Признаки ордс при ковид

Схожи ли симптомы коронавируса с гриппом?

Многие признаки коронавируса SARS-CoV-2 смахивают на симптомы гриппа. Оба недуга могут включать температуру, покашливание, утомление, насморк, болезненность в мышцах и суставах, головную боль, боль в горле.

Главное отличие между признаками гриппа и коронавируса состоит в том, что при COVID-19 может отслеживаться потеря или нарушение вкуса и/или обоняния, которые не отмечаются при гриппе.

Простуда от COVID-19 чаще всего выделяется отсутствием высокой температуры и затрудненным дыханием. В случае простуды пациент не страдает мышечными болями, но нередко имеет насморк и чихание.

Итоги

Лабораторные показатели

В анализах крови цитокиновому шторму будут соответствовать:

• лейкоциты ниже 3*10 9 г/л,
• лимфоциты < 1*10 9 г/л,
• снижение базофилов, эозинофилов, моноцитов,
• интерлейкин-6 >40 пг/мл,
• С-реактивный белок > 75 мг/мл,
• увеличение D-димера в 4 и более раз,
• увеличение ферритина > 500 нг/мл,
• укорочение АЧТВ,
• значительное увеличение фибриногена,
• нарастание АлАТ, АсАТ, ЛДГ.

Сколько длится такой сбой, зависит от успешности терапии. При развитии острого респираторного дистрес-синдрома каждые 2-3 суток до получения стойких стабильных уровней необходимо контролировать D-димер, ферритин, фибриноген, СРБ, ЛДГ.

Диагностика коронавирусной инфекции

Клинический анализ крови выявляет реакции иммунитета. При коронавирусной инфекции наблюдаются признаки стандартного вирусного заболевания: снижение уровня лейкоцитов (вплоть до абсолютной лейкопении) или нормальный размер эритроцитов, снижение уровня нейтрофилов, эозинофилов и тромбоцитов, увеличение числа лимфоцитов и моноцитов.

Общий анализ мочи, как правило, без изменений. При развитии тяжёлых форм заболевания наблюдается протеинурия и цилиндрурия (появление в моче белка и цилиндров).

Биохимический анализ крови оценивает функциональную активность органов. Возможно повышение АЛТ, АСТ, С-реактивного белка, креатинина, провоспалительных цитокинов, молочной кислоты и прокальцитонина — маркера сепсиса (прогностически указывает на неблагоприятное течение заболевания).

РИФ — реакция иммунофлюоресценции на выявление антигена. Материалом для исследования служат мазки-отпечатки слизистой носа или отделяемого носоглотки, которые берутся с помощью специального стерильного тампона.

ИФА — иммуноферментный анализ на выявление специфических антител (IgM и IgG). Для исследования кровь из вены берётся дважды с интервалом в 10-14 дней.

Интерпретация результатов теста:

• отрицательны оба класса антител — вероятнее всего, человек пока не болел коронавирусной инфекцией, но может заболеть (нужны повторные тесты);
• положительны только IgM — в настоящий момент пациент переносит острую инфекцию;
• положительны оба класса антител — человек болеет уже длительное время;
• положительны только IgG — обследуемый переболел давно и имеет иммунитет.

Ставить утвердительный диагноз только на основании результатов ИФА не стоит.

ПЦР диагностика позволяет определить тип вируса с помощью выявления РНК. В случае с SARS-CoV-2 материал для диагностики (мазок) берётся из полости носа и ротоглотки, реже используется кровь, моча и фекалии. Результаты теста будут известны через 3-4 часа .

Оценивать результаты ПЦР следует совместно с ИФА:

• если ПЦР положительна, то с высокой вероятностью в настоящий момент человек переносит заболевание (нужен карантин);
• если ПЦР отрицательна и при этом выявлены антитела IgM и IgG (или только IgG), то можно говорить о перенесённом ранее заболевании и отсутствии эпидемиологической опасности (не нужен карантин).

Иногда контрольная ПЦР после получения отрицательного результата ПЦР в подтверждённом ранее случае коронавирусной инфекции показывает положительный результат. Это возможно в небольшом количестве случаев: когда в организме действительно присутствуют вирусные частицы, причём их концентрация будет намного меньше предыдущей (когда человек был в разгаре болезни), либо когда тест-система реагирует на нежизнеспособный вирус. Такие люди, вероятнее всего, не представляют явной опасности для окружающих, но для однозначных выводов пока недостаточно данных.

Культивирование вируса на культуре клеток мышей — выделение вируса в специализированных лабораториях.

Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить инфильтраты в лёгочной ткани при пневмонии, например по типу «матового стекла».

Компьютерная томография также может выявить пневмонические изменения, в т. ч. на начальных этапах .

Медицинское обследование на новый коронавирус SARS-CoV-2 обязательно должны пройти люди, которые прибыли из неблагополучных по заболеванию районов, контактировали с больными или имеют симптомы ОРЗ. Это можно сделать в аккредитованной поликлинике по месту жительства.

Дифференциальная диагностика

Никаких специфичных симптомов, отличающих коронавирусную инфекцию от других ОРЗ, не существует. Значение имеет лишь совокупность симптомов с эпидемиологической ситуации по коронавирусной инфекции в регионе, фактом контакта с больными людьми и посещением страны, неблагополучной по данному заболеванию.

Дополнительные меры при ОРДС

Дополнительные лечебные мероприятия у больных с острым респираторным дистресс-синдромом, обусловленного коронавирусной инфекцией COVID-19 (особенно в случае отсутствия эффекта от щадящей вентиляции легких), нужно проводить на ранних этапах.

Нейромышечная блокада в первые 48 часов позволяет снизить показатель летальности и увеличить время нахождения без искусственной вентиляции легких (при этом не отмечается значительная мышечная слабость)
Положение больного лежа на животе позволяет улучшить степень насыщения крови кислородом и снижает показатель летальности (переворачивать больного нужно осторожно)
Маневр открытия (рекрутмента) легких и использование высокого положительного давление в конце выдоха повышает степень оксигенации и снижает потребность в использовании других видов резервной терапии

Общие положения по реабилитации

Физическая реабилитация включает комплекс мер немедикаментозной терапии, соответствующих определенной структуре – оценка состояния, интервенция (вмешательство) и повторная оценка (в первую очередь это функциональная диагностика, при которой особое внимание уделяют состоянию сознания пациента, дыхательной и сердечно-сосудистой системы, а также качеству жизни)
Специалисты по реабилитации пациентов с патологией дыхательной системы должны иметь соответствующую квалификацию. Если таких специалистов нет, реабилитацией должны заниматься медики, предварительно пройдя обучение, подразумевающее ознакомление с некоторыми принципами и алгоритмами действий.
Персонал лечебного учреждения и пациенты должны строго придерживаться правил профилактики распространения инфекции и использовать соответствующие средства индивидуальной защиты.
Все реабилитационные мероприятия должны быть направлены на избежание или снижение риска образования у пациента аэрозоля (особенно во время аэрозоль-генерирующих процедур, например, санация дыхательных путей).
Независимо от типа вмешательства, интенсивность, сроки и модальность должны соответствовать индивидуальным потребностям пациента (то есть, учитывать состояние больного, например, тяжелое или критическое состояние, ожирение, пожилой возраст, сопутствующие патологии и другие возможные осложнения).
Оценку и контроль состояния необходимо проводить на протяжение всего реабилитационного процесса

Пациенты с неудовлетворительными показателями нуждаются в ежедневном контроле состояния.
По мере необходимости, а также с учетом квалификации специалистов, реабилитологи могут оказывать психологическую поддержку, направленную на снижение тревоги и депрессии у пациентов с делирием, чувством страха, гнева, паническими атаками, дистимией, бессонницей, чувством одиночества во время изоляции и интенсивной терапии (см статью «Психические расстройства при COVID-19»), а также пациентам с признаками возможного невыполнения назначений врача или при отказе «сотрудничать» с медиками.

История и физика

Клинический спектр COVID-19 варьируется от бессимптомных или малосимптомных форм до клинических состояний, характеризующихся дыхательной недостаточностью, требующей искусственной вентиляции легких и поддержки в отделении интенсивной терапии, до полиорганных и системных проявлений в виде сепсиса, септического шока и синдромов полиорганной дисфункции (MODS).

В одном из первых сообщений о заболевании ученый Huang показал, что пациенты страдали лихорадкой, недомоганием, сухим кашлем и одышкой. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки показала пневмонию с отклонениями от нормы во всех случаях. Около трети из них (13, 32%) требовали помощи в отделении интенсивной терапии. В итоге было зафиксировано 6 (15%) смертельных случаев.

Тематические исследования ещё одного ученого Li, опубликованные в Медицинском журнале Новой Англии (NEJM) в январе 2020 г., охватили первые 425 случаев, зарегистрированных в Ухане.  Данные показывают, что средний возраст пациентов составлял 59 лет с диапазоном от 15 до 89 лет. Таким образом, они не сообщали о клинических случаях у детей младше 15 лет. Существенных гендерных различий не было – 56% составили мужчины. В последующих отчетах отмечается меньшая распространенность женского пола.

Клинические и эпидемиологические данные Китайского центра контроля заболеваний и данные о 72 314 историях болезни (подтвержденных, предполагаемых, диагностированных и бессимптомных случаев) были опубликованы в Журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA), что стало первой важной иллюстрацией эпидемиологической кривой Китая. Во время вспышки было 62% подтвержденных случаев, в том числе 1% случаев, которые были бессимптомными, но были лабораторно-положительными (тест на вирусную нуклеиновую кислоту). . Кроме того, общая летальность (по подтвержденным случаям) составила 2,3%

Следует отметить, что погибли в основном пациенты пожилого возраста, особенно в возрасте ≥ 80 лет (около 15%) и от 70 до 79 лет (8,0%). Приблизительно половина (49,0%) погибших пациентов страдали от ранее существовавших сопутствующих заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, диабет, хронические респираторные заболевания и онкологические заболевания. 1% пациентов были в возрасте 9 лет и младше, но смертельных случаев в этой группе не было

Кроме того, общая летальность (по подтвержденным случаям) составила 2,3%. Следует отметить, что погибли в основном пациенты пожилого возраста, особенно в возрасте ≥ 80 лет (около 15%) и от 70 до 79 лет (8,0%). Приблизительно половина (49,0%) погибших пациентов страдали от ранее существовавших сопутствующих заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, диабет, хронические респираторные заболевания и онкологические заболевания. 1% пациентов были в возрасте 9 лет и младше, но смертельных случаев в этой группе не было.

Авторы отчета китайского CDC разделили клинические проявления заболевания по степени тяжести:

• Легкое заболевание: не пневмония и легкая пневмония – 81% случаев.
• Тяжелое заболевание: одышка, частота дыхания ≥ 30 / мин, сатурация крови кислородом (SpO2) ≤ 93%, соотношение PaO2 / FiO2 или P / F <300 и / или инфильтраты легких> 50% в течение 24-48 часов –  14% случаев.
• Критическое заболевание: дыхательная недостаточность, септический шок и / или полиорганная дисфункция (MOD) или недостаточность (MOF) – 5% случаев.

Согласно последующим отчетам, у 70% пациентов заболевание протекает бессимптомно или с очень легкими симптомами, в то время как у оставшихся 30% наблюдается респираторный синдром с высокой температурой, кашлем до достижения тяжелой дыхательной недостаточности. 

Таким образом, данные, полученные из отчетов и директив органов здравоохранения, позволяют разделить клинические проявления болезни в зависимости от степени тяжести клинических картин. COVID-19 может проявляться в легкой, средней или тяжелой форме. Среди тяжелых клинических проявлений – тяжелая пневмония, ОРДС, а также внелегочные проявления и системные осложнения, такие как сепсис и септический шок. 

Клиническое течение болезни, по-видимому, предсказывает благоприятную тенденцию у большинства пациентов. В некотором количестве случаев, процентную составляющую которых еще предстоит определить, примерно через неделю происходит внезапное ухудшение клинических состояний с быстро ухудшающейся дыхательной недостаточностью и MOD / MOF. В качестве ориентира можно использовать критерии степени тяжести дыхательной недостаточности и диагностические критерии сепсиса и септического шока.

Определение причины развития ОРДС

Необходимо выяснить причины развития острого респираторного дистресс-синдрома (легочные или внелегочные) путем анализа данных анамнеза. При этом выделяют доминирующую причину (прямую или непрямую) и срок действия повреждающего фактора (см таблицу).

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ОРДС

Легочные (прямые)

Внелегочные (непрямые)

Частые причины

 — Инфекционные патологии легких: пневмонии неаспирационного генеза, инфекционные заболевания – ОРВЗ, грипп, цитомегаловирус, коронавирус)

 — Аспирационная пневмония

 — Шок (разной этиологии)

 — Инфекционные патологии (сепсис, перитонит и др)

 — Тяжелая травма

 — Острый панкреатит

 — Массивная гемотрансфузия

Другие причины

 — Токсические вещества (при ингаляции дыма, кислорода в высокой концентрации, хлора, аммиака, кадмия, фосгена и др)

 — Ушиб легкого

 — Жировая эмболия

 — Эмболия легочной артерии

 — Утопление

 — Радиационный пневмонит

 — Реперфузионное поражение легких

 — Искусственное кровообращение

 — Острые отравления

 — Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром)

 — Тяжелая черепно-мозговая травма

 — Ожоги

 — Уремия

 — Лимфатический карциноматоз

 — Эклампсия

 — Тепловой удар

 — Обширные хирургические вмешательства

 — Гипотермические повреждения

 — Инфаркт кишечника

 — Посткардиоверсионное состояния

 — Сердечно-легочная реанимация

 — Внутриутробная гибель плода

Необходимо оценить вероятные факторы риска развития осложнения и время действия повреждающего фактора. Острый респираторный дистресс-синдром имеет четкую временную зависимость от срока действия повреждающего фактора (в большинстве случаев осложнение возникает в первые 24-48 часов).

Наиболее частой причиной развития ОРДС является сепсис, при котором осложнение возникает, как правило, через несколько часов с момента развития септического шока. Основным предиктором развития острого респираторного дистресс-синдрома при лечении септического шока является отсрочка восстановления гемодинамики, отсрочка адекватного лечения антибиотиками и отсрочка трансфузии.

Риск развития ОРДС при искусственной вентиляции легких по внелегочным показаниям возникает при ацидозе, необходимости проведения массивной гемотрансфузии и при показателе дыхательного объема более 6 мл/кг ИМТ.

Терапия

• Лечение гидроксихлорахином не оправдано при тяжелых и крайне тяжелых формах ковида (в том числе при цитокиновом шторме), так как его вред для сердца в высоких дозах сведет на нет всю пользу от подавления излишнего иммунитета.
• Возможно использование антиковидной плазмы в первую неделю от развития симптомов респираторного дистресс-синдрома.
• Препарат выбора для подавления высокой реактивности иммунной системы — глюкококртикоид. Метилпреднизолон или дексаметазон внутривенно позволяют вести лечение цитокинового шторма. В дальнейшем переходят на поддерживающие дозы в таблетках. Глюкокортикоиды сочетают с непрямыми антикоагулянтами.
• Профилактика полиорганной недостаточности на фоне цитокинового шторма ведется ингибиторами интерлейкинов (тоцилизумабом, сарилумабом или канакинумабом).
• Для быстрого купирования цитокинового шторма тоцилзумаб назначается внутривенно совместно с глюкокортикоидом.
• Инфузионная терапия (10-15 мл/кг в сутки) в ОРИТ, кислородотерапия в прон-позиции (лежа на животе) по 12-16 часов в сутки, ИВЛ по показаниям (два любых признака из трех: нарушение сознания; сатурация<92%, частота дыханий>35 в минуту).

Как избежать цитокинового шторма? Не заниматься самолечением на дому, при подозрении на ковид или его симптомах, обратиться за квалифицированной медицинской помощью, выполнять рекомендации лечащего врача (см. последствия ковида для организма после болезни).

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С COVID-19

Есть данные, что инфекция COVID-19 способна вызывать психиатрические симптомы и расстройства. Данные исследований прошлых пандемий показывают, что психиатрические симптомы, обусловленные пандемией коронавирусной инфекцией, не обязательно прогрессируют до уровня психического расстройства. Например, обзор 24 исследований позволил изучить психологическое влияние карантина в 10 странах во время вспышек инфекционных заболеваний (например, SARS в 2003 году, вирусная геморрагическая лихорадка Эбола в 2014 году и др). К неблагоприятным психологическим результатам были отнесены гнев, тревога, скуку, растерянность, страх, депрессию, эмоциональное истощение, раздражительность и стресс. К другим неблагоприятным результатам относились: поведение избегания (например, избегание посещений общественных мест), отстраненность от других, алкоголизм, ПТСР, а также домашнее насилие, суицидальное поведение и идеация.

Нужно обратить отдельное внимание на риск развития суицидального поведения и идеации во время пандемии COVID-19. Данные исследований предыдущих эпидемий демонстрируют увеличение количества самоубийств, в том числе и суицид, который воспринимался как отрицательное влияние карантина

Склонность к суициду, связанная с коронавирусной инфекцией, может быть обусловлена трудностями, которые возникают во время пандемии (финансовое состояние пациента, социальная изоляция, ограниченный доступ к медицинской и психологической помощи).

Классификация и стадии развития коронавирусной инфекции

Выделяют четыре степени тяжести коронавирусной инфекции:

• лёгкая — длится до 7 дней. Сопровождается нормальной или незначительно высокой температурой тела, слабостью, насморком, першением в горле, редким кашлем;
• среднетяжёлая — длится до 10-12 дней. Сопровождается умеренно повышенной температурой тела до 38°С, выраженной слабостью, головной болью, насморком, першением и болью в горле, сухим кашлем, иногда с умеренным отделением мокроты;
• тяжёлая — длится более 2 недель. Сопровождается высокой температурой тела, резкой слабостью, тошнотой, головокружением, сильным кашлем (сухим и с мокротой), болью в груди, одышкой;
• крайне тяжёлая — чаще всего развивается на фоне тяжёлого заболевания, отличается неблагоприятным прогнозом. Сопровождается прогрессирующей одышкой, тахикардией, снижением артериального давления, посинением губ и носа;

Заболевания, вызванные потенциально опасными видами коронавируса, разделяют по клинической форме на три группы:

• нетяжёлое ОРЗ, сопровождающееся поражением верхних дыхательных путей (носа и глотки);
• ОРЗ, сопровождающееся пневмонией без угрозы жизни;
• ОРЗ, сопровождающееся тяжёлой пневмонией с присоединением острого респираторного дистресс-синдрома .

Лечение цитокинового шторма

Своеобразная история этой новой болезни

У некоторых пациентов клиническая история этого заболевания имеет определенные особенности. 

• Предполагается, что у пациента, прежде всего, будет лихорадка, которая плохо поддается лечению жаропонижающими средствами, и состояние недомогания. Часто сопровождается сухим кашлем. 
• Через 5-7 дней пожилые пациенты с уже нарушенной функцией легких начинают испытывать одышку и учащение дыхания. Однако у более слабых пациентов одышка может появиться уже при появлении симптомов. С другой стороны, у более молодых людей и у тех, у кого нет основных респираторных нарушений или других сопутствующих заболеваний, одышка может появиться позже. 
• У пациентов с ухудшением вызванным воспалительным поражением легких, наблюдается снижение насыщения кислородом (<93%). Похоже, что это критическая фаза болезни, начиная с этого момента, возможно быстрое ухудшение дыхательной функции. 

Сценарий поистине невероятен, потому что для пациентов с малосимптомными и слегка гипоксическими заболеваниями первым терапевтическим подходом является кислородная терапия. Хотя эта стратегия эффективна, у некоторых пациентов может наблюдаться обострение дыхательной недостаточности. 

Следующим шагом, согласно логике, будет NIV. Эта терапия имеет быстрый успех за счет увеличения P / F. Однако у некоторых пациентов наблюдается внезапное и неожиданное ухудшение клинического состояния. Пациенты теряют сознание и требуют быстрой интубации и инвазивной механической вентиляции. 

Общая популяция

Пандемия коронавирусной инфекции COVID-19 может быть связана с тревогой, депрессией, истощением и ПТСР в общей популяции взрослых и детей (см статью «Депрессивные и тревожные расстройства»).

• Перекрестное исследование у взрослых в январе-феврале 2020 года (самоотчет) показало, что клинически значимый дистресс отмечался у 12% пациентов (в основном у лиц ≥ 50 лет, у овдовевших и разведенных пациентов, медицинских работников)
• Онлайн-опрос, проведенный в феврале 2020 года показал, что клинически значимые симптомы ПТРС отмечались у 7% респондентов (симптомы интрузии, избегания, отрицательные изменения настроения и гиперарусальность). Женщины и лица с нарушениями сна сообщили об ухудшении симптомов ПТСР.
• Онлайн-опрос, проведенный среди китайских детей, учеников 2-6 классов школы, которые находились дома на самоизоляции в среднем 34 дня, показал наличие тревожных и депрессивных симптомов примерно у 20% респондентов, а также беспокойство возможного заражения у почти 2/3 респондентов.

Лица пожилого возраста (70 лет и старше), иммунодепрессивные пациенты и больные с хроническими патологиями также могут проявлять тревогу и депрессию.

Жалобы

При развитии острого респираторного дистресс-синдрома больные предъявляют неспецифичные жалобы, которые могут соответствовать декомпенсации хронической сердечной недостаточности и/или дыхательной недостаточности (также надо учитывать тот факт, что больные с нарушением или без сознания, пациенты на искусственной вентиляции легких в момент развития ОРДС жалобы не предъявляют).

• Одышка; неспособность завершить полную фразу (предложение)
• «Нехватка» воздуха
• Тахикардия, сердцебиение
• Слабость
• Ухудшение состояния (непереносимость) после физической нагрузки
• Сонливость
• Головная боль, головокружение

Причины и симптомы цитокинового шторма

Цитокиновый шторм при коронавирусе

Течение заболевания

Психические проблемы, связанные с пандемией COVID-19, могут проявляться в течение минимум 3-х лет после завершения пандемии (данные ретроспективных исследований эпидемии SARS в 2003 году). В исследованиях лица, которые подверглись влиянию или перенесли инфекцию, через 2,5-3 года после завершения эпидемии проходили психиатрическую диагностику. Результаты показали, что у 20-30% пациентов наблюдались умеренные или тяжелые симптомы тревожных расстройств, депрессивные расстройства и ПТСР. При этом риск развития устойчивых психических расстройств и симптомов гораздо выше у медиков и лиц, которые находились на карантине.

• Через 1 год после эпидемии в исследование включили 96 человек, которые перенесли SARS, из них 33 человека – медицинские работники, а также 112 здоровых участников – контрольная группа. Стресс наблюдался преимущественно у лиц, которые перенесли инфекцию; средние и тяжелые симптомы тревоги, депрессии и ПТСР отмечались у 33% всех исследуемых (симптомы тревоги, депрессии и ПТСР чаще возникали у женщин).
• Исследования, проведенные среди медицинского персонала, которые работали в эпидемию SARS в Пекине, показали, что через 3 года у 23% медиков развивались умеренно выраженные серьезные депрессивные симптомы. Воспринятый риск, ассоциированный с заболеванием, и карантинные меры во время эпидемии были связаны с более высоким уровнем депрессии. Кроме этого, через 3 года 549 медиков прошли обследование через 3 года после эпидемии, при этом у 19% наблюдался как минимум один симптом расстройства, обусловленный злоупотреблением алкоголя. Многие данные показывают, что работа медиков в местах высокого риска и карантинные меры во время эпидемии часто приводят к развитию симптомов расстройств потребления алкоголя.
• В ходе исследования было опрошено 90 пациентов, которые перенесли инфекцию, через примерно 2,5 года после госпитализации. Психические расстройства в анамнезе до момента заражения были у 7% исследуемых. Через 2,5 лет после перенесенного заболевания хотя бы одно психическое расстройство наблюдалось у 33% среди выживших, в том числе ПТСР (26%) и депрессивные расстройства (16%). Кроме этого, у всех пациентов было нарушено социальное функционирование.

Как работает дексаметазон

У большинства людей с COVID-19 нет никаких признаков болезни — у них нет симптомов или легкие симптомы, такие как сухой кашель, небольшая температура или потеря вкуса и запаха.

Но у небольшого меньшинства симптомы намного хуже и пациентам необходима кислородная поддержка или вентиляция, чтобы помочь легким получить достаточное количество кислорода. Именно для этих людей дексаметазон оказался эффективным.

В тяжелых случаях иммунная система организма чрезмерно реагирует на вирус и атакует клетки, которые его содержат. Это известно как цитокиновый шторм, когда клетки иммунной системы высвобождают химические вещества, называемые цитокинами, вызывая чрезмерное воспаление.

Дексаметазон действует на иммунную систему, чтобы ослабить реакцию и уменьшить цитокиновый шторм. По сути, он предотвращает сильное воспаление в легких и сердце, из-за которого появляются серьезные проблемы с дыханием у очень больных пациентов.

Дексаметазон был протестирован в самом крупном на сегодняшний день испытании препарата для лечения COVID-19 — Randomised Evaluation of COVID-19 (Рандомизированная оценка терапии COVID-19) или RECOVERY.

В рамках исследования учёные изучили воздействие препарата на 2 тысячи пациентов и сравнили с результатами 4 тысяч пациентов, которые его не получали.

Результаты исследования, которые еще не были опубликованы в рецензируемом журнале, показывают, что наибольшая польза от применения дексаметазона была у тех пациентов, которые были подключены к аппаратам искуственной вентиляции легких (ИВЛ), где дексаметазон снижал риск смерти на 12% — с 40% до 28%. Для тех, кто просто нуждался в кислороде, риск смерти снижался на 5% — с 25% до 20%.

Это соответствует одному спасенному человеку из восьми, подключенных к ИВЛ, и из 20-25 человек, получавших кислородную поддержку.

Как и у любого лекарства, у дексаметазона есть побочные эффекты. К ним относятся беспокойство, нарушение сна, увеличение веса и задержка жидкости. Для пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии, эти сравнительно незначительные эффекты могут быть легко устранены, поэтому преимущества дексаметазона для лечения COVID-19 значительно перевешивают негативные эффекты.

Препарат неэффективен при лечении лиц с легкими симптомами, которые не нуждаются в респираторной поддержке и не должен использоваться теми, кто лечится дома.

Одышка

Одышка, в принципе, не должна быть в этом списке — она крайне редко возникает с первых дней болезни. Но упомянуть ее нужно, потому что именно одышка, дыхательная недостаточность, — сигналы главной угрозы коронавируса, атаки на дыхательную систему. А одышка с первых дней болезни — это возможный признак крайне тяжелого течения. Поэтому, согласно рекомендации главы Роспотребнадзора Анны Поповой:

«Затрудненность дыхания — если вы ее чувствуете, нужно немедленно вызывать врача домой и не идти в поликлинику. Смотрите на свои ощущения. Чувство стесненности, затрудненности дыхания, когда трудно вдохнуть или трудно выдохнуть — это основание, чтобы срочно озаботиться состоянием своего здоровья».