Что надо знать про вакцинацию от гриппа в эпоху covid-19

Предсказуем ли эффект вакцины от гриппа на заражение COVID-19?

Между тем, как исследователи передают свою статью в научный медицинский журнал, и ее публикацией обычно проходит несколько месяцев, иногда – больше года.

Чистой случайностью было появление в январе 2020 года – в самом начале пандемии нового коронавируса – статьи доктора Грега Вольффа, посвященной влиянию прививки от гриппа на риск заражения другими респираторными вирусами.

Собственно, само исследование Вольффа, было вдохновлено более ранней работой. В небольшом плацебо-контролируемом исследовании гонконгских ученых 2012 года под руководством доктора Бенджамина Коулинга было установлено, что среди 115 его участников – детей школьного возраста – вакцинированные от гриппа имели более высокий риск заражения другими респираторными инфекциями: риновирусами, эховирусами, вирусом Коксаки и коронавирусом 229Е.

Исследование с аккуратным дизайном, но маленькое и на однородной когорте (только дети). Насколько его результаты значимы – требуется проверить.

Группа Вольффа проанализировала достаточно большой массив данных, впрочем, тоже на однородной когорте – военнослужащих Американских вооруженных сил.

Исследователи установили, что прививка от гриппа, наоборот, снижала риск заболевания ОРВИ, но с двумя исключениями. Вероятность заражения сезонными коронавирусами после вакцинации от гриппа повышалась на 36%, а также вырос риск заражения метапневмовирусом.

Исследование критиковали многие ученые, указывая на нерепрезентативность выборки. Кроме того, критики отмечали, что вирус SARS-CoV-2 существенно отличается от своих малоопасных предшественников, а значит, данные об эффекте противогриппозной вакцины на них нельзя распространять на новый коронавирус.

Но главный удар по исследованию нанесла не кто-нибудь, а Данута Скворонски!

Прежде всего, она нашла серьезную ошибку Вольффа в статистических расчетах. Сама Скворонски в своих работах использует тот же метод, что и Вольфф, и проанализировав его данные самостоятельно, она не нашла повышения риска заражения коронавирусом после вакцинации от гриппа.

Справка
Исследователи использовали так называемый тест-негативный дизайн. Любители изучения научного медицинского инструментария могут прочитать о нем здесь.

Кроме того, доктор Скворонски дополнительно проверила выводы Вольффа, используя сведения, собранные Канадской электронной базой данных (Canadian Sentinel Practitioner Surveillance Network) за семь предшествующих сезонов гриппа. Группа исследователей под ее руководством установила, что вакцинация от гриппа на 40% снижала риск ОРВИ, включая и тех, что вызваны коронавирусами.

Ценность работы доктора Скворонски повышает то, что она неоднократно, рискуя репутацией, публиковала не столь воодушевляющие данные о противогриппозной вакцине, ставшей, по выражению еще одного исследователя, «священной коровой» медицинского мира.

В то же время, ее выводы вряд ли можно отнести к болезни COVID-19 по той же причине, на которую указывали критики применения выводов Вольффа к новому коронавирусу.

Как работает созданная в России вакцина от COVID «Спутник V»

Вектор – вирус, лишенный способности к размножению и служащий для транспортировки генетического материала коронавируса SARS-CoV – против которого проводится вакцинация. Сам вектор на основе аденовируса опасности не представляет; встроенный в него фрагмент, проникая в клетку организма, кодирует S-белок шипов коронавируса – именно они формируют корону вируса, с ее помощью вирус SARS-CoV и проникает в клетку. 

При попадании вектора с геном, воздействующим на белок коронавируса, организм человека начинает синтезировать S-белок, в ответ начинается иммунная реакция, происходит выработка иммунитета. Если после прививки от COVID в организм человека попадет настоящий коронавирус, то против него уже выработаны антитела, поэтому человек не заболевает. 

Но почему именно аденовирус взят за основу? В обычном состоянии аденовирус вызывает всем известный ОРВИ, он может легко проникать в клетку, ведет себя, как вирус, и вызывает иммунный ответ, как вирус. В результате реагирует и Т-клеточный, и В-клеточный иммунитет, что приводит к полноценному противовирусному эффекту. Кроме того, аденовирусы не являются новыми, они существуют сотни лет и для человека не опасны. К тому же они считаются одними из наиболее простых для модификации. 

Российская вакцина от COVID-19 состоит из двух компонентов семейства аденовируса. Использование двух векторов – уникальная технология производителя препарата, что отличает отечественную вакцину от других, разрабатываемых на базе аденовирусов. Использование двух разных типов аденовирусов для первой и второй вакцинации усиливает эффект.

Вакцина Спутник V, противопоказания

Были выявлены следующие противопоказания на Спутник Ви:

• сверхчувствительность к компонентам средства или к вакцинам, содержащим аналогические ингредиенты;
• наличие тяжелых аллергических реакций у пациента ранее;
• неинфекционные и инфекционные острые заболевания;
• обострение хронического заболевания (вакцинацию рекомендуется проводит не ранее, чем через 2-4 недели после полного выздоровления или достижения ремиссии);
• кормление грудью и беременность;
• возраст до 18 и более 60 лет.

Перед тем, как сделать прививку 2 компонентом нужно выяснить у пациента, не возникали ли тяжелые осложнения (аллергические реакции, анафилактический шок, судороги, повышение температуры выше 40 градусов) после инъекции 1 компонента.

Осторожность следует соблюдать:

• при хронических заболеваниях почек и печени;
• пациентам с сахарным диабетом и выраженными нарушениями работы эндокринной системы;
• при тяжелых заболеваниях системы кроветворения;
• больным эпилепсией;
• после инсульта или с другими заболеваниями центральной нервной системы;
• при патологиях сердечно-сосудистой системы, инфаркте в анамнезе, миокардите, перикардите, эндокардите, ишемической болезни;
• пациентам с первичным и вторичным иммунодефицитом;
• при аутоимунных заболеваниях;
• больным астмой, с заболеваниями легких, ХОБЛ;
• при метаболическом синдроме;
• пациентам с атопией, аллергическими реакциями, экземой.

В учреждении, где проводят вакцинацию должны быть в наличии средства противошоковой терапии. В день проведения прививки пациента необходимо осмотреть, измерить температуру. Нельзя делать укол, если у пациента температура выше 37 градусов.

Лучшие отечественные

Лучшими отечественными препаратами считаются четырехкомпонентный «Ультрикс Квадри» и трехкомпонентные, но содержащие 15 мкг антигенов «Ультрикс» и «Флю-М».

Ультрикс кварди

Среди характеристик:

• Производитель — биофармацевтическая компания «Форт».

• Четырехкомпонентная виросомальная (на базе сплит-вакцины). Содержит по 15 мкг антигенов вируса гриппа каждого штамма, который рекомендован ВОЗ.

• Не содержит консервантов и адъювантов. 

• Минимальный возраст вакцинации — 6 лет.

• Можно купить в аптеках или найти в частных клиниках. Средняя цена – 1700 рублей. 

Ультрикс

Среди характеристик:

• Производитель — биофармацевтическая компания «Форт».

• Трехкомпонентная виросомальная (на базе сплит-вакцины). Содержит по 15 мкг антигенов вируса гриппа трех штаммов, которые рекомендованы ВОЗ (два штамма типа А (Н1N1 и Н3N2) и один штамм вируса типа В).

• Выпускается в двух формах: с консервантом (мертиолят) и без консерванта. Не содержит адъювантов. 

• Минимальный возраст вакцинации — 6 месяцев (версия без консерванта). 

• Доступна бесплатно. Средняя цена — 500 рублей.

Флю-М

Среди характеристик:

• Производитель — Санкт-Петербургский НИИ вакцин и сывороток.

• Трехкомпонентная сплит-вакцина. Содержит по 15 мкг антигенов вируса гриппа трех штаммов, которые рекомендованы ВОЗ (два штамма типа А (Н1N1 и Н3N2) и один штамм типа В).

• Консервант – тиомерсал (мертиолят). Не содержит адъювантов.

• Минимальный возраст вакцинации — 18 лет. 

• Можно купить в аптеках или найти в частных клиниках. Средняя цена – 3500 рублей.

О каких симптомах после вакцинации нужно обязательно сообщать врачу?

«Любая вакцинация – это маленькая болезнь, – подчеркнул Александр Полетаев. – В организм вводится антиген возбудителя заболевания – вируса, бактерии

Неважно, синтетический это антиген (в рекомбинантной вакцине), или естественный (в инактивированной вакцине), все равно мы не можем предсказать безопасность на 100%

Ведь иммунный ответ начинается с молекул главного комплекса гистосовместимости (комплекс генов, кодирующих белки MHC, ответственные за представление антигенов и запуск иммунного ответа). А вариантов МНС – больше миллиона!

И у каждого человека эти молекулы будут представлять клеткам иммунной системы разные фрагменты антигена, соответственно, индуцированный ими иммунный ответ тоже будет отличаться.

Очень редко, но бывает, что у кого-то для иммунного ответа презентуется такой кусочек антигена, с которого начинается, например, развитие лимфопролиферативных заболеваний, то есть рака крови, или диабета, или рассеянного склероза и т.д.

Риски серьезных, инвалидизирующих осложнений после прививок составляют примерно 1:10000. Мы пока еще в принципе не научились предсказывать, как человек будет отвечать на ту или иную вакцину, в зависимости от своего индивидуального MHC.

Даже успешная прививка – это серьезное вмешательство, которое надолго изменяет параметры организма человека. Профессор Иегуда Шоенфельд, всемирно известный иммунолог, обследовал американских рейнджеров, которых вакцинировали перед проводившейся в Ираке операцией «Буря в пустыне». Он оценивал их иммунный статус в течение трех лет с интервалом в несколько месяцев. За три года к исходному состоянию иммунной системы не вернулся ни один из них».

По словам Александра Полетаева, о любых симптомах, появившихся после прививки, необходимо сообщать врачу, чтобы предотвратить развитие тяжелых осложнений.

Почему вакцина «Спутник V» вызывает так много критики?

Ускоренными темпам поиска вакцины занимаются все страны. Не за горами тот день, когда созданный и прошедший все фазы клинических испытаний препарат начнет выпускаться для массовой вакцинации. Страны, не имеющие собственной вакцины, будут вынуждены ее приобретать. По оценкам ВОЗ, потребность в вакцине ежегодно будет составлять 75-100 млрд долларов. Естественно, что конкуренция между производителями будет нешуточной, и борьба за рынок сбыта уже началась. 

Кроме того, в сентябре создатели вакцины опубликовали в медицинском журнале The Lancet результаты исследований, в которых приняли участие добровольцы; в каждой фазе испытаний участвовало 38 человек. Однако вскоре появилось открытое письмо от группы ученых из разных стран, адресованное и разработчикам вакцины, и редактору журнала. Критичные замечания касались, прежде всего, отсутствия исходных данных исследования, с которыми можно было бы свериться, ограниченного количества испытываемых, отсутствие среди участников пациентов из группы риска по развитию побочных явлений и др. Однако следует понимать, что III этап тестов — все еще исследование, когда полноценно собрать данные невозможно. В таких условиях любая дополнительная неопределенность порождает волну критики.

Возможно, сомнений добавило то, что вакцина была зарегистрирована до окончательной фазы испытаний. Однако сделано это было в соответствии с особым порядком поставки препаратов для профилактики COVID. Подобные схемы практикуются в других странах, пострадавших от вируса, например, в США, Великобритании. 

«Вялая» ситуация по гриппу

По данным Роспотребнадзора, к сезону заболеваемости гриппом 2019–2020 годов в целом по стране было вакцинировано 50,5% населения, или более 73,95 млн человек. Прививки делались преимущественно трехвалентными вакцинами.

Михаил Еропкин охарактеризовал эпидемиологическую ситуацию по гриппу в России в текущем сезоне как «очень вялую»: «Если смотреть по всему населению, то порог заболеваемости был превышен всего в нескольких городах». При этом преобладали вирусы гриппа А (H1N1) и B (B/Victoria lineage).

Среди факторов, повлиявших на ситуацию с заболеваемостью гриппом, Еропкин назвал мягкую зиму и отсутствие появления принципиально новых штаммов: «Люди уже контактировали с этими вирусами, делали прививки, у них сформировался иммунитет».

Грипп особенно опасен своими осложнениями, поэтому Минздрав России и Роспотребнадзор однозначно рекомендуют вакцинироваться, чтобы не допустить нанесения серьезного вреда здоровью.

Какие вакцины лучше для детей?

 Вакцины для детей не отличаются от вакцин для взрослых. Но у некоторых препаратов есть ограничение по минимальному возрасту. Для детей нужно выбирать те, в инструкции к которым указан возраст с 6 месяцев.

Детям в возрасте от полугода и до 2 лет (а в случае, если прививка делается впервые — до 9 лет) вводится половинная доза противогриппозной вакцины. Вторая доза рекомендована для введения спустя 4 недели, так как она увеличивает эффективность иммунизации.

Редакция МедПортала выражает признательность за экспертную помощь в создании этого материала доктору Екатерине Степановой, из «H-Clinic», это экспертная клиника, специализирующаяся на диагностике и лечении инфекционных заболеваний.

Перейти на сайт клиники

Как часто нужно будет прививаться от COVID-19

Иммунитет к коронавирусу, сформированный после вакцинации «ЭпиВакКороной», будет более стойким по сравнению с переболевшими или перенесшими инфекцию в бессимптомной форме, но при этом он не будет пожизненным, то есть потребуются повторные прививки, считает завотделом зоонозных инфекций и гриппа ГНЦ вирусологии и биотехнологии «Вектор» Роспотребнадзора Александр Рыжиков. Об этом эксперт рассказал сегодня на онлайн брифинге.

Результаты исследований пептидной вакцины против COVID-19 «ЭпиВакКорона», разработанной Научным центром «Вектор», показали, что иммунный ответ после ее введения сохраняется минимум шесть месяцев.

Такой срок отслежен пока на приматах (клинические исследования на людях стартовали позже), при этом ученые зафиксировали также достаточно низкое снижение уровня антител в течение этого времени. Это позволяет надеяться, что иммунитет к коронавирусу останется активным еще полгода (то есть в общей сложности — около года после прививки), — отметил Александр Рыжиков.

Он предположил, что прививаться от COVID-19 придется повторно, по примеру гриппа, но не обязательно — ежегодно.

«Считаю, что вакцинация будет сезонной, — сказал ученый. — Частоту необходимости ревакцинации еще предстоит изучить. Можно предположить, что после первого введения двух доз вакцины повторная прививка потребуется через 6-10 месяцев. А в дальнейшем — раз в три года», пишет Российская Газета.

Как защитить себя и своих близких от нового типа вируса

Специалисты выделили
комплекс действий, выполнение которых позволит увеличить шансы на защиту от
вируса:

1. Тщательно
   мыть руки с мылом, на протяжении 30 секунд после каждого прихода с улицы. После
   общественного транспорта и социально-активных мест протирать руки антисептиком,
   спиртовым раствором или тройным одеколоном.
2. Не трогать
   необработанными руками лицо, слизистые оболочки глаз и носа. В помещениях с
   большим скоплением людей — надевать защитную маску.
3. Выходя на
   улицу рекомендовано надевать одноразовые перчатки, которые смогут защитить ваши
   руки от попадания вируса через поручни, вещи, бытовые предметы.
4. Обрабатывать
   свежие фрукты и овощи кипятком или содовым раствором после прихода с магазина.
5. Употреблять
   больше воды, свежих фруктов и полезных овощей, убрать из рациона экзотические
   морепродукты, колбасные изделия, сырые яйца и продукты, которые не поддаются
   термальной обработке.
6. Сохранять
   спокойствие и здравие ума, больше находиться в экологически чистых местах (лес,
   речка) где максимально мало людей.
7. Уделять
   больше времени своему здоровью, ввести за правило утреннюю зарядку или
   пробежку, употреблять полезные поливитамины.

В случае проявления
первых признаков заболевания, а именно: повышенная температура, отёчность глаз
и слизистых носа, насморк, кашель, боль в легких, боль в мышцах — нужно
обязательно связаться с участковым врачом, а лучше позвонить в скорую помощь.

Это основные и, наверное,
самые полезные советы для защиты от новой вирусной болезни. Берегите себя и
своих близких!