«час назад говорили, что заразен. а потом закрыли больничный». как теперь выписывают пациентов с covid

Пошел третий месяц — почему же так плохо?

Анна Тауберт, 38 лет, Дмитров, Московская область

Муж Анны заболел около 10 мая, а 20 мая заболела она сама. Пропали обоняние и вкус, начались скачки давления, присоединились общая слабость, мышечные боли, начались предобморочные состояния и панические атаки. Были загрудинные боли, боли в сердце. 

— Скорая помощь вызов не принимала, они реагировали только на высокую температуру и очень тяжелые состояния с сильной одышкой. Мне пришлось самой ехать в больницу, в приемном отделении меня осмотрел терапевт. У меня сняли ЭКГ и отправили к кардиологу. Сразу подозревали коронавирус, так как пропало обоняние. Тест ПЦР на ковид мне не делали, в больницу не клали. Я уже сама, за свой счет позже сделала тест, так у меня выявили антитела. Через 3 недели от начала болезни я выпросила у терапевта направление на КТ. Хотя показаний для него не было, кровь не показывала инфекцию. На КТ выявили так называемое «матовое стекло», очаговое поражение легких 1-й степени. 

Терапевт сказала Анне, что это — легкая форма ковида, ухудшений быть не может, назначила антибиотик и посоветовала успокоиться. 

— Я, конечно, антибиотик пропила, но успокоиться не получается, потому что окончательно я не выздоровела.

Пошел третий месяц, но здоровым человеком я себя до сих пор не чувствую.

У меня сохраняются одышка, слабость, головокружения, предобморочные состояния, перепады давления. Особенно плохо бывает при смене погоды. Кардиолог прописал серьезный препарат, регулирующий давление и сердечную деятельность. Анализы несколько раз сдавала, по ним меня в космос можно отправлять. Но почему же мне тогда так плохо, ведь у меня одышка даже в состоянии покоя?

Иммунитет — это не навсегда

Сколько длится иммунитет после того, как человек переболеет? И как узнать, что иммунитет исчерпан?

Леонид Дьяков: Стойкого иммунитета не формируется. Иммунитет понятие специфическое, человек приобретает его, но существуют многие разновидности вирусов, и они изменяются столь стремительно, что пожизненный иммунитет человек так и не приобретает. А узнать, что он исчерпан — просто: человек снова заболевает.

Люди, тяжело переболевшие COVID-19, рассказывают о поражении части легкого, иногда до 40 процентов. Восстанавливаются ли ткани? Или они замещаются соединительными и нефункциональными? Как жить, образно говоря, с половиной легкого? Чего надо остерегаться? Есть какие-то ограничения по профессиональной, спортивной деятельности?

Леонид Дьяков: На самом деле, легочная ткань хорошо компенсируется. Даже альвеолы восстанавливаются. 

Ограничения после тяжелого течения болезни могут существовать для работ, связанных с изменением атмосферного давления — на глубине, на высоте. Ограничения могут сказаться и на спортивной карьере.

Нередки случаи, когда заболевали не только люди группы риска, но полные сил здоровые люди, регулярно занимавшиеся спортом. Когда им можно возвращаться к тренировкам?

Леонид Дьяков: В первые дни после выписки должна быть совсем небольшая нагрузка, нужно поберечься. Ходить немного и постоянно следить за своим состоянием.

Сколько может длиться период восстановления?

Леонид Дьяков: Реабилитация займет достаточно длительный период, особенно если пришлось прибегнуть к помощи ИВЛ. Очень хорошая старая советская система восстановления отводила на лечение обычной пневмонии три месяца, и этот период обязательно включал в себя санаторно-курортное лечение.

Это был крайне важный этап. Раньше, еще до революции, больные ездили «на воды» и дышать воздухом. Кое-где еще сохранились курортологические технологии, климатолечение. Целебен сухой морской, хвойный воздух. Это Крым, Геленджик.

Леонид Леонидович, сейчас есть какая-то программа реабилитации для людей, перенесших COVID-19?

Леонид Дьяков: Проблема коронавируса — новая. И программы такие только-только появились. Есть рекомендации различных сообществ реабилитологов. Есть рекомендации для реабилитации после внебольничных пневмоний.

В советские времена за человеком, перенесшим пневмонию, в течение трех месяцев пристально наблюдали, потом еще год контролировали

В этот период важно вовремя распознать начавшиеся осложнения, чтобы человек не стал инвалидом

После пневмонии в легких остается рубец, как после травмы или инфаркта, так называемый фиброз. Его можно минимизировать, чтобы орган максимально эффективно функционировал. Для этого необходима программа реабилитации, причем каждому конкретному больному индивидуальная. Кому-то достаточно дыхательной гимнастики, кому-то показано электролечение, массаж, кинезиотерапия, кинезиотейпирование, бальнеологические процедуры и т. д.

Сейчас в нашей стране сохранилось примерно 1700 санаториев, в некоторых проводят нужные процедуры. Существует ряд технологий, которые можно применять амбулаторно на уровне поликлинической помощи.

Специальность «реабилитолог» появилась совсем недавно. Их пока очень мало. И целая проблема выстроить эту цепочку после госпитальной помощи больным

Но делать это крайне важно и как можно быстрее, чтобы последствия коронавируса не откликнулись всем нам в ближайшем будущем

Дыхательные упражнения или интенсивная терапия?

Профессор Павел Воробьев, председатель правления Московского городского научного общества терапевтов, состоит в группе «Нетипичный коронавирус» и консультирует ее участников. То, что врач — один из известных экспертов, на слова которого ориентируются люди, подтвердил модератор группы.

В интервью «Правмиру» Павел Воробьев рассказал, что «тех, у кого есть какие-либо последствия перенесенной болезни, достаточно мало». 

Павел Воробьев

— По оценкам — это доли процента, — уверен врач. — Среди них есть люди с поражением легких, которые нуждаются в дыхательной гимнастике, а есть люди с васкулитами, точнее, тромбоваскулитами (васкулиты — неоднородная группа заболеваний различного происхождения, которые характеризуются воспалением сосудов, могут быть первичными — вызванными воспалениями самих сосудов, и вторичными — реакцией на другое заболевание. — Прим. ред.) с поражением нервной системы. В принципе, васкулиты — это обычное осложнение при респираторных инфекциях. Эту связь мало кто отмечает, но она хорошо известна. Васкулиты могут касаться самых разных органов и систем, поэтому нет ничего удивительного, если и другие органы могут быть вовлечены в эти процессы.

По мнению профессора, болезнь «текла по типу тромбоваскулита, и многие ее симптомы обусловлены именно им, а не пресловутым “цитокиновым штормом” (цитокиновый шторм — реакция иммунной системы организма на внедрение вируса, которая приводит к повреждению тканей и органов и возможному летальному исходу. — Прим. ред.).

— Нынешний вид коронавируса не сильно далеко ушел от своих собратьев: он не очень контагиозен и летальность от него не высока (напомним, летальность нового коронавируса составляет примерно 1% — это существенно выше, чем у сезонного гриппа (0,1%), но ниже, чем у родственной инфекции SARS — атипичная пневмония (9%). Контагиозность (заразность) у нового вируса выше, чем у гриппа и предшественников — в среднем один инфицированный может заражать 2–3 человек, а при очень тесном контакте зараженными могут оказаться до 35% человек. — Прим. ред.).

Летальность коронавируса в сравнении с сезонным гриппом

— У достоверно переболевших последствия ковида дают о себе знать и через 2–4 месяца после первых признаков болезни. Бóльшая часть больных продолжает у себя находить такие симптомы, как усталость, утомляемость, проблемы с суставами, со свертываемостью крови, осложнения на почки, сердце, печень, поджелудочную железу. Что мы можем на основании этого утверждать?

Павел Воробьев заверил «Правмир», что слышит скорее о функциональных нарушениях, которыми и стоит заниматься. Для этого нужны дыхательные упражнения, постепенное расширение нагрузок. А постинфекционный «хвост» хорошо известен при любой респираторной инфекции и называется «астения». 

— Как его устранять — пока не очень понятно. Большая часть врачей отмахиваются от этих проблем, списывая все на вегетососудистую дистонию. Однако необходимо собирать научную информацию относительно этих процессов, — уверенно отметил врач. 

Однако ранее, в интервью каналу «Россия 1», профессор Воробьев заявил о том, что «практически у всех больных в той или иной степени идет поражение головного мозга — такая ковидная энцефалопатия. Она носит характер васкулита, то есть воспаления сосудов». По словам врача телеканалу, «у части больных развивается синдром Гийена-Барре (редкое неврологическое заболевание, при котором иммунная система организма ошибочно поражает часть своей периферической нервной системы), а у кого-то — энцефалит». Он заявил, что речь идет о серьезных тяжелых заболеваниях, требующих иногда интенсивной терапии. «Мы сейчас занимаемся тем, что пытаемся разработать методику лечения постковидного синдрома», — рассказал профессор на телевидении. 

ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ, ИНФИЦИРОВАННЫХ COVID-19 (ПОДТВЕРЖДЕННЫХ)

Основная цель ведения пациентов, инфицированных коронавирусом COVID-19 – предупреждение развития осложнений, снижение летальности и предупреждение распространения инфекции. Раннее обнаружение больных и распределение их на категории, в зависимости от их состояния (средней тяжести, тяжелое, критическое), с дальнейшей их госпитализацией в стационар или отделение интенсивной терапии, играет важную роль в предупреждении распространения инфекции и смертности. Инфицированные COVID-19 больные должны быть изолированы, по отношению к ним должны выполняться профилактические меры против распространения инфекции в условиях медицинского учреждения. Также необходимо отследить контакты больного, провести с ним обучение правилам личной гигиены и другим мерам профилактики в домашних условиях, чтобы минимизировать распространение инфекции.

Как оплачивается больничный лист по коронавирусу

Для получения оплаты по больничному листу требуется справка о доходах и листок нетрудоспособности, полностью закрытый и оформленный по всем правилам.

Больничный при коронавирусе оплачивается как при любых других заболеваниях. Разработана формула: выплата по больничному равна среднему заработку в день умноженному на размер больничного, в зависимости от стажа, и умноженному на количество дней болезни.

Листку нетрудоспособности присваивается код «01». В расчет учитывается официальный стаж.

• МРОТ (минимальный размер оплаты труда) войдет в основу расчета при работе менее полугода;
• 60% среднего заработка учтется при стаже от полугода до 5 лет;
• 80% будет начислено при стаже от 5 до 8 лет;
• при стаже более 8 лет оплата составит 100% от среднего заработка.

Указ Президента предусматривает поддержку тем людям, кто только недавно стал работать, с маленьким трудовым стажем, и тем, у кого перерыв в официальном трудоустройстве.

Порядок выплат по больничному листу при Ковиде-19 отличается от других:

• больничный регистрируется, как только его номер работодатель отправляет в фонд социального страхования. Выплата за первую неделю нетрудоспособности происходит в один день. Учитывается время оформления.
• окончательная оплата больничного при Ковиде-19 также происходит в один день. Листок нетрудоспособности должен быть полностью закрыт и оформлен в том медицинском учреждении, где происходило выздоровление.

Работодатель дополнительно выплачивает пособие по нетрудоспособности при подтвержденном коронавирусе при финансовой возможности. Закон не обязывает это делать. Если коллективный договор предусматривает поддержку в случае осложнений со здоровьем, то такие доплаты также возможны.

Продолжительность нетрудоспособности для контактных с COVID-19

Лицам, которые имели контакт с заболевшими и получили предписания находиться дома в изоляции, выдают больничные листы на 14 календарных дней. Этот срок установлен Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.03.2020 №7.

Листок нетрудоспособности не может быть оформлен на большее или меньшее количество дней — это нарушение. Лист, оформленный с нарушением, следует ликвидировать и выписат дубликат на 14 календарных дней.

Срок может быть увеличен в случае, если за эти две недели результаты теста на коронавирус оказались положительными.

Если контактный направлен домой для ожидания врача и забора анализов, но врача нет, то следует самому позвонить в свою поликлинику и сообщить о контакте с Ковид-19. В этом случае специалист придет и выдаст листок на две недели — код заболевания указывается «03».

Оплачиваются все 14 дней по общим правилам — .

На сколько выдается лист для работающих пенсионеров?

Работающие пенсионеры старше 65 лет могут получить лист нетрудоспособности, если в регионе их проживания введена изоляция для данной категории граждан и выдача больничных для них закреплена на законодательном уровне.

В этом случае листок оформляется на весь срок изоляции по коронавирусу.

Например, с 28 сентября 2020 года такой больничный вправе получить работающие граждане от 65 лет, проживающие в Москве. Они могут приостановить работу и сидеть дома на протяжении срока рекомендованной изоляции — пока это с 28 сентября по 28 октября 2020 года.

Для оформления больничного пенсионерам не нужно никуда идти, работодателям нужно самостоятельно составить Реестр таких работников и подать его в ФСС, который выдаст электронные листки.

Соответствующий законодательный акт, установивший данный порядок — Указ №92-УМ от 25.09.2020.

Длительность для лиц с хроническими заболеваниями и беременных

Граждане, имеющие заболевания из установленного Перечня, а также беременные, которых также включили в данный Перечень, вправе пойти на больничный в случае, если такая возможность установлена в их регионе.

В Москве с 28 сентября по 28 октября мэром Москвы рекомендовано оставаться дома данной категории граждан, при этом они вправе запросить лист нетрудоспособности. Для этого нужно позвонить по телефону горячей линии 8-495-870-45-09 и заявить о своем диагнозе или статусе беременной.

Прежде, чем самоизолироваться, нужно проверить, что диагноз входит в Перечень заболеваний, при этом диагноз должен быть подтвержденным.

Беременным также нужно позвонить по указанному выше телефону и заявить о своем положении, при этом важно стоять на учете в женской консультации по месту жительства в связи со своей беременностью. В данном случае указанные категории граждан, проживающие в Москве, на больничном могут находиться в течение всего установленного срока — Указом мэра Москвы установлен период с 28 сентября по 28 октября 2020 года

В данном случае указанные категории граждан, проживающие в Москве, на больничном могут находиться в течение всего установленного срока — Указом мэра Москвы установлен период с 28 сентября по 28 октября 2020 года.

Ведение пациентов с подозрением COVID-19 на домашнем режиме (в период ожидания результатов лабораторных анализов)

Пациенты с подозрением на инфицирование коронавирусом, при условии хорошего самочувствия или при легком течении патологии, в период ожидания результатов лабораторных анализов, могут находиться дома.

Критерии легкого течения патологии у пациентов старше 12 лет

• Насыщение крови кислородом (SpO₂): ≥ 95%
• Частота дыхания: < 25
• ЧСС: < 120
• Температура тела: 36-39°C
• Психический статус: в норме

• Дети до 5 лет: указанные показатели должны соответствовать возрастным критериям ребенка
• Дети 5-12 лет: ЧД < 30, ЧСС < 130

Рекомендуя больному самоизоляцию в домашних условиях, врач должен проинформировать о мерах и способах профилактики распространения инфекции:

• По возможности находиться в отдельном помещении (комнате), пользоваться отдельным санузлом. Избегать контакта с другими людьми и поездок (если контакт или поездка не обусловлены крайней необходимостью)
• Контактируя с другими людьми нужно использовать медицинскую маску и придерживаться дистанции не менее 1 метра (лучше 2 метра)
• Регулярно мыть руки под проточной водой с мылом. Использовать дезинфицирующие средства на спиртовой основе
• Соблюдать правила гигиены при кашле или чихании (закрывать рот и нос салфеткой (или платком), после этого мыть руки)
• Воздержаться от посещения квартиры (дома) лицами, которые там не проживают
• Если пациент проживает на общей жилплощади (общежитие, коммунальная квартира и др), с общей кухней, санузлом и гостиной, он должен все время находится в своей комнате за закрытой дверью и покидать ее только по мере необходимости, при этом использовать медицинскую маску
• Больной не должен пользоваться общими бытовыми предметами (столовые приборы, белье, полотенце и др). Предметы, с которыми контактировал больной, необходимо тщательно вымыть с использованием моющих средств (или постирать)
• Поверхности, с которыми контактировал больной (дверные ручки, поверхность стола, унитаз, водопроводный кран, телефон, клавиатура, компьютерная мышь и т.д.), необходимо дезинфицировать специальными средствами
• До получения результатов анализов больного, стирка его вещей должна проводиться при максимально возможной температуре воды, но не менее 60°C (применением средств для стирки). Сушку вещей рекомендуется проводить в сушильной машине (если есть), после чего гладить на максимальной температуре, которую позволяет тип ткани. При контакте с загрязненными вещами нужно использовать одноразовые перчатки и полиэтиленовым фартуком (по возможности), а все поверхности в области стирки (стиральной машины) надо очистить. Нельзя нести грязную одежду в прачечную. После контакта с грязной одежной необходимо мыть руки с мылом, предварительно сняв перчатки
• Больной должен знать, к кому обращаться в случае ухудшения состояния для проведения безопасной повторной диагностики (у него должны быть номера телефонов, куда можно обращаться круглосуточно)
• Предоставить больному информационный листок, в котором указаны меры профилактики распространения инфекции

«Биохимия в порядке, вы должны чувствовать себя хорошо»

Татьяна Мельник, врач-терапевт Университета Миннесоты, США, считает, что правда, скорее всего, посередине. Мы не знаем, что ковид несет нам в долгосрочной перспективе, потому что это новое заболевание. Есть люди, которые выздоравливают полностью, и они нигде об этом не пишут. У переболевших в тяжелой или средней форме проблем намного больше, и они об этом сообщают. Есть процент людей, которые и после легкой формы чувствуют себя не в своей тарелке. Трудно сказать — это вирус дает такой эффект или то, как мы переживаем вирус и потом воспринимаем свой организм.

Татьяна Мельник

— Мы можем опираться только на данные по другим типам коронавируса — это SARS и MERS. Первый обнаружили в 2002 году в Китае, он прошел по Гонконгу, Сингапуру, был завезен в Канаду и США. Это один из ближайших родственников нынешнего коронавируса. А МERS вышел с Ближнего Востока. Оба эти вируса тоже поражали легкие, и смертность с ними была гораздо выше, чем с COVID-19. Переболевших этими вирусами исследовали спустя несколько месяцев и даже несколько лет после болезни. Практически у половины были симптомы и утомляемости, и слабости, и психических заболеваний. Врачи видели развитие синдрома хронической усталости. 

А с нынешним ковидом ситуация пока неясна, ведь у нас буквально считанные месяцы наблюдений. Не так давно вышла публикация на эту тему в Италии. Опрос госпитализированных пациентов показал: спустя 2 месяца примерно у половины переболевших было несколько общих симптомов, которые полностью не прошли. И у более 80% наблюдалась или одышка, или утомляемость, или усталость.

На данный момент известно, что коронавирус задевает и головной мозг. Но как он после этого работает, мы толком до сих пор не знаем.У тяжелых пациентов в острой стадии исследователи проблемы с сознанием, симптомы делирия.

— Разве делирий связан не с алкоголизмом?

— Делирий вызывают очень многие проблемы: и острая инфекция, и отклонения в метаболизме, и дыхательная недостаточность c кислородным голоданием.

Коронавирус может вызывать очень серьезные последствия для всего организма. Поэтому достаточно долго приходят в себя пациенты с тяжелыми формами ковида. Что касается пережитых легких форм, при выписке врачи говорят пациентам: наблюдайте за собственным состоянием. Не исключено, что наблюдение за собой — это сильный стресс для головного мозга, который дает почву не только для тревожности, но и для физических проявлений. 

То, что чувствуют люди — это то, что они действительно чувствуют, их ощущения абсолютно реальны.

Говорить: «Биохимия у вас в порядке, поэтому вы должны чувствовать себя хорошо» — самая большая ошибка, которую может сделать врач. Как я уже говорила, далеко не все объясняется биохимией. Это успокаивает, но, с другой стороны, это совершенно не объясняет симптомы.

Чем лечить, что назначить, что будет завтра? А пациенты боятся и обвиняют врача

Одни пациенты смогут переключиться: «На самом деле со мной все хорошо, я просто себя так чувствую. Я буду с этим работать». Другие скажут наоборот: «Вы просто не знаете, на что меня нужно обследовать». И отчасти это может быть правдой, поскольку все мы об этом заболевании мало знаем. Но еще возможен вариант, что просто-напросто дальше обследоваться не имеет смысла. Нужно принять — самочувствие какое-то время таким и будет, надо, к сожалению, научиться с этим справляться и жить дальше.

— А как исследуют последствия COVID-19?

— Во многих странах, включая США, сейчас ведется наблюдение за пациентами. И в нашем Национальном институте здравоохранения начали большое исследование. Ведут опросы больных о том, как они себя чувствуют после ковида. Но пока главная задача для очень многих стран — помочь тем людям, которые больны прямо сейчас. Количество заболевших все еще очень высокое, поэтому и деньги, и человеческие ресурсы брошены на то, чтобы дать возможность людям выжить.

Обсуждение

Присутствие вируса у пациента выглядит колеблющимся, возможно, из-за ложно-отрицательных результатов при ПЦР, из-за вирусной нагрузки, а также из-за опыта оператора, собирающего материал для образца (2). Тем не менее, авторы пишут, что описанный случай считают именно реактивацией, поскольку положительный результат теста был после трех отрицательных анализов, через месяц.

В предыдущем исследовании Ye и соавторы описывали 9% случаев реактивации COVID-19  пациентов после выписки из стационара (3). Факторы риска для реактивации, вероятно, включают статус организма хозяина, вирологические характеристики, и например, стероид-индуцированную иммуносупрессию (3).

Возможность реактивации вируса является серьезной проблемой для общественного здоровья, поскольку может сильно повлиять на распространение вируса в популяции, пишут авторы. Домашний карантин 14 дней предписан всем пациентам, выписывающимся из стационаров, однако ясного определения времени потенциальной контагиозности и длительности распространения вируса пока нет (4). Авторы пишут, что пресимтомные и бессимптомные носители могут быть переносчиками, но нужно учитывать, что и выздоровевшие могут быть источниками вируса (2). Нужны дальнейшие исследования для определения подходящего времени карантина для предупреждения трансмиссии, пишут авторы (4).

У описанного в статье пациента были выявлены антитела IgG, что свидетельствовало об окончании острой фазы заболевания. Предварительные данные свидетельствуют о том, что антительный ответ происходит у инфицированных людей (6). «Если эти антитела защитные, как долго будет длиться их защита, еще предстоит выяснить. Согласно настоящему сообщению, можно спекулировать, что наличие IgG не является протективным,» — пишут авторы.

Однако, подчеркивают они, необходимы дальнейшие исследования.

Когда разрешены контакты после коронавируса

В медиа-пространстве периодически появляются материалы о том, что переболевшие коронавирусом заражают других людей. Но, по словам санитарного врача Владимира Бойко, все эти сообщения происходят из некоторого заблуждения:

«Если человек действительно переболел и не выделяет вирус, он не опасен для окружающих

Но важно понимать, что исчезновение симптомов не означает излечения больного. Человек, который выглядит здоровым, может быть опасен для окружающих

Подтвердить выздоровление может анализ. Чтобы избежать ошибки, его проводят двукратно».

Елена Малышева демонстрирует процесс сдачи анализов на коронавирус. Кадр передачи «Здоровье»

Что касается людей, 14 дней пробывших в самоизоляции и не обнаруживающих симптомов, — они общепринято считаются здоровыми. А вот те, кто болел тяжело, проверяются строго. По истечении 14 дней у них добавочно берут два анализа с интервалом в 24 часа — и оба должны показать отсутствие болезни. Если же эта проверка не пройдена, но люди все же чувствуют себя хорошо, от них требуют отправиться на добавочную 10-дневную изоляцию.

Новые рекомендации по лечению коронавируса

Последний протокол содержит новые терапевтические схемы, позволяющие амбулаторно эффективно вылечить коронавирусную инфекцию лёгкой и средней степени тяжести.

1. В перечень назначаемых препаратов включены этиотропные медикаменты – Азитромицин, Гидроксихлорохин и Умифеновир, Фавипиравир, Ремдесивир и препараты интерферона.
2. Также в список назначаемых препаратов включили Гидокартизон и Дексаметазон.
3. Симптоматическую терапию рекомендуется проводить жаропонижающими препаратами, средствами против ринофарингита или ринита, бронхолитиками и мукоактивными средствами.

Конкретный выбор медикамента основан на тяжести состояния инфицированного, наличии сопутствующих патологий, данных микробиологических исследований и пр.

Список литературы

1. 1. Wang Y, Wang Y, Chen Y, Qin Q. Unique epidemiological and clinical features of the emerging 2019 novel coronavirus pneumonia (COVID-19) implicate special control measures. J Med Virol. 2020. https://doi.org/10.1002/jmv.25748.
2. 2. Chen D, Xu W, Lei Z, et al. Recurrence of positive SARS-CoV-2 RNA in COVID-19: a case report. Int J Infect Dis. 2020;93:297–9.
3. 3. Ye G, Pan Z, Pan Y, et al. Clinical characteristics of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 reactivation. J Infect. 2020;80:e14–e1717.
4. 4. Lombardi A, Bozzi G, Mangioni D, et al. Duration of quarantine in hospitalized patients with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection: a question needing an answer. J Hosp Infect. 2020.
5. 5. Rothe C, Schunk M, Sothmann P, et al. Transmission of 2019- nCoV infection from an asymptomatic contact in Germany. N Engl J Med. 2020;382:970–1.
6. 6. Long Q, Liu B, Deng H, et al. Antibody responses to SARSCoV-2 in patients with COVID-19. Nat Med. 2020.

В экстренной ситуации добивайтесь выезда скорой и оказания помощи

Сотрудник московской клиники Илья Халиль объясняет:

«Вы должны внятно описать, что происходит, напирая на тот факт, что вам трудно дышать. «Кашляю, трудно дышать, не хватает воздуха, становится хуже». Это ключевое — что не постоянно вам было трудно дышать, а что вчера все было хорошо, а сегодня с утра стало хуже, а к обеду — еще хуже.

Конечно, люди разные, какой-то диспетчер, например, может не счесть ваш вызов достаточно серьезным и отказать, сказать что-то вроде: «Лечитесь, станет хуже, звоните».

Нужно не сдаваться, а позвонить еще раз. Вы попадете на другого диспетчера, и с ним разговор будет другим. Не надо мириться с тем, что вот, раз он сказал, что «скорая» не приедет, значит, все. Если человек действительно себя чувствует плохо, нужно добиваться, чтобы скорая выезжала».

Если вы чувствуете, что вам отказывают в помощи, что ваши права нарушаются — вы можете позвонить на единую «горячую линию» по коронавирусу: 8-800-2000-112. Кроме того, существуют региональные горячие линии. Один из наиболее действенных способов — позвонить в свою страховую компанию по ОМС.

В материале «Комсомольской правды» представлены основные права пациентов с COVID-19.

Сколько дней болеют

Человек, заразившийся Covid-19, болеет от 5 дней до полутора месяцев. Остаточные явления могут сохраняться еще от 14 дней до месяца. Существует несколько подходов, позволяющих оценить состояние больного, и выздоровление может подтверждаться:

• клинически – симптомы болезни постепенно проходят за 1-4 недели;
• лабораторно – вирусное РНК перестает обнаруживаться в мазках из носо- и ротоглотки через 2-6 недель после начала заболевания;
• рентгенологически – на снимках/томограмме видны рассасывающиеся очаги. Исчезающие патологические изменения можно наблюдать начиная с 2 недель до 2 месяцев со времени появления первых признаков инфекции. Остаточные явления могут сохраняться и дольше, но период наблюдений за пациентами пока ограничен.

Число выздоровевших начинает «догонять» количество заболевших только после выхода пандемии на плато, ближе к началу ее завершения

При легкой форме Ковида длительность болезни составляет в среднем неделю, а еще через семь дней следов вирионов не остается и в мазках. Легочная ткань не изменена. В случае неосложненной пневмонии симптомы сохраняются 2-3 недели, вирусное РНК продолжает выделяться 7 дней после выздоровления.

Клиническая картина в легких меняется так:

• 10 день болезни – пик изменений, которые выражены очень ярко;
• 11-13 – воспалительные очаги становятся меньше;
• 14-30 – идет фаза рассасывания.

Положительная динамика прослеживается по следующим признакам:

• Участки воспаления, которые на снимках были затемненными, начинают светлеть.
• Снижается плотность соединительнотканных прослоек между дольками, пропадает «симптом булыжной мостовой», характерный для коронавирусной пневмонии;
• «уходит» жидкость, скопившаяся между легочными оболочками – плевральный выпот.

Реабилитация, легкие после коронавируса

По словам Евдокимова, легкие после коронавируса в большинстве случаев восстанавливаются сами. Но, тем не менее, после перенесенной коронавирусной пневмонии, особенно при тяжелом ее течении, довольно реальной является опасность неизлечимых последствий — фиброза.

Схематичное изображение фиброза легких. Фото: открытые источники

Поэтому пациентам, чьи легкие подверглись серьезному испытанию, специалисты советуют очень тщательно подойти к их восстановлению. Так, академик РАН, хирург и реабилитолог Константин Лядов рекомендует в течение года после болезни сделать компьютерную томографию легких минимум трижды — через три месяца, погода и год:

«Если по итогам обследования выяснится, что участки уплотнений сохраняются или расширяются, нужно действовать. У таких пациентов нужно подключать не только дыхательную гимнастику, но и физиотерапию, например, процедуры фореза, позволяющие с помощью электричества или ультразвука доставлять лекарственные вещества к легкому. Если уплотнения находятся ближе к центру легких, нужна небулайзерная терапия и специальные ингаляции. Ну и, разумеется, необходима умеренная двигательная активность и комплекс специальных упражнений».

Комплексы таких дыхательных упражнений довольно широко представлены в сети — кстати, они также помогают быстрее возвратить обоняние. Популярный способ тренировки легких через надувание шарика специалисты не рекомендуют.

Врачи также отмечают, что перенесённый коронавирус может затрагивать и другие системы органов. Примерный круг анализов, которые медики советуют сдавать выздоровевшим для контроля за своим состоянием, включает:

КТ с функцией измерения плотности легочной ткани — при выписке, через 3, 6 и 12 месяцев после инфицирования;

ЭКГ;

Общий анализ мочи — раз в 3 месяца в течение года;

Спирометрия с оценкой эластичности легочной ткани — через 3, 6 и 12 месяцев после инфицирования;

Оценка иммунологического статуса: общий анализ крови, уровень интерлейкинов 6 и 8, уровень С-реактивного белка.

Сколько стоит вылечиться от коронавируса

Стоимость лечения зависит от того, насколько тяжело протекает болезнь. Каждый больной Covid-19 обходится страховой системе в сумму от 20 до 200 тысяч рублей. Эти цифры были озвучены на брифинге зампредом комитета здравоохранения Н. Алимовым:

– цена на лечение зависит от степени выраженности симптоматики и наличия сопутствующей пневмонии. Если у человека легкая форма болезни, его можно вылечить за 30 тыс. руб. и меньше, для тяжелых больных, которые лечатся в реанимации, эта сумма может дойти до 200 тыс. руб.

Статистика выздоровлений в значительной степени зависит от особенностей ее ведения

Пребывание в реаниматологическом отделении в принципе наиболее дорогостоящее, так как там применяются самые дорогие лекарства – антибиотики, противовирусные, а также проводится интенсивная терапия. Прибавить сюда еще труд врача-реаниматолога, оплата которого тоже отличается от стоимости работы других узких специалистов.

Сколько дней лечат коронавирус в больнице

Независимо от того, как долго болеют коронавирусом до выздоровления, важно, чтобы весь комплекс симптомов полностью прошел. Известно, что даже после излечения, еще до 30 дней человек может выделять вирус, заражая окружающих

Несмотря на наличие таких случаев, человек не может находиться так долго в больнице. Поэтому при тяжелой форме болезни, как правило, он находится в условиях стационара на протяжении 2-3 недель. Врач ориентируется на то, как чувствует себя каждый конкретный пациент, какие симптомы у него прошли, а какие еще остались. При этом обязательно делают тест ПЦР или какой-либо другой вид лабораторного обследования, чтобы убедиться, что болезнь отступила. Только после этого человека выписывают из больницы, и он может продолжить лечение амбулаторно либо организовать восстановление дома, или же идти на работу или учебу.