Есть люди которых коронавирусы обходят стороной, рассказал врач-иммунолог

Фитнес-клубы — 9

Очень сложное место с точки зрения распространения инфекции, даже если отменить групповые занятия

В фитнес-клубе практически невозможно принять никаких мер предосторожности, никто не носит масок, а тренажеры протирать после каждого клиента невозможно

— Люди подолгу находятся в 50 сантиметрах друг от друга, в закрытом помещении, где они кашляют, тяжело дышат и потеют.

Занятие спортом — это самая аэрозоле-генерирующая процедура. Фитнес-клуб реально опасен, — считает Владимир Будянский, врач-реаниматолог, старший преподаватель кафедры неотложных состояний Академии постдипломного образования ФМБА.

Гостиницы — 4

Тоже эпидемически не самое благополучное место, поскольку пропускают через себя много людей. С другой стороны, в гостинице человеку легче принять меры безопасности (надеть маску, самостоятельно обработать санитайзером поверхности в номере). Если человек живет в номере один, то опасность не больше, чем в квартире. А вот в ресторан, наверное, лучше не ходить.

— В гостинице у человека нет таких уж интенсивных и частых контактов с посторонними, каждый сидит в своей комнате, а на ресепшн можно сделать разграничение, — отмечает Павел Бранд.

— Давайте скажем так, есть отель «Националь», а есть хостел «Ромашка». В условной «Ромашке» вероятность заражения наверняка выше, — предположил Сергей Рыбаков.

Церкви — 7

Все зависит от скопления людей и площади помещения. Есть храмы, где следят за соблюдением социальной дистанции и носят маски, но их немного. Кроме того, в церкви много людей старшего возраста, которые являются группой риска по COVID-19. Эксперты разошлись в оценке опасности посещения церкви, одни считают, что опасность очень существенна, другие – что она преувеличена.

«Мы заболели, но никто из прихожан не заразился в храме». Священники — об уроках эпидемии и том, как изменится Церковь

— Храм это часто небольшое пространство, где находится много людей — скученность. В храме поют, а уже известно, что пение это очень активный способ передачи вируса. В храмах и в обычное время уровень гигиены ниже стандартного современного, например целование реликвий. И наконец, в храмах много людей старшего возраста, из группы риска, — считает Екатерина Померанцева.

— В некоторых храмах часть службы, как я видел, идет на открытом воздухе, это очень разумное решение, а в самом храме между верующими сохраняется социальная дистанция. Это уменьшает эпидемическую опасность в разы. Но главное – в церковь ходит в процентном отношении не так много народу, это невозможно сравнить с общественным транспортом или стадионом, — говорит Сергей Рыбаков.

Научные данные о заражении коронавирусом на улице

Группа британских ученых проанализировала существующие доказательства возможности заражения COVID-19 на открытых пространствах. Их обзор опубликован на medrxiv.org, ресурсе для размещения препринтов.

В одном из рассмотренных авторами исследований японские ученые указывали, что риск заражения на улице в 18,7 раз выше, чем аналогичный риск в помещении. Эта работа рассматривала, сколько человек заразили 110 инфицированных SARS-CoV-2.

Исследование китайских ученых, которое учитывало случаи заражения вне провинции Хубей, наиболее пострадавшей от коронавируса, показало, что среди 7324 случаев заражения только два человека были инфицированы на улице. Передача вируса произошла во время разговора. Авторы обзора считают эти данные особенно надежными, ссылаясь на качественную работу китайской системы здравоохранения по отслеживанию случаев заражения. В обоих исследованиях речь шла о вероятности инфицирования до введения карантинных мер, то есть, в условиях обычной жизни.

Наиболее обширную информацию ученые получили из исследований базы данных Лондонской школы гигиены и тропической медицины. Она содержит информацию о более чем 20 тысячах случаях заражения. Только 6% заражений коронавирусом и 7% кластеров COVID-19 оказались связаны с передачей инфекции на улице (полностью или частично). Заражения происходили на спортивных мероприятиях, вечеринках на свежем воздухе, рынках и митингах. Увеличение риска было связано с криком и пением.

Инкубационный период и первые симптомы

Под инкубационным этапом подразумевается отрезок времени от проникновения возбудителя в человеческий организм по появления начальных признаков патологического состояния. Для ковида он составляет от двух до 14 суток. В среднем для подавляющего большинства больных – это пять дней.

Продолжительность инкубационного период находится в прямой зависимости от ряда факторов:

• разновидность патогенного микроорганизма;
• инфицирующая доза (минимальное число патогена, которого достаточно для того, чтобы заболевание начало проявляться);
• вирулентность (способность определенного вируса заражать человеческий организм);
• путь проникновения – оральный, воздушно-капельный, кишечный – в первом и во втором случае быстрее всего поражается дыхательная система.

Также это зависит от состояния организма, в который внедряется вирус. При совпадении нескольких из представленных факторов риска, как в случае с COVID-19, вероятность развития болезни составляет 80 и более процентов.

Первые симптомы могут различаться. Чаще всего это повышение температуры, появление кашля или проблем с глотанием. Далее состояние больного может улучшиться или оказаться еще более тяжелым. Течение патологии зависит от состояния иммунитета и внутренних резервов организма.

Что такое группа риска по коронавирусу

В данный момент только Китай смог локализовать пандемию на своей территории, а в России, Европе и США эпидемия приобретает волнообразный характер. Статистика заражений и летальных исходов неутешительна.

Группы риска определяют в зависимости от вероятности развития осложнений COVID-19 у пациента. При рассмотрении ситуации в общем вероятность инфицирования полностью здорового человека и лица с хроническими поражениями будет примерно одинакова.

Официальная статистика подтверждает, что вероятность появления осложнений при инфицировании SARS-CoV-2 составляет не более 8%. Но эти цифры становятся более существенными, если рассмотреть число проблем у людей с тяжелыми хроническими заболеваниями.

ВОЗ сообщает, что далее ситуация может существенно усугубиться. Связано это с тем, что SARS-CoV-2. Сейчас он способен блокировать выработку интерферонов тканями человека. Увеличивается частота обнаружения скрытых зараженных в процессе диагностики, соответственно болезнь будет стремительно распространяться.

Обязательно ли заболеет человек после контакта с больным коронавирусом

По мнению врачей, несмотря на то что вирус распространяется воздушно-капельным путем, для заражения требуется достаточно тесный и продолжительный контакт. При мимолетной встрече вероятность переноса возбудителей невысока.

Обычно инфицирование происходит после общения на протяжении 10-15 минут. При этом расстояние между людьми должно быть менее 1 м. Опасность возрастает, если при разговоре собеседник кричит, брызжет слюной, активно жестикулирует, способствуя циркуляции воздуха с вирусными частицами. Именно поэтому необходимо соблюдать требование обязательно носить маски и выдерживать «социальный этикет», сохраняя безопасную дистанцию.

Выработка антител в крови после выздоровления

Проведение научных исследований на небольшом материале позволило выявить очень интересную закономерность: чем опаснее была форма вирусного заболевания, тем сильнее и устойчивее вырабатывается иммунитет. Чтобы с полной определенностью утверждать о существовании такой взаимосвязи, было недостаточно практического материала (наблюдения проводились на группе людей, состоящей из менее, чем 100 человек):

• через месяц после манифестирования первых симптомов, в крови формировалось максимальное количество антител – концентрация иммуноглобулинов достигала пикового значения;
• позднее концентрация антител начинала снижаться, но по продолжительности выявления она напрямую зависела от тяжести перенесенного заболевания;
• у тех, кто перенес тяжелую форму поражения, они встречались даже через 60-80 дней;
• те, кто перенес Ковид-19 в легкой форме, получали анализы, в которых не было антител;
• обтекаемая научная формулировка о стремлении титров к начальным показателям, применялась для обозначения такой концентрации иммуноглобулинов, которая не поддается выявлению существующими ныне методами.

По всем признакам РНК-вирус подтверждал свою принадлежность к группе ОРВИ, к которым у человека нет постоянного иммунитета: непродолжительный ответ организма появляется при инфицировании, затем, в зависимости от тяжести протекания, он за какое-то время сходит на нет. На момент появления исследования указывалось, что однократной вакцинации, как и легкой стадии болезни, для создания устойчивого уровня антител недостаточно. Необходимо проведение повторной, усиливающей инъекции.

По-видимому, создатели вакцины Спутник-V учли этот момент, отсюда и необходимость повторной вакцинации

Нашли объяснение и случаи заражения коронавирусом после того, как сделаны оба укола – люди, уверенные, что они в безопасности, отказывались от рекомендованных мер предосторожности уже через несколько дней, в то время как формирование устойчивого иммунитета происходило через 42 дня

Шансы повторного инфицирования

Сразу после внедрения в дыхательные пути коронавирусы оседают на слизистых оболочках и начинают внедряться в клетки с помощью фальшивых молекул. По мере роста и размножения ими оказывается поражен эпителий альвеол. А затем инфекционные возбудители устремляются по направлению к легким, способствуя избыточному накоплению в них насыщенной белками жидкости.

Иммунная система реагирует на внедрение чужеродных белков на этапе репликации, но непосредственно более или менее крепкий иммунитет к коронавирусам формируется на стадии выздоровления. В крови заразившегося и справившегося с патологией человека теперь циркулируют антитела. Если патогены вновь атакуют организм, то они будут сразу обнаружены и незамедлительно уничтожены.

Но недаром ученые сравнивают коронавирусную инфекцию с гриппом. Поразивший ранее человека патоген может быстро мутировать. И иммунной системой он вновь будет распознан, как ранее неизвестный угрожающий фактор. Прежние антитела не смогут уничтожить коронавирусы — требуется выработка новых. Пока о рисках повторного заражения говорить слишком рано. Изучением особенностей формирования иммунитета ученые только начинают заниматься. Он есть, но, сколько времени человек находится под такой защитой, пока неизвестно.

Вероятность заболеть коронавирусом повторно весьма высока, если произойдет его мутация

На заметку! Несмотря на отсутствие вакцины, коронавирус хорошо поддается лечению. Несколько хуже прогноз для пациентов пожилого и старческого возраста, так как у них чаще развиваются застойные явления в легких.

Как не заразиться

Соблюдение мер предосторожности обязательно. Необходимо избегать мест большого скопления людей, не подходить к ним менее чем на два метра

Если это выполнить по каким-либо причинам невозможно, то следует защищаться от слюны инфицированного человека одноразовой медицинской маской. Эпидемиологи настоятельно рекомендуют мыть руки сразу по приходу домой с улицы, так как возбудители заболевания чаще всего проникают в организм при касании ими к лицу. Например, если дотронуться до поверхности, на которой находятся капли слюны вирусоносителя, а потом потереть глаз, то с большой долей вероятности произойдет заражение.

Вероятность заболеть коронавирусом существенно снижается при ношении маски в местах скопления людей

Важная часть профилактики коронавируса — проведение влажных уборок не реже раза в день. Нужно протирать пол, выключатели, дверные ручки антисептическими растворами или моющими средствами с антибактериальным действием. На работе следует обрабатывать ими или дезинфицирующими спиртовыми салфетками стол, телефон, клавиатуру и монитор компьютера.

Повышен риск заражения коронавирусом пожилых, медицинских работников, сотрудников работающих в условиях пандемии государственных учреждений и крупных транспортных узлов. Но проводить профилактические мероприятия нужно всем без исключения. Это позволит избежать инфицирования, а, значит, и тяжелых последствий патологии.

Мифы о COVID-19

Распространяется много мифов о COVID-19. Вот некоторые из них:

«Вирус убивают жара и холод»

Нет. Согласно имеющимся данным, COVID-19 может передаваться в любых регионах, в том числе в теплом и влажном, а также в холодном климате.

«Если принять горячую ванну, можно вылечиться от коронавируса»

Нет. Какую бы горячую ванну вы ни принимали, температура вашего тела будет оставаться от 36,5 до 37 градусов (у здорового человека), так что на вирус это не окажет никакого воздействия. Нахождение в горячей ванной может быть вредно для вашего здоровья.

«Вирус передается комарами»

Нет. У медиков нет никаких свидетельств того, что вирус может передаваться комарами или другими насекомыми. Вирус передается людьми, которые чихают и кашляют, а также он может находиться на поверхностях, к которым прикасались больные.

«Измерение температуры достаточно для того, чтобы выявить больных»

Измерение температуры может выявить лишь тех, у кого уже начался жар. Однако от момента заражения до подъема температуры может пройти от 2 до 10 дней. Некоторые носители вируса вообще не испытывают симптомов.

«Вакцины против пневмонии помогают от коронавируса»

Это не так. По данным ВОЗ, такие вакцины как пневмококковая вакцина или вакцина от пневмонии, вызываемой гемофильной палочкой, никак не помогают избежать заражения COVID-19.

«Вирус не поражает детей и молодых»

Нет. Заболеванию подвержены люди любых возрастов, однако среди людей старшего возраста, а также среди больных хроническими заболеваниями (например, диабетом, астмой, сердечными заболеваниями) смертность намного выше.

«От вируса помогут антибиотики»

Нет. Антибиотики не работают против вирусов, они помогают только против заболеваний, вызванных бактериями. COVID-19 вызывается вирусом, антибиотики против него не помогают.

Почему не все заражаются после контакта с больным

Шанс, что при каком-то контакте с заболевшим произойдет заражение, для некоторых людей невелик. У обладателей сильного врожденного иммунитета защитные возможности организма срабатывают на уровне верхних дыхательных путей, препятствуя дальнейшему проникновению заразы в бронхи и легкие.

У человека с крепким здоровьем также низка вероятность развития осложнений, образования тромбов, возникновения «цитокинового шторма». Даже если он подхватит болезнь, ее протекание может быть легким или даже бессимптомным.

Ученые связывают способность противостоять вирусу с генетическими особенностями, определяющими выработку определенных ферментов. Проникая в клетку, микроорганизмы соединяются с некоторыми из них (например, с АПФ-2, ответственным за водно-солевой баланс и артериальное давление). Чем выше концентрация фермента, тем вероятнее заражение и тяжелое течение заболевания. И наоборот — при его пониженном содержании вероятность заболеть намного меньше.

Еще одна группа людей, имеющая низкий риск подхватить COVID-19, включает тех, кто недавно переболел сезонными ОРЗ, вызванными возбудителями коронавирусной группы. У них вырабатываются антитела, а иммунная память позволяет дать специфический ответ и на новую инфекцию.

Иммунитет к Covid-19 и риск повторного заражения

Вирусологи разделили пациентов, перенёсших данное заболевание, на три группы. В основу была положена сила их иммунного ответа и величина риска нового инфицирования.

Сильная группа

Сюда вошли люди, которые болели тяжело — их немного, 7-9%. В результате их организм выработал большое количество антител IgM и IgG, которые обеспечили продолжительность и силу иммунной системе.

При повторном столкновении с коронавирусом они вряд ли заболеют.

Слабая группа

В данную группу вошли пациенты, которые тоже болели тяжело, однако в их крови отсутствуют антитела IgM и IgG.

Организм не выработал их по той причине, что борьба с коронавирусом произошла благодаря большой выработке интерферонов, которые справились с ним самостоятельно.

Людей с подобными свойствами иммунитета тоже немного, 9-11%. Отсутствие у этих людей антител означает незащищённость при повторном заражении коронавирусной инфекцией, поэтому заболевание может возникнуть с большой долей вероятности.

Средняя группа

Здесь расположились все остальные пациенты. Количество их антител IgM и IgG невелико, оно снижается в течение месяца.

Иммунный ответ находится на среднем уровне, поэтому при возникновении риска повторного инфицирования вопрос решится в зависимости от состояния иммунитета человека на момент заражения.

У пациентов данной группы присутствует определённый иммунитет к коронавирусу, поэтому в случае развития болезни она будет протекать не в самой тяжёлой форме.

Риск заражения на улице

В каждой из вышеупомянутых ситуаций фигурирует воздух как средство перемещения вируса. Но как же обстоят дела в случае открытого пространства, и какова вероятность заразиться на улице от случайного прохожего?

На самом деле все дело в концентрации потенциально опасных капель, вдыхаемых одним человеком. Точное их количество, необходимое для заражения, не известно до сих пор, но очевидно одно: чем больше вдохнуть таких микрокапель – тем выше будет риск. На улице концентрация выдыхаемых частиц существенно снижается, особенно если плотность людей достаточно мала. Именно поэтому Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует соблюдать социальную дистанцию не менее 1 метра .

Также нужно учитывать фактор частоты и силы выдыхания. Например, при кашле и чихании скорость передвижения и концентрация микрокапель гораздо выше, чем от простого дыхания. Если же прохожий человек дышит спокойно, то вероятность подцепить от него вирус достаточно низкая.

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: COVID-19
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Нос человека является природным фильтром, который препятствует попаданию множества болезнетворных частиц в легкие, оседая на слизистой и волосках. Помимо этого, так как вдыхание воздуха происходит только снизу вверх, в то время как частицы распространяются во все стороны, количество микрокапель, попадающих в органы дыхания, также снижается.

Итак, путем множества медицинских исследований и экспериментов были установлены факты, которые помогают определить риск возможного заражения, и места, где больше всего шансов заболеть вирусом. Наиболее безопасными считаются самолет и улица. В то же время в автобусах и закрытых помещениях вероятность инфицирования самая высокая, особенно при определенных условиях, а именно в случаях застойного воздуха, плохой вентиляции или рециркуляции.

Тем не менее, как доказано учеными, главную опасность несут не места, а продуцируемые зараженным человеком микрочастицы с высокой скоростью распространения. Однако гибель вируса в них наступает через 8-14 минут после того, как микрокапли покинут организм больного. А при условии соблюдения социальной дистанции каждый человек способен снизить вероятность заражения.

Источники

1. Military.com. – DoD Test of Viral Spread on Commercial Planes Reveals Good News, General Says.
2. Jamanetwork.com. – Community Outbreak Investigation of SARS-CoV-2 Transmission Among Bus Riders in Eastern China.
3. Pnas.org. – The airborne lifetime of small speech droplets and their potential importance in SARS-CoV-2 transmission.
4. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). – Рекомендации для населения в отношении инфекции, вызванной новым коронавирусом (COVID-19).

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Извозчикова Нина Владиславовна

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.

Общий стаж: 35 лет.

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.

Ученая степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

1. Инфекционные болезни.
2. Паразитарные заболевания.
3. Неотложные состояния.
4. ВИЧ.

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Магазины — 6

Более благополучны с точки зрения социальной дистанции, особенно если речь идет не о маленьких лавочках, а больших супермаркетах. В наше время лучше ходить в большие магазины, а не маленькие лавочки и закрытые помещения на рынках.

— Конечно, выставляя магазинам 6, я говорю о некой средней температуре по больнице. Есть гипермаркеты, а есть крошечные магазинчики. Если в магазине толпы, риск выше. Если все сотрудники и посетители в масках и перчатках, риск ниже. Магазин магазину рознь, и действуют разные факторы, — полагает Екатерина Померанцева.

— В магазинах не припомню больших толп, главное — не идите туда в сезон больших распродаж и в черную пятницу, — предостерегает Павел Бранд.

Симптомы коронавируса COVID-19

Наиболее распространенные симптомы:

• Жар
• Чувство усталости
• Сухой кашель

Некоторые пациенты также страдают от ломоты и боли в теле, заложенности носа или насморка, больного горла и диареи. Эти симптомы обычно слабо выражены и проявляются постепенно. Некоторые люди вообще не испытывают симптомов и не чувствуют себя больными, даже будучи инфицированными.

Около 80% людей, заболевших COVID-19, самостоятельно выздоравливают, не нуждаясь в специальном лечении. 

Примерно каждый шестой заболевший заболевает серьезно и испытывает трудности с дыханием.

Группами риска являются люди старшего возраста, а также носители хронических заболеваний.

Стадионы и концерты — 8

Даже если они проводятся на открытом воздухе, социальная дистанция не соблюдается, время нахождения — продолжительное, трудно представить себе человека в маске и с санитайзером. Люди поют, кричат, в воздух попадают частицы слюны, что создает повышенную вирусную нагрузку.

— Даже при частичной заполняемости стадиона в нем собираются большие, плохо контролируемые толпы на входе и на выходе, — говорит Павел Бранд, медицинский директор сети клиник «Семейная».

— Классический концерт мало чем отличается по опасности заражения от рок-концерта, та же скученность. Знаю, что сейчас предлагают рассадку в залах с соблюдением социальной дистанции, но не знаю, как это будет работать. Помещение-то все равно закрытое, поэтому вирусу в нем комфортно, и в фойе все равно будет толпа, — полагает Сергей Рыбаков.

Риск заражения в автобусе

Как и самолет, автобус также имеет воздушную систему. Однако в последнем случае комплектация существенно отличается, особенно при использовании рециркуляции.

Так в Китае после поездки в автобусе, в котором была включена внутренняя рециркуляция воздуха, возникла вспышка заболевания COVID-19 в январе 2020. Ученые выявили статистику заражения, к сожалению, постфактум – после массового заболевания. Люди ехали на мероприятие по 50 минут в обе стороны. Общее количество пассажиров составило 128 человек, поэтому пришлось разделить их по 2 автобусам: 68 в одном и 60 в другом. В первом из них оказалась женщина, инфицированная COVID-19, но не знающая об этом.

Достаточно легко предугадать, что было дальше: после поездки в автобусе, в котором находилась заболевшая, выявили 23 инфицированных из 67 человек, ехавших вместе с ней. Более того, количество зараженных увеличилось еще на 7 участвовавших в мероприятии человек из 172.

Учитывая все эти факты, китайские ученые подсчитали риск заражения и выявили факторы, которые могли бы предотвратить инфицирование других пассажиров. Самое главное в этой статистике это то, что вероятность заразиться была выше у ехавших в автобусе вместе с переносчицей болезни, и составляла 34,3%. При чем расстояние между ней и другими пассажирами никак не повлияло, будь они в ближайшем или за несколько рядов от заболевшей. Есть ещё одна интересная деталь – вероятность заразиться в том же автобусе у людей, сидевших у окна или двери, была гораздо ниже. Всё это доказывает то, что вирус распространяется не только непосредственно капельным путём, но и по воздуху, особенно в помещении без вентиляции. Поэтому для сохранения здоровья должен быть постоянный доступ к свежему воздуху, и ни в коем случае не рециркуляция без фильтрования .

Выводы

Имеющаяся информация позволяют считать, что на улице действительно существенно сложнее заразиться COVID-19, чем в помещении. Этому способствует естественная социальная дистанция и обычно принятые в обществе представления о личном пространстве. Защитную роль играет и лучшая циркуляция воздуха на открытых пространствах, которая предупреждает образование высоких концентраций аэрозоля, содержащего вирусы.

В определенных случаях эти защитные факторы могут «давать сбой» и заражение становится возможным. Поэтому на улице необходимо помнить о профилактике COVID-19: следить за дистанцией, при необходимости носить маску, осмотрительно вести себя на массовых мероприятиях.