?

— Если кто-то ответит на этот вопрос однозначно, можно сразу бить ему лицо. Потому что, скорее всего, он наврет. Никто сейчас не знает, что будет на самом деле. Конечно, было много всяких людей, которые строили прогнозы, модели и все остальное, но я что-то не видел ни одной модели, которая показала бы достоверный результат хотя бы на отрезке в полгода. Никто до сих пор не предсказал, как оно будет.

Говорили, что должна быть вторая волна. Но это и понятно — пока вакцины нет, когда мы будем снимать очередные ограничения, мы будем получать все новые волны. Потому что коронавирус — это некарантинная инфекция. Мы не можем его остановить такими мерами.

Но с другой стороны, у нас есть пример коронавируса, который вызвал когда-то «атипичную пневмонию» — SARS-CoV. Так вот благодаря тем мерам, которые были тогда приняты, он исчез. Вакцину против него разработать не успели. И он больше нигде, никогда не появлялся.

Этот вариант развития событий вполне возможен. Да, конечно, этот коронавирус закрепился у нас гораздо лучше. Но есть и еще один вариант развития событий — у нас ведь уже есть четыре коронавируса, которыми мы болеем каждый год. Они входят в когорту ОРВИ. И мы с ними сосуществуем уже давно.

Фото Ильи Репина

— И новый коронавирус в эту когорту сможет встроиться, не убив трети земного шара?

— Надо еще вот о чем помнить: у человека есть не только антительный иммунитет, но и Т-клеточный. Эти клетки обладают собственным распознающим аппаратом, они могут убивать зараженные клетки в нашем организме. Так вот, исследования показывают, что люди, которые болели этими человеческими коронавирусами, порой имеют перекрестный иммунитет Т-клеточного типа к нашему новому коронавирусу. И это, кстати, один из вариантов ответа на вопрос о том, почему бывают семьи, где переболели все, кроме кого-то одного. Таких людей исследовали и выяснили, что у них есть вот такая особенность Т-клеточного иммунитета. Так что не исключено, что и новый коронавирус сможет таким образом остаться с нами, но уже не быть таким опасным.

Но в какую сторону этот процесс пойдет — никто сейчас точно не скажет, это будет известно только со временем.

Людмила Губаева

ОбществоМедицина

Осложнения и побочные эффекты

Минздрав не опубликовал экспертное заключение на препараты. Но в конце сентября экспертное заключение выпустили ведущие специалисты Информационного центра по вопросам фармакотерапии у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 «ФармаCOVID», который создан на базе Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования. 

Из заключения следует, что фавипиравир оказывает токсическое действие на эмбрион, может вызвать уродства плода. Его категорически запрещено принимать беременным женщинам. А женщинам фертильного возраста необходимо обязательное проведение теста на беременность перед его приемом, а во время приема обязательно соблюдать эффективную контрацепцию. 

Фавипиравир влияет на морфогенез сперматозоидов, то есть может вызвать их дефекты. Для мужчин обязательна барьерная контрацепция во время приема. Мужчинам и женщинам нужно соблюдать эффективную контрацепцию на протяжении 3 месяцев после завершения лечения. Зачатие во время приема препарата и еще какое-то время после может негативно повлиять на эмбрион. 

«Изменения биохимических показателей функции печени являлись вторым по частоте побочным эффектом использования фавипиравира, по данным японского наблюдательного исследования, проведенного с участием 2158 пациентов с COVID-19», — сообщается в экспертном заключении. 

Я принимаю несколько лекарств. Не могут ли их сочетания мне навредить?

Это было частым побочным эффектом и в российском исследовании. Существуют также расчетные данные о возможном негативном кардиологическом влиянии. 

«На основе заключения Японского агентства по лекарственным средствам, включено важное предупреждение о возможности нежелательных эффектов в виде неспецифических моторных нарушений, способных привести к падениям, — пишут ученые Медицинской академии. — Необходимо соответствующее наблюдение за амбулаторными пациентами, в особенности если они проживают одни». 

Препарат нужно с особой осторожностью принимать пожилым пациентам и тем, кто управляет транспортом

У пациентов до 18 лет фавипиравир не изучен в клинических исследованиях вообще

Особенности метаболизма фавипиравира требуют осторожности при одновременном использовании с различными препаратами. В том числе с парацетамолом, так как клиническая картина совместного применения до конца не ясна

Препарат нужно с особой осторожностью принимать пожилым пациентам и тем, кто управляет транспортом. У пациентов до 18 лет фавипиравир не изучен в клинических исследованиях вообще

Особенности метаболизма фавипиравира требуют осторожности при одновременном использовании с различными препаратами. В том числе с парацетамолом, так как клиническая картина совместного применения до конца не ясна.

«Мировой опыт клинического применения фавипиравира весьма ограничен. Его безопасность, в том числе у пациентов с COVID-19, требует дальнейшего изучения, — заключают эксперты

— Важно помнить о возможности выявления новых, в том числе серьезных, нежелательных эффектов — например, моторные нарушения и падения. Пациенты должны быть в полной мере проинформированы обо всех рисках терапии до ее начала»

Препараты рецептурные, их должен назначать врач. И он, соответственно, будет нести ответственность за все побочные явления.

Но, по словам экспертов, основная опасность в том, что препарат плохо изучен. И неизвестно, какие побочные явления мы можем получить.

— Не очень хорошо понятно, как он влияет на сердечную, печеночную, почечную функцию именно у больных коронавирусом, потому что это мало изучено, — говорит Илья Ясный. — Между тем, я слышал инсайдерскую информацию от врачей, которые его в рамках клинических исследований изучали, что он очень плохо влияет на печень. Ладно бы он еще достоверно помогал… Но это же не так.

Любое разрешение использования медицинского препарата даже в условиях эпидемии должно основываться на разумном и четком понимании, что его польза превышает вред. Но с фавипиравиром этого понимания нет.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector