Чем лечить коронавирус? все зависит от стадии и формы заболевания

Содержание:

Можно ли переболеть Covid-19 без температуры

Коронавирус может пройти без повышения температуры, причем даже при развившемся осложнении – пневмонии. Такова одна из особенностей данного заболевания. Симптомами воспалительного процесса в легких будет общая слабость, одышка и кашель.

Легкая форма коронавируса обычно переносится хорошо, поскольку температура редко достигает высоких значений. Она может оставаться нормальной, незначительно повышаться (37-37.3°) или держаться на отметке 37.5-38.5°. Если температура растет на 4-й день болезни или поднимается после первичного купирования, то это повод подозревать развитие пневмонии.

Меры профилактики коронавируса

  • Носите маски, медицинские респираторы, одноразовые перчатки, щитки для глаз.
  • Регулярно мойте руки, обрабатывайте их антисептическими средствами, которые содержат спирт крепостью 70%. Также обрабатывайте дезрастворами ручки, подоконники, столы.
  • Почаще проветривайте помещение.
  • Поддерживайте в помещении достаточный уровень влажности (40-60%), при необходимости используйте увлажнители воздуха.
  • Промывайте слизистые оболочки солевыми растворами. Их можно приобрести в аптеке или приготовить из пищевой морской соли.
  • Принимайте витамины, том числе, витамин D и витамины группы B.
  • Занимайтесь дыхательными упражнениями и укрепляйте лёгкие. Они не помогут избежать инфекцию, но помогут организму избежать заболевания в тяжёлой форме.

Самочувствие после выздоровления

После того как человек выздоровел, его плохое самочувствие может продолжаться еще долго.

Если коронавирус протекал с пневмонией, то человека неминуемо ждет чрезмерная утомляемость, одышка и проблемы с сердечно-сосудистой системой на протяжении долгового времени.

Врачи стараются минимизировать последствия болезни, но из-за большого количества зараженных, не могут позволить себе уделять пациентам много времени. Кроме того, в больницы попадают только те больные, у которых коронавирус протекает в тяжелой форме. Остальным назначают домашнее лечение и запрещают контактировать с окружающими людьми.

После того как была перенесена легкая и средняя формы (не говоря уже о тяжелой), коронавируса, иммунитет сильно ослабевает. К организму начинают “приставать” все инфекции, находящиеся “в зоне доступа”.

Как протекает вирус

Входными воротами для инфекции становятся слизистые оболочки дыхательной системы, глаз. Вирус прикрепляется к ним, начинает размножаться и только потом начинает циркулировать в крови. Можно выделить 3 варианта развития событий.

Первый, самый благоприятный. У лиц молодого возраста, детей и остальных людей с сильной иммунной системой вирус может присутствовать в организме, но защитных сил будет хватать для его сдерживания и нейтрализации. Поэтому даже в период борьбы с болезнью может не быть никаких симптомов. Изменений на КТ в легких также не будет.

Второй вариант течения COVID-19 — бессимптомная пневмония. Человек также не имеет типичных симптомов, как кашель, повышение температуры, одышки, но на снимках компьютерной томографии (КТ) у таких людей можно выявить очаги уплотнения легочной ткани с эффектом “матового стекла”, характерные для пневмонии при коронавирусе. В этом случае могут беспокоить легкие симптомы недомогания, слабости и другие слабовыраженные изменения.

О частоте такой формы течения инфекции можно судить по ситуации случившейся на круизном лайнере “Diamond Princess”. Оказалось, что бессимптомно переболели 73% пассажиров. При этом у 54% из них были выявлены изменения в легких, характерные для COVID-19. Даже при таком бессимптомном варианте возможны изменения в легких, которые дадут о себе знать позже. Но такой статистики пока нет, так как времени прошло еще не так много.

Третий вариант — это отсутствие проявлений в инкубационный период. Он может длиться до 2 недель. В течение этого времени человек будет считать себя полностью здоровым, но затем появятся первые симптомы ОРВИ как температура, кашель, ломота в теле, слабость. Возможно снижение насыщения крови кислородом и одышка. Здесь развитие болезни может идти по классическому сценарию.

В инкубационный период проявлений симптомов коронавируса нет.

Что такое вирус

Вирус — это не микроб, бактерия или яд.Вирус — это биологическая программа.

Команды вируса записаны в виде молекулы ДНК или РНК. Когда такая молекула попадает в живую клетку, клетка не распознаёт подвох и начинает выполнять программу. Цель программы — распространиться, сделав как можно больше своих копий. Инфицированная клетка пускает все ресурсы на создание новых молекул вируса. Когда ресурсы кончаются, клетка гибнет. Молекулы вируса выходят наружу, чтобы инфицировать новые клетки.

Вирусы часто путают с бактериями. Бактерии — это живые организмы. Они состоят всего из одной клетки, но умеют самостоятельно размножаться, искать питательные вещества и переваривать их. Бактерии в десятки раз меньше толщины волоса, но их можно обнаружить с помощью простого микроскопа.

Вирус — не живой организм. Изначально, это обрывки и обломки генов, которые уцелели после гибели клетки. У вируса нет своего обмена веществ. Вирусы не воспринимают сигналы окружающей среды и не реагируют на них. Вирусы не умеют самостоятельно передвигаться. Без других клеток вирусы не способны даже размножаться.

Вирусы меньше бактерий в сотни раз. Они короче, чем длина волны видимого света, поэтому вирусы невозможно рассмотреть в обычный микроскоп. Для изучения вирусов используют электронные микроскопы, поэтому первое фото удалось сделать только в 1934 году.

Некоторые вирусы приспособились паразитировать на бактериях — их называют «бактериофаги» или просто «фаги». Это самый многочисленный вид: их примерно столько же, сколько самих бактерий. Фаги крайне важны для экосистемы — они сдерживают рост популяции бактерий. Фаги иногда применяют в медицине как замену антибиотикам, например для борьбы с кишечными инфекциями и дизентерией. Такие вирусы атакуют только бактерии и не вредят другим клеткам. Почему?

Дело в том, что все вирусы — специалисты узкого профиля. Каждый из них может атаковать только один вид клеток: вирус гепатита проникает исключительно в клетки печени, корь размножается в слизистых, а ВИЧ разрушает лейкоциты.

Это свойство вирусов называется избирательностью. Более того, у разных животных клетки, которые выполняют схожие функции, заметно отличаются — поэтому ВИЧ не грозит собакам и кошкам, а возбудитель болезни Каре (в народе её называют «собачьей чумкой») совершенно безопасен для человека. Поэтому ни у одной из десяти кошек Фредди Меркьюри не было проблем с иммунитетом.

Крайне редкие удачные мутации вирусов иногда всё же позволяют паразиту найти нового хозяина. В 2002-м вирус, ранее поражавший только клетки азиатских цивет, научился поражать лёгкие человека. Это стало началом эпидемии атипичной пневмонии.

Похожая ситуация сложилась и с эпидемией в Ухане. Судя по геному, новый вирус перешёл к человеку от летучих мышей.

Такие переходы опасны тем, что организм сталкивается с новым типом вируса и не сразу способен быстро выработать подходящий механизм противодействия.

Новый вид коронавируса: его основные характеристики, с каким именно столкнулись в России

Новый вид коронавируса, который вызывал быстрое распространение респираторного заболевания, относятся к бета-коронавирусам. Он похож на шарик с булавовидными отростками, и такой внешний вид придает ему сходство с астрономической короной солнца. Основные характеристики:

  • содержит РНК (рибонуклеиновую кислоту), состоящую из 30 тысяч нуклеотидов;
  • размер 50-200 нанометров;
  • имеет белковую и липидную (жировую) оболочку;
  • длительно сохраняется при низкой температуре и на гладких поверхностях (металл, пластик) – не менее 3-5 суток;
  • быстро (за 0,5-2 минуты) уничтожается мыльным раствором, 60% спиртом, перекисью водорода, ультрафиолетовыми лучами;
  • оптимальные условия для выживания – температура 5-8 градусов, 30-50% влажность.

Виды передачи

Установлено несколько видов передачи:

  • воздушно-капельный,
  • контактный,
  • фекально-оральный.

Источник заражения – больной человек, он выделяет вирусы при кашле, чихании, разговоре, а также с мочой и калом. Заразиться можно при близком контакте, а также при попадании коронавируса с любым видом биоматериала (чаще с каплями слюны) на поверхности. Здоровый человек при прикосновении рукой к такому объекту вносит инфекцию через слизистую глаз, носа или рта, когда даже неосознанно касается их.

Виды мутаций для распространения

Для нового вида коронавируса типична достаточно необычная способность к распространению, он более заразен, чем его предшественники. Вирусологи выдвигают ряд теорий, которые объясняют такие аномальные свойства. Обнаружено, что в части генетического кода (регулирующая зона) есть последовательность генов, очень сильно отличающаяся от генотипа летучей мыши.

Эта часть не нужна для образования новых вирусных белков, а предназначена для того, чтобы не мешать изменениям РНК коронавируса. То есть, когда новая копия сильно отличается от оригинала, это никак не «пресекается», образно говоря, коронавирус не хочет работать над генетическими ошибками и размножается «как попало», лишь бы побыстрее.

Это вид пневмонии или гриппа

Коронавирус SARS-CoV-2 вызывает заболевание, названное COVID-19, оно имеет несколько видов (вариантов) течения:

  • острое респираторное заболевание (легкая форма), похожее по симптомам на грипп (гриппозную инфекцию вызывают другие вирусы);
  • пневмония без угрозы для жизни (средней степени тяжести);
  • пневмония осложненного течения (с дистресс-синдромом, дыхательной недостаточностью, септическим шоком);
  • желудочно-кишечное расстройство.

Высказано предположение, что в зависимости от вида штамма коронавируса, заболевание COVID-19 может протекать преимущественно в легкой или тяжелой форме. У 80% людей коронавирусная инфекция напоминает простуду, за неделю симптоматика (температура, кашель, заложенность носа) уменьшается, остальные переносят пневмонию, у 15% она имеет осложнения.

Смертность составляет в среднем 5,85%, но ученые эпидемиологи больше склоняются к снижению этого показателя до 0,125% из-за огромного числа не выявленных (скрытых) случаев заражения.

Виды лечения

Основные виды лечения коронавируса:

  • медикаменты – нет препаратов с подтвержденной эффективностью, уничтожающих возбудитель, в рамках эксперимента используют Плаквенил, Рибавирин, Калетра, Интерферон, Ремдесевир, Фавипиравир, Арбидол, антибиотики при вторичной бактериальной инфекции;
  • обеспечение кислородом – искусственная вентиляция легких, аппаратное насыщение венозной крови (экстракорпоральная мембранная оксигенация, ЭКМО);
  • капельницы с растворами;
  • симптоматические средства – Парацетамол при температуре, Стоптуссин, Амброксол при кашле, бронхорасширяющие (Вентолин, Беродуал).

Новые нестандартные подходы к лечению включают:

  • переливание донорской плазмы крови от переболевших;
  • введение искусственно созданных антител (моноклональных), их разрабатывают и испытывают сразу несколько крупных фармкомпаний;
  • экспериментальная терапия стволовыми клетками, полученными из плаценты.

Скрытая форма коронавируса

Скрытая форма коронавируса характерна в основном для детей, подростков и взрослых с высоким иммунитетом. При подобном течении Covid-19 пациенты чувствуют себя совершенно здоровыми, основных или атипичных симптомов болезни не наблюдаются.

В редких случаях у больных со скрытой формой коронавируса температура тела повышается до 37,5°. Пациенты ощущают легкое недомогание, которое ошибочно принимают за усталость или недосып. Определить наличие болезни может только тест на Covid-19.

По мнению специалистов, скрытая и легкая форма вирусной инфекции стали основной причиной масштабного распространения новой болезни. Даже носитель коронавируса, который по факту не признается заболевшим, является переносчиком патогена.

Реже других болеют дети до 5 лет. Но если ребенок контактировал с заболевшим, он становится носителем, от которого могут заразиться его родители и другие взрослые люди.

Легкая форма

Можно лечить в домашних условиях по утвержденному протоколу. К этой категории относится примерно 80-81% людей с позитивным тестом. В этом случае рекомендуют принимать жаропонижающие средства, к примеру, Парацетамол, если температура не выше 38,8 °С.

Как и при других вирусных инфекциях, нужно много пить, желательно чай, травяные настои. Принимать лекарства, которые выписывают ВИЧ-инфицированным, с веществами Лопинавир, Ритонавир, Калидовир, Калетра.

Симптомы при легкой форме коронавируса:

  1. День первый. Повышение температуры в пределах 38 °С. Слабость, вялость, ломота, как при ОРВИ. Иногда появляется небольшая сыпь типа крапивницы. Заложенность носа.
  2. День второй. Покашливание. Главный признак инфицирования — теряется обоняние. Возможны (особенно у детей) проблемы со стулом (понос), сбои в работе органов пищеварения.
  3. На пятый-шестой день сохраняются характерные признаки и постепенно ослабевают.
  4. Десятый-четырнадцатый день. Прогрессирующий по нарастающей процесс выздоровления.

Отзывы выздоровевших свидетельствуют о том, что в момент проявления заражения коронавирусом, может болеть голова, наблюдается покраснение глаз, слизистых оболочек, першение в горле.

Переболевшие COVID–19 рекомендуют такой «народный» тест при появлении слабовыраженных симптомов: когда есть сомнение, нужно задержать дыхание примерно на 10 секунд. Если при этом нет особого дискомфорта, дыхание быстро восстанавливается, то возможно, вы не заражены.

В общем переболевшие в легкой форме отмечают, что наблюдаются ощущения, как при сезонных инфекционных заболеваниях, только выздоровление длится дольше, не меньше двух недель.

Можно ли переносить заболевание дома

Если вирус протекает в легкой форме, человек может отказаться от госпитализации и лечиться в домашних условиях. Особых методов лечения не требуется, как и постоянного наблюдения врачей. Медикаментозные препараты назначаются как при обычной простуде. Отличительная особенность – соблюдение самоизоляции.

Чтобы не допустить заражения окружающих, больной должен находиться в отдельной комнате, соблюдать правила гигиены, использовать личную посуду. Если зараженный проживает в помещении не один, нужно придерживаться важных рекомендаций:

  • постоянно мыть руки с мылом;
  • проветривать комнату несколько раз в день;
  • проводить влажную уборку;
  • во время контакта с окружающими надевать перчатки и маску;
  • туалет, после посещения больного, обрабатывать с хлором.

Симптомы коронавируса без температуры

Без температуры коронавирус чаще бывает у детей, чем у взрослых. При этом на фоне отсутствия температуры у пациента может наблюдаться весь симптоматический спектр, как и у температурного больного. Начиная от боли в горле, и вплоть до кашля, сильных болей в мышцах, выраженной слабости (разбитости).

При этом, если у взрослых выражены симптомы коронавируса без температуры, возможны два кардинально противоположных «сценария».

Заболевание протекает в лёгкой форме. Нарушена работа иммунной системы

Ведь важно понимать, что за ростом температуры скрывается механизм борьбы организма с болезнью, работа над предупреждением осложнений (например, в виде пневмоний)

Нередко температура при COVID отсутствует у ослабленных пожилых людей. Гипотермия у них часто вызвана регулярным применением препаратов для лечения заболеваний сердечно-сосудистых заболеваний.

Среди людей, которые болеют вирусными инфекциями без температуры, также встречается много страдающих патологиями щитовидной железы. И причина этому или сама неправильная работа щитовидной железы, или приём препаратов, направленных на коррекцию её функции.

Также гипотермия нередко наблюдается у аллергиков, которые регулярно вынуждены принимать антигистаминные препараты, и у лиц, недавно перенесших любые бактериальные инфекции и длительное время лечившихся антибиотиками. Причём, это могли быть как инфекции дыхательных путей, так и, например, мочеполовой системы.

При том, что у ослабленных пожилых людей болезнь может протекать без высокой температуры, у них часто присутствует затрудненное дыхание, у многих – расстройства движений и речи (в этом случае симптоматика СOVID близка по симптоматике к инсульту, а у некоторых носителей SARS-CoV-2 этот штамм и является провокатором инсульта).

Легкая форма коронавируса и ее отличия от обычного ОРВИ

По словам Хенрика Стрика и других специалистов, находящихся на передовой в борьбе с коронавирусом, большинство изначально здоровых пациентов болеют легкой формой Covid-19. Болезнь сопровождается стандартными симптомами и не переходит в стадию атипичной пневмонии. Интенсивная терапия и аппаратное поддержание дыхания пациентам не требуется.

Но как проходит легкая форма коронавируса, и почему ее часто путают с обычным ОРВИ или гриппом? Болезнь характеризуется общим недомоганием, ломотой в суставах и повышенной температурой. В начале заболевания может болеть горло. Поэтому пациенты иногда принимают легкую форму коронавируса за обычную простуду.

От привычных форм ОРВИ и гриппа Covid-19 отличается тотальной сухостью. У больного заложен нос, но нет насморка, кашель на начальных этапах заболевания сухой. Позднее выделяется незначительное количество плотной мокроты.

В отличие от гриппа, коронавирусная инфекция не вызывает выраженных отеков и раздражения слизистых оболочек носо- и ротоглотки и слезотечения. Обильного чихания не наблюдается.

Тромбоэмболия

Ещё одно распространённое явление, которое важно рассмотреть, говоря о симптоматике – это тромбоэмболия. С неё встречаются многие пациенты с умеренной и тяжелой формой протекания коронавируса

О серьёзных последствиях тромбоэмболии знают многие. О том, как она себя проявляет далеко не все.

Среди характерных признаков тромбоэмболии:

  • набухание вен, часто – шейных
  • синюшность (цианоз) лица,
  • падение артериального давления.

Однако опять-таки эти симптомы нельзя считать прямым сигналом о COVID-19. Кроме коронавируса к тромбоэмболии приводят травмы, варикозная болезнь ног, наличие катетера, заболевания, связанные с нарушением сердечного ритма, злокачественные образования, длительный постельный режим, хирургическое вмешательство с большой кровопотерей. Также среди факторов риска – пожилой возраст, приём контрацептивов и беременность.

У ряда пациентов тромбоэмболия – не симптом, а осложнение. Чаще всего, это опять-таки бывает у пожилых людей, беременных. Кроме того, уязвимыми являются лица с дыхательной и сердечной недостаточностью, а также те, у кого коронавирус нарушил эндотелий кровеносных сосудов (монослой эпителиальных клеток сосудов).

Какой инкубационный период заражения коронавирусом?

Инкубационный период заражения при коронавирусе в большинстве случаев – до 10 дней. В первую волну принято было считать – до 14 суток. В некоторых отдельных случаях инкубационный период длится около 20 дней.

Наивысший шанс заразиться от человека, который является носителем коронавируса, но до момента распознавания болезни – 1-2 дня, а также от человека, который болеет COVID-19 1-й-4-й день. 95% больных таким образом, укладываются в диапазон от двух до шести дней. Во время инкубационного периода SARS-CoV-2 никак себя не проявляет.

Также сложность состоит в том, что, если коронавирус – без симптомов, сложно дать объективную оценку, какой день заболевания является первым.

Кстати, если сравнивать инкубационный период коронавирусной инфекции и гриппа, то у последнего – инкубационный период меньше. В последнем случае в большинстве случаев он длится сутки-двое.

Информация о симптомах коронавируса от представителей системы здравоохранения

Агентство общественного здравоохранения Канады

В разделе на сайте, посвященном новому коронавирусу 2019 года, говорится, что:

  • может быть минимальное количество симптомов или их отсутствие.
  • вы можете болеть COVID-19, но спутать его с простудой или гриппом
  • симптомы могут не проявляться до 14 дней после инфицирования. Это самый длинный инкубационный период для этого вируса.

Симптомы включают в себя:

  • лихорадку
  • кашель
  • затрудненное дыхание
  • пневмонию в обоих легких

В тяжелых случаях инфекция может привести к смерти.

Правительство Великобритании и Государственная служба здравоохранения

Государственная службы здравоохранения Великобритании перечисляет следующие основные симптомы коронавируса:

  • кашель
  • высокая температура
  • сбивчивое дыхание

В новом руководстве к коронавирусу говорится:

Типичные симптомы коронавируса включают лихорадку и кашель, который может перерасти в тяжелую пневмонию, вызывающую одышку и затрудненное дыхание.

Клиническое руководство по новому коронавирусу (2019-nCoV) отмечает, что:

Лихорадка, кашель или стеснение в груди, а также одышка являются основными симптомами. В то время как в большинстве случаев сообщается о легком течении, присутствуют и тяжелые. Некоторые требуют интенсивной терапии.

Правительство Австралии

Министерство здравоохранения Австралии сообщает, что симптомы могут варьироваться от легкого заболевания до пневмонии, добавляя, что некоторые люди легко выздоравливают, а другие могут столкнуться с осложнениями. Согласно их списку симптомов коронавируса, люди могут испытывать:

  • лихорадку
  • симптомы гриппа, такие как кашель, боль в горле и усталость
  • сбивчивое дыхание

Всемирная организация здоровья

ВОЗ выпустила временное руководство по клиническому ведению подозрительных случаев, в котором говорится, что «nCoV может иметь легкое, умеренное или тяжелое течение; последнее включает тяжелую пневмонию, ARDS, сепсис и септический шок».

Дифференциальная диагностика

Легкую форму коронавирусной инфекции нужно дифференцировать с ОРВИ, гриппом, вирусными гастроэнтеритами, туберкулезом, катаральным периодом кори, атипичными пневмониями. Критерии дифференциальной диагностики рассмотрены в таблице.

Диагноз Обоснование для проведения дифференциальной диагностики Диагностика Критерии исключения диагноза
Грипп Повышение температуры тела и озноб, боль в мышцах и теле, катаральные проявления Наличие РНК вируса гриппа в мазке из носоглотки (ПЦР-исследование) Отрицательный тест на КОВИД-19, выраженный насморк, относительный лимфоцитоз
Катаральный период кори Гипертермия, озноб, катаральный синдром Наличие специфических антител IgM в ИФА Наличие конъюнктивита, специфическая сыпь, пятна Бельского-Филатова-Коплика, отрицательный тест на КОВИД-19
Атипичная пневмония (хламидийная, микоплазменная) Повышение температуры, озноб, катаральный синдром Наличие специфических антител IgM в ИФА Медленное развитие симптоматики, отрицательный тест на КОВИД-19
Туберкулез Кашель, гипертермия, слабость Наличие эффекторных Т-клеток, реагирующих на стимуляцию антигеном Mycobacterium tuberculosis, наличие кислотоустойчивых бактерий в мокроте Отрицательный тест на КОВИД-19, маркеры ДНК Mycobacterium tuberculosis при ПЦР-исследовании
Вирусные гастроэнтериты Поражение ЖКТ (по типу атипичной формы коронавируса) Выявление антител к возбудителю при ПЦР-анализе каловых масс Отрицательный тест на КОВИД-19

Отдельно стоит сказать о дифференциальной диагностике легкой формы коронавируса, ОРВИ и гриппа.

Критерии дифференциальной диагностики КВИ (легкая форма) Грипп ОРВИ
Инкубационный период 2-14 дней, в среднем – 5 дней Не больше 3 дней Не больше 3 дней
Острое начало Нет Есть Нет
Температура Отсутствует или субфебрильная Может достигать 39-40 оС Субфебрильная
Слабость Есть Есть Есть
Одышка Отсутствует Иногда Иногда
Кашель Может появляться, а может отсутствовать Часто Редко
Чихание Нет Нет Часто
Боль в суставах Иногда Часто Часто
Насморк Редко Иногда Часто
Понос Редко Иногда Нет
Боль в горле Иногда Иногда Часто

Патологии легких

Коронавирус практически всегда поражает органы дыхания, причем даже у бессимптомных больных. Китайские ученые провели КТ-диагностику людям без явных признаков заражения, но с положительным тестом на Сovid-19. У 95% из них на легочной ткани были обнаружены участки «матового стекла». Такое поражение может пройти бесследно или оставить после себя рубцы – участки с фиброзом.

Если все же образуются рубцы, объем легких уменьшается, и уровень поступающего в организм кислорода пропорционально снижается. Как итог – пожизненное нарушение дыхательной функции и появление одышки даже при небольшой физической нагрузке.

Типичные симптомы

COVID-19 вызывает симптомы типичные для гриппа, включая жар и кашель.

У некоторых пациентов, особенно пожилых и имеющих хронические заболевания, эти симптомы могут перерасти в пневмонию с чувством спертости в груди, болью и отдышкой.

Похоже, первым признаком является лихорадка с сухим кашлем.

Через неделю может появиться одышка, при этом около 20% пациентов нуждаются в стационарном лечении.

Примечательно, что инфекция COVID-19 редко вызывает насморк, чихание или боль в горле (эти симптомы наблюдались только у 5% пациентов). Боль в горле, чихание и заложенный нос чаще всего являются признаками простуды.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector