Врач рассказал, как защититься от бактериальной пневмонии при коронавирусе

ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛИ ПНЕВМОНИЯ ИДЕТ СЛЕДОМ ЗА COVID-19

— В последнее время анализ статистических данных показывает, что медицинское сообщество ошибочно увлекается антибиотиками при лечении новой коронавирусной инфекции, предполагая, что изменения в легких сразу связаны не только с вирусом, но еще и с бактериальным компонентом. Это не верно, — считает врач-пульмонолог Владимир Бекетов.

По словам эксперта, на сегодняшний день ряд авторитетных медицинских ассоциаций выпустили меморандумы и открытые письма с призывами к коллегам уменьшить применение антибиотиков в ходе лечения COVID-19, потому что антибиотики не дают пользы, но приносят в данном случае вред, вплоть до токсического поражения печени и развития антибиотико-ассоциированной диареи.

— То есть, мы вроде бы пытаемся лечить пневмонию, которая в сознании врача прочно ассоциирована с бактериями, но на самом деле на этапе, пока присоединения вторичной пневмонии при ковиде нет, мы имеем дело только с коронавирусным поражением легких, которое рекомендовано не называть пневмонией, а называть пневмонитом (воспаление сосудистых стенок альвеол, а также ткани, отделяющей альвеолы от легких, которое сопровождается их рубцеванием, — прим. ред.), — говорит врач-пульмонолог Владимир Бекетов.

Сам феномен вторичной бактериальной пневмонии при коронавирусе переоценен, продолжает эксперт

Подобные процессы развиваются в основном у пациентов с сердечной недостаточностью, а для них действуют меры повышенной предосторожности, ограничения в передвижении, рекомендации по самоизоляции и лечению на дому

— Курильщики также в группе риска по возможности развития бактериальной пневмонии. Однако если курильщики с ХОБЛ получают грамотное ингаляционное лечение и привиты от пневмококка, то риски возникновения вторичной бактериальной пневмонии у них тоже минимизированы, — говорит Владимир Бекетов.

Чем лечат болезнь

Коронавирус начинают лечить еще до появления пневмонии. Выявить его могут лабораторные методы исследования. ВОЗ сформировала список препаратов, рекомендованных для использования в терапии патологии. В них входят и антибиотики, но они борются не с вирусом, а исключают вероятность присоединения бактериальной инфекции.

Чем лечат пневмонию при коронавирусе? Одной из рабочих схем считается применение антиретровирусной комбинации лопинавир+ритонавир и антибактериальное средство из аминогликазидного, макролидного, цефалоспоринового ряда, производные хлорохина, гидроксихлорхина с азитромицином. При наличии дыхательной недостаточности проводится кислородная поддержка, для этого пациент подключается к аппарату искусственной вентиляции легких. В зависимости от тяжести состояния, проводятся и другие лечебные мероприятия.

Процент больных с пневмонией при коронавирусе небольшой, но этот вид осложнения приводит к серьезным осложнениям. Чаще всего это дыхательная и полиорганная недостаточность, септический шок или респираторный дистресс-синдром

Поэтому крайне важно своевременно выявлять ее и начинать лечение. Специфических медикаментов для этого не создано, врачи в схемах терапии применяют различные антибактериальные средства

Лекарственная терапия ковидной пневмонии

Несмотря на то, что изучение нового вирусного штамма
ведется во всех мировых научно-исследовательских центрах, эрадикационная
терапия COVID-19 отсутствует. Специфические лекарства, ориентированные на
уничтожение коронавируса, не разработаны. Используемый лечебный протокол
основан на корреляционном воздействии противовирусных и антибактериальных
препаратов. Дополнительно используются:

• Антипиретики для регуляции гипертермии.
• Муколитики от кашля.
• Адсорбенты и энтеросорбенты для снятия
  интоксикации и экскреции токсинов.
• Назальные иммуномодуляторы.

К вспомогательным средствам относятся аскорбиновая
кислота (витамин С), комплекс кальциферолов (витамины D2 и D3).

Принципы
назначения антибактериальных препаратов  

Применение антибиотиков при пневмонии при
коронавирусе у человека с подтвержденным диагнозом одобрено ВОЗ. Антибиотикотерапия
работает в четырех направлениях:

• Уничтожение бактериальной флоры.
• Купирование симптомов.
• Подавление аутоиммунного ответа.
• Предупреждение осложнений.

В лечении используют комбинацию антибактериальных
препаратов 2-3 групп с различной фармакодинамикой. Одни антибиотики проявляют
бактерицидную активность – убивают болезнетворные микроорганизмы. Другие, действуют,
как бактериостатики — ингибируют синтез бактериальных белков
и репликацию ДНК.

Диагностическим маркером ковидной пневмонии считается
«симптом матового стекла» — патологические изменения легочной ткани, выявленные
в ходе компьютерной томографии (КТ). Дополнительные основания для назначения антибиотиков
при пневмонии коронавируса:

• Положительный тест полимеразной цепной
  реакции (ПЦР) на обнаружение специфического белка SARS-CoV-2
  в мазке.
• Характерная симптоматика – фебрильная
  температура, першение в горле, потеря обоняния, цефалгия (головная боль), сухой
  кашель, диспноэ (одышка).
• Показатели общего клинического анализа
  крови — высокие значения СОЭ, лейкоцитоз.
• Показатели сатурации (уровня кислорода в
  крови) — < 95%.
• Результаты аускультации (прослушивания
  стетоскопом) и перкуссии (простукивания).

Позднее, по показаниям выполняют бактериологический
посев образца мокроты с антибиотикограммой. Анализ определяет вид и
резистентность бактериального возбудителя.

Лекарства назначают с учетом персональных
противопоказаний, возраста пациента, особенностей преморбидного фона (состояния
здоровья до инфицирования COVID-19).

Симптомы

Многим пациентам с коронавирусом по всей стране рекомендуют лечиться дома, если состояние их не тяжелое. Что приводит к появлению переживаний относительно развития пневмонии. Заподозрить ее и не пропустить опасное состояние можно по следующим симптомам:

• Высокая температура 39-40С, сохраняющаяся несколько дней.
• Сухой кашель.
• Одышка, ощущение нехватки воздуха.
• Больше 25 вдохов в минуту в состоянии покоя.
• Боль и ощущение сдавленности в груди.
• Спутанность сознания.

Необходимость в госпитализации определяет врач после осмотра. Обязательно осуществляется лечение в стационаре с хроническими патологиями, сахарным диабетом, заболеваниями сердца, онкологией.

Бессимптомное течение

Достаточно часто, согласно статистическим данным, коронавирусная инфекция протекает бессимптомно. У больных отсутствует повышение температуры или иные специфические признаки поражения организма, в том числе и при возникшем осложнении — пневмонии. В роли симптомов воспалительного процесса выступают общая слабость, кашель и одышка. Могут присоединиться респираторные признаки в виде ринита при нормальных температурных показателях.

Однозначно ответить на вопрос, всегда ли пневмония при коронавирусе сопровождается выраженной клинической картиной, не представляется возможным по причине отсутствия достаточных сведений о самом заболевании. Случаи бессимптомного течения известны, но их весьма мало. Более того, врачи склонны полагать, что такой вариант развития коронавирусной инфекции возможен только до момента развития воспалительного процесса в легких.

По этиологии

Причиной пневмонии может быть не один микроорганизм. Если говорить о вирусной пневмонии, то, как правило, вирус провоцирует развитие заболевания. Но впоследствии к вирусу нередко может присоединяться еще и патогенная бактериальная или грибковая флора.

В таком случае говорят о воздействии микробной ассоциации (микст-инфекция). Данный тип пневмонии протекает более неблагоприятно и требует другого подхода к лечению.

В разгар заболевания к вирусной атаке могут присоединяться редко встречающиеся микроорганизмы, что приводит к развитию атипичной пневмонии.

Такими возбудителями чаще всего являются:

• Chlamydia pneumoniae;
• Chlamydia psittaci;
• Coxiella burnetii;
• Francisella tularensis;
• Legionella pneumophila;
• Mycoplasma pneumoniaе.

Но, кроме этого, причиной развития атипичной пневмонии является и сам вирус SARS-CoV-2, а также родственный ему SARS-CoV-1.

Советы

Совет №1

При появлении первых симптомов коронавируса или пневмонии, рекомендуется обратиться к врачу. Самолечение не допустимо, так как высок риск развития воспаления легких, других осложнений или даже летального исхода.

Совет №2

Не допускается самостоятельная коррекция схемы лечения, добавление препаратов или исключение некоторых из рекомендованного списка. Это может спровоцировать ухудшение состояния и привести к необратимым последствиям. Терапия при коронавирусе, как и при пневмонии подбирается всегда индивидуально с учетом ряда факторов.

Совет №3

Универсальных препаратов для лечения всех пациентов от Covid-19 не существует. Поэтому, если родственник успешно вылечился благодаря одним таблеткам, вовсе не значат, что они окажутся такими же эффективными в другом случае. Не стоит заниматься самолечением. Лучше сразу обращаться к врачу для определения подходящей тактики терапии.

Лечение вирусной пневмонии при коронавирусе

Вирусная пневмония выявляется современными диагностическими методами. Пациента тщательно обследуют на наличие повышенной температуры тела, кашля и других признаков

Фонендоскопом прослушиваются отдельные участки легких, особое внимание уделяется нижним отделам

Позволит уточнить диагноз общий анализ крови

Врач обращает внимание, насколько в нем повышены лейкоциты и СОЭ, изменились показатели эритроцитов, гемоглобина, гематокрита. Определить наличие заболевания позволит рентген

На снимке заметны темные участки. Если к этому заболеванию присоединяется коронавирус, то схема лечения будет выглядеть следующим образом:

Еще советуем:Фиброз легких после коронавируса

• Противовирусные лекарства – «Арбидол», «Ремантадин», «Ингаверин».
• Антибиотика широкого спектра действия – «Амоксиклав», «Азитромицин», «Цефтриаксон».
• Сильнодействующие средства для лечения вирусов – «Тамифлю», «Осельтамивир».
• Жаропонижающие при повышении температуры тела более 38,5 градусов – «Парацетомол».
• Растворы для регидратации – «Регидрон», солевой раствор.
• Поливитаминные комплексы – «Алфавит», «Аевит».

Показаниями для госпитализации отмечают появление цианоза, одышки, отказа от еды, снижение артериального давления и стонущего дыхания. В этом случае лечение проводится в условиях стационара.

Важно! Самолечение не допустимо, даже если такое же заболевание лечилось у близкого родственника. Комплекс препаратов подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести протекания патологического процесса, возраста и других факторов.

Профилактика и лечение вирусной пневмонии

Чем отличается коронавирус от атипичной пневмонии

Коронавирус отличается от атипичной пневмонии тем, что выдает прежде всего легочные проявления:

• сухой кашель или с небольшим выделением мокроты;
• одышку;
• боли за грудиной либо чувство стеснения в этой области.

Все это сопровождается повышением температуры – чуть больше 37 градусов или от 38 до 40.

«Атипичка» же во многих случаях первоначально может проявляться интоксикацией, то есть:

• слабостью,
• тошнотой,
• повышением потоотделения,
• учащенным сердцебиением.

Кашля при этом может и не быть. А температура наблюдается субфебрильная, то есть выше нормы, но ненамного и в течение длительного времени. Еще одна особенность – отсутствие лейкоцитоза или малая выраженность этого признака. Его определяют по анализу крови.

Но нужно учитывать, что воспаление легких на фоне COVID 19 – это частный случай атипичной пневмонии. Поэтому симптомы обоих заболеваний могут совпадать. Например, в обоих случаях наблюдается высокая температура или чуть повысившаяся, боль в горле, насморк или их отсутствие.

Различия лишь в том, что «атипичка» от микоплазмов, хламидий, легионелл поддается терапии тетрациклинами, макролидами, эритромицином, доксициклином, ципрофлоксацином, что не поможет при COVID 19. И еще первое заболевание реже требует подключения пациента к ИВЛ. Хотя подобное при атипичном воспалении легких тоже бывает, если оно вызвано легионеллами.

Общая информация

Под пневмонией обычно понимают воспаление ткани легких с обязательным вовлечением альвеол и интерстиция. Вирусные пневмонии нередко встречаются у детей, что связано прежде всего с несовершенством иммунной защиты ребенка. Для взрослых воспаление легких вирусной этиологии менее характерно.

Как правило, оно встречается преимущественно у лиц со сниженным иммунитетом, либо же присоединяется к уже имеющейся бактериальной инфекции.

Пневмония является сложным, не до конца изученным заболеванием. Несмотря на её распространенность, современная медицина до сих пор не имеет полного представления о причинах и механизмах развития данного процесса.

Эта болезнь очень многообразна, и от её формы во многом зависят особенности течения и прогноз. Пневмонии, которые вызывает коронавирус, также могут относиться к различным видам. Выделяют несколько основных форм, которые мы рассмотрим ниже.

Что общего между пневмонией и коронавирусной инфекцией

Проявления пневмонии включают в себя кашель с отделением мокроты желтого или зеленоватого цвета, сильную лихорадку, которая в некоторых случаях сопровождается болью в грудине, одышкой, ознобом, головными, мышечными или суставными болями, усталостью, потерей аппетита.

Потенциальными осложнениями пневмонии считаются:

• абсцесс легкого;
• скопление жидкости вокруг органа;
• концентрация бактериальной микрофлоры в кровотоке;
• затрудненное дыхание.

Коронавирус дает почти такую же картину: лихорадочное состояние, мышечные и головные боли, болевые ощущения в глотке, кашель и насморк. При этом симптомы могут быть как легкими, так и довольно серьезными, угрожающими жизни пациента.

Отсутствие лечения приводит к развитию тяжелых осложнений, среди которых чаще всего встречаются следующие:

• сердечно-сосудистый коллапс;
• невыносимые боли в мышцах;
• дистресс-синдром.

Патогенез

Инфекция передаётся от человека к человеку несколькими путями:

• аэрозольным (воздушно-капельным или воздушно-пылевым);
• фекально-оральным (алиментарным – через зараженные продукты, или контактно-бытовым – при рукопожатии, прикосновении, через предметы обихода).

Чаще всего инфицирование происходит воздушно-капельным путем – при кашле и чихании, разговоре с больным. Входными воротами для возбудителя служат клетки эпителия верхних дыхательных путей, желудка или кишечника.

На начальных этапах заражения вирус проникает в клетки-мишени, которые имеют рецепторы ангиотензинпревращающего фермента II типа (ACE2). Эти белки в самом большом количестве представлены в дыхательных путях, чем и обусловлено наиболее частое и тяжёлое поражение лёгких при коронавирусной инфекции.

Проникая в эпителиальные клетки и размножаясь в них, вирус запускает патологические изменения, которые приводят к утолщению межальвеолярных перегородок:

• пролиферацию (разрастание) эпителия;
• инфильтрацию (пропитывание воспалительной жидкостью).

Поражаются также капилляры лёгких, повышается проницаемость их стенок. Это приводит к проникновению в просвет альвеол жидкости, богатой белком альбумином. Развивается отёк альвеолярной ткани и соединительнотканной основы лёгких (интерстиция). Разрушается лёгочный сурфактант.

Это приводит к спадению (коллапсу) альвеол, нарушению газообмена в лёгких и развитию кислородного голодания тканей. Формируется респираторный дистресс-синдром (ОРДС), сопровождающийся развитием дыхательной недостаточности.

Нормальная и спавшаяся альвеола

В ответ на вторжение вируса формируется иммунная реакция организма. Лимфоидные клетки в большом количестве прибывают в очаг поражения (круглоклеточная инфильтрация). Информация о стойкости иммунитета в отношении SARS-CoV-2в на сегодняшний день недостаточна. После инфицирования другими семействами коронавирусов формируется нестойкий кратковременный иммунитет, возможно повторное заражение.

Патогенез вирусной и бактериальной пневмонии имеет общие черты. Наиболее частый путь проникновения инфекции – бронхиальный (занесение бактерий и вирусов из верхних дыхательных путей). Реже встречается занос возбудителя в легкие с кровью или лимфой. Для вирусов такой путь нехарактерен.

У кого вирус не переходит в легкие?

Вероятность и частота развития пневмонии при коронавирусе значительно выше у пожилых пациентов, чем у молодых. Если посмотреть на графики заболеваемости и летальности, то видна четкая корреляция между возрастом и отслеживаемыми признаками.

Однако правильнее будет сказать, что это связано не с самим сроком жизни, а с проблемами, которые накопились за этот срок. Прежде всего это хронические заболевания и нарушения в работе многих органов и систем, в том числе и иммунной. Именно поэтому старики более подвержены развитию пневмонии.

Летальность коронавируса по возрастным группам

Коронавирус редко дает пневмонию у ребенка, но все же такие случаи бывают, и связаны они с теми же факторами – хроническими заболеваниями, иммунодефицитными состояниями.

Согласно наблюдениям врачей, работавших с пациентами с COVID-19, можно утверждать, что вероятность заражения тем больше, чем выше полученная инфицирующая доза вируса. Эта доза зависит от времени контакта с больным и предпринимаемых мер профилактики заражения.

Но влияет ли объем вирусной дозы на тяжесть течения болезни и возможность перехода ее в пневмонию? На данный момент нет научных исследований, подтверждающих или опровергающих это. Об этом можно условно судить по высокой частоте встречаемости пневмоний среди медицинского персонала, так как именно медики получают наибольшую инфицирующую дозу.

Исходя из сказанного, можно заключить, что минимальный риск перехода коронавирусной инфекции в пневмонию имеют:

• Люди, не имеющие серьезных проблем со здоровьем. Как правило, это пациенты молодого возраста.
• Получившие низкую инфицирующую дозу вируса. Если заражение произошло в результате недлительного контакта, причем зараженный и носитель использовали средства индивидуальной защиты.
• Пациенты со своевременно диагностированным COVID-19. Те, кто обратился за медицинской помощью сразу же после появления симптомов, знают свой диагноз и возможные последствия, и, следовательно, более внимательно относятся к своему состоянию и его изменениям. Они получают лечение и рекомендации врача, находятся под наблюдением квалифицированного специалиста. Это позволяет добиться скорейшего выздоровления, не допустить перехода болезни в более тяжелые формы (пневмония), а если это все же произойдет, то сразу же скорректировать лечение нужным образом.
• Люди, зараженные S-подтипом коронавируса. Но узнать это в условиях обычного стационара или поликлиники не представляется возможным, так как требуется генетическое исследование вируса. Хорошей новостью является то, что на данный момент S-подтип превалирует, и на него приходится около 70% всех случаев COVID-19.
• Положительная динамика течения болезни в течении недели. Если к концу первой недели течения коронавирусной инфекции симптомы идут на спад или наступает выздоровление.

Эти несколько закономерностей, позволяющих определить минимальный риск развития коронавирусной пневмонии, были получены из клинического опыта врачей всего мира.

Отношение пациента к одной из перечисленных групп или ко всем сразу снижает риск развития пневмонии при коронавирусе, но не исключает его!

На формирование воспаления легких при COVID-19 оказывает влияние большое количество факторов, которые не всегда можно учесть и предвидеть. Поэтому каждый человек, заболевший коронавирусной инфекцией, имеет риск формирования пневмонии. Главная задача пациента и врача — минимизировать этот риск!

Правильное мытье рук – один из основных профилактических методов против коронавируса

Коронавирус без пневмонии как протекает

Согласно последним данным, у 80% пациентов заболевание протекает достаточно легко — симптомы схожи с теми, которые появляются при гриппе. Пневмония, связанная с новым коронавирусом, протекает необычно. Это связано с тем, что у пациентов с COVID-19  наблюдаются самые разные степени повреждения легких с абсолютно разными клиническими проявлениями.

Остались вопросы? Задайте их врачу бесплатно онлайн!

Нет ни лихорадки, ни кашля, ни одышки. При этом при проведении компьютерной томографии у пациентов обнаруживаются признаки пневмонии. Это свидетельствует о том, что человечество столкнулось с фактом возможности развития абсолютно бессимптомных форм пневмоний.

Сравнительная характеристика патологий

Не смотря на то, что пневмонию образуют вирусные микроорганизмы, коронавирус имеет типичные отличия. Это проявляется в методах диагностики, клинических симптомах и вариантах лечения. Данные представлены в таблице.

Обычные вирусы тяжело переносятся человеком, но коронавирусная инфекция чаще вызывает осложнения вплоть до летального исхода. Поэтому требуется своевременная диагностика для подтверждения диагноза. Чем быстрее начнется лечение, тем выше шанс на полное выздоровление.

Характеристики коронавирусной инфекции SARS CoV-2

COVID-19 — это инфекционное заболевание, вызванное недавно обнаруженным вирусом SARS-CoV-2. Всемирная организация здравоохранения сообщает, что у большинства инфицированных развиваются респираторные симптомы от легкой до умеренной формы, которые проходят без необходимости специального лечения.

Однако у пожилых людей и людей с другими проблемами со здоровьем, такими как сердечно-сосудистые, диабет и хронические респираторные патологии, выше вероятность развития тяжелых симптомов и осложнений.

Вирус распространяется преимущественно воздушно-капельным путем — через слюну, выделения из носа, когда инфицированный человек кашляет, чихает или даже разговаривает. Лучший способ предотвратить и замедлить распространение вируса — это частое мытье рук, использование масок в общественных местах и изоляция инфицированных людей. Симптомы заражения вирусом проявляются в течение 4-14 дней.

У некоторых людей, инфицированных SARS-CoV-2, могут развиться осложнения. Это происходит, когда иммунная система наполняет кровоток воспалительными белками, то есть цитокинами. Они могут атаковать ткани, повредить легкие, сердце и почки.

Следовательно, вы можете страдать от острой дыхательной недостаточности в результате COVID-19, как и от бактериальной или вирусной пневмонии. Увеличение числа заболевших пневмонией стало первым признаком появления нового коронавируса в Китае.

Что в перспективе?

Сколько длится спровоцированная коронавирусом пневмония? Заболевание в легкой форме в среднем проходит в течение одной-двух недель, после чего человек идет на поправку. Полное выздоровление в тяжелой или критической стадии наступает не ранее трех недель после появления первых признаков болезни. После пневмонии проблемы с дыханием могут ощущаться несколько месяцев. Для их устранения врачи дают переболевшим клинические рекомендации.

Они советуют для восстановления проводить реабилитацию на дому: делать дыхательную гимнастику, тренировать выдох, задействуя йогу, гимнастику Стрельниковой и Бутейко, надувать воздушные шары и даже дуть в дудочку.

Для восстановления работы легких там используются тренажеры, практикуется грязелечение. В этом случае прогноз на полное выздоровление более благоприятный. Иногда достаточно суток, чтобы внезапно развившееся воспаление легких манифестировало гипертермией, проблемами с дыханием. В этом и заключается опасность коронавирусной инфекции. Распознать ее при бессимптомном течении в домашних условиях невозможно. При первых признаках нехватки воздуха при вдохе необходима срочная медицинская помощь, прием препаратов различных клинико-фармакологических групп. Иначе спасти жизнь человеку поможет только искусственная вентиляция легких.