Может ли ковид-19 поражать сердце?

Страдают молодые

Фото: Наталья Писаренко/ТАСС

В числе прочих, Топол анализирует случаи, когда сердце оказывается пораженным у совсем молодых людей, перенесших заболевание легко или даже бессимптомно.

Показательны кейсы молодых спортсменов, у которых через некоторое время после того, как они переболели в легкой форме, был диагностирован миокардит.

7 августа 2020 года произошел трагический случай. 27-летний американский баскетболист нигерийского происхождения Майкл Оджо умер от инфаркта во время тренировки. До того, как он перенес ковид, молодой спортсмен был абсолютно здоров.

Очевидно, что COVID-19 несет не только видимую опасность для тех, кто испытывает ярко выраженные тяжелые симптомы, но и скрытую для всех переболевших, даже для молодых и физически крепких людей.

По мнению доктора Топола, влияние нового коронавируса на сердце было сильно недооценено врачами и учеными на протяжении нескольких месяцев пандемии.

Совершенно необходимо иметь его в виду, проводить диагностику нарушений функций сердца у больных и наблюдение за выздоровевшими, даже если они, на первый взгляд, несильно пострадали от болезни. А длительная одышка, боли в груди, слабость должны восприниматься как серьезные сигналы возможного хронического заболевания сердца.

Самым интригующим вопросом остается, почему у определенных людей COVID-19 вызывает сердечные осложнения, в то время как у других – нет.

Это требует тщательного изучения. Без новых масштабных исследований мы не сможем сократить число тяжелых и потенциально фатальных болезней в результате коронавирусной инфекции, считает доктор Топол.

Хочется надеяться, что ученым это удастся, хотя публикация Топола заканчивается довольно грустным признанием: сложность нового заболевания и многообразие его проявлений порой обескураживает ученых в их попытках раскрыть тайны вируса SARS-Cov-2.

Какие сердечно-сосудистые заболевания являются факторами риска при коронавирусе

Как и в случае повышения рисков при поражении других органов и тканей, имеют значение следующие виды нарушений:

• длительно наблюдающиеся – в течение многих лет и даже десятилетий;
• те, которые были выявлены относительно недавно (от нескольких недель до нескольких месяцев), но постоянно прогрессируют;
• спровоцировавшие те или иные последствия (осложнения) как со стороны сердца и сосудов, так и со стороны других органов и тканей;
• запущенные, в том числе таковые, что приводят к стойкой инвалидизации;
• необратимые.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, при которых риски COVID-19 возрастают, это:

• заболевания сердца и сосудов;
• их травмы.

Что касается болезней сердечно-сосудистой системы, на фоне которых течение COVID-19 ухудшается, то они бывают врожденные и приобретенные.

Врожденные патологии – это те, которые возникли из-за нарушения:

• закладки сердечно-сосудистой системы (эмбриогенеза) – в первый триместр беременности (первые три месяца);
• внутриутробного развития плода – начиная с третьего месяца.

В большинстве случаев это врожденные пороки сердца и крупных сосудов – нарушение анатомического строения, из-за которого страдает гемодинамика (ток крови).

Приобретенные патологии сердца и сосудов, при наличии которых риск в случае поражения коронавирусом усиливается больше всего, это, по версии американских врачей, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, мерцательная аритмия, сердечно-сосудистая недостаточность, новообразования сердца и сердечной сорочки.

Помимо таких «топовых» факторов, значимыми факторами риска являются:

• атеросклероз – откладывание холестерина на внутренней поверхности сосуда, формирование из него холестериновой бляшки, из-за которой уменьшается просвет сосуд и которая не позволяет крови течь с обычной скоростью;
• аневризма аорты – выпячивание ее стенки в виде мешочка или колбы;
• хронический миокардит – длительно текущее воспалительное поражение сердечной мышцы;
• разнообразные нарушения ритма сердца – прохождение биоэлектрических импульсов с разной скоростью, при этом между «соседними» импульсами – разные отрезки времени

и другие.

При COVID-19 одним из значимых факторов риска являются онкологические патологии. Что касается опухолей сердца, то риски из-за них при COVID-19 довольно несущественные – по крайней мере, в сравнении с другими патологиями сердечно-сосудистой системы.

Кардиосклероз

Разрастание и рубцевание соединительных волокон в области миокарда, нарушение вследствие этого функционирования сердечных клапанов – это кардиосклероз. Заболевание имеет очаговую и диффузную форму. В первом случае речь идет о локальном повреждении миокарда, то есть поражается только его отдельный участок. При диффузной форме рубцевание ткани распространяется на весь миокард. Наиболее часто это происходит при ишемической болезни сердца.

Кардиосклероз вызывает гипертрофию соединительной ткани

Симптомы

Очаговая форма кардиосклероза иногда имеет скрытое течение. При близком расположении очагов поражения к предсердно-синусовому узлу и участкам проводимой системы возникают серьезные нарушения функционирования сердечной мышцы, проявляющиеся в аритмии, хронической усталости, отдышке и прочих симптомах.

Диффузный кардиосклероз вызывает признаки сердечной недостаточности, такие как учащение сердцебиения, быстрая утомляемость, боли в грудной клетке, отеки.

Причины

Послужить причиной развития патологии могут следующие заболевания:

• ИБС;
• миокардит;
• миокардиодистрофия;
• инфекционные поражения миокарда;
• аутоиммунные патологии;
• стрессы.

Кроме этого, провоцирующими факторами является атеросклероз и гипертоническая болезнь.

Лечение

Терапия, направленная на устранение симптомов патологи и профилактика сердечно сосудистого заболевания, которую проводят с целью предупреждения осложнений, помогает справиться с кардиосклерозом, не допустить такие негативные последствия, как разрыв стенки аневризмы сердца, предсердно-желудочковые блокады, пароксизмальная тахикардия и др.

Лечение обязательно включает ограничение физической активности, исключение стрессов, прием лекарственных средств. Среди медикаментов используют диуретики, вазодилататоры, антиаритмические средства. В особо тяжелых случаях проводится хирургическое вмешательство, установка электрокардиостимулятора.

Кардиомиопатия

Кардиомиопатией называют нарушение функционирования сердечной мышцы невыясненной или спорной этиологии. Коварность заболевания в том, что часто оно протекает без видимых симптомов, становится причиной смерти 15% больных с данной патологией. Смертность среди пациентов с характерной для заболевания симптоматикой составляет около 50%.

Кардиомиопатия нередко является причиной внезапной смерти

Признаки

У пациентов с кардиомиопатией наблюдаются такие признаки:

• быстрая утомляемость;
• утрата трудоспособности;
• головокружения, иногда обмороки;
• бледность дермы;
• склонность к отекам;
• сухой кашель;
• одышка;
• учащение сердечного ритма.

Именно кардиомиопатия часто становится причиной внезапной смерти людей, ведущих активный образ жизни.

Причины

Причины сердечно сосудистого заболевания, такого, как кардиомиопатия, следующие:

• отравления;
• ИБС;
• алкоголизм;
• заболевания эндокринной системы;
• артериальная гипертония;
• поражение миокарда инфекционного характера;
• нейромышечные нарушения.

Часто определить причину развития заболевания не удается.

Лечение

Лечение сердечно сосудистого заболевания требует пожизненного соблюдения профилактических мероприятий, направленных на предупреждение серьезных осложнений и смерти. Пациенту необходимо отказаться от физических нагрузок, вредных привычек, соблюдать диету и правильный образ жизни. Меню больного должно исключать острую, копченую, кислую, соленую пищу. Запрещен крепкий чай, кофе, газированные сладкие воды.

Медикаментозная терапия включает такие препараты, как β-адреноблакаторы, антикоагулянты. Тяжелое течение патологии требует хирургического вмешательства.

Важно! Отсутствие лечения кардиомиопатии ведет к развитию сердечной недостаточности, клапанной дисфункции органа, эмболиям, аритмиям, внезапной остановке сердца

Как правильно оказать первую помощь больному?

Оказывая первую помощь, не следует забывать о коронавирусе и опасности инфекции для окружающих – все действия рекомендуется проводить в средствах индивидуальной защиты (маске и перчатках). Не рекомендуется использовать сильнодействующие лекарства, особенно если против Ковид-19 назначена медикаментозная терапия. Препараты с разным составом могут вступить в реакцию, что ухудшит состояние больного и вызовет побочные эффекты.

Если боли в сердце при Ковиде вызваны скачками давления, можно попытаться нормализовать показатели лекарствами, назначенными специалистом для регулярного использования. Главное условие – не принимать одновременно регулирующие давление средства и препараты от коронавируса, между приемами должно пройти не менее трех часов.

При риске инсульта или инфаркта рекомендуется провести до приезда врача следующие действия:

• усадить больного на диван или кресло (лежачее положение не принимать, это может привести к сильной одышке или даже прекращению работы сердечной мышцы);
• дать больному таблетку нитроглицерина (препарат положить под язык и дождаться полного рассасывания);
• открыть окна, расстегнуть одежду, сковывающую дыхание.

Если больной жалуется на нестерпимую боль, разрешено дать обезболивающее лекарство. При коронавирусе наиболее безопасным считается Ибупрофен, который часто рекомендуется также для снижения температуры.

Прогноз

Прогноз на выздоровление во многом зависит от состояния здоровья пациента и его образа жизни. Если человек молод, ведет активный образ жизни, обладает крепким иммунитетом — заболевание обычно проходит в более легкой степени. Прогноз — благоприятен.

Лица с ослабленным иммунитетом, обычно являющиеся людьми пожилого возраста во многих случаях переносят болезнь более тяжело. Здесь Важным фактором является своевременное обращение к врачам за медицинской помощью и скорости применения лечебной терапии.

Летальность от COVID-19 на основании статистики Китайских ученых в зависимости от возраста составляет:

• От 0 до 9 лет — 0 случаев.
• От 10 до 39 лет — 0,2%;
• От 40 до 49 лет — 0,4%;
• От 50 до 59 лет — 1,3%;
• От 60 до 69 лет — 3,6%;
• От 70 до 79 лет — 8%;
• От 80 лет и старше — 14,8%.

Главным виновниками увеличения смертности у людей более пожилого возраста являются — ослабленный иммунитет, наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, хронические инфекции и пр., сердечно-сосудистые болезни).

Кардиальная инфекция по результатам аутопсий

Во втором исследовании авторы задались вопросом, обнаруживается ли вирус в тканях сердца на аутопсиях

Целью исследования было оценить наличие вируса в миокарде на аутопсиях и возможный кардиальный ответ на инфекцию

Дизайн: когортное исследование последовательных аутопсий в апреле 2020 года, все пациенты ковид-положительные

Результаты: 39 аутопсий, медиана возраста 85 лет, 32 женщины. SARS-CoV-2 обнаружилась в тканях сердца у 24 пациентов. Вирусная нагрузка более 1000 копий на мкг РНК отмечалась у 16 из 39 пациентов. У этих 16 человек отмечалась повышенная экспрессия провоспалительных цитокинов, по сравнению с 15 пациентами без вируса в тканях сердца, однако, не было выявлено воспалительных инфильтратов или разницы в числе лейкоцитов в поле зрения.  

Заключение: в этом анализе серии аутопсий, было заификсировано наличие вируса в миокарде. В тканях с большой вирусной нагрузкой был зафиксирован ответ на инфекцию, по сравнению с тканями сердца без вируса, но не было притока воспалительных клеток. Необходимы исследования долгосрочных последтсвий поражения сердца.

Народные средства от боли в сердце

Важно! Перед применением народных средств проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Мелисса. Настой из мелиссы помогает уменьшить болевой синдром, купировать одышку. Для приготовления 2 ст. ложки высушенных листьев мелиссы заливают 300 мл кипятка, накрывают крышкой и дают настоятся около 40 минут, процеживают и принимают по половине стакана 3 раза в день.

Грецкие орехи. Настойка из грецких орехов очень хорошо помогает для купирования болевого синдрома, повышает защитные функции организма, улучшает память. Для приготовления мелко нарежьте 30 неспелых зеленых орехов и залейте их 1 л качественной водкой, поставьте средство на дневной свет для настаивания в течение 2х недель. Принимать настойку нужно по 20 капель, курсом до 4х недель.

Шиповник. Плоды шиповника имеют в своем составе огромное количество витамина С, помогают в борьбе с простудными и многими другими болезнями, а вот корень шиповника помогает в борьбе с болевым синдромом. Для приготовления залейте 1 ст. ложку очищенных и измельченных корней шиповника стаканом кипятка, поставьте средство на медленный огонь и потомите в течение 15 минут, после отставьте для настаивания на 1 час и остывания. Процедите средство и принимайте в течение 2х недель, вместо чая, 3 раза в день.

Пихта. Некоторые народные целители используют для снятия боли в сердце втирание в кожу в этой области пихтового масла.

Примерно у 30−40% пациентов с COVID-19 заболевание затрагивает почки

COVID-19 влияет и на почки. Еще не изучено точно, как именно это происходит, но есть несколько версий. Ольга Валовик, заместитель главного врача по медицинской части Республиканского центра медицинской реабилитации и бальнеолечения, главный внештатный специалист по нефрологии и почечно-заместительной терапии комитета по здравоохранению Мингорисполкома, отмечает, что, по некоторым данным, коронавирус может поражать клетки почек, потому что там есть рецепторы, позволяющие вирусу к ним прикрепляться, проникать в них и копировать себя, повреждая почечные ткани. Подобные рецепторы есть в легких и сердце, которые также может поразить вирус.

Ольга Валовик, заместитель главврача по медицинской части Республиканского центра медицинской реабилитации и бальнеолечения, главный внештатный специалист по нефрологии и почечно-заместительной терапии комитета по здравоохранению Мингорисполкома. Фото: Дарья Бурякина, TUT.BY

Другим фактором, вызывающим поражение почек, является гипоксия. Если на фоне коронавирусной инфекции у человека развивается тяжелая пневмония, в крови возникает аномально низкий уровень кислорода, и это может привести к проблемам с почками.

Также в организме человека иммунной системой вырабатываются белки цитокины. У некоторых людей иммунная система настолько активно борется с инфекцией, что возникает огромный приток цитокинов, а это вызывает сильный воспалительный процесс. Во время борьбы организма с тяжелым воспалением могут разрушаться здоровые ткани — в том числе и ткани почек.

Рассматривается еще одна версия влияния COVID-19 на почки: образование микротромбов. Почки выводят токсины, лишнюю воду, шлаки, вирусы, в том числе и коронавирус. Во время выведения токсинов в кровотоке из-за нарушения свертываемости могут образовываться сгустки, которые тромбируют мельчайшие кровеносные сосуды почек и нарушают их функцию.

По словам Ольги Валовик, у пациентов с хроническими заболеваниями почек, а также артериальной гипертензией, ожирением и сахарным диабетом вероятность поражения почек коронавирусом значительно повышается. Но это не значит, что этого не может произойти и у здорового человека.

Фото: Евгений Ерчак, TUT.BY

— Признаки повреждения почек могут встречаться и у тех пациентов, у которых не было с ними проблем до заражения COVID-19. Наиболее частым проявлением вирусного поражения почек является наличие белка в моче.

По словам медика, пациентам не стоит паниковать из-за того, что они выздоровели от коронавируса, а в моче сохраняется белок. На нормализацию анализа мочи дается до трех месяцев после выздоровления — все это время белок и эритроциты в общем анализе мочи могут сохраняться. Врачи в такой ситуации назначают лекарства, которые улучшают почечный кровоток, но чаще всего активное лечение не требуется. В дальнейшем при условии сохраняющихся изменений в моче врач-нефролог сможет определить тактику лечения.

— Инфекционно-токсическое поражение почек при COVID-19 является достаточно частым, как и при любом другом вирусе: гриппе, энтеровирусной инфекции. По имеющимся мировым данным, примерно у 30−40% пациентов с COVID-19 в процесс вовлечены почки, когда в моче появляются белок и эритроциты. Примерно у 5% пациентов возникает острое повреждение почек — это прогрессирующее нарушение почечной функции, — рассказывает Ольга Валовик. — Чаще всего вирусные поражения почек обратимы: когда человек выздоровеет от коронавирусной инфекции и пневмонии, функция почек восстановится.

Бывают ситуации, когда при тяжелом течении коронавирусной инфекции почки сильно повреждены и человека приходится подключать к диализу — аппарату искусственной почки. Но и у этих пациентов почечная функция может восстановиться, и тогда продолжать лечение диализом не нужно. По словам Ольги Валовик, такие пациенты есть и в Беларуси.

— Диализ назначается как вспомогательный метод, чтобы очищать кровь. Здесь можно провести некую параллель с искусственной вентиляцией легких: как только человек сам способен дышать и организму хватает кислорода — его с ИВЛ снимают. Когда у человека почечная функция отстраивается и почки начинают работать самостоятельно, в очищении крови и диализе он больше не нуждается.

Медик обращает внимание: если человек с хроническим заболеванием почек инфицирован коронавирусом, ему очень внимательно нужно относиться к тому, какими лекарствами он нормализует повышенную температуру. Бесконтрольный прием нестероидных противовоспалительных препаратов, например, ибупрофена, нимесулида или диклофенака, может привести к поражению почек и возникновению острой почечной недостаточности

Основные признаки нарушения работы сердца при коронавирусе

Врачи утверждают – своевременное обращение за помощью, даже если поражение сердца при Ковид-19 стремительно развивается, позволяет применить эффективное лечение и в несколько раз снизить вероятность летального исхода

Именно поэтому специалисты настаивают, что важно внимательно следить за общим состоянием в продолжение всей болезни

На развитие сердечных заболеваний, спровоцированных коронавирусом, указывают следующие симптомы:

1. сильная боль в области груди (может периодически исчезать, но быстро возвращаться и усиливаться);
2. учащается сердцебиение, изменяется сердечный ритм;
3. изменяется оттенок кожи (кожные покровы при неправильной циркуляции крови приобретают синюшный цвет или сильно бледнеют);
4. дискомфорт при кашле или даже вдохе-выдохе;
5. нарушается давление (при поражении коронавирусом сердечной мышцы возможно как повышение, так и резкое понижение АД);
6. появляется одышка (при тяжелых формах Ковид-19 может чередоваться с приступами удушья);
7. тревожат постоянные головные боли (болевые ощущения могут локализоваться в разных зонах – лобной, височной, затылочной);
8. нарушается сознание (человек жалуется на головокружения, часто падает в обморок).

Даже если тревожит всего несколько неприятных признаков, лучше не пытаться от них избавиться приемом препаратов. Назначать лечение должен только специалист – самолечение при Ковид-19 угрожает тяжелыми последствиями.