Коронавирус и рак: как себя вести онкологическим пациентам во время эпидемии?

Лекарств нет, а гематологические пациенты не могут ждать

— Всех ли лекарств сейчас хватает?

— Нет, не всех. Это серьезная проблема. 

В Санкт-Петербурге, например, фактически сорваны поставки, особенно таблетированных препаратов. Учреждения исчерпали свои запасы с января по март и сейчас находятся в очень затруднительном положении по обеспечению пациентов. Это констатировал Санкт-Петербург, но в Красноярске, например, пациенты очень хорошо обеспечены всеми таблетированными препаратами. Есть ряд других регионов, где проблемы с препаратами в таблетках. 

Почему так важны именно таблетированные формы? Потому что это позволяет пациента дистанцировать от учреждения. Ему выдают необходимые лекарства, и он может лечиться на дому, наблюдаясь телемедицински у своего врача. Это снижает риск заражения коронавирусом. 

Части таблеток нет, а теми, которые есть в некоторых регионах, обеспечивают не так, как это необходимо для снижения риска заражения. Пациентов должны обеспечивать рецептурными препаратами на 90 дней. Но, например, Москва делает это, а другие регионы — нет. И пациенту приходится многократно ходить в учреждение, чтобы получить в полном объеме свое лечение. А это риск заражения. 

Бывают случаи, когда пациент даже на месяц не может получить необходимый объем лекарств и вынужден регулярно ходить за ними в клинику. О каком снижении риска заражения тут может идти речь? 

— А как обстоит дело с незарегистрированными иностранными препаратами?

— С ними очень большая проблема. Особенно это плохо для гематологических пациентов. Эти виды рака очень агрессивны, они быстро развиваются, лечение никак нельзя откладывать. 

Мне известно о шести пациентах, которые не дождались своих препаратов. И мы их потеряли, они погибли. Потому что для них не успели закупить лекарства.

Этот бич с незарегистрированными препаратами был всегда. Просто с ковидом это получило еще сложную техническую проблему. Раньше технически ничего не противостояло, государство могло закупить, но была рутина — от месяца до полугода мы оформляли документы, чтобы получить препарат для конкретного пациента. Но с пандемией ситуация усугубилась. Все очень долго происходит. Сейчас нельзя просто поехать за границу и купить. 

А гематологические пациенты не могут ждать. Пациенту с выявленным острым лимфобластным лейкозом, к примеру, лечение нужно прямо сейчас. И тут врачи сталкиваются с тем, что они не могут начать терапию здесь и сейчас, просто потому, что нет препаратов. Они не могут ни начать лечение, ни иногда продолжить. 

Например, приехал пациент с рецидивом — ему тут же надо ввести препарат, который как раз позволит минимизировать летальный исход, но, к сожалению, пациенту приходится ждать и это упущенное время может стать фатальным.

— Эта пандемия больше всего сказалась на гематологических больных. Они особо подвержены инфекции. Как они сейчас ездят в федеральные и региональные центры? 

— Вы знаете, наших пациентов ничего не останавливает. Если человек понимает, что он получит качественное лечение в федеральном центре, он туда едет. 

Другое дело, что, приехав, пациенты сталкиваются с тем, что врачи не могут дать препарат, потому что его просто нет. 

— Острым лимфобластным лейкозом болеют чаще всего дети

Сейчас для них какая-то особая помощь предусмотрена на государственном уровне? Уделяется им особое внимание? 

«Я боюсь не ковида, а приступов моего ребенка». Во время эпидемии особые дети остались без лекарств

— Изданы довольно хорошие приказы по онкологическим пациентам, в которых и Минздрав, и правительство предусмотрели, что объемы лечения, их своевременность не должны быть изменены, уменьшены, все должно соблюдаться в полном объеме. Ни одна процедура, ни один препарат, ничего не должно измениться у онкологического пациента

Это очень важно для нас. 

Но при всем при этом мы видим, что регионы эти приказы нарушают. Идут на сокращение лечения, заменяют лекарства на более дешевые, не закупают вовремя таблетированные препараты.

— В чем причина этого? Кто виноват в исчезновении лекарств?

— Халатность. Это варварская халатность наших чиновников. 

— Почему закупают более дешевые препараты?

— Это удивительно просто. По программе «онкология» сейчас достаточное финансирование, особенно — на лекарственную терапию. Почему в некоторых регионах, как констатируют онкодиспансеры, не хватает препаратов, непонятно. Нужно анализировать. Проверять региональное расходование финансов. 

Профилактика онкологических больных

Дополнительные профилактические меры против коронавирусной инфекции следует вводить дома — особенно, если есть больные раком. Они похожи на людей с повышенным риском заболевания гриппом или простудой.

Если кто-либо из членов семьи болен в квартире, где находится онкологический пациент, этот человек должен носить лицевую маску и предпочтительно не иметь контакта с больным. Во время активной химиотерапии и лучевой терапии пациенту полезно иметь собственный набор столовых приборов, тарелку и стакан.

Зубная щетка, принадлежащая онкологическому пациенту, должна храниться отдельно. Все члены семьи должны мыть руки как можно чаще, особенно после возвращения домой. Стоит регулярно протирать и дезинфицировать дверные ручки, выключатели питания, кнопки лифта и т. д.

Пациенты, которые недавно прекратили онкологическое лечение, но результаты их морфологии нормальные, также должны быть осторожны.

Риск коронавирусной инфекции у людей, которые уже прекратили лечение рака и победили рак в прошлом, не отличается от показателя для остальной части общества.

Главные центры в Москве

Самая напряженная ситуация с распространением коронавирусной инфекции в России пока наблюдается только в столице — из 4 тыс. случаев, зарегистрированных в РФ, около 70% приходятся на Москву. Чтобы не допустить распространения инфекции, власти настоятельно рекомендуют москвичам соблюдать самоизоляцию, минимизировать поездки в общественном транспорте (для этого даже отменили все социальные проездные), соблюдать дистанция в 1-2 метра с другими людьми. В этих условиях пациентам с онкозаболеваниями необходимо приезжать на консультации, анализы и лечение.

В Москве находятся два главных учреждения по онкологии — НМИЦ радиологии Минздрава России и НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина. Представители этих учреждений рассказали порталу, что поток пациентов в них не снизился, а нагрузка на медперсонал ожидаемо увеличилась. Во всех медучреждениях, включая федеральные центры, реализуются усиленные противоэпидемические мероприятия.

«Первичных пациентов мы принимаем всех, если онкологический диагноз. Если пациент направлен онкологическим центром, то конечно же, должен приехать к нам максимально быстро. Со всех своих ресурсов мы призываем людей соблюдать правила безопасности: маска, по возможности не на общественном транспорте и так далее», — уточнили в пресс-службе онкоцентра им. Н.Н.Блохина.

В соответствие с предписаниями Роспотребнадзора, всем пациентам, родственникам и сотрудникам на входе в федеральные учреждения измеряют температуру. Также у всех пациентов еще на входе собирают расширенный анамнез, в том числе, с кем и как они контактировали. Коронавирусная инфекция передается воздушно-капельным путем, и чем ближе человек к источнику инфекции, тем выше риск заболеть.

ВОЗ, Минздрав России и Роспотребнадзор регулярно напоминают всем о необходимости соблюдения социальной дистанции — отказаться от объятий, поцелуев и рукопожатий при встрече, не устраивать дружеских и семейных посиделок, а общаться преимущественно по телефону или видеосвязи.

В федеральных онкоцентрах запрещены посещения госпитализированных. В пресс-службе онкоцентра им. Н.Н.Блохина пояснили, что в их учреждении исключение делают только для тех посетителей, чьи родственники находятся в тяжелом состоянии

В этом случае вопрос посещения согласовывается с руководством, а проведать близкого можно только при соблюдении всех мер предосторожности. Так, медики должны убедиться, что у посетителя нет признаков инфекционного заболевания, а чтобы снизить риск бессимптомной передачи коронавируса, визитер должен быть в маске, халате и перчатках

В учреждениях, подведомственных НМИЦ радиологии Минздрава России, готовы принять всех пациентов с онкозаболеваниями, нуждающихся в лучевой терапии, сообщил порталу глава медучреждения Андрей Каприн. Чтобы не прерывать начатое лечение и не допускать задержек на старте терапии, работу радиологических отделений переводят на три смены. «Это же бесконечный поток, больше пациентов, чтобы поток увеличить. Поток же никто не отменял, как были, так и есть», — добавил Каприн.

Онкологические пациенты имеют высокий риск тяжелого течения болезни COVID-19, вызванной коронавирусом

Всемирная организация здравоохранения объявила о пандемии коронавируса. Новый тип коронавируса относится к бетакоронавирусам (SARS-CoV-2), вызывающим острый респираторный синдром (COVID-19). Наибольшее число случаев в настоящий момент было зафиксировано в Китае. Китайские ученые проанализировали течение болезни COVID-19 у онкологических пациентов. Статья была опубликована в журнале Lancet Oncology.

Онкологические больные более восприимчивы к инфекциям из-за системного иммуносупрессивного состояния, вызванного злокачественными новообразованиями и непосредственно противоопухолевой терапией. Известно, что многие виды лекарственного лечения влияют на лейкоциты, вызывая в некоторых случаях фебрильную нейтропению и лимфопению (химиотерапия) или непосредственно повышают риск инфекций, оказывая иммуносупрессивное действие (например, mTOR ингибиторы). Также проводимое хирургическое лечение является фактором риска развития инфекций.

Следовательно, эти пациенты могут иметь повышенный риск тяжелого течения COVID-19 и, соответственно, худший прогноз.

Из первых 1590 случаев коронавируса в Китае 18 (1%) пациентов имели злокачественные новообразования. Рак легкого был наиболее часто встречаемой опухолью (28%). 4 пациента получили противоопухолевое лечение в течение последнего месяца, остальные были условно выздоровевшими после проведенного хирургического лечения. При сравнении с неонкологическими пациентами больные раком были старше, чаще курили, имели тахипноэ (учащенное и глубокое дыхание), более выраженные признаки изменений на КТ. Отличий по полу не было, равно как и по другим симптомам, сопутствующим заболеваниям, исходным изменениям на рентгенограммах.

У онкологических больных отмечалась более высокая частота тяжелых событий (7 из 18 пациентов), требующих нахождения в отделении интенсивной терапии, искусственной вентиляции легких или приведших к смерти, по сравнению с пациентами без рака (124 из 1572 пациентов; p=0,0003). Кроме того, пациенты, которые получили химиотерапию или хирургическое вмешательство в прошлом месяце, имели численно более высокий риск (3 из четырех пациентов) клинически тяжелых событий, чем те, кто не получал химиотерапию или хирургическое вмешательство (6 из 14 пациентов).

Эти риски были дополнительно подтверждены в анализе с помощью логистической регрессии (отношение рисков 5,34; р=0,0026) после учета других факторов риска, включая возраст, историю курения и коморбидность. Наличие рака представляло наибольший риск осложнений. Среди больных раком пожилой возраст был единственным дополнительным фактором риска тяжелых событий (ОР 1,43; р=0,072). Больные раком легкого не имели более высокой вероятности тяжелых событий по сравнению с больными другими типами рака (1 из 5 больных раком легкого против 8 из 13 пациентов с другими типами рака; p=0,294).

Также авторы использовали регрессионную модель Кокса для оценки зависящей от времени опасности развития тяжелых событий и обнаружили, что у онкологических больных ухудшение происходило быстрее, чем у пациентов без рака (среднее время до тяжелых событий 13 дней по сравнению с 43 днями ; p<0,0001; ОР=3,56).

Таким образом, исследователи делают вывод, что онкологические пациенты имеют более тяжелое течение болезни COVID-19, сопряженное с высоким риском развития осложнений.

Американское противораковое общество также отмечает высокую вероятность более тяжелого течения COVID-19 у онкологических пациентов, рекомендуя больным и лицам, осуществляющим уход за ними, принимать особые меры предосторожности, чтобы снизить риск заражения коронавирусом

1. Wenhua Liang, et al. Lancet Oncology, Volume 21, issue 3, P.335-337, March 1, 2020.
2. Веб-сайт American Cancer Society.

Что делать, если вы подозреваете коронавирусную инфекцию?

Люди, которые замечают тревожные симптомы, подозревают, что они заражены коронавирусом SARS-CoV-2 или имели прямой контакт с инфицированным человеком, должны уведомить ближайшую санитарно-эпидемиологическую станцию (санэпид) или связаться с ближайшим отделением инфекционных заболеваний больницы.

Не рекомендуется сообщать в клиники или отделы неотложной помощи больницы самостоятельно. Если вы подозреваете коронавирусную инфекцию, вам не следует пользоваться общественным транспортом. Информационную поддержку по коронавирусу и помощь можно получить на круглосуточной горячей линии Национального фонда здравоохранения.

Симптомы коронавирусной инфекции

В большинстве случаев коронавирусы человека являются умеренными. Симптомы заболевания включают головную боль, кашель, боль в горле, высокую температуру и недомогание. Более вирулентные вирусы приводят к развитию пневмонии или бронхита.

Они опасны, особенно для пожилых людей, хронически больных и людей с ослабленным иммунитетом. Характерные симптомы коронавируса SARS-CoV-2 также включают одышку, проблемы с дыханием, лихорадку (обычно выше 38 градусов по Цельсию), сухой кашель и общую слабость.

Инкубационный период для коронавируса (время между заражением и появлением симптомов) составляет 2-14 дней, и симптомы обычно появляются в течение 5-6 дней после заражения.

В последнее время появились сообщения о том, что вирус может мутировать и давать новые симптомы. У некоторых пациентов появилась сыпь на теле и головокружение. Последовала одышка.