Выписка пациентов с covid 19 разрешается

Ведение пациентов с подозрением COVID-19 на домашнем режиме (в период ожидания результатов лабораторных анализов)

Пациенты с подозрением на инфицирование коронавирусом, при условии хорошего самочувствия или при легком течении патологии, в период ожидания результатов лабораторных анализов, могут находиться дома.

Критерии легкого течения патологии у пациентов старше 12 лет

• Насыщение крови кислородом (SpO₂): ≥ 95%
• Частота дыхания: < 25
• ЧСС: < 120
• Температура тела: 36-39°C
• Психический статус: в норме

• Дети до 5 лет: указанные показатели должны соответствовать возрастным критериям ребенка
• Дети 5-12 лет: ЧД < 30, ЧСС < 130

Рекомендуя больному самоизоляцию в домашних условиях, врач должен проинформировать о мерах и способах профилактики распространения инфекции:

• По возможности находиться в отдельном помещении (комнате), пользоваться отдельным санузлом. Избегать контакта с другими людьми и поездок (если контакт или поездка не обусловлены крайней необходимостью)
• Контактируя с другими людьми нужно использовать медицинскую маску и придерживаться дистанции не менее 1 метра (лучше 2 метра)
• Регулярно мыть руки под проточной водой с мылом. Использовать дезинфицирующие средства на спиртовой основе
• Соблюдать правила гигиены при кашле или чихании (закрывать рот и нос салфеткой (или платком), после этого мыть руки)
• Воздержаться от посещения квартиры (дома) лицами, которые там не проживают
• Если пациент проживает на общей жилплощади (общежитие, коммунальная квартира и др), с общей кухней, санузлом и гостиной, он должен все время находится в своей комнате за закрытой дверью и покидать ее только по мере необходимости, при этом использовать медицинскую маску
• Больной не должен пользоваться общими бытовыми предметами (столовые приборы, белье, полотенце и др). Предметы, с которыми контактировал больной, необходимо тщательно вымыть с использованием моющих средств (или постирать)
• Поверхности, с которыми контактировал больной (дверные ручки, поверхность стола, унитаз, водопроводный кран, телефон, клавиатура, компьютерная мышь и т.д.), необходимо дезинфицировать специальными средствами
• До получения результатов анализов больного, стирка его вещей должна проводиться при максимально возможной температуре воды, но не менее 60°C (применением средств для стирки). Сушку вещей рекомендуется проводить в сушильной машине (если есть), после чего гладить на максимальной температуре, которую позволяет тип ткани. При контакте с загрязненными вещами нужно использовать одноразовые перчатки и полиэтиленовым фартуком (по возможности), а все поверхности в области стирки (стиральной машины) надо очистить. Нельзя нести грязную одежду в прачечную. После контакта с грязной одежной необходимо мыть руки с мылом, предварительно сняв перчатки
• Больной должен знать, к кому обращаться в случае ухудшения состояния для проведения безопасной повторной диагностики (у него должны быть номера телефонов, куда можно обращаться круглосуточно)
• Предоставить больному информационный листок, в котором указаны меры профилактики распространения инфекции

Дифференциальная диагностика COVID-19

Чаще всего коронавирусную инфекцию дифференцируют с гриппом (учитывая особенности сезонности патологии – у пациентов из южного полушария она отличается от сезонности пациентов из северного полушария), типичными и нетипичными пневмониями, а у ВИЧ-инфицированных лиц и при показателе анализа на CD4 < 200 клеток/мм3 (а также эквивалентном подавлении иммунной функции) – с пневмонией, обусловленную Pneumocystis jirovecii. Лабораторная диагностика проводится с учетом состояния больного и включает:

• Общий развернутый анализ крови (с лейкоцитарной формулой)
• Бактериологическое исследование крови
• Назофарингеальные мазки или аспираты, орофарингеальные мазки с целью выявления атипичных или вирусных патогенов
• Рентгенографическое исследование органов грудной клетки
• Микроскопический анализ мокроты, бакпосев мокроты и антибиотикограмма, а также выявление Mycobacterium tuberculosis (GeneXpert MTB / RIF Ultra)

Забор, хранение и транспортировка в лабораторию собранного для анализа биологического материала должны осуществляться в соответствии с требованиями медицинского учреждения, органов местного здравоохранения и лаборатории, которая проводит исследование.

Коронавирус COVID-19: Рекомендации при подозрении и подтвержденных случаях (март 2020)

Статья | 
19-03-2020, 14:59
 | 

КоронавирусКлинические течение коронавирусной инфекции COVID-19 может быть разным: от асимптоматического или мягкого гриппоподобного состояния, до тяжелой пневмонии, при которой необходима интенсивная терапия. Данные клинические рекомендации рассчитаны на практикующих врачей, которые наблюдают пациентов с подозрением или подтвержденными случаями инфицирования COVID-19. Ниже представлены советы по клиническому ведении случаев коронавирусной инфекции и оказание помощи в условиях медицинского учреждения и за его пределами.

Инкубационный период коронавирусной инфекции до 30 дней, но в большинстве случаев он длится 4-5 дней; вероятная (интерквартильная) разница – от 2 до 7 дней. Степень передачи инфекции от инфицированных лиц без симптомов на сегодняшний день неизвестна. Серийный интервал COVID-19 – примерно 2,2. На основании имеющихся данных медианный возраст – 50, с преобладанием у мужчин (примерно 60%). Среди детей, возрастом до 15 лет, отмечается относительно небольшой показатель случаев тяжелого течения коронавирусной инфекции, при которых требуется госпитализация (примерно 1%). Основными факторами риска развития осложнений при коронавирусной инфекции являются: пожилой возраст и иммунодепрессивные состояния, а также заболевания сердечно-сосудистой системы и сахарный диабет.

Распределение (сортировка) больных, инфицированных коронавирусом COVID-19

Распределение (сортировка) больных с подтвержденной инфекцией COVID-19 должна проводиться быстро, что дает возможность немедленно приступить к выполнению мер по профилактике распространения инфекции и предоставить соответствующую медицинскую помощь.

При умеренном или тяжелом течении больной должен быть госпитализирован

Медицинские учреждения, предназначенные для ведения больных, инфицированных COVID-19, должны принимать таких пациентов в первую очередь
При легком течении патологии больного можно оставить на лечении в домашних условиях при условии самоизоляции, а также если больной не относится к группе риска развития осложнений
Если больной остается на лечении в домашних условиях, он обязан принять все меры для выполнения норм самоизоляции с целью профилактики распространения инфекции

ВАЖНО!!! Примерно у 10-15% больных, инфицированных коронавирусом, с легким течением заболевания, в течение 7 дней и более могут развиваться осложнения, вплоть до критического состояния. Поэтому у больного должны быть контакты (номера телефонов врача, медицинского учреждения и т.д.), куда бы он мог круглосуточно обратиться в случае ухудшения состояния для проведения безопасной повторной диагностики
Больные, находящиеся на домашней самоизоляции, должны наблюдаться и сдавать анализы при содействии местных органов здравоохранения

КРИТЕРИИ ДЛЯ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ О ДОМАШНЕМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ, ИНФИЦИРОВАННЫХ COVID-19, В УСЛОВИЯХ САМОИЗОЛЯЦИИ

Требования

Критерии

Легкое течение болезни

 — Насыщение крови кислородом (SpO₂): ≥ 95% — Частота дыхания: < 25 — ЧСС: < 120 — Температура тела: 36-39°C  — Нормальное психическое состояния: больной в сознании, адекватно реагирует на окружающую обстановку

 Дети до 5 лет: указанные показатели должны соответствовать возрастным критериям ребенка; дети 5-12 лет: ЧД < 30, ЧСС < 130

Способность к самоизоляции

 — У больного есть возможность находиться в отдельном помещении (комнате)

 — Больной способен обратиться за медицинской помощью в случае ухудшения состояния и вернуться в медицинское учреждение

Низкий риск развития осложнений

 — Возраст больного < 50 лет  — Отсутствие сопутствующих патологий и состояний (см статью «COVID-19: Ведение и лечение больных. Рекомендации SIMIT (март 2020)»)

ПОДОЗРЕНИЕ НА ИНФИЦИРОВАНИЕ COVID-19

Подозревать коронавирусную инфекцию нужно в следующих случаях:

Внезапное начало острого респираторного заболевания, при котором отмечается хотя бы один из следующих симптомов:

— Кашель

— Боль в горле

— Затрудненное дыхание (в том числе и одышка)

— Повышение температуры тела более 38°C (измеренная) или субъективные жалобы пациента на повышение температуры тела (независимо от состояния во время приема)

В течение последних 14 дней до возникновения первых симптомов пациент:

— Контактировал с лицом, у которого подтвержден (или подозревается) факт инфицирования коронавирусной инфекцией COVID-19

— Путешествовал в регионы с высоким эпидемическим показателем инфицирования COVID-19 (информация постоянно обновляется на официальном сайте Всемирной организации здравоохранения)

— Посещал или был пациентом медицинского учреждения, в котором получают лечение больные с коронавирусной инфекцией

Обратился к врачу с тяжелой формой пневмонии неизвестной этиологии

Если пациент соответствует хотя бы одному из вышеперечисленных критериев, он должен пройти исследование на предмет инфицирования COVID-19 в максимально короткие сроки! При этом медицинский персонал должен выполнить следующие действия:

• Выдать больному медицинскую маску (респиратор №95 не нужен)
• Разместить больного в отдельном помещении; при возможности – в индивидуальный бокс. Медицинский персонал и другие лица должны придерживаться дистанции в 2 метра с больным, у которого подозревается инфекция COVID-19
• Рекомендовать больному, чтобы при кашле или чихании он прикрывал рот и нос (например, салфеткой или платком). После контакта с выделениями из дыхательных путей больной должен мыть руки (под проточной водой с мылом или с помощью дезинфицирующего средства)
• Ограничить перемещение больного (например, путем использования мобильных (портативных) рентгеновских аппаратов). При необходимости передвижения больного, он должен быть в медицинской маске
• Ограничить доступ медицинского персонала (и других лиц) к больному с подозрением на инфицирование COVID-19
• Больной должен пользоваться отдельным санузлом

Важно проводить быструю сортировку пациентов в зависимости от тяжести клинической картины (для этого можно применять стандартные системы сортировки в отделении). В контексте коронавирусной инфекции сортировка больных необходима по следующим причинам:

• Дает возможность быстро назначить поддерживающее лечение (например, оксигенотерапию)
• Позволяет более точно оценить состояние больного и принять решение о дальнейшей госпитализации до момента получения результатов лабораторной диагностики
• Предупреждает распространение инфекции среди медицинского персонала и других пациентов

ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ, ИНФИЦИРОВАННЫХ COVID-19 (ПОДТВЕРЖДЕННЫХ)

Основная цель ведения пациентов, инфицированных коронавирусом COVID-19 – предупреждение развития осложнений, снижение летальности и предупреждение распространения инфекции. Раннее обнаружение больных и распределение их на категории, в зависимости от их состояния (средней тяжести, тяжелое, критическое), с дальнейшей их госпитализацией в стационар или отделение интенсивной терапии, играет важную роль в предупреждении распространения инфекции и смертности. Инфицированные COVID-19 больные должны быть изолированы, по отношению к ним должны выполняться профилактические меры против распространения инфекции в условиях медицинского учреждения. Также необходимо отследить контакты больного, провести с ним обучение правилам личной гигиены и другим мерам профилактики в домашних условиях, чтобы минимизировать распространение инфекции.