О чем говорит процент поражения легких при коронавирусе по кт

Как лечить фиброз легких после коронавирусной пневмонии

Когда при коронавирусе возникает локальный фиброз, то изменений в жизни человека практически нет, он даже не чувствует последствий. Тем не менее всем без исключения больным рекомендуется реабилитация, которая минимизирует или вовсе устраняет нежелательные последствия.

За 19 лет наблюдений за людьми, перенесшими SARS (атипичная пневмония) в 2002-2003 гг., стало понятно, что рассасывание уплотнения идет в течение первого после болезни года. А далее улучшений уже не происходит. Именно поэтому первый год так важен для восстановления пораженных легких.

Чтобы избежать серьезных необратимых последствий коронавирусной инфекции, необходимо знать, как правильно лечить фиброз легких после пневмонии. Реабилитация предусматривает три этапа:

1. Возвращение нормального кислородного обеспечения внутренних органов и тканей.
2. Возможность выполнять привычные физические нагрузки.
3. Улучшение психоэмоционального состояния.

Как восстановить легкие, пораженные фиброзом вследствие коронавируса:

1. Медикаментозная терапия. Больным назначают Ацетилцистеин, витамин Е, антиоксиданты. Часто врачи также прописывают Лонгидазу — это ферментное средство, которое показано при заболеваниях, сопровождающихся гиперплазией соединительной ткани, в том числе на фоне воспалительных процессов.
2. Физиотерапия. Процедуры ускоряют уничтожение патогенной микрофлоры и усиливают микроциркуляцию в легких. Особенно эффективным оказывается воздействие электромагнитным полем сверхвысокой частоты. Также назначают низкочастотную и импульсную магнитотерапию, электрофорез, индуктотермию и другие процедуры, снимающие воспаления, рассасывающие инфильтрационные скопления, ускоряющие выведение мокроты.
3. ЛФК. На стадии реабилитации показано плавание, щадящие аэробные нагрузки — бег, велосипед, велотренажёр.
4. Диета. После перенесенной COVID-19 надо есть больше белковой пищи. Рекомендуется нежирное мясо, молочное, фрукты, овощи.

Важно ежедневно совершать пешие прогулки в местах подальше от автомобильных дорог. Необходимо наладить и соблюдать режим дня

Другие методы диагностики коронавирусной пневмонии

Если пациент не испытывает признаков дыхательной недостаточности, для дифференциальной диагностики коронавирусной инфекции достаточно более щадящих методов исследования, чем КТ.

Правильный сбор и оценка анамнеза позволяет выявить людей из группы высокого риска заражения COVID-19. В эту группу входят жители красной и оранжевой карантинных зон, лица, контактирующие с большим количеством людей на работе (особенно врачи), а также те, у кого недавно были контакты с заболевшими или лицами, проживающими за границей.

Сбор жалоб помогает выявить характерные для коронавирусе симптомы или найти признаки ОРВИ, которых не бывает у больных COVID-19. Так, для коронавируса характерна устойчивая потеря обоняния и вкуса без выраженного насморка, сухой кашель, одышка и чувство нехватки воздуха. ОРВИ и бактериальная пневмония сопровождаются обильным насморком, влажным кашлем, наличием мокроты.

Физикальные обследования позволяют определиться с предварительным диагнозом и лабораторными исследованиями, которые нужны пациенту. Сюда входит определение пульса, артериального давления, частоты дыхания, оценка внешнего вида больного, измерение температуры тела, перкуссия и аускультация легких.

При коронавирусе температура тела будет фебрильной (от 38 градусов С) на фоне одышки, повышения ЧДД (от 22), пульса (от 75 уд/мин). Отсутствие выраженных хрипов в легких; при этом давление будет в норме или незначительно повышено.

Анализы крови. Отличить вирусную или бактериальную природу пневмонии поможет развёрнутый анализ крови: в первом случае будет сдвиг формулы вправо (повышение лимфоцитов, снижение нейтрофилов и высокая СОЭ); во втором — влево (норма или снижение лимфоцитов, повышение нейтрофилов и высокая СОЭ).

Ряд специалистов советуют проводить биохимический анализ крови на С-реактивный пептид у лиц, не страдающих ревматизмом — при COVID-19 от тоже повышен. Самый точный результат дает специфическая ПЦР-диагностика COVID-19, при которой наличие вируса определяется даже при минимальном его содержании в крови.

Где делают обследование легких – платно или бесплатно

Пройти обследование можно бесплатно или на платной основе. В первом случае необходимо направление от врача. Если доктор, наблюдающий пациента, решит, что нужно сделать КТ легких, он подписывает соответствующее заключение и направляет больного в другое учреждение. В некоторых поликлиниках есть свои томографы.

На платной основе можно сделать КТ без показаний по собственному желанию. Для этого стоит записаться на процедуру в одну из частных клиник или в поликлинику, но на время платного приема. В связи с большой скоростью распространения инфекции появилось очень много желающих сделать КТ легких. Больным приходится ждать очереди, записываясь заранее. Поэтому желательно не затягивать с записью, а заняться вопросом за несколько дней до предполагаемого прохождения томографии. Некоторые клиники в столь непростое время перешли на круглосуточный режим работы, так как томографов просто не хватает.

Лечение

Все указанные ниже лекарственные средства могут быть применены для лечения коронавирусной инфекции и ее осложнений, но на сегодняшний момент полная доказательная база их эффективности отсутствует.

Внимание! Самолечение запрещено. Препараты подбираются только лечащим врачом на основании результатов обследования.. Этиотропная терапия (та, что влияет на возбудителя и его возможность размножаться) основывается на применении препаратов:

Этиотропная терапия (та, что влияет на возбудителя и его возможность размножаться) основывается на применении препаратов:

• Интерферона;
• Хлорохина;
• Гидроксихлорохина;
• комбинации Лопинавира+Ритонавира;
• комбинации Азитромицина+Гидроксихлорохина.
• Умифеновира, Ремдесивира, Фавипиравира (на стадии клинических испытаний).

Бактериальная пневмония на фоне COVID-19 устраняется антибиотиками. При тяжелом течении заболевания до результатов микробиологического исследования назначают Амоксиклав, Левофлоксацин, Цефотаксим. Если результат показал наличие золотистого стафилококка – Линезолид или Ванкомицин в комбинации с Азитромицином или Левофлоксацином. Присоединение пневмококка – Меропенем + Ципрофлоксацин или Левофлоксацин.

При необходимости назначаются муколитики, бронхолитические и прочие средства. Обязательно активно мобилизовать пациента на ранних стадиях заболевания, когда это безопасно, чтоб уменьшить вероятность дополнительных осложнений.

1. COVID-19. Национальный Медицинский Исследовательский центр им. В.А. Алмазова. Институт Медицинского образования. Кафедра внутренних болезней (зав. каф. Салогуб Г.Н.), http://education.almazovcentre.ru/wp-content/uploads/2020/04/Pnevmonii-COVID-19-NMITC-im-VA-Almazova.pdf
2. Министерство здравоохранения Российской Федерации (https://minzdrav.gov.ru)
3. Всемирная организация здравоохранения (https://www.who.int/ru)
4. ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации (https://vmeda.mil.ru/)

Как распознать проблему?

Узнать, как разрабатывать легкие, больному нужно даже при отсутствии воспаления. Проводя профилактику, удается в разы снизить риск возникновения опасных осложнений. Если развивается двусторонняя пневмония, обусловленная Короной, за ней обычно следует фиброз. Особенно высока его вероятность, если снимок показывает более 25% поврежденных тканей. При фиброзе здоровые легочные структуры замещаются рубцовыми. Из-за этого человек утрачивает способность нормально дышать.

Фиброз бывает односторонним или двусторонним, очаговым либо тотальным. Если он диагностирован с обеих сторон, ответ на вопрос, восстанавливаются ли пораженные легкие после коронавируса полостью, скорее всего, будет отрицательным

Поэтому очень важно не допустить распространения аномального процесса. Вот симптомы, которые указывают на то, что нужно бить тревогу:

• приобретение кожными покровами характерного синюшного оттенка;

• высокая утомляемость;
• ощущение нехватки воздуха;
• цианоз пальцев рук, ног;
• посинение носогубного треугольника;
• бессонница;
• одышка;
• учащение дыхания;
• непродуктивный сухой кашель.

Также, если не провести своевременное лечение легких после коронавируса, могут измениться кончики пальцев. Они приобретают странный вид барабанных палочек. Ногтевая пластина при этом становится выпуклой. Еще одно последствие фиброза — сердечная недостаточность. Заболевания сердца являются результатом дефицита кислорода в крови. У больного могут набухать шейные вены, наблюдаться скачки артериального давления

Все это говорит о том, что восстановлению легких после пневмонии коронавируса нужно уделить особое внимание. Отказ от подобранной пульмонологом терапии — шаг навстречу другим опасным заболеваниям

Поражение легких 25%

Проценты поражения на КТ рассчитываются из общего объема легких. Легкие — парный орган. Если в них все идет нормально, человек свободно дышит, у него происходит свободный газообмен в альвеолах. А когда начинается воспалительный процесс, чаще всего на КТ выявляются фиброзные очаги — те, которые полностью выключены из дыхательной функции, тут уже легкие не могут тот объем вентилируемого воздуха, который проходит через них, обогатить кислородом

Цифры, которые озвучиваются на КТ, берутся по определенным формулам. Если мы легкие условно поделим пополам, одно и другое, то получится четыре таких четвертинки целого двустороннего объема вентиляции.

• поражение легких при коронавирусе 25 процентов, т. е. в пределах одной четвертой части легкого, максимум несколько сегментов в этот объем входят — это не критично для больного, это легкая степень поражения;
• в пределах 50% — это средне-тяжелое поражение;
• 75%, когда остается функционирующей только ¼ легочного объема — это уже критическое поражение, говорит пульмонолог.

При поражении легких 75% и больше требуется наблюдение человека в больнице. Поражение 50% может быть и так, и так. Кто-то по своему состоянию может перенести эту фазу в домашних условиях, а кому-то уже надо давать так называемую респираторную поддержку кислородом, улучшать дыхательную функцию с помощью специальных мер, которые производятся через аппарат.

Некоторые вполне могут оказаться нормальными и полученными ранее, говорят специалисты. Например, если на КТ обнаруживается показатель в 15%. В первую очередь хочется попросить всех не бросаться в медцентры и поликлиники, делать КТ легких. Так как без клинических проявлений данные КТ не показательны и могут лишь напугать. 15% поражения легких не является критическим без наличия определенных симптомов.

Как выглядят легкие при коронавирусе на КТ?

Существует несколько видов пневмонии. Возбудителями могут являться вирусы, бактерии и грибы. На КТ-снимках все виды патологии выглядят по-разному: 

• Процессы, вызванные бактериальными агентами, визуализируются, в основном, в нижних долях легкого в виде массивных инфильтратов с присоединением плеврального выпота. На томограммах можно увидеть воздушные полости с жидкостью.

• При поражении грибковым агентом КТ грудной клетки показывает инфильтраты в виде различных узелков в лёгких, участков с распадом в виде формирования «серпа».

• При вовлечении в процесс просветов мелких бронхов можно визуализировать участки “деревья с почками”, которые выглядят как ветвящиеся структуры, что является ничем иным, как воспалительным содержимым в просветах мелких бронхов.

• Пневмонию, вызванную легионеллами (заболевание достаточно часто встречается у людей, пользующихся кондиционерами), КТ покажет небольшие инфильтраты, преимущественно в верхних долях лёгких.

На КТ-снимке обозначена слабая зона “матового стекла” в левом легком у пациента на первые сутки от начала подтвержденной COVID-19 инфекции

Причины возникновения фиброза легких

Точные причины фиброза легких ученым неизвестны. Они лишь выделяют ряд факторов, провоцирующих или усугубляющих эту патологию.

Фиброз не является обязательным последствием коронавируса, но есть факторы, при которых вероятность развития этой патологии возрастает:

• курение;
• постоянное вдыхание пыли — бытовой, каменной, угольной, древесной, металлической;
• сахарный диабет — он наблюдается у 10 % людей с фиброзом легких;
• неблагоприятная экология;
• вирусные пневмонии;
• сосудистые патологии.

Склерозирование легочных тканей часто наблюдается при распространении воспаления на 50 % органа или более, выраженной дыхательной недостаточности, применении ИВЛ и вторичном инфицировании.

Безопасность КТ-исследования

КТ-диагностика не является потенциально опасной для организма человека. Вредность аппаратного исследования заключается в рентгеновском облучении, но только если его доза будет превышать допустимые нормы.

За одну процедуру компьютерной томографии доза излучения варьирует от 0.1 до 50 м3в, что зависит от области сканирования и объема облученных тканей. Но, даже предельное значение не причиняет доказанного вреда здоровью, так как для взрослого человека максимально разрешенная доза излучения в год составляет 150 м3в. Однако проводить такую процедуру все же не следует чаще 1-2-х раз в течение 12 месяцев.

Вредное воздействие при проведении компьютерной томографии может спровоцировать контрастное вещество, вызывающее у некоторых пациентов аллергическую реакцию. А, чтобы не допустить подобных последствий, перед диагностикой врач тщательно изучает анамнез пациента, определяя возможные риски проведения КТ с контрастом. При необходимости помимо контрастного вещества, пациенту также вводится антигистаминное средство, позволяющее избежать побочных реакций со стороны организма.

Кому противопоказано КТ при коронавирусе:

• беременным женщинам;
• детям младшего возраста (только при наличии серьезных показаний);
• пациентам с эпилепсией, клаустрофобией и различными психическими расстройствами;
• при тяжелой форме сахарного диабета;
• нельзя проводить КТ с контрастом пациентам с миеломной болезнью, острой почечной недостаточностью и аллергией на йод.

КТ-диагностика также не проводится пациентам с массой тела свыше 170-200 кг (зависит от томографа, на какой вес он рассчитан).

Лучшие врачи-Терапевты

Халидова Кистеман Карпушевна
Терапевт, Ревматолог
Cтаж 30 лет

Стоимость приема от 2500 р.
2250р. только на glavvrach.net!

• среда
  23 дек 2020

• пятница
  25 дек 2020

• суббота
  26 дек 2020

• воскресенье
  27 дек 2020

• среда
  30 дек 2020

г. Москва, ул. Трёхгорный Вал, д. 12, стр. 2. Баррикадная, Краснопресненская, Улица 1905 года

Славина Ирина Борисовна
Кардиолог, Терапевт, Ревматолог
Cтаж 27 лет

Стоимость приема от 2200 р.
1980р. только на glavvrach.net!

• среда
  23 дек 2020

• четверг
  24 дек 2020

• понедельник
  28 дек 2020

• вторник
  29 дек 2020

г. Москва, Зубовский б-р, д. 35, стр. 1. Парк культуры, Смоленская, Смоленская, Парк культуры

Черепахина Светлана Ивановна
Терапевт, Физиотерапевт
Cтаж 28 лет

Стоимость приема от 1800 р.
1100р. только на glavvrach.net!

• четверг
  24 дек 2020

• пятница
  25 дек 2020

• суббота
  26 дек 2020

• вторник
  29 дек 2020

• среда
  30 дек 2020

г. Москва, Ленинский пр-т, д. 2а. Добрынинская, Октябрьская, Октябрьская, Полянка, Серпуховская

Мельник Ирина Юрьевна
Терапевт, Ревматолог
Cтаж 42 года

Стоимость приема от 1800 р.
1100р. только на glavvrach.net!

• четверг
  24 дек 2020

• пятница
  25 дек 2020

• понедельник
  28 дек 2020

• вторник
  29 дек 2020

г. Москва, Северный б-р, д. 7Г, стр. 2. Отрадное

Лебедь Дмитрий Николаевич
Терапевт
Cтаж 26 лет

Стоимость приема от 2200 р.
1980р. только на glavvrach.net!

• среда
  23 дек 2020

• четверг
  24 дек 2020

• воскресенье
  27 дек 2020

• понедельник
  28 дек 2020

г. Москва, ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6. Крестьянская застава, Марксистская, Пролетарская, Таганская, Таганская

Поражение легких 75%

Процент поражения в легких при КОВИД 19 может колебаться от 20% — 40% и доходить до 70% в тяжелых случаях. Естественно речь здесь идет не о лёгком течении коронавируса, симптомы которого можно даже не заметить, а о его тяжёлой форме. Именно после больших по площади поражений, у выздоровевших пациентов и наблюдались наиболее значимые, необратимые изменения в легких. По всей видимости, между объемом поражений во время заболевания и последующих изменениях существует прямая зависимость. Статистика собранная по пациентам переболевшим атипичной пневмонией (коронавирус SARS-CoV) указывает на следующие ориентировочные данные:

• 60% — 70% пораженной ткани в легких. У почти половины наблюдаемых, через три года фиксировалось значительное понижение объема легких, из этого количества многие испытывали одышку. В этой категории пациентов наблюдалась еще одна дисфункция, связанная с переносом кислорода и углекислого газа в легких (через кровь). Данная дисфункция никогда не исчезала. Кроме того в этой группе наблюдались также и сердечно-сосудистые осложнения, если поражение легких при коронавирусе 75 процентов.

• 80% — 90% поражений легочной ткани. По понятной причине (высокая летальность), статистические данные по этой группе в необходимых количествах отсутствуют.

Можно только предполагать о большей частоте и степени тяжести дисфункций. Точные данные о количестве пациентов зараженных Ковид-19 с постинфекционными изменениями на данном этапе не известны. Чрезвычайно избыточная активность иммунной системы, приводит легкие при ковид 19 к затоплению еще большим количеством обломков, и пневмония становится более серьезной. В то время как это происходит, воспаление также заставляет легкие заполняться жидкостью. Кровь не получает достаточно кислорода из-за отсутствия ПАВ. Легочная недостаточность увеличивается, а некоторые пациенты страдают дыхательной недостаточностью, что может привести к летальному исходу.

Распространенность и паттерны повышения плотности легочной ткани

За исключением трех пациентов с нормальным начальным КТ грудной клетки, оставшиеся 18 из 21 пациентов (86 %) по определению имели изменения, затрагивающие по крайней мере одну долю. Из 21 пациента у одного пациента (5 %) была поражена одна доля, у двух пациентов (10 %) изменения определялись в двух долях, у трех пациентов (14 %) были поражены три доли, у четырех (19 %) — четыре, и у восьми пациентов (38 %) патологические изменения распространялись на все пять долей.

Правая верхняя доля была вовлечена у 14 из 21 пациентов при изначальном КТ исследовании (67 %), правая средняя доля — у 12 (57 %), правая нижняя доля — у 16 (76 %), изменения в левой верхней доле отмечались у 14 (67 %) пациентов, левой нижней — у 14 (67 %). 

Из 18 пациентов с повышением плотности легочной ткани у 16 изменения были двусторонними, а у двух — односторонним ( у обоих было поражено правое легкое).Суммарный балл по «шкале степени тяжести поражения легкого» варьировался от 0 (при трех нормальных КТ-исследованиях) до максимум 19 со средним баллом 9,9. Пациент с наивысшим баллом тяжести поступил в отделение интенсивной терапии (рис. 1)..

Рисунок 1
29-летний мужчина с неизвестным эпидемиологическим анамнезом, поступил с жалобами на лихорадку, кашель и был сразу направлен в отделение интенсивной терапии. (a) Аксиальный тонкосрезовый КТ-скан без введения контрастного препарата демонстрирует диффузные области уплотнения по типу «матового стекла» сливного характера с двух сторон (белые стрелки) и зоны консолидации (черные стрелки). (б) Аксиальный КТ-скан без введения контрастного препарата показывает, что изменения в правой средней и нижней долях имеет тенденцию к периферической локализации (стрелки).

У семи (33 %) пациентов при изначальном исследовании выявлялись уплотнения по типу «матового стекла» и/или участки консолидации округлой формы (рис. 2). Трое из 21 пациентов (14 %) имели уплотнения с преимущественно линейным паттерном, а у четверых (19 %) определялся симптом «булыжной мостовой» (рис. 3). У семи пациентов (21 %) наблюдалось распространение изменений на периферическое отделы легкого (рис. 4). Ни у одного пациента не было обнаружено легочных кавитаций, отдельных легочных узелков, плеврального выпота (-ов), лимфаденопатии, эмфиземы легких или фиброза..

Рисунок 2
36-летний мужчина с после недавнего путешествия в Ухань, жаловался на лихорадку, усталость и миалгию. Корональный тонкосрезовый КТ-скан без введения контрастного препарата показывает области уплотнения по типу «матового стекла» округлой формы в обеих верхних долях (стрелки).

Рисунок 3
Женщина 66 лет после недавнего путешествия в Ухань, у которой был жар и продуктивный кашель. Аксиальный тонкосрезовый коллимированный КТ-скан без введения контрастного вещества демонстрирует «симптом булыжной мостовой»: ретикулярный паттерн в виде утолщение междольковых перегородок и линейных уплотнений интерстиции на фоне поражения по типу «матового стекла» правой нижней доли (стрелка).

Рисунок 4
69-летний мужчина, недавно посещавший Ухань, поступивший с лихорадкой. На аксиальном тонкосрезовом КТ-скане без введения контрастного вещества определяются участки уплотнения по типу «матового стекла» в нижних долях с выраженной тенденцией к периферическому распространению (стрелки).

Что подходит при подозрении на Covid-19?

По словам Сергея Аникеева, флюорографию он бы не стал рассматривать как метод исследования при подозрении на коронавирусную инфекцию. И вообще многие врачи считают, что флюорография как метод исследования изжила себя. Качество рентгеновских снимков, по словам врача, позволит увидеть пневмонию. «Рентгена вполне достаточно, чтобы оценить, есть пневмония или нет. КТ — это уже более тонкая оценка поражения, степени фиброза», — считает Аникеев.

При показаниях, например, положительном тесте на Covid-19, ухудшении самочувствия при подтвержденной коронавирусной инфекции есть смысл делать компьютерную томограмму. Обычно КТ назначают, если на флюорограмме или рентгенограмме легких врач увидел изменения, которые требуют детального исследования. КТ информативнее рентгена, если речь идет об исследовании легких. На томограмме видны не только легкие, но и бронхи, трахея, сосуды легких (аорта, легочные артерии, полые вены).

А вот МРТ при ковиде не делают, потому что при МРТ исследуют жидкости и мягкие ткани, а в легких воздух, и легкие МРТ не видит. Но если коронавирусом поражены другие органы, а это вполне вероятно, так как ковид поражает мелкие сосуды, а они есть во всех органах, то на МРТ это будет видно. По словам Сергея Аникеева, он уже видел пораженные коронавирусной инфекцией почки, мозг. «Ничего хорошего нет, требуется продолжительное лечение, реабилитация. Последствия ковида существуют», — поясняет он.

Кому и когда делать КТ?

— Кто находится в группе риска от коронавируса и двухсторонней пневмонии?

— В группе риска курильщики, люди в возрасте старше 65 лет, имеющие повышенное давление крови, страдающие ХОБЛ, сахарным диабетом и имеющие лишний вес. У них заболевание может протекать в более тяжелой форме.

Кроме того, лица, работающие в авральном режиме с перегрузками и ненормированным рабочим днем. Вспомните умерших от КВИ акимов, руководителей санитарной службы, врачей и главных врачей. Всех их можно отнеси к группе высокого риска.

Перечисленным группам пациентов, а также беременным женщинам необходимо стационарное лечение. На фоне ослабленной иммунной системы наблюдается стремительное течение вирусемии, быстрое развитие острой дыхательной недостаточности, респираторного дисстресс синдрома, которые могут потребовать изменения лечения или реанимационной помощи. А это возможно только в стационаре.

— Между тем известны случаи отказа скорой помощи в госпитализации, которые привели к смерти пациентов. Как врачи скорой определяют степень заболевания?

— Работники скорой помощи оснащены пульсоксиметрами – портативными приборами для измерения сатурации кислорода.

При снижении показателя SpO2, при наличии лихорадки в течение 5 дней (температура выше 38,5 С), выраженной одышки, при наличии КТ ОГК – процент поражения легких выше 50%. В этом случае показана госпитализация.

— Возможно ли восстановление легких после болезни? Стоит ли заново снимать КТ после лечения?

— При легком и средне-тяжелом течении заболевания, которое наблюдается у 80% заболевших, наступает постепенное выздоровление. Через 14 дней от начала заболевания формируются антитела к коронавирусу и иммунитет.

На более раннем сроке изменения не будут определены. Вы только получите дополнительную лучевую нагрузку.

Зарядка для легких спасает

— Посоветуйте, какие дыхательные упражнения можно делать в качестве профилактики и реабилитации после болезни? Как долго пациенту после лечения необходимо находиться на самоизоляции?

— С самого начала заболевания при нормализации температуры тела надо начинать заниматься дыхательной гимнастикой как минимум по 20 минут 3 раза в день.

Заставляйте легкие дышать. Помогут глубокие вдохи с задержкой дыхания и замедленные выдохи. Положение на животе облегчает аэрацию легких, большая часть которых находится со стороны спины. Поэтому мы рекомендуем лежать на животе, подложив одну подушку под грудь, вторую под тазовые кости — так, чтобы живот слегка провисал. Пропозицию — положение на животе — соблюдайте от 1 до 5-8 часов в день, в том числе и в ночное время.