Последствия коронавируса для организма после выздоровления

Что показало первое испытание вакцины на людях

Были опубликованы результаты фазы I клинического испытания, проведенного в единственном центре в Ухане (Китай), разработанного для оценки безопасности, реактогенности и иммуногенности рекомбинантной вакцины COVID-19 с вектором аденовируса типа 5 (Ad5), экспрессирующей спайковый гликопротеин.

В период с 16 по 27 марта 2020 года 108 здоровых взрослых людей в возрасте 18-60 лет были последовательно включены в одну из трех исследуемых групп в соответствии с введенной дозой вакцины (внутримышечная инъекция). Первичным результатом была оценка нежелательных явлений в течение 7 дней после вакцинации. Безопасность оценивалась через 28 дней после вакцинации. Специфические антитела определяли методом иммуноферментного анализа (ELISA). 

Из 108 включенных субъектов 36 получили низкую дозу, 36 – среднюю дозу и 36 – высокую дозу вакцины. Среди участников, 87 (81%) сообщили как минимум об одной побочной реакции в течение первых 7 дней вакцинации: 

• 30 (83%) в группе низкой дозы;
• 30 (83%) в группе средней дозы;
• 27 (75%) в группе вакцины с высокой дозой.

Результаты оказались без существенной разницы в общем количестве побочных реакций между группами. Наиболее частой побочной реакцией в месте инъекции была боль, тогда как наиболее частыми системными побочными реакциями были лихорадка, усталость, головная боль и боль в мышцах. 

В течение 28 дней не было зарегистрировано серьезных побочных эффектов. 

На 7-й день после вакцинации:

• у 9 участников (8%) наблюдалось легкое или умеренное повышение общего билирубина;
• у 10 (9%) – повышение уровня аланинаминотрансферазы;
• у 4 (4%) – гипергликемия натощак.

Ни один из случаев не был признан клинически значимым. 

Специфический ответ антител против SARS-CoV-2 достиг пика через 28 дней после введения дозы вакцины, а специфический иммунный ответ Т-лимфоцитов проявился с 14 дня. Испытание фазы II (NCT04341389), которая в настоящее время проводится, предоставит дополнительную информацию о безопасности и иммуногенности этой вакцины.

У беременных

Риски женщин в положении выше средне популяционных из-за особенностей иммунного ответа. Возможные последствия зависят от сроков гестации:

• первый триместр примерно для 10% заболевших заканчивается замершей беременностью или самопроизвольным абортом. Любая вирусная инфекция у матери в 1 триместре может приводить к порокам развития и внутриутробной инфекции у ребенка, коронавирус не исключение.
• второй триместр может осложниться фетоплацентарной недостаточностью, задержкой развития плода, маточным кровотечением, абортом.
• 39% женщин в третьем триместре сталкиваются с преждевременными родами.

Центр им. Гамалеи

Российский «Спутник V» — самая первая в мире зарегистрированная вакцина от коронавируса SARS-CoV-2. Разработанный в НИЦ эпидемиологии и микробиологии им. Гамалеи препарат Минздрав России одобрил еще 11 августа. Правда, сделано это было вопреки существующим правилам испытания вакцин — обычно регистрация происходит после третьей фазы исследования, когда новый препарат уже испытан на тысячах добровольцев. На момент регистрации «Спутника V» его получили менее сотни человек, но производители заявили, что их препарат безопасен и эффективен.

В отличие от генетической вакцины Pfizer, основанной на мРНК вируса, отечественный «Спутник V» — вакцина векторная. Принцип действия прост: на безобидный для человека аденовирус цепляют фрагмент шипа коронавируса и запускают внутрь человеческого организма, чтобы иммунитет сам выработал защитные антитела. Через три недели прививка повторяется.

Сейчас испытания находятся на третьем этапе, планируется привлечь 40 000 человек. Добровольцев вербуют не только в России, но и в ОАЭ, Индии, Венесуэле и Белоруссии. 75% из них получат настоящий препарат «Спутник V», остальные — плацебо. По промежуточным итогам эффективность оценивается в 92%. Эта цифра была выведена из соотношения заболевших в группах, получавших плацебо и вакцину. Всего из более 16 000 добровольцев заболели коронавирусом 20 человек. Сообщается также, что наблюдение за 10 000 волонтеров, вакцинированных вне клинических испытаний (из числа медиков и других групп повышенного риска заболевания COVID-19), также свидетельствует об эффективности вакцины на уровне более 90%. По заявлениям главы Центра им. Гамалеи Александра Гинцбурга, «Спутник V» гарантирует длительный иммунитет к коронавирусу — не менее двух лет. Если это правда, то такой показатель станет существенным преимуществом российской вакцины перед американской от Pfizer.

«Векторная вакцина — это, скорее всего, одноразовая, но долголетающая ракета, в то время как вакцина на основе мРНК — это многоразовый шаттл, возможно, с коротким временем «космического полета»», — пишет об этом различии молекулярный биолог Ольга Матвеева в большой научной статье, посвященной сравнению вакцин.

Еще одно преимущество «Спутника» — это температура хранения –18 °C, которую не так сложно обеспечить при перевозке и хранении. Побочные эффекты от нашей вакцины, правда, возникают чаще, чем от препарата Pfizer. По словам Гинцбурга, у 15% привившихся возникли незначительные проявления: повышение температуры до 38 градусов, головная боль, ломота в мышцах и покраснения в месте введения вакцины. У 85% прививка прошла без побочных эффектов.

О намерении производить у себя «Спутник V» заявили Турция, Южная Корея и Венесуэла. Сообщалось, что российская вакцина будет выпускаться также в Индии, Китае и Бразилии. 18 ноября вице-премьер Татьяна Голикова заявила в докладе Владимиру Путину о том, что с момента госрегистрации «Спутника V» в гражданский оборот выпущено 58 000 доз вакцины, в ноябре планируется выпустить в гражданский оборот 653 000 доз, в декабре — 2,2 млн. По словам главы НИЦ им. Гамалеи, в течение ноября-декабря производительность пяти предприятий, занимающихся выпуском вакцины, суммарно составит не менее 5 млн вакцин в месяц и они попадут во все регионы России.

Как обещал в октябре тогдашний глава ФАС Игорь Артемьев (в начале ноября покинувший этот пост), цена российской вакцины не будет превышать 1000 руб.

В Москве привиться можно уже сейчас в рамках клинического исследования. Выборочная вакцинация людей из группы риска уже активно ведется, а массовая иммунизация запланирована на начало 2021 года.

Нейтрализующие и связывающие антитела

Коронавирусы производят не один, а два разных типа антител:

• Нейтрализующие антитела, 4 также называемые антителами к иммуноглобулину G (IgG), которые борются с инфекцией.
• Связывающие антитела 5 (также известные как ненейтрализующие антитела), которые не могут предотвратить вирусную инфекцию 

Вместо предотвращения вирусной инфекции связывающие антитела вызывают аномальный иммунный ответ, известный как «парадоксальное усиление иммунитета». Еще один способ взглянуть на это: ваша иммунная система на самом деле дает обратный эффект и не работает, чтобы защитить вас, но на самом деле делает вам хуже.

Многие из вакцин против COVID-19, которые в настоящее время разрабатываются, используют мРНК, чтобы инструктировать ваши клетки производить спайковый белок SARS-CoV-2 (S-белок). Спайковый белок, который прикрепляется к рецептору ACE2 клетки, является первой стадией двухэтапного процесса, который вирусы используют для проникновения в клетки.

Идея состоит в том, что, создавая протеин-шип SARS-CoV-2, ваша иммунная система начнет вырабатывать антитела, не вызывая у вас болезни. Ключевой вопрос: какие из двух типов антител вырабатываются в результате этого процесса?

Туберкулез

По прогнозам ученых Великобритании и США эпидемия COVID — 19 наряду с другими последствиями может повлечь за собой вспышку заболеваемости и смертности от туберкулеза. Эти выводы подтверждают и отечественные фтизиатры. Это связано с несколькими факторами:

• Активизация латентного туберкулеза — По данным ВОЗ, каждый 4 человек является латентным носителем туберкулеза (нет симптомов, не может заразить окружающих, см. как предается туберкулез). Но, на фоне снижения иммунитета у них в любой момент туберкулез может развиться. А коронавирус как раз способствует снижению иммунитета. Иммунитет, ослабленный одной инфекцией, хуже сопротивляется другой, поэтому человек, имеющий туберкулез (в т.ч в латентной форме) и не знающий об этом, намного легче заразится ковидом, а течение заболевания будет в разы тяжелее.
• У больных или переболевших ковидом легкие более уязвимы для бактериальных инфекций, в том числе, для внедрения микобактерии туберкулеза. Поэтому пациенты, перенесшие легочные поражения КТ-3- 4, больные сахарным диабетом нуждаются в прицельном наблюдении, своевременном КТ- контроле.
• Остановлена плановая диспансеризация граждан первичным звеном. Туберкулез — инфекция, ранние этапы которой протекают скрыто, но неплохо выявляются при флюрографии. Несвоевременное рентгенологическое обследование условно здоровых людей снижает шансы адекватного выявления туберкулеза без клинических проявлений. Когда же появляются симптомы туберкулеза (кашель, подъем температуры, слабость, потливость) — как правило, это уже развернутые выраженные легочные поражения.
• Для лиц, ранее болевших туберкулезом, на фоне ковида высоки риски рецидива фтизиатрического процесса, развития тяжелых фиброзно-кавернозных или диссеминированных вариантов заболевания, риски летальности. Ухудшают ситуацию и варианты первичной лекарственной устойчивости микобактерии, когда пациент не реагирует на привычные схемы лечения туберкулеза.

Без нейтрализующих антител можно ожидать более тяжелого заболевания

В апреле 2020 года Twitter поток, 6 иммунолог отметил: «При разработке вакцин … и с учетом помехоустойчивости паспорта, мы должны сначала понять сложную роль антител в SARS, МЕРС и COVID-19.» Далее он перечисляет несколько исследований вакцины против коронавируса, которые вызвали опасения по поводу ADE.

Первое — это исследование 2017 г. 7 в PLOS Pathogens, «Усиленное воспаление у новозеландских белых кроликов при повторной инфекции БВРС-КоВ в отсутствие нейтрализующих антител», в котором исследовалось, может ли заражение БВРС защитить субъекта от повторного заражения, как это обычно бывает случай со многими вирусными болезнями. (Это означает, что как только вы выздоровеете от вирусной инфекции, скажем, от кори, у вас появится иммунитет и вы больше не заразитесь этой болезнью.)

Чтобы определить, как MERS влияет на иммунную систему, исследователи заразили этим вирусом белых кроликов. Кролики заболели, и у них выработались антитела, но эти антитела не были нейтрализующими, то есть антителами, которые блокируют инфекцию. В результате они не были защищены от повторного заражения, и при повторном воздействии MERS они снова заболели, причем в более тяжелой форме.

«Фактически, реинфекция привела к усилению легочного воспаления без соответствующего увеличения титров вирусной РНК», — отмечают авторы. Интересно, что нейтрализующие антитела были вызваны во время этой второй инфекции, предотвращая заражение животных в третий раз. По мнению авторов:

Другими словами, если вакцина не дает устойчивого ответа в виде нейтрализующих антител, вы можете подвергнуться риску более тяжелого заболевания легких, если вы инфицированы вирусом.

И вот важный момент: вакцины COVID-19 НЕ предназначены для предотвращения заражения. Как подробно описано в разделе « Как проводятся испытания вакцины против COVID-19 », «успешная» вакцина просто должна уменьшить тяжесть симптомов. Они даже не думают о сокращении инфекций, госпитализаций или смертности.

Дыхательные проблемы

Еще совсем недавно считалось, что основной проблемой излечившихся после легочных поражений станет фиброз (замещение соединительнотканным рубцом ткани легкого). Но этот вариант последствий оказался отложенным во времени. На сегодня еще не накоплен материал о случаях статистически значимого фиброза по данным контрольных КТ. Должно пройти от трех месяцев до года, чтобы достоверно судить о развитии фиброзирующего процесса.

Достоверно у вылечившихся от острого ковида средне тяжелой или тяжелой форм (легочные изменения от КТ1 и выше) сохраняются кашель и одышка:

• Кашель чаще сухой или с небольшим объемом прозрачной мокроты. Нередко от приступов изнурительного кашля болит грудная клетка.
• Часто наблюдается только першение в горле, чувство онемения слизистой и покашливание, как при аллергии. Это связано с тем, что вирус изменил состояние и чувствительность слизистой дыхательных путей.
• У лиц с сопутствующими патологиями легких (ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь) может повторно присоединяться бактериальная инфекция, изменяющая .
• Одышка тем выраженнее, чем больше очагов не рассосалось в легких или чем обширнее участки, пораженные фиброзом. Она может появляться только в нагрузке или присутствовать в покое, нарушать сон.

Предыдущие попытки создать вакцину против коронавируса окончились неудачей

В интервью с Робертом Кеннеди-младшим в мае 2020 года он обобщил историю разработки вакцины против коронавируса, которая началась в 2002 году после трех последовательных вспышек атипичной пневмонии. К 2012 году китайские, американские и европейские ученые работали над разработкой вакцины против SARS, и у них было около 30 многообещающих кандидатов.

Из них четыре лучших кандидата на вакцины были затем введены хорькам, которые являются ближайшим аналогом инфекций легких человека. В интервью, Кеннеди объясняет, что произошло дальше. В то время как хорьки демонстрировали устойчивый ответ антител, что является показателем, используемым для лицензирования вакцины, после заражения диким вирусом все они серьезно заболели и умерли.

То же самое произошло, когда они пытались разработать вакцину против RSV в 1960-х годах. RSV — это заболевание верхних дыхательных путей, которое очень похоже на заболевание, вызываемое коронавирусами. В то время они решили пропустить испытания на животных и перейти непосредственно к испытаниям на людях.

ВЗВЕШИВАЯ ВСЕ РИСКИ

Как относиться к такой информации? Нужно ли отказываться от сезонной вакцинации против гриппа или от вакцинации вообще? Или от прививок против COVID-19, когда они станут доступными? Все эти вопросы неизбежно приходят на ум, и они обсуждаются среди специалистов.

Прежде всего необходимо подчеркнуть, что взаимосвязь вакцинации от гриппа и COVID-19 требует пристального изучения специалистов. Только они смогут выработать правильную тактику защиты от этих инфекций. Это же справедливо и по отношению к специфической вакцинации против COVID-19. Мы имеем дело с очень тяжелой и коварной инфекцией. Поэтому само заболевание может принести гораздо больший урон, чем даже не самая удачная кампания по вакцинации.

Вот что сказал на днях по этому поводу Константин Чумаков, известный вирусолог российского происхождения, руководитель отдела вакцин американского государственного ведомства FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США):

— Можно ли начать прививать массово и просто в каком-то смысле рисковать жизнями людей? Да, скорее всего, даже если вакцина окажется не очень безопасной и будет давать осложнения. Конечно, наверное, ущерб, который она способна нанести, потенциально может быть меньше, чем тот урон, который сама болезнь наносит. Поэтому это сложное решение, и мне трудно однозначно сказать. Но все-таки хорошо бы, чтобы это решение было сделано на основании данных, а не просто так, знаете, с наскока взять и всех привить. Мы ждали уже полгода, наверное, можно еще несколько месяцев подождать.

Так что последнее слово всегда за экспертами — только они могут взвесить все риски и найти оптимальное решение. Все эти проблемы столь сложны, что обычному человеку самостоятельно в них чрезвычайно сложно разобраться и принять оптимальное решение.

Подготовил

Евгений Строев.

Повышение иммунитета — серьезная проблема

Еще одна статья, о которой стоит упомянуть, — это мини-обзор 15 от мая 2020 года «Влияние усиления иммунитета на терапию поликлональными гипериммунными глобулинами COVID-19 и разработку вакцин». Как и во многих других статьях, авторы отмечают, что: 16

Рисунок 1: Механизм иммунопатологии, опосредованной ADE и антителами. Левая панель: для ADE интернализация иммунных комплексов опосредуется вовлечением активирующих рецепторов Fc на поверхности клетки. Совместное лигирование ингибирующих рецепторов затем приводит к ингибированию противовирусных ответов, что приводит к усилению репликации вируса. Правая панель: антитела могут вызывать иммунопатологию, активируя путь комплемента или антителозависимую клеточную цитотоксичность (ADCC). Для обоих путей чрезмерная активация иммунной системы приводит к высвобождению цитокинов и хемокинов, что приводит к усилению патологии заболевания.

Последствия лекарств от ковида

Последствия для организма после коронавируса могут провоцироваться теми препаратами, которые больной получал во время инфекции:

• Антибиотики: азитромицин, левофлоксацин, цефалоспорины могут стать причиной псевдомембранозого колита (частого жидкого стула с примесями слизи, болями в животе). Азитромицин и левофлоксацин способны без надлежащего контроля, особенно в сочетании с гидроксихлорахином провоцировать аритмии. От левофлоксацина могут наблюдаться боли в суставах. Также могут расти АлАТ, АсАТ, которые со временем приходят в норму.
• Калетра, еще недавно применявшаяся в качестве противоковидного препарата, помимо упорной диареи вызывала тошноту, боли в спине, мышечные боли, сыпи на коже, после нее мужчины страдали эректильной дисфункцией, женщины — расстройствами менструальной функции.
• Глюкоккортикоиды (дексаметазон, метилпреднизолон) создают высокие риски изъязвления слизистой ЖКТ, повышают сахар крови.

Сердце и сосуды

может развиваться не только на пике инфекционного процесса, но и после угасания основных симптомов болезни. Его природа — аутоиммунный процесс в миокарде. На фоне субфебрилитета или нормальной температуры. Подозрение может вызывать ноющая, давящая или приступообразная боль в левой части груди. Также характерны учащение пульса или его перебои, сильная слабость и утомляемость, одышка при физической нагрузке или в покое, синюшность кожи, понижение АД, отеки на ногах, в области лица, на передней брюшной стенке. Также описаны случаи развития миокардиопатии.

Тромбообразование

характерный для коронавируса процесс, который может продолжаться даже после выздоровления. Также могут отрываться ранее образовавшиеся тромбы. Их миграция в коронарные сосуды приводит к ОКС, в сосуды мозга — к ишемическому инсульту.

Острый коронарный синдром (нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда)

болевой приступ в груди длительностью более 20 минут. Болит грудная клетка за грудиной или в области сердца сжимающей острой болью. Она может возникнуть при физической нагрузке или в покое, отдавать в левую руку, несколько пальцев, нижнюю челюсть. Может болеть спина между лопатками. Дополнительно беспокоят бледность, потливость, страх смерти, может наблюдаться утрата сознания. Требуется вызов СП. Так как исходно уровень основного маркера повреждения миокарда, тропонин, при коронавирусной инфекции выше нормы, помимо тропонинового теста следует определять уровни миоглобина и креатинфосфокиназы, выполнять пациентам ЭКГ-мониторирование, определять уровни С-реактивного белка СРБ, прокальцитонина, натрий-уретического пептида. Перед восстановлением проходимости коронарного сосуда или шунтированием требуется коронароангиография.

Транзиторная ишемическая атака или острое нарушение мозгового кровообращения

преходящие или стойкие общемозговые и очаговые симптомы. Головная боль, тошнота и рвота дополняются расстройствами сознания (от легкой оглушенности до комы). Очаговые симптомы зависят от расположения очага ишемии.

Вертебробазилярный бассейн

может давать шаткость походки, двоение в глазах, дефекты зрительных полей, расстройства речи, невозможность удерживать тело в вертикальном положении, расстройства слуха, косоглазие, нарушения глотания в сочетании со слабостью в руке и ноге на противоположной от тромбоза стороне.

Инсульт

в бассейне сонных артерий угнетает мышечную силу конечностей на одной стороне тела. Это может дополняться поражением лицевого нерва на противоположной стороне (опущение угла рта, сглаживание носогубной складки, невозможностью зажмурить глаз). Могут наблюдаться расстройства речи, утрата навыков, снижение критики. После инсульта длительно остаются разные двигательные и чувствительные расстройства.

Тромбэмболия легочной артерии (ТЭЛА) или ее ветвей

сосудистая катастрофа, которой может осложниться ковид. Для нее типичны острые сильные боли за грудиной, ощущение удушья, синюшность лица и шеи, учащенный поверхностный пульс, падение АД и утрата сознания. При поражении мелких ветвей болевой синдром менее выражен, угроза жизни меньше. Для диагностики используется СКТ с контрастированием.

Тромбозы вен конечностей

приводят к посинению, болям, нарушению пульсации на тыле стопы. Исходом может стать гангрена конечности. При поражении артерий отмечается побледнение конечностей, расстройство ее питания, что ведет также к отмиранию тканей.

Особенности ковида и другие проблемы

Следующие ниже проблемы были предоставлены профессионалами здравоохранения в Италии, Великобритании и США и основаны на реальном опыте.

Заболевание не является «типичным» респираторным дистресс-синдромом взрослых (ОРДС).
Микроваскулярный тромбоз в малом круге кровообращения может привести к увеличению мертвого пространства. Ранний легочный фиброз после заболевания был зарегистрирован в Италии. Проблема может быть связано с кислородом или воспалением

Легочный тромбоз был связан с клиновидными инфарктами легких при визуализации без признаков тромбоза глубоких вен.
Как при НИВ, так и при МВ, положение пациента на животе может иметь важное значение и должно выполняться на ранней стадии. Эту процедуру нужно проводить чаще одного раза в день

Сохраняйте более низкий порог для внедрения меры, даже если обычным порогом является коэффициент PF, равный 130. На ранней стадии польза будет ограниченной, но по мере того, как болезнь переходит в ОРДС, положительные эффекты становятся длительными. Позиционирование на животе в MIV должно сопровождаться HNFO или NIV (предпочтительно в положении лежа), если насыщение не сохраняется. Порог интубации должен быть низким, если НИВЛ не работает более часа. 
Многие центры с хорошим эффектом используют вдыхаемый оксид азота и простациклин. Тахифилаксия оксидом азота обычно наблюдается через 4-5 дней.
Поддерживайте эуволемию. Существует высокий риск острого повреждения почек при гиповолемии.
Экстубацию следует откладывать дольше, чем обычно, особенно если маркеры воспаления остаются высокими. Перед экстубацией всегда выполняйте проверку на герметичность.

Что такое антитело-зависимое усиление?

Как отмечают авторы этого документа Международного журнала клинической практики, предыдущие попытки создания вакцины против коронавируса — от коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV), коронавируса ближневосточного респираторного синдрома (MERS-CoV) и респираторно-синцитиального вируса (RSV) — имели выявила серьезную проблему: вакцины имеют тенденцию вызывать антителозависимое усиление.

Что именно это означает? Вкратце, это означает, что вместо того, чтобы повышать ваш иммунитет против инфекции, вакцина фактически увеличивает способность вируса проникать в ваши клетки и инфицировать их, что приводит к более тяжелому заболеванию, чем если бы вы не были вакцинированы. 2

Это полная противоположность тому, что должна делать вакцина, и серьезная проблема, на которую указывалось с самого начала этого продвижения вакцины COVID-19. В обзорной статье 2003 г. «Антителозависимое усиление вирусных инфекций и заболеваний» это объясняется следующим образом: 3

Кожа

Во многих тканях ковид вызывает процессы аутоиммунного воспаления из-за схожести белков вируса и отдельных белков человека. В коже эти процессы реализуются по типу васкулита. Результатом становятся кожные высыпания на фоне воспаления, микротромбоза и мелких очагов отмирания.

Даже у переболевших в легкой форме могут встречаться красные пятна и усиления венозного рисунка на конечностях или пальцах, их отечность. Все другие типичные поражения можно разделить на несколько вариантов:

• розовый лишай — розовые пятна на туловище и конечностях, которые постепенно начинают по центру шелушиться мелкими чешуйками,
• повторяющиеся волдырные высыпания типа крапивницы,
• бугорки или точечные сыпи.

Волосы, как кожный придаток, также страдают. Наблюдается усиленное выпадение волос, связанное с одной стороны с явлениями васкулита, с другой —  с применением лекарственных препаратов (антикоагулянтов, антибиотиков и др.).

ИММУНИТЕТ МОЖЕТ БЫТЬ ДУРНЫМ

Феномен ADE описан не только в связи с вакцинацией. Он наблюдался еще при повторном заражении инфекцией — это было впервые описано применительно к такой серьезной болезни, как лихорадка Денге: наличие антител в крови людей, выздоровевших после ее легкого течения, приводило к тяжелому варианту болезни, если человек заражался ею повторно.

В итоге оказалось, что создать безопасную вакцину против вируса лихорадки Денге крайне сложно. А та вакцина, которую разработали, оказалась неудачной. Она порой резко увеличивала риск развития тяжелого повторного заболевания из-за феномена антителозависимого усиления инфекции.

Нечто похожее некоторые вирусологи считают возможным и для COVID-19. Они полагают, что повышенная смертность от нового коронавируса в провинции Хубэй произошла из-за феномена ADE: местное население во многом уже переболело ранее другими коронавирусными инфекциями, и после этого у них выработались антитела, которые привели к столь печальным последствиям.

Профилактические рекомендации по COVID-19

ВОЗ и другие организации выпустили следующие общие рекомендации:

• Избегайте тесного контакта с людьми с симптомами простуды.
• Регулярно мойте руки.
• Избегайте сельскохозяйственных или диких животных.
• Люди с кашлем, насморком и чиханием должны держаться на расстоянии, носить маску, прикрывать одноразовыми салфетками рот и нос.
• Усилить, в частности, в отделениях неотложной медицинской помощи применение строгих мер гигиены для профилактики и контроля инфекций.
• Лица с ослабленным иммунитетом должны избегать бывать в коллективе.
• Самая важная стратегия – часто мыть руки, используя портативное дезинфицирующее средство для рук, и избегать контакта с лицом и ртом после взаимодействия с возможно загрязненной средой.

Дезинфицирующее средство для рук

Сами по себе изоляция и отслеживание контактов представляют собой недостаточные меры для сдерживания распространения болезни. Тем не менее их эффективность увеличивается с дистанцированием. В связи с этим исследование моделирования с данными от более чем 40 000 участников в Великобритании продемонстрировало, что сочетание изоляции и отслеживания контактов с мерами физического дистанцирования может быть эффективным для сокращения числа случаев, когда потребуется самоизоляция, и контактов, которые необходимо будет отследить, в свою очередь, контролируя передачу болезни.

Медицинские работники, ухаживающие за инфицированными людьми, должны использовать меры предосторожности при контакте и воздушно-капельном контакте, включая СИЗ – маски N95 или FFP3, средства защиты глаз, халаты и перчатки для предотвращения передачи патогена