Повышение соэ после коронавируса

Методы анализа СОЭ

Существует два метода лабораторного тестирования крови на СОЭ. Они имеют общую особенность – перед проведением исследования кровь смешивают с антикоагулянтом для того, чтобы кровь не сворачивалась. Методы отличаются по виду исследуемого биоматериала и по точности полученных результатов.

Метод Панченкова

Для исследования по этому методу используют капиллярную кровь, взятую из пальца пациента. СОЭ анализируют при помощи капилляра Панченкова, представляющего собой тонкую стеклянную трубку с нанесенными на нее 100 делениями.

Кровь смешивают с антикоагулянтом на специальном стекле в пропорции 1:4. После этого биоматериал уже не свернется, его помещают в капилляр. По истечении часа измеряют высоту столбика плазмы крови, отделившуюся от эритроцитов. Единица измерения – миллиметр в час (мм/час).

Метод Вестергрена

Исследование по этому методу является международным стандартом измерения СОЭ. Для его проведения используют более точную шкалу на 200 делений, градуированную в миллиметрах.

Венозную кровь смешивают в пробирке с антикоагулянтом, измеряют СОЭ спустя час. Единицы измерения те же – мм/час.

Норма

В отличие от большинства показателей, норма С-реактивного белка является универсальной для всех групп населения, независимо от возраста и пола.

Превышение этого значения, в большинстве случаев, позволяет подозревать воспалительное или онкологическое заболевания, в зависимости от наличия у человека определенных изменений в организме.

С развитием знаний об этом веществе и появлением новой высокоточной аппаратуры, ученые начали говорить про еще один показатель – он называется базовое значение СРБ. Данное значение позволяет оценить у человека, который не страдает от любого воспалительной реакции, риск поражения сердца и артериальных сосудов. Норма базового уровня реактивного белка значительно отличаются от традиционных данных – она составляет менее 1 мг/л.

Лучше сдавать анализы в одной и той же лаборатории, т.к. СРБ определяют разными методами, при помощи:

• ИФА;
• радиальной иммунодиффузии;
• нефелометрии,

поэтому повторные результаты могут отличаться, что не даст правильно интерпретировать динамику.

Сравнение с СОЭ

Кроме С-реактивного белка маркером острого воспаления в организме показывает и СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Их объединяет то, что оба показателя увеличиваются при ряде заболеваний. В чем их различие:

• СРБ увеличивается гораздо раньше и снижается быстрее. Поэтому на ранних этапах диагностики он более информативен, чем СОЭ.
• Если лечение эффективное, то с-реакт. белок снижается на 7-10 сутки, а СОЭ снижается только через 14-28 дней.
• На результаты СОЭ влияют время суток, состав плазмы, число эритроцитов, пол (у женщин выше), результаты же СРБ не зависят от этих факторов.

Становится понятным, что анализ на С реактивный белок более чувствительный метод для оценки воспаления, чем СОЭ. При подозрении на какое-либо заболевание, для установления причины, определения острый процесс или хронический, оценки активности воспаления и эффективности проводимой терапии он более информативен и удобен.

Что покажет анализ крови

Результат анализа крови, сделанного методом ПЦР-диагностики, может быть либо положительным, либо отрицательным. Если он положительный, то вероятность заражения весьма высока и приближается к стопроцентной. Данный случай берется под наблюдение, при наличии симптомов проводится лечение.

При положительном результате больному может быть предложена госпитализация, в противном случае его сажают на двухнедельный карантин

Отрицательный результат еще не означает отсутствия инфекции в организме, если был контакт с зараженным человеком или имеются подозрения на такой контакт. Возможно, вирус еще не попал в системный кровоток, или не закончился инкубационный период. Нельзя исключать и диагностические ошибки при заборе или исследовании крови. Поэтому при первом отрицательном тесте его делают повторно через определенное время.

Факт! Тест могут повторять и при положительном результате первичного тестирования. Такое дублирование связано со спецификой ПЦР-тестов.

Для подтверждения выздоровления от Covid-19 тест делают дважды. Если оба они отрицательные, то человек считается здоровым.

Сценарий у детей

В педиатрической практике коронавирус в массе протекает более легко. Однако, случаи тяжелых васкулитов, полиорганной недостаточности и респираторного дистресс-синдрома также встречаются и накладывают на данные лабораторной диагностики аналогичные взрослым изменения.

• Анализ крови при коронавирусе у детей выполняют с обязательным определением показателей всех трех ростков кроветворения, степени гематокрита и лейкоцитарной формулы.
• Общий анализ мочи: при COVID-ассоциированном нефрите возможны альбуминурия, лейкоцитурия, микрогематурия.

Как выглядит анализ крови при ковиде у ребенка, зависит от степени тяжести болезни:

• Бессимптомное течение не дает изменений гемограммы.
• При легкой и средне тяжелой форме отмечается умеренное снижение лейкоцитов, снижение лимфоцитов.
• Тяжелая форма из-за присоединения бактериальной флоры характеризуется ростом уровня лейкоцитов сверх нормы, лимфопенией.

При активации вторичной бактериальной флоры отмечается нарастание лейкоцитоза, «сдвиг формулы влево», ускорение СОЭ.

Гемофагоцитарный синдром дает нарастающую лимфопению, нейтропению, тромбоцитопению, эритропению, резкое снижение показателя СОЭ.

Появилась надежда, что другие коронавирусы помогают справиться с COVID-19

Возможно, иммунная система тех, кто не заразился новым коронавирусом вообще или переболел в легкой форме, была готова к атаке нового патогена. Иммунитет мог «закалиться» в борьбе с другими коронавирусами, вызывающими проявления простуды. К такому выводу пришли ученые Института иммунологии Ла Хойа в Калифорнии.

Фото: Марина Волосевич

За формирование иммунитета отвечают не только антитела — иммуноглобулины, которые организм вырабатывает в ответ на попадание вируса. Есть еще особые клетки «иммунной памяти» — Т-клетки, способные распознавать попавшие в организм патогены, с которыми организм уже сталкивался раньше в течение жизни, и уничтожать их, не давая развиться болезни. Ученые обнаружили такие клетки, которые могут бороться с новым коронавирусом, в образцах крови, взятых несколько лет назад. Люди, сдававшие кровь, не могли болеть новой «короной», но заражались другими коронавирусами, вызывающими лишь простудные симптомы.

«Это открытие вселяет надежду на то, что у некоторых из них уже может быть определенная степень защиты и это может объяснять кажущуюся случайность того, насколько серьезными оказываются коронавирусные поражения. Однако действительно ли то, что человек переболел простудой, может быть защитным фактором вне лаборатории, еще предстоит доказать», — написала The Times, рассказывая об этом исследовании со ссылкой на журнал Cell.

«В ходе исследования рассматривались так называемые T-клетки. Они отличаются от антител: это не белковые частицы, прикрепляющиеся к вирусу и воздействующие на него. Т-клетки обнаруживают клетки организма, уже пораженные вирусом. Известны два типа Т-клеток. Так называемые Т-хелперы обнаруживают зараженные клетки, а Т-киллеры атакуют их и уничтожают. Как и в случае с антителами, Т-клетки вырабатываются в ответ на инфекцию, а затем надолго сохраняются в организме», — поясняет издание.

Наличие антител — не повод пренебрегать средствами защиты

Обнаружив в старых образцах крови Т-клетки, которые реагировали на новый вирус, ученые пришли к выводу: иммунитет, сформированный при заражении другими коронавирусами, может сохраняться достаточно долго и защищать также от нового коронавируса. Именно этим ученые объясняют, что дети обычно болеют «короной» легко (коронавирусные простуды для них обычное дело). Возможно, тот же механизм срабатывает и у взрослых, которые сохранили иммунитет после прошлых простуд.

Впрочем, это, конечно, предварительный результат, который нуждается в проверке и подтверждении. «Сезонные коронавирусы циркулируют постоянно, вызывая ОРВИ и диареи у 10-20 процентов населения каждый год, — сказал «РГ» замдиректора НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора член-корреспондент РАН Александр Горелов. — То есть длительного стойкого иммунитета после перенесенной коронавирусной инфекции (как, впрочем, и в случае с гриппом) у человека не возникает. Не случайно мы должны делать ежегодную прививку от гриппа. Поэтому нет оснований считать, что, переболев ранее другим коронавирусом, мы защищены от нового».

Фото: Марина Волосевич

Надо знать

Антитела к COVID-19 исчезают слишком быстро

Есть еще одно исследование, которое показывает, что антитела против COVID-19 не остаются в организме так долго, как нам хотелось бы. Исследователи Британского Королевского колледжа проанализировали иммунный ответ более 90 пациентов и медработников Национальной службы здравоохранения. Они обнаружили, что уровни антител, которые могут нейтрализовать коронавирус, достигли пика примерно через 3 недели после появления симптомов инфекции.

Анализы крови показали, что у 60% пациентов выработалось много антител в ответ на заражение на пике борьбы с вирусом, но только у 17% был столь же высокий ответ через 3 месяца после инфицирования. За это время уровни антител упали в 23 раза. У некоторых испытуемых их даже нельзя было обнаружить.

У людей вырабатывается разумный иммунный ответ на коронавирус и вырабатываются антитела, но они исчезают через короткое время. У некоторых это происходит быстрее, а у кого-то занимает дольше времени.

Это исследование показывает, что иммунная система борется с коронавирусом разными способами. Но если антитела являются основной линией защиты, это означает, что мы можем повторно заразиться коронавирусом SARS-CoV-2, как и гриппом.

Норма

В отличие от большинства показателей, норма С-реактивного белка является универсальной для всех групп населения, независимо от возраста и пола.

Превышение этого значения, в большинстве случаев, позволяет подозревать воспалительное или онкологическое заболевания, в зависимости от наличия у человека определенных изменений в организме.

С развитием знаний об этом веществе и появлением новой высокоточной аппаратуры, ученые начали говорить про еще один показатель – он называется базовое значение СРБ. Данное значение позволяет оценить у человека, который не страдает от любого воспалительной реакции, риск поражения сердца и артериальных сосудов. Норма базового уровня реактивного белка значительно отличаются от традиционных данных – она составляет менее 1 мг/л.

Лучше сдавать анализы в одной и той же лаборатории, т.к. СРБ определяют разными методами, при помощи:

• ИФА;
• радиальной иммунодиффузии;
• нефелометрии,

поэтому повторные результаты могут отличаться, что не даст правильно интерпретировать динамику.

Сравнение с СОЭ

Кроме С-реактивного белка маркером острого воспаления в организме показывает и СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Их объединяет то, что оба показателя увеличиваются при ряде заболеваний. В чем их различие:

• СРБ увеличивается гораздо раньше и снижается быстрее. Поэтому на ранних этапах диагностики он более информативен, чем СОЭ.
• Если лечение эффективное, то с-реакт. белок снижается на 7-10 сутки, а СОЭ снижается только через 14-28 дней.
• На результаты СОЭ влияют время суток, состав плазмы, число эритроцитов, пол (у женщин выше), результаты же СРБ не зависят от этих факторов.

Становится понятным, что анализ на С реактивный белок более чувствительный метод для оценки воспаления, чем СОЭ. При подозрении на какое-либо заболевание, для установления причины, определения острый процесс или хронический, оценки активности воспаления и эффективности проводимой терапии он более информативен и удобен.

С реактивный белок при коронавирусе

Уровень С-реактивного белка — один из важных лабораторных показателей, требующих мониторинга в течение всего заболевания при среднеятжелом, тяжелом или крайне тяжелом течении. С реактивный белок при коронавирусе является основным лабораторным маркером легочного поражения, растет в соответствии с тяжестью процесса, распространенностью воспалительных поражений в легких.

Если у пациента имеется:

• одышка от 22 дыханий в минуту или
• сатурация по пульсоксиметру <95%  ему обязательно измеряется СРБ.

Обязательно это исследование делается при госпитализации (для пациентов от среднетяжелого течения при поступлении и далее повтор по показаниям).

Имеется связь между уровнем его и прогнозом для пациента:

• Средне тяжелое течение инфекции соответствует уровню  СРБ > 10 мг/л. Эти показатели являются основанием для начала противовоспалительной терапии.
• Значение > 100 мг/л почти всегда говорят в пользу наличия тяжелой вирусно-бактериальной пневмонии (вероятность более 90%).
• При концентрации < 10 мг/л диагноз пневмонии становится мало вероятным.
• Отсутствие существенного снижения уровней СРБ на фоне антибиотикотерапии в динамике является угрозой более высоких рисков летальности.

Высокий С-реактивный белок в крови при коронавирусе регистрируется одновременно с увеличением интерлейкинов. Наряду с:

• падением лейкоцитов, лимфоцитов, эозинофилов и базофилов крови,
• высокий уровень интерлейкина -6 (>40 пг/мл),
• СРБ >75 мг/мл,
• высокие АЛаТ, АсАТ, ферритина и D-димера
• становятся лабораторными признаками цитокинового шторма.

СРБ > 60 мг/мл или его рост в 3 раза на 7-14 день болезни становится поводом для назначения ингибиторов интерлейкинов (тоцилизумаба, сарилумаба и канакинумаба).

Тофацитиниб, барицитиниб, олокизумаб и левилимаб назначаются при сочетании рентгенологической картины КТ легких 2-3 степени поражения с 2-3 признаками из списка:

• СРБ > 30 мг/мл,
• падение сатурации,
• T > 38 °C в течение 3 дней;
• число лейкоцитов < 3,0*10^9
• абсолютное число лимфоцитов < 1,0*10^9

Снижение показателя при выздоровлении может протекать у разных пациентов с разной скоростью. Важным моментом становится СРБ < 10 мг/л, что показывает наряду с сатурацией 95%, лейкоцитами >3 на 10 в 9, отсутствием лихорадки на готовность пациента к переводу на амбулаторный этап лечения после стационара.

Какие анализы крови сдают при коронавирусе?

Желая обследоваться и исключить инфицирование COVID-19, люди, которые не всегда знают, куда обращаться и какой анализ при коронавирусе необходимо сдавать. Сегодня создано несколько типов экспресс-систем, которые по оценке состояния крови пациента подтверждают или опровергают факт болезни. Одним из таких методов является анализ крови при коронавирусе на антитела двух классов: IgM и IgG. Кроме того, для оценки происходящих изменений и общего состояния пациента используют ряд других анализов:

• общеклиническое исследование крови;
• биохимический анализ крови;
• оценка уровня сатурации в крови;
• КОС (кислотно-основное состояние крови);
• гемостазиограмма с D-димерами (исследование на свертываемость крови).

Известные симптомы заражения SARS-CoV-2

Уточним, что у человека, заразившегося SARS-CoV-2, есть несколько вариантов развития событий:

1. Инфекция проявляет себя как ОРВИ, и в течение нескольких дней наступает выздоровление. При это поражения легких не происходит, на рентгене все чисто.
2. ОРВИ перерастает в COVID-19 – атипичную пневмонию с характерными поражениями легких, которые можно обнаружить на рентгене. В этом случае болезнь может протекать в легкой, тяжелой или критической форме. Все случаи гибели пациентов с новым коронавирусом наблюдались только при развитии критической формы COVID-19.
3. У человека вообще никак не проявляется заражение коронавирусом. По мнению ученых, не все зараженные люди болеют в формате ОРВИ или COVID-19. Наверняка есть те, кто заразился, но благодаря крепкому здоровью и сильному иммунитету даже не заметил, что был болен, а организм тем временем успешно справился с вирусом. Ведь и обычная простуда иногда протекает в виде легкого недомогания, которое и за болезнь-то считать смешно. На данный момент неизвестно, какая доля населения вошла в число таких «счастливчиков», но уже понятно, что их много среди детей. Возможно позже ученые разработают тест на определение антител к коронавирусу в крови, который сможет точно рассказать, был ли заражен человек SARS-CoV-2.

За последние пару месяцев у врачей и ученых набралось достаточно данных наблюдений, чтобы вычленить основные симптомы, развивающиеся у людей, зараженных SARS-CoV-2. Главными из них являются высокая температура и кашель. Эти проявления болезни наблюдаются у 80-90% пациентов.

Одышка развивалась у трети пациентов с подтвержденным SARS-CoV-2. Но надо отметить, что чаще всего в этих случаях речь уже шла о COVID-19, то есть, у человека имелось повреждение легких. При появлении этого симптома после нескольких дней кашля и температуры следует незамедлительно обратиться к врачу.

Среди других проявлений болезни – миалгия (мышечная боль, 11% случаев), ринорея (насморк, 4%) и редкие случаи болей в груди, диареи, тошноты и рвоты.

Отдельно следует сказать про результаты анализов крови:

Активность гена ACE2 может быть полезна при уже возникшем заболевании

Ген и рецептор ACE2 кроме почек, кровеносных сосудов и сердца также сильно выражен в легких. Именно его большое количество в легких позволяет коронавирусу легко проникать в клетки, используя рецептор ACE2 для проникновения.

С другой стороны, при опытах на мышах, те животные, у которых было очень мало рецепторов ACE2, показывали более тяжелые проявления острого респираторного дистресс-синдрома (РДСВ). Этот синдром развивается при пневмонии, вызванной коронавирусом 2019-nCov, что, в основном, приводит к смертельному исходу. ()

Но, если у мышей выражение гена ACE2 было повышено, то оно оказывало защитный эффект при остром респираторным дистресс-синдроме. С другой стороны, в клетках сердца у пожилых животных экспрессия гена ACE2 обычно повышена. () А дополнительное повышение активности ACE2 приводило к желудочковым аритмиям и тяжелому фиброзу сердца, связанному с повышенной смертностью. ()

Интересным являет тот факт, что уровень ACE2 снижается по мере старения организма, а его активность предотвращает в старости окислительный стресс и нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. ()

Вполне может быть, что хотя рецепторы ACE2 и являются точкой входа для вируса при заражении, повышенная активность этого гена при уже возникшем заболевании может быть защитой для людей в пожилом возрасте.

!Дополнение

Китайское исследование с участием 564 пациентов с COVID-19 и гипертонией показало, что прием прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторов рецепторов к ангиотензину II (БРА) – снижает риск развития тяжелой пневмонии COVID-19 c 33% до 6% у таких пациентов. ()

Больше информации о природных ингибиторах АПФ вы можете прочесть в статье: Природные ингибиторы АПФ: полезные возможности и ограничения

Как интерпретировать анализ на С-реактивный белок?

Важно не путать анализ на С-реактивный белок и анализ на высокочувствительный С-реактивный белок (high sensitivity CRP, hs-CRP). 

Первый направлен на выявление инфекций и выраженного воспаления. Диагностический порог для него <5 — 10 мг/л. Все, что выше этого значения, говорит о наличии воспаления, инфекции или повреждении тканей. 

Второй анализ определяет более низкие уровни белка и используется для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний. Диагностический порог для этого теста <1,0 мг/л. Значение >3 мг/л указывает на повышенный риск сердечно-сосудистого события.

По данным Американской ассоциации кардиологов, результаты hs-CRP при определении риска сердечных заболеваний можно интерпретировать следующим образом:

•    <1,0 мг/л — низкий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний;
•    1,0 — 3,0 мг/л — средний риск развития сердечно-сосудистых заболеваний;
•    >3,0 мг/л — высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний.

СРБ и СОЭ

Помимо С-реактивного белка, воспалительный процесс показывает также СОЭ – скорость оседания эритроцитов. Оба этих параметра увеличиваются на ранних стадиях заболеваний, но между ними есть существенная разница.

Во-первых, СРБ появляется и исчезает быстрее, чем меняется СОЭ. Поэтому на начальных этапах диагностики он более информативен.

Во-вторых, при адекватном лечении СРБ уменьшается уже примерно через неделю, тогда как СОЭ падает не раньше чем через 2-3 недели.

В-третьих, на показатель СОЭ оказывает влияние время суток, состав плазмы крови, уровень эритроцитов, пол (у женщин СОЭ почти всегда выше). Параметр СРБ не зависит от указанных факторов.

Следовательно, анализ на С-реактивный белок является более точным методом оценки интенсивности воспалительного процесса, нежели СОЭ. Поэтому его проводят для установления диагноза, выявления острых и хронических воспалений, а также их активности. Кроме того, результаты данного анализа позволяют оценить эффективность проводимой терапии.

При СРБ >60мг/л или его увеличении втрое на 7-14 день заболевания обязательно назначаются ингибиторы интерлейкинов – Тоцилизумаб, Сарилумаб, Канакинумаб. В тяжелых случаях, если компьютерная томограмма показала 2-3 степень поражения легких, используются следующие препараты:

• Тофацитиниб;
• Барицитиниб;
• Олокизумаб;
• Левилимаб.

Септицемия развивается при тотальном инфицировании организма и присоединении бактериальных агентов

Для назначения перечисленных в списке средств нужно соблюдение 2-3 пунктов из перечня ниже:

• СРБ >30 мг/л;
• падение сатурации;
• температура >38° в течение 3-х дней;
• лейкоциты (WBS)
• лимфоциты

Содержание в крови С-реактивного белка уменьшается у каждого пациента с разной скоростью. Пограничными показателями, свидетельствующими о начале выздоровления, считаются следующие:

• СРБ
• сатурация ≥ 95%;
• нормальная температура 36.6°.

При таких параметрах больного можно выписывать из больницы и переводить на амбулаторное лечение.

Как диагностировать коронавирус

Отвечая на вопрос, что показывает общий анализ крови при коронавирусе, следует отметить что по нему можно диагностировать только наличие воспалительного процесса и степень его тяжести. Выявить причину заболевания можно с помощью серологических реакций — иммуноферментного анализа на антитела к covid-19.

При проведении исследования можно выявить, а также оценить количество в крови специфических белков — иммуноглобулинов.

• Иммуноглобулины M. Свидетельствуют об остром течении коронавирусной инфекции. Начинают вырабатываться с 7-го дня болезни и обнаруживаются в крови до 3-4 недель от начала заболевания.
• Иммуноглобулины класса G. Начинают вырабатываться после 14 суток заболевания коронавирусом и сохраняются в крови по разным данным в течение 4-6 месяцев. Они обеспечивают иммунитет от инфекции.

В случае обнаружения в крови иммуноглобулинов М при отсутствии G диагностируется острое течение заболевания. Наличие антител обоих классов свидетельствует о том, что пациент болеет более 2 недель или вступил в период выздоровления. Наличие антител класса G говорит о том, что исследуемый переболел коронавирусом в период от 1 до 6 месяцев до проведения исследования.

При других инфекционных такие иммуноглобулины обнаруживаются также после проведения плановой вакцинации.

Для проведения анализов используется венозная кровь, которую следует сдавать утром натощак. Результат исследования становится известным в течение 1-2 суток.

Какой анализ крови показывает коронавирус? Для подтверждения диагноза при обнаружении высокого титра иммуноглобулинов M необходимо провести ПЦР-диагностику. Этот метод позволяет обнаружить генетический материал (РНК вирусы) в мазке из носо- и ротоглотки и определить является ли пациент опасным для окружающих выделителем вируса. У некоторых пациентов вирус присутствует на слизистых в течение нескольких дней, у других обнаружить фрагменты микроорганизмов удается в течение нескольких месяцев.

Реклама партнеров

Особенности анализа на СРБ

Методов определения концентрации С-реактивного белка несколько. К ним относятся высокочувствительная турбидиметрия с латексным усилением, радиоиммунологические методики и иммуноферментный анализ.

Для оценки рисков возникновения ССЗ рекомендуется применять ультрачувствительный тип исследования, который способен показать более низкие уровни данного белка. Подготовка к анализу на СРБ ничем не отличается от рекомендованной для общего или биохимического исследования крови.

Сюда входит воздержание от пищи на протяжении 8-12 часов, избегание психоэмоционального и физического перенапряжения накануне процедуры, а также консультация с врачом по поводу приема лекарственных медпрепаратов. При этом следует помнить, что существует определенные факторы, способные повысить либо понизить уровень СРБ.

Анализ крови на С-реактивный белок делается на протяжении одного рабочего дня

Так, более высокие значения могут определяться при беременности, после интенсивных физических нагрузок, при заместительной гормональной терапии и употреблении пероральных контрацептивов. А более низкие коэффициенты анализ показывает вследствие приема кортикостероидов, статинов, нестероидных противовоспалительных препаратов (Ибупрофен, Аспирин) и бета-блокаторов.

Важно! Целесообразно проводить оценку базового уровня С-реактивного белка не раньше чем, через 14 дней после исчезновения признаков острого воспаления (или рецидива хронического заболевания). При повышении показателя более 10 мг/л требуется дополнительное обследование с целью поиска причины патологического процесса