Комаровский о коронавирусе: советы и рекомендации

«Пока нет вакцины, мы будем получать все новые волны»

— Что дальше? Останется этот коронавирус с нами или его можно победить?

— Если кто-то ответит на этот вопрос однозначно, можно сразу бить ему лицо. Потому что, скорее всего, он наврет. Никто сейчас не знает, что будет на самом деле. Конечно, было много всяких людей, которые строили прогнозы, модели и все остальное, но я что-то не видел ни одной модели, которая показала бы достоверный результат хотя бы на отрезке в полгода. Никто до сих пор не предсказал, как оно будет.

Говорили, что должна быть вторая волна. Но это и понятно — пока вакцины нет, когда мы будем снимать очередные ограничения, мы будем получать все новые волны. Потому что коронавирус — это некарантинная инфекция. Мы не можем его остановить такими мерами.

Но с другой стороны, у нас есть пример коронавируса, который вызвал когда-то «атипичную пневмонию» — SARS-CoV. Так вот благодаря тем мерам, которые были тогда приняты, он исчез. Вакцину против него разработать не успели. И он больше нигде, никогда не появлялся.

Этот вариант развития событий вполне возможен. Да, конечно, этот коронавирус закрепился у нас гораздо лучше. Но есть и еще один вариант развития событий — у нас ведь уже есть четыре коронавируса, которыми мы болеем каждый год. Они входят в когорту ОРВИ. И мы с ними сосуществуем уже давно.

Фото Ильи Репина

— И новый коронавирус в эту когорту сможет встроиться, не убив трети земного шара?

— Надо еще вот о чем помнить: у человека есть не только антительный иммунитет, но и Т-клеточный. Эти клетки обладают собственным распознающим аппаратом, они могут убивать зараженные клетки в нашем организме. Так вот, исследования показывают, что люди, которые болели этими человеческими коронавирусами, порой имеют перекрестный иммунитет Т-клеточного типа к нашему новому коронавирусу. И это, кстати, один из вариантов ответа на вопрос о том, почему бывают семьи, где переболели все, кроме кого-то одного. Таких людей исследовали и выяснили, что у них есть вот такая особенность Т-клеточного иммунитета. Так что не исключено, что и новый коронавирус сможет таким образом остаться с нами, но уже не быть таким опасным.

Но в какую сторону этот процесс пойдет — никто сейчас точно не скажет, это будет известно только со временем.

Людмила Губаева

ОбществоМедицина

«Арбидол» помогает при коронавирусе?

Как только в России вспыхнул коронавирус, людям начали внушать, что «Арбидол» – чуть ли не единственная панацея от этой болезни. Мол, ковид можно вылечить арбидолом. Народ ринулся в аптеки, а на бюджетные деньги начали закупать препарат в больницы. И это при том, что доказанной эффективности у препарата нет не только как у лекарства от коронавируса, но и при любых заболеваниях в принципе.

Чтобы доказать эффективность любого препарата, нужно несколько двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых исследований: необходимы тесты на тысячах людей. Эффективность нужно сравнивать с эффектом от применения плацебо (откровенной пустышки). Потом результаты подобных исследований, если они успешны, нужно опубликовать во всемирно признанных научных журналах.

Так вот, подобных исследований у таблеток «Арбидола», как и у других «препаратов-пустышек», нет.

В феврале-марте 2020 года в Китае (Гуанчжоу) провели эксперимент на базе Восьмой народной больницы. 35 пациентам с коронавирусом давали арбидол, 34 – «Лопинавир+Ритонавир», еще 17 никаких противовирусных препаратов не давали.

В итоге особого влияния назначенных препаратов на коронавирус медики не зафиксировали. У 23,5% тех, кто принимал «Лопинавир+Ритонавир» и у 8,6%, принимавших «Арбидол» болезнь перешла из средней формы в тяжелую. В группе тех, кто ничего не принимал, это количество составило 11,8%. Кроме того, у тех, кто принимал лекарства, были побочные эффекты: снижение аппетита, тошнота и диарея. У тех, кто не принимал противовирусных, подобных симптомов не было.

«Мы обнаружили, что они не улучшают клинические результаты, но могут вызвать побочные эффекты», – сказал Линхуа Ли, замдиректора Центра инфекционных болезней больницы Гуанчжоу.

«Судя по нашим выводам, врачи должны тщательно подумать, прежде чем выписывать инфицированным пациентам эти препараты», – добавил он. То есть «Арбидол» при коронавирусе неэффективен.

Антивирусные препараты глазами Комаровского

К противовирусным средствам у Евгения Олеговича отношение неоднозначное, впрочем, сегодня его позицию разделяет большинство современных педиатров

Самое важное, по мнению Комаровского, то, что лекарства от вирусов практически неэффективны. Клинический эффект не доказан у подавляющего большинства известных препаратов, а потому родители, которые стремятся при первом чихе накормить своего ребенка такими медикаментами в первую очередь облегчают состояние самим себе

А вот собственно и сам Доктор Комаровский который в цикле передачи расскажет нам все о детских противовирусных средствах.

В своих аргументах Комаровский ссылается на мировую педиатрическую практику, в которой не считается отклонением от нормы, если ребенок болеет простудой до 12 раз в год. В России и бывших союзных республиках критерии иные – слабым и болезненным считают малыша, который простужается пять-шесть раз в год. Его берут под усиленное наблюдение, ставят на диспансерный учет, опекают и стараются подобрать для него все новые и новые лекарственные препараты.

Это, безусловно, на руку фармацевтам и компаниям, производящим медикаменты. В сезоны повышенной заболеваемости они зарабатывают миллиардные гонорары, не особо задумываясь о том, что будет с детьми, которые вынуждены по настоянию родителей (и некоторых докторов старой формации) лопать таблетки и сиропы. Таким образом, родители и врачи сами растят больных и слабых детей, из которых потом вырастают нездоровые взрослые. Что же делать?

Один из любимых родителями выходов – лечение гомеопатическими средствами. От них нет вреда, во всяком случае инструкции по применению лекарств не говорят о каких-либо побочных действиях и не содержат сведений о передозировке. Но и эффективными, по словам Комаровского, их назвать никак нельзя. Исследований эффективности таких лекарств не проводится, ведь гомеопатические средства содержат слишком малые частицы действующих веществ. Это не позволяет выявить их действие клинически в лабораторных условиях.

Лечение вирусных болезней по Комаровскому

Распознать, какая инфекция у ребенка, можно и самостоятельно, хотя это не так просто, утверждает Комаровский. Если носик малыша при признаках простуды сухой, не заложенный, а горло болит и поднялась высокая температура, скорее всего, говорит доктор, речь идет о бактериальной болезни (ангине и т. д.). Если же сопли, как говорится, льются, глаза слезятся, температура стремительно поднимается, то можно заподозрить именно вирусную инфекцию.

Вызывать ли врача? Обязательно. Принимать ли противовирусные средства? Комаровский говорит, что исключительно в крайних случаях и только по рекомендации педиатра. Особенно это касается новорожденных детей от года до трех, для них не столько страшная вирусная инфекция, сколько интоксикация, связанная с ней.

Лечить ребенка при гриппе и ОРВИ известный доктор советует так:

Комаровский смотрит на это однозначно: такие действия преступны! Если малыш немного похудеет за время болезни, это нормальный процесс. Но попросить пищу он должен сам, когда ему станет легче. Аппетит обычно возвращается через несколько дней после начала заболевания. На скорость выздоровления количество съеденного никак не влияет.

«Если учителя хотят дожить до следующего учебного года, то лучше сделать прививку»

— Что вы можете нам рассказать про вакцину? У нас тут в Татарстане учителя боятся, что будут ее делать насильно.

— Тут все просто. Если учителя хотят дожить до следующего учебного года, то лучше сделать прививку. Дело в том, что топливо для очень многих эпидемий — дети. И коронавируса это тоже касается. Дети им заболевают, крайне редко попадают в больницу, зато являются носителями вируса. А где больше всего детей? В школе. А кто в основном работает в школе? Не знаю, как у вас, а в нашем городе средний возраст школьного учителя 50 лет. То есть это уже сразу группа риска. Плюс у школьных работников уже могут быть накоплены и сердечно-сосудистые заболевания, и патология дыхательной системы, плюс стресс — в общем, школа здоровье не улучшает. И эпидобстановку тоже.

Поэтому если учителям предложат привиться, я б на их месте все-таки это сделал. Ведь учителя и врачи — в зоне особенного риска.

— Но в народе боятся, что вакцина еще недоисследованная, недоработанная и ужасно страшная.

— Вопросы к вакцинам, естественно, возникают. Но надо понимать, что во всем мире не стали изобретать велосипед. Взяли старый и навесили на него новые руль и педали. Вакцина института Гамалеи делается на чистом аденовирусе, они в медицине используются больше 50 лет, на них делают многие вакцины. Мы знаем этот инструмент и знаем: максимум, что он дает в плане побочек — это один день температуры и, может быть, местные реакции (покраснение в месте введения). Не будет никаких дополнительных побочек.

Фото: Максим Платонов

— А эффективность?

— Именно для этого проводятся клинические исследования. Первоначальная фаза показала хорошие результаты.

— Антитела вырабатываются в нужных количествах?

— Вырабатываются, да. А про нужные количества — в мире никто не знает, сколько нужно. Поэтому сравнивают исключительно с тем количеством антител, которое есть у переболевших. Иммунный ответ у всех добровольцев (их было 78 человек на первой и второй фазах клинических исследований) оказался положительным: в ответ на вакцину выработалось либо не меньше, либо больше антител, чем образовались в организме у людей, перенесших ковид. И это для первой фазы исследования — более чем нормальный результат.

Исследования гамалеевцы проводят как положено — будет и рандомизация, и двойное ослепление выборки: никто из 40 тысяч человек не будет знать, препарат ему ввели или плацебо, и их врачи тоже этого знать не будут. И это уже будет массовым качественным исследованием. После этого мы сможем сказать, какой процент защиты дает эта вакцина.

— Один из ученых Казанского университета критиковал гамалеевскую вакцину за то, что в ней используется аденовирус, иммунитет к которому у человека может уже присутствовать — а стало быть, вакцина может и не сработать.

— Абсолютно верная критика, но эта вакцина состоит из двух компонентов. Первый — аденовирус пятого типа — достаточно распространенный, и иммунитет к нему есть примерно у 30% населения. Так что прежде чем он «развернет деятельность», его действительно может убить иммунитет. Поэтому через 21 день после первой инъекции надо прийти за второй дозой — она содержит редкий аденовирус 26 типа. Так что «Спутник» — двухвекторная вакцина, в которой предусмотрена описанная вами опасность.

Я, кстати, записался добровольцем на третью фазу исследований. Уже прошел все необходимые исследования и получил первую инъекцию вакцины (75% вероятности) или плацебо (25% вероятности). Немного поболело место укола, больше никаких побочных эффектов не наблюдалось. Через три недели будет вторая доза.

Побочные эффекты и противопоказания

Можно ли пить Арбидол для профилактики коронавируса

Правда или миф, что Арбидол против коронавируса эффективен, пока что открытый вопрос, ответ на который дадут результаты китайских исследований. Но в любом случае медики придерживаются мнения, что профилактическое употребление таблеток не имеет особого смысла.

Профилактический прием Арбидола возможен, но от коронавируса таблетки не защитят

По утверждению врачей, противовирусные препараты стоит употреблять при существующем респираторном заболевании. Более того, сначала желательно установить, какой именно вирус вызвал болезнь, а уже после этого осознанно подбирать схему лечения. Самостоятельный прием Арбидола и других похожих средств может только случайно подавить некую инфекцию, которая и так совершенно не проявляла себя. Для десятков других штаммов организм при этом останется совершенно открытым, и, соответственно, избежать простуды все равно не удастся.

Резюме

Ингибиторы АПФ: снижают давление, но могут «цеплять» коронавирус

У ученых есть подозрения, что в случае заболевания COVID-19 лучше не принимать ингибиторы ACE (АПФ-ингибиторы)

Внимание: не предпринимайте никаких действий, пока не обсудите эту рекомендацию с вашим лечащим врачом!. Эти лекарственные средства в «мирное», не эпидемиологическое время используются как первая линия терапии при гипертонии

То есть если у человека скачет давление (если оно не стабильно повышенное, а поднимается лишь время от времени), очень часто врачи назначают так называемые ингибиторы ACE

Эти лекарственные средства в «мирное», не эпидемиологическое время используются как первая линия терапии при гипертонии. То есть если у человека скачет давление (если оно не стабильно повышенное, а поднимается лишь время от времени), очень часто врачи назначают так называемые ингибиторы ACE.

Как их распознать? Это препараты, в которых название действующего вещества (не коммерческое название препарата!) заканчивается на «-прил». Например, к ингибиторам ACE относятся каптоприл, эналаприл. Эти вещества являются действующими в препаратах капотен, берлиприл (называю самые распространенные препараты этого типа).

Все эти ингибиторы ACE, конечно, помогают снизить давление, но в то же время компенсаторно повышают экспрессию белка ACE2, который служит рецептором для нового коронавируса. Поэтому имеет смысл на время эпидемии перейти на какие-то другие противогипертонические средства. Например, так называемые «сартаны», которые тоже увеличивают уровень ACE2, но, во-первых, не так уж сильно, а во-вторых, во время первой коронавирусной эпидемии SARS для них был показан небольшой, но все же защитный эффект. В подборе противогипертонического препарата вам поможет лечащий врач.

Эффективность при коронавирусе

Коронавирусная инфекция — одна из опасных патологий. На каждого человека он действует по-разному. Одни люди являются лишь переносчиками, другие — страдают признаками ОРВИ. Реже проявляются пищеварительные и респираторные заболевания. Поэтому требуется понимать, помогает ли Арбидол для профилактики и лечения коронавируса, возможно ли предотвратить осложнения.

Клинические испытания в отношении противовирусных препаратов только проводятся. Нет достоверных данных ни по одному средству, поэтому с точностью предсказать влияние Арбидола невозможно.

Врачи советуют его при легкой степени заболевания, чтобы стимулировать функцию иммунитета. Это не миф или ложь. Арбидол помогает устранить следующие последствия заболевания:

• угнетение иммунной системы;
• сильный кашель, раздражающий трахею;
• интоксикация организма, приводящая к слабости, ломоте в мышцах и суставах;
• распространение микроорганизма по большинству внутренних тканей, что может вызвать сердечно-сосудистые, респираторные, пищеварительные патологии.

Если не употребляется противовирусные препараты, осложнения наступают чаще. Когда дело касается коронавирусной инфекции, лекарство не уничтожает его напрямую. Оно помогает поддерживать иммунитет, самостоятельно борющийся с болезнью.

Показания к применению

Лекарственное средство хорошо переносится большинством пациентов. Оно не токсично, мягко влияет на организм в период заболевания, подходит для домашнего использования. Выделяют следующие показания к применению, указанные в инструкции, содержащейся внутри упаковки:

• лечение, профилактика различных типов гриппа, ОРВИ;
• устранение острых кишечных инфекций, ротавируса у детей после 6 лет и взрослых;
• терапия трахеита, бронхита, пневмонии вирусной природы;
• хроническая герпесная инфекция;
• предотвращение проникновения вирусов в организм после проведения хирургической операции.

Лечебные эффекты возникают только в случае, если препарат принимать правильно, строго по инструкции. Врач может откорректировать дозировку, в зависимости от степени распространения инфекции, наличия или отсутствия осложнений. В инструкции по применению указано, что препарат можно употреблять взрослым и детям. Но есть ограничение по возрасту, его не рекомендуется пить детям до 6 лет.

Препарат можно сочетать с другими лекарственными средствами, так как он практически не входит в лекарственное взаимодействие. Но рекомендуется между приемами выжидать 30-40 минут, чтобы все компоненты лекарства успели всосаться в системный кровоток. Это удобно при лечении осложнений, например, когда сочетают Арбидол с антибактериальными средствами. Например, если развилась ангина, бактериальный бронхит.

Аспирин: снимает воспаление и снижает тромбообразование

Хорошее лекарство в данной ситуации, потому что он будет заодно уменьшать системное воспаление, а также снижать тромбообразование, в том числе и легких. Если люди будут пить аспирин на всех стадиях, пока инфекция еще не перешла в тяжелое респираторное состояние, меньшее количество пациентов потом окажется в больнице в связи с COVID-19.

Помните: у аспирина имеется масса противопоказаний. Прежде чем перейти на аспирин, посоветуйтесь с врачом, который знает вашу личную ситуацию. А еще лучше — поговорите с врачом заранее, пока вы еще не заболели.

Ни в коем случае не давайте аспирин детям, даже если они болеют, так как у детей вероятность тяжелых осложнений от аспирина весьма велика. Тем взрослым, у кого проблемы со свертыванием крови (они, как правило, об этом знают), аспирин тоже совсем нельзя.

Для взрослых, у которых проблемы с желудком, предпочтительнее так называемые энтерические таблетки, покрытые специальной оболочкой, растворяющиеся в желудке или же растворимые.

Еще раз повторю: обсудите аспириновую проблему с врачом, при этом по возможности заранее, и не превышайте доз, рекомендованных в инструкции к препарату.

Аспирин стоит принимать на тех стадиях, когда инфекция еще не перешла в тяжелую фазу.

Количество курсов применения

Многие инфекционные патологии склонны к рецидиву. Но это не относится к covid 19. Это заболевание возникает однократно, после его завершения формируется устойчивый иммунитет. Антитела сохраняются в организме, поэтому при следующем контакте с зараженным человеком повторно болезнь не образуется. Это означает, что против коронавирусной инфекции Арбидол применяют только однократно. Но используют весь курс, назначенный лечащим врачом.

В природе существует множество других вирусных патологии. Среди них встречается ОРВИ, грипп, герпес, аденовирус, ротавирус. Арбидол имеет влияние против всех этих патогенных микроорганизмов. Поэтому после завершения лечения коронавирусной инфекции его можно употреблять повторно, но должно пройти не менее 2-3 месяцев, иначе возможен риск вирусной резистентности, что приведет к осложнению патологии, развитию бронхита или пневмонии.

Арбидол — это сильнодействующий противовирусный препарат. Поэтому его рекомендуется употреблять строго по назначенному курсу лечения и дозировке. Тогда возникнет лучшая эффективность, влияние на болезнь. Но могут произойти побочные эффекты, если неправильно использовать препарат. Поэтому лучше проконсультироваться с терапевтом, пульмонологом, инфекционистом. Правильное лечение — залог быстрого выздоровления.

Помогает ли Арбидол при коронавирусе?

В отношении коронавирусной инфекцией не было произведено достаточных клинических испытаний. Врачи с точностью не знают, какими именно препаратами лечить патологию, чтобы была максимальная эффективность, но минимальное число побочных эффектов. Не разработано специфических лекарственных препаратов, поэтому применяется лишь симптоматическая терапия.

Многие люди интересуются, помогает ли Арбидол. Они думают, что это реклама, вранье, эффективности от него нет, на самом деле, препарат используют в легкой стадии. Он не действует на сам вирус, но помогает иммунитету активизировать все силы. Вырабатывается большее количество иммунных клеток, усиливается их активность. Увеличивается объем интерферона, поэтому иммунный ответ становится сильнее. Но если какой-либо человек говорит, что Арбидол уничтожает коронавирус, это не правда. Поэтому при возникновении инфекции требуется консультироваться с инфекционистом.

При заболевании covid-19 может потребоваться не только противовирусный препарат. Используют антибиотики, жаропонижающие лекарства, обезболивающие препараты. В процессе лечения и после его завершения проводят лабораторные анализы крови. Следят за самочувствием пациента. Если появляется одышка, затрудненность дыхания, боль за грудной клеткой, немедленно обращаются в клиническое учреждение.

Что это за лекарство – «Арбидол»?

В России «Арбидол» многие годы остается одним из самых продаваемых лекарств. В инструкции «Арбидол» называют «противовирусным препаратом, оказывающим иммуномодулирующее действие». Разработан он еще в 1960-е годы учеными Всесоюзного научно-исследовательского химико-фармацевтического института им. Орджоникидзе, НИИ медицинской радиологии АМН СССР и Ленинградского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера. Официально противовирусный препарат «Арбидол» признали как средство для лечения ОРВИ и гриппа в 80-е годы, а в 2000-х он приобрел максимальную популярность.

В 2006 году эксклюзивное право производить и продавать «Арбидол» получила российская компания «Фармстандарт». В 2009 году на фоне вспышки свиного гриппа продажи арбидола выросли на 102 %! «Арбидол» попал в список «жизненно необходимых лекарственных препаратов». Это гарантировало огромные объемы продаж и сравнительно низкие цены. В новостях даже вышел сюжет, в котором сам Владимир Путин спрашивал в аптеке, есть ли у них арбидол и почем. 

Применение «Арбидола», как указано в инструкции, это:  

• профилактика и лечение у взрослых и детей гриппа А и В, других ОРВИ;
• лечение герпеса;
• профилактика инфекционных осложнений после операций;
• лечение кишечных инфекций у детей старше 6 лет.

По информации производителя, начать принимать «Арбидол» для лечения гриппа и ОРВИ нужно как можно раньше – в первые два для болезни. 

Тактика лечения коронавирусной инфекции по мнению Комаровского

По словам врача, лечение предполагаемой коронавирусной инфекции должно быть симптоматическим. При потере вкуса или обоняния, повышении температуры, кашле и других симптомах болезни нужно в первую очередь самоизолироваться. Если вы думаете, что заболели коронавирусом, то сделайте так, чтобы никто не выходил из дома и не заходил туда. Сидите дома, смотрите фильмы, работайте в дистанционном режиме, заказывайте продукты с доставкой под дверь. Комаровский советует наварить компотов, сделать много чая или остудить кипяченую воду, чтобы пить. Также рекомендуется есть побольше свежих фруктов и овощей, которые нужно тщательно вымыть перед употреблением.

При подозрении на коронавирусную инфекцию нужно соблюдать карантин и пить много жидкости

Дальнейшие действия зависят от симптоматики у заболевших. Если в горле царапает или болит, то можно использовать специальные спреи, таблетки или леденцы для сосания, которые помогут устранить раздражение или воспаление. А препараты от сухого кашля можно принимать только после консультации с опытным врачом.

При повышении температуры можно принять Парацетамол или лекарственные средства на основе ибупрофена. Они обладают жаропонижающим и болеутоляющим действием.

Справка. Недавно в сети появилась информация, что препараты на основе ибупрофена могут быть опасны для здоровья. Но Комаровский выступает против этого утверждения (в этом его поддерживают многие врачи), по его словам, ВОЗ не подтвердила эту гипотезу. Если страх мешает провести полноценное симптоматическое лечение, то принимать Ибупрофен можно после консультации с врачом.

Еще статья:Александр Мясников о коронавирусе

Лечить вирусную инфекцию нужно с применением средств для пероральной регидратации (особенно это актуально для детей). При желании приготовить его можно самостоятельно. Для этого нужно развести 3 г соли, 18 г сахара или сахарозы в 1 л воды. Принимать такой раствор нужно небольшими глотками в течение дня.

Чтобы снизить риск осложнений, нужно чаще проветривать помещение, контролировать температуру и влажность воздуха. Также Комаровский советует промывать носовую полость солевыми растворами, чтобы снять отек слизистой. Доктор назвал сосудосуживающий препарат, который поможет облегчить дыхание – то Оксиметазолин. Применять его можно 1 раз в 15 часов не дольше 5 дней.

Комаровский рекомендует поддерживать температуру не более 20⁰. А, чтобы повысить влажность, нужно отключать отопление. Оптимальный уровень влажности при лечении коронавирусной инфекции – 55%.

Евгений Олегович еще раз напоминает, что никакие антибиотики, противовирусные, а также иммуномодулирующие препараты неэффективны при лечении атипичной пневмонии COVID-19. А компетентность врачей, утверждающих вас в обратном вызывает большие сомнения. Также неэффективны в борьбе с коронавирусом такие разрекламированные в сети народные средства: имбирь, лук, чеснок, алкоголь и т. д.