Доктор на связи: как коронавирус разбудил телемедицину в россии

Интернет медицинских вещей (Internet of Medical Thigs, IoMT)

IoMT трансформирует работу медицинских организаций, при этом новые технологии 5G-связи обещают усилить эти трансформационные возможности по всему миру.

Данные от «медицинских вещей», таких как сенсоры на диагностических устройствах или имплантаты в организме пациентов, могут быть отправлены в централизованные базы данных для анализа специалистами в области здравоохранения в режиме реального времени. С помощью IoMT медики могут также собирать данные из носимых устройств и обширных, даже глобальных сетях взаимосвязанных медицинских устройств и оборудования. Сочетание инноваций 5G и IoMT позволит предоставлять более качественный уход быстрее и с меньшими затратами, что является преимуществом как для пациентов, так и для медицинских организаций, особенно во время глобальной пандемии.

Конечно все это пока практически нигде не реализовано, но пандемия дала понять системе здравоохранения важность таких технологий и, по-видимому, этот пласт технологий наконец придет в движение в практической плоскости. Представьте себе будущее, где такие технологии, как дополненная и виртуальная реальность, могут быть использованы для ускорения или даже автоматизации диагностики и консультирования пациентов на следующих этапах с помощью платформ телемедицины

Чем быстрее мы сможем интегрировать это в реальную практику с надежным сетевым доступом, тем эффективнее будет работать система здравоохранения

Представьте себе будущее, где такие технологии, как дополненная и виртуальная реальность, могут быть использованы для ускорения или даже автоматизации диагностики и консультирования пациентов на следующих этапах с помощью платформ телемедицины. Чем быстрее мы сможем интегрировать это в реальную практику с надежным сетевым доступом, тем эффективнее будет работать система здравоохранения.

Наиболее эффективно эти технологии могут использоваться для:

• Контроля лечения хронических больных
• Поддержки тяжело больных и престарелых пациентов
• Проактивного обнаружения проблем здоровья
• Удаленного мониторинга пациентов
• Вовлечения пациентов в процесс своего лечения
• Контроля соблюдения плана лечения и приема медикаментов
• Удаленной диагностики.

Телемедицина — место, где технологии и здравоохранение смыкаются

Для снижения воздействия больных пациентов на персонал медицинских организаций, экономии дефицитных средств индивидуальной защиты медиков и минимизации воздействия на больницы и клиники массового наплыва пациентов, необходимы реальные изменения. Массовое подключение людей к Интернету и мобильные устройства у каждого человека делают такие ранее мало востребованные услуги, как телемедицина, реальностью и, более того, адекватным решением многих проблем. Это отличный вариант, если пациент чувствует себя слишком больным, чтобы покинуть свой дом, беспокоится о том, что он может заразиться COVID-19, или просто хочет услышать второе мнение.

Удаленный доступ к медицинским услугам может расширить возможности тех людей, кто находится в уязвимом с медицинской или социальной точки зрения положении или не имеет свободного доступа к поставщикам медицинских услуг. Сегодня правительства во многих странах, осознав уязвимость своих работающих на пределе систем здравоохранения, начали оперативно вносить изменения в правила оказания медицинской помощи, снизив барьеры для доступа к телемедицине. Тем самым у людей появляются реальные возможности использования телемедицины для оказания неотложной, первичной и специализированной помощи, в том числе и хронически больным или инфицированным COVID-19 людям.

Основные преимущества телемедицины в условиях пандемии заключаются в:

• Получение экстренной помощи без риска. Такие технологии дают возможность оказывать экстренную помощь с низким уровнем риска в условиях, не связанных с COVID-19, выявлять лиц, которые могут нуждаться в дополнительной медицинской консультации или обследовании, и при необходимости направлять их к соответствующему специалисту.
• Удаленный мониторинг пациентов. Удаленное наблюдение за пациентом, позволяющее осуществлять прямую передачу клинических данных пациента удаленно (в том числе и в режиме реального времени) врачу.
• Виртуальные порталы для пациентов. Телемедицинская технология позволяет хранить и пересылать сообщения, изображения или данные врачу, собирать их в одном месте и интерпретировать, а также в определенное время получать ответы на вопросы на основании такой информации.
• Долговременное медицинское обслуживание пожилых людей. Телемедицина позволяет предоставлять медицинское обслуживание, не требующего экстренного реагирования, лицам, находящимся в домах престарелых.

Требования к новым медицинским технологиям

Цифровые технологии в медицине должны удовлетворять повышенным требованиям с точки зрения точности, надежности, безопасности и воспроизводимости для развертывания в масштабе. Это в значительной степени самоочевидно, но есть и другие аспекты их применения, которые могут показаться менее очевидными, но на самом деле не менее важны.

1. Они должны вписываться в структуру управления, чтобы было ясно, кто отвечает, например, за мониторинг и действия, когда это необходимо. Слишком легко завлечься захватывающими технологическими достижениями и внедрить их, потому что это возможно, не потратив необходимого времени на то, чтобы они вписались в клинический рабочий процесс, а также на то, чтобы трудовые ресурсы, связанные с их внедрением, управлялись с той же строгостью, что и в любом другом аспекте.
2. Они должны быть встроены в существующие клинические процессы — успешные технологии будут теми, которые помогают клиническим решениям и связаны с системой электронных медицинских карт.
3. Они должны быть персонализированы. В идеале они должны включать в себя существующие данные, чтобы предоставить данные, которые имеют отношение к человеку, а также имеют отношение к консультации. В эпоху точной медицины наступает эпоха метаданных.
4. Они должны быть функционально совместимы через открытые API. Если их невозможно легко интегрировать в систему электронных медицинских карт, вряд ли они смогут стать частью системы, в которой будет работать искусственный интеллект и предлагать нам те клинические решения и аналитику, в которых мы отчаянно нуждаемся в более эффективном управлении новыми кризисами.
5. Они должны быть надежно защищены. В эпоху пандемий кибербезопасность приобретает еще большее значение и значимость.   

Трансформация взаимодействий с пациентами и цифровые рабочие процессы

Пациенты хотят большей персонализации при взаимодействии с системой здравоохранения, причем во время пандемии это проявляется еще более отчетливо. Они ищут такой же простой, удаленный и интуитивно понятный доступ к здравоохранению, который они получают, совершая покупки и пользуясь банковскими услугами. Такая «ориентированность на потребителя» здравоохранения побуждает больницы, клиники и врачебные практики находить новые способы построения процессов и процедур вокруг потребностей пациента, реформируя традиционные методы оказания медицинской помощи.

В то время, когда сама безопасность пациентов и персонала больницы зависит от соблюдения принципов социального дистанцирования, цифровые технологии имеют жизненно важное значение. Одной из основных тенденций в области медицинских технологий, которая становится все более востребованной, является создание «цифрового клинического рабочего пространства

Такое пространство обеспечивает безопасный и простой доступ к информации о пациенте на нужном устройстве для выполнения нужной задачи в нужное время. Технология помогает унифицировать управление доступом с любого устройства для повышения производительности и снижения эксплуатационных расходов. Она также помогает врачам улучшить результаты лечения в рамках всего набора услуг, помогая им сосредоточиться на пациенте, а не на технологии или заполнении кучи бумаг.

Лекарственные препараты от коронавируса разных стран мира

Немного о работе временных дистанционных консультативных центров

В приложении № 1 к Приказу № 198н определен порядок взаимодействия вышеуказанных ФДРКЦ с ДРКЦ субъектов РФ (далее – Порядок). Так, Порядок устанавливает правила взаимодействия ФДРКЦ по вопросам диагностики и лечения COVID-19 и пневмоний с региональными ДРКЦ и при оказании медицинской помощи, включая проведение консультаций с применением телемедицинских технологий (далее – ТМК)

Пункт 2 Порядка еще раз обращает внимание, что Порядок разработан с целью оперативного получения врачами-специалистами региональных ДРКЦ ТМК по вопросам оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19 и (или) внебольничной пневмонией

В п. 11 Порядка как раз названы основные функции ФДРКЦ, в частности, оказание ТМК в соответствии с Порядком № 965н. А в пункте 12 Порядка названы функции ДРКЦ, в том числе обеспечение проведения в круглосуточном режиме ТМК с врачами-специалистами ФДРКЦ.

При этом, ТМК проводится не в отношении любых пациентов. Так, пункты 3-5 Порядка определяют, при каких состояниях пациентов проводятся ТМК врачей региональных центров с врачами федеральных центров. А пункты 6-9 Порядка устанавливают, при каких состояниях проводятся ТМК между медицинскими организациями субъектов РФ и региональными ДРКЦ.

Дополнительно можно отметить, что пункт 10 Порядка обязывает медицинские организации субъектов РФ на каждого пациента, по которому проводится ТМК, ежедневно до 7.30 и до 19.30 по московскому времени направлять в региональные центры информацию о ежедневном динамическом наблюдении пациента.

Таким образом выходит, что Приказ № 198н говорит нам по большей мере о создании федеральных и региональных центров, порядке их взаимодействия при ТМК, а также о взаимодействии медицинских организаций с региональными центрами. При этом, Приказ № 198н не меняет и не отменяет базовый порядок оказания медицинской помощи с применением ТМТ.

Напоследок хотим отметить, что Правительству РФ планировалось «даровать» право по установлению иных особенностей и порядков оказания медицинской помощи, в том числе с применением телемедицинских технологий, в условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболевания, представляющего опасность для окружающих. Соответствующий Проект Федерального закона № 930215-7 «О внесении изменений в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» начал рассматриваться в конце марта 2020 года, но до принятия ФЗ дело так и не дошло. Возможно, законодатель решил, что обойдется Федеральным законом от 01.04.2020 № 98-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций» и уже упомянутым Приказом № 198н. Однако повторно сообщаем, что базовые требования к телемедицине так и не были изменены. Поэтому медицинские организации имеют право проводить телемедицинские консультации не иначе как с соблюдением соответствующих требований (ЕСИА, электронные цифровые подписи, запрет на постановку диагноза и назначение лечения без предварительного очного приема и т.д).

Вирус подстегнул спрос

Этот центр создан исключительно для пациентов с коронавирусом, но по всей стране работают десятки дистанционных систем, которые проводят медицинские консультации для всех, кому они необходимы. Ряд сервисов, понимая нынешнюю непростую обстановку, оказывает телемедицинские услуги бесплатно.

— Количество консультаций сейчас возросло многократно. По моим оценкам — в десятки раз, — говорит в беседе с «Известиями» председатель правления Национальной ассоциации специалистов по развитию телемедицины (НТМА), руководитель направления «Телемедицина» профессионального сообщества «Доктор на работе» Иван Картовицкий. — Например, в одном из телемедицинских сервисов DocDoc запросы распределились следующим образом: на первом месте (35%) обращения на тему коронавируса, на втором — ОРВИ, на третьем месте вопросы, связанные с детьми, и четвертое место занимают обращения по проблемам с животом. Узкие специалисты также пользуются спросом, потому что сейчас к такому врачу люди тоже боятся идти лично, а хочется узнать, надо вообще идти или нет, можно ли переждать.

теле

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Дмитрий Коротаев

По его словам, нынешнему всплеску обращений способствовало несколько факторов.

— С одной стороны, людям полезно и эффективно не выходить из дома, многие боятся посещать медицинские учреждения: в клинике выше шансы встретить человека, заболевшего не только коронавирусом, но и ОРВИ, и другими заболеваниями. Плюс карантинные мероприятия, ограничивающие передвижение людей по городу. Люди не хотят брать на себя риски как заразиться в общественном транспорте, так и заразить кого-либо, — говорит Иван Картовицкий. — С другой стороны — доступность врача. Сейчас ряд сервисов даже сделал бесплатные консультации, которые позволяют проконсультироваться онлайн не только с врачом-терапевтом, но и даже с узкопрофильными специалистами. Дополнительный фактор — людей в принципе стал больше интересовать вопрос собственного здоровья, в том числе и благодаря активности СМИ.

По закону, который вступил в силу в январе 2018 года, в рамках телемедицинских услуг пациенту нельзя поставить диагноз и назначить лечение — консультация возможна только после первичного очного обращения к врачу. В марте в Госдуму были внесены поправки в федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», которые предполагают в условиях ЧС или угрозы распространения заболевания оказывать медпомощь с применением телемедицинских технологий. При этом врач сможет ставить диагноз и назначать лечение дистанционно, без очного приема.

теле

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Дмитрий Коротаев

— Сейчас грань достаточно тонкая. Официально врач не может сказать, что нужно делать человеку. Он может выслушать, собрать анамнез, описать общую практику. Например, при заболеваниях, связанных с ОРВИ, обычно рекомендуется то-то и то-то, — говорит эксперт. — Врач может дать общую справочную информацию без привязки к конкретному клиническому случаю конкретного пациента. Естественно, все стараются по максимуму дать полезной информации.

Кроме того, специалист может расшифровать анализы или высказать альтернативное мнение по уже установленному диагнозу. Врач может следить за ходом лечения больного, но только после того, как лично осмотрит пациента.

Технологии для отслеживания кризиса в здравоохранении

• Эпидемического надзора
• Тестирования
• Отслеживания контактов
• Организации строгого карантина

Эти возможности, будучи реализованными в надлежащем порядке, способны помочь в раннем сглаживании кривой заболеваемости и снижении нагрузки на систему здравоохранения.

Необходимость отслеживать распространение и передачу COVID-19 подпитывала глобальные цифровые инновации.

• Южная Корея быстро внедрила инструменты для агрессивного отслеживания контактов, используя записи с камер безопасности, технологию распознавания лиц, записи транзакций с помощью банковских карт и данные глобальной системы позиционирования (GPS) с транспортных средств и мобильных телефонов для предоставления данных в реальном времени и подробных графиков поездок людей. Благодаря раннему выявлению и изоляции инфицированных людей Южная Корея сохранила один из самых низких в мире показателей смертности на душу населения, при этом общество отреагировало на это с пониманием и без возмущения на тему нарушения личной конфиденциальности. Аналогично поступило правительство Израиля, задействовав ресурсы своей очень эффективной Службы внутренней безопасности.
• Сингапур запустил приложение для мобильных телефонов, которое обменивается сигналами Bluetooth на коротких расстояниях, когда люди находятся в непосредственной близости друг от друга. Приложение регистрирует эти встречи и хранит их в соответствующих мобильных телефонах в течение 21 дня. Если человеку ставится диагноз КОВИД-19, Министерство здравоохранения Сингапура получает доступ к данным для установления контактов инфицированного лица. Подобные приложения были внедрены и в ряде других стран, в том числе и в Европе.
• Германия ввела в действие приложение для «умных» часов, которое собирает данные о пульсе, температуре и характеристиках сна для проверки на наличие признаков вирусного заболевания. Онлайновая интерактивная карта позволяет властям оценить вероятность инцидентов с COVID-19 по всей стране.

Работа за пределами больниц и клиник

Пандемия изменила то, как работает множество людей, это справедливо и для части медицинских работников, особенно в развитых странах. Кто-то стал работать на дому, используя специальные средства для доступа к приложениям в виртуальной среде. Чтобы оставаться продуктивными на расстоянии, они получали доступ к необходимым приложениям и ресурсам через цифровое рабочее пространство. По словам вице-президента по информационным технологиям Медицинского центра Небраски (США) Брайана Ланкастера,

Ланкастер говорит, что видит долгосрочные последствия, которые будут продолжаться еще долго после окончания пандемии. Он говорит: