Белорусский реаниматолог рассказал, как лечить коронавирус дома и не проспать «тихую гипоксию» (очень дельная инструкция)

Можно ли использовать небулайзер при COVID-19

До сих пор медикам не удалось найти полностью эффективного препарата против коронавируса, поэтому пациентам назначают комплексное лечение. Ингаляция с помощью небулайзера — один из элементов комплексной терапии. Обычно эту процедуру назначают для увлажнения слизистой оболочки, при хронических заболеваниях дыхательной системы, для стимуляции иммунной защиты всего организма.

Если у пациента было подтверждено наличие коронавирусной инфекции в организме, то все средства терапии (манипуляции и лекарства) в обязательном порядке нужно согласовывать с лечащим врачом.

Специалистами было установлено, что ингаляции посредством небулайзера дают положительный результат в лечении коронавирусной инфекции, но только при условии, что это заболевание протекает в легкой форме. При сложном течении болезни этот метод лечения не дает должного эффекта.

Использование ингалятора повышает резистентность организма каждого пациента. При увлажнении слизистой оболочки иммунная защита организма постепенно активизируется, позволяя быстрее побороть заболевание.

Выполняя ингаляции в домашних условиях, важно соблюдать все предписания врача. Особенно эффективны процедуры для людей, которые в течение длительного времени находятся в помещениях с сухим воздухом

Изначально для проведения ингаляций медики рекомендуют использовать физраствор и минеральную воду. При ухудшении состояния или появлении новых симптомов лечащий врач может назначить дополнительные препараты.

Выполняя ингаляции с применением хлористого натрия, можно стимулировать работу иммунитета и увлажнить слизистые.

К преимуществам ингаляций с помощью небулайзера для лечения и профилактики COVID-19 можно отнести:

• равномерное распределение препарата по дыхательным путям;
• образование мельчайших капель (мелкодисперсного аэрозоля), которые проникают в самые отдаленные участки легких;
• возможность проводить процедуры у больных с ослабленным дыханием;
• быстрый эффект, который сохраняется несколько дней;
• профилактическая защита организма;
• помощь в восстановлении иммунитета после лечения коронавируса и воспаления легких.

Используя небулайзер для проведения ингаляций, необходимо учитывать следующее:

1. За 20-30 минут до начала процедуры нужно выпивать по одному стакану теплой воды.
2. Ингаляции нужно выполнять через 1,5-2 часа после принятия пищи, после чего в течение часа не рекомендуется пить.
3. Во время сеанса нельзя менять темп дыхания или прилагать усилия, поскольку интенсивное поступление лекарственного препарата может спровоцировать спазм бронхов.

При выполнении очистительных процедур нежелательно применять лекарственные средства, которые подавляют кашель, поскольку они могут вызвать застойные процессы в легких.

Гелий – облегчение для легких

Насытить кровь кислородом можно, смешав его с гелием. Такая методика позволяет добиться:

• ускорения нормализации газового состава;
• восстановления кислотности;
• предотвращения тяжелых осложнений;
• улучшения кровоснабжения и микроциркуляции в тканях легких.

Смесь кислорода с гелием предварительно нагревают до t=92° и подают ее пациенту. Процедура длится около 15 минут. Сторонники такого метода констатируют, что вдыхание «лечебного пара» не доставляет дискомфорта, а ощущения напоминают пребывание в сауне.

Справка: На данном этапе кислородно-гелиевая методика проходит клинические испытания в институте им. Склифосовского.

Нужно отметить, что в аппаратах ИВЛ используется чистый кислород без примесей. Однако особого смысла в его чистоте нет, поскольку он почти не доходит до легочных альвеол. Кроме того, плотность кислорода превышает плотность воздуха – 1.43 против 1.2 кг/м3, а это означает, что дышать им достаточно сложно.

Совсем другое дело, когда кислород сочетается с гелием. В составе воздуха, которым мы дышим, 78% азота и всего 21% кислорода, азот здесь является своеобразным «растворителем» данного соединения, так как его плотность меньше по сравнению с кислородом. Плотность гелия ниже плотности азота в 6.5 раз, поэтому в соединении с кислородом он служит его настоящим «разжижителем».

С другой стороны, гелий пока нельзя назвать панацеей. Его эффективность при лечении пациентов с Covid-19 еще не нашла клинического подтверждения, хотя и отмечается некий положительный эффект. Значимым фактором является и его дороговизна – стоимость гелия в 2020 г. выросла вдвое и составляет порядка 2 тыс. руб за м3. Но главное даже не это, а отсутствие специальных установок, более сложных и дорогостоящих по сравнению с аппаратами ИВЛ, а также квалифицированных специалистов для работы с ними.

Кислородная терапия в прон-позиции – это метод «второго выбора», который может помочь при неэффективности подачи воздуха через маску и носовой катетер

Ранее гелиотерапия применялась в специализированных медцентрах. Возможности для ее скорого внедрения имеются у московского института Склифосовского, а когда эта практика дойдет до остальных клиник, тем более в провинциальных городах, зависит от высшего руководства здравоохранения.

Как подается кислород

Надо сразу сказать, что обогащением крови кислородом нельзя вылечить или убить коронавирус. Повышение сатурации является методом симптоматической терапии, позволяющим нормализовать работу органов дыхания.

Более того, при легком протекании Ковида проводить кислородонасыщающие мероприятия нецелесообразно, и их делают только тяжелым больным или тем, кто находится в критическом состоянии. Для стимуляции и поддержания дыхательной деятельности применяются:

• стандартная подача кислорода через маску или назальную канюлю (ставится в нос);
• кислородотерапия в прон-позиции, когда больной лежит на животе;
• интубация с введением трубки в трахею и подключение к ИВЛ.

Стоит отметить, что кислородотерапия в прон-позиции весьма активно и успешно применяется в отделениях реанимации. Когда человек лежит на животе, меняются вентиляционно-перкуссионные соотношения в легких – проще говоря, альвеолы дышат свободнее за счет снижения давления воспалительной жидкости.

В итоге лучше вентилируются те области легких, в которые до этого поступало недостаточно кислорода, так как больной лежал на спине. Кроме того, в процесс дыхания вовлекается большая площадь легких, и несколько уменьшается отрицательное влияние прибора ИВЛ.

Другими словами, прон-позиция способствует улучшению перехода кислорода в кровь из альвеол, повышая тем самым оксигенацию. Такой несложный метод позволяет лечить многих людей с тяжелыми формами пневмонии.

Способы подключения к аппарату ИВЛ бывают неинвазвными и инвазивными

Важно! К ИВЛ подключаются только те больные, которым не помогло дыхание через маску или назальную канюлю и терапия в прон-позиции.

В реанимационных палатах способ подачи кислорода выбирается в зависимости от того, сколько процентов сатурации покажет пульсоксиметр. При ее уровне от 80 до 93% используется маска, значение ниже 75% является показанием к подключению ИВЛ с введением эндотрахеальной трубки или проведением трахеостомии.

Поем, как тувинцы

Физиотерапия, массажи, дыхательная гимнастика — десять дней пациенты учатся диафрагмальному дыханию и даже горловому пению. В одном комплексе пять процедур менее сложных, во втором — столько же, но уже потруднее.

«При соборе анамнеза мы видим, какая доля легкого у человека поражена, в зависимости от этого подбираем индивидуальный комплекс упражнений, чтобы воздействовать на пораженный отдел. Исходное положение упражнения работает именно на эту долю: на спине, на боку, валиком под грудь и т.д., технически упражнения не сложные. Только с диафрагмальным дыханием возникают трудности. Как правило, это мужской тип дыхания, женщинам сложно его освоить. А он необходим для проработки нижних долей легких», — делится доктор.

Пульмонологи остерегают пациентов от тренировки легких надуванием воздушного шара. Фото: pixabay.com/

Какой аппарат ИВЛ при коронавирусе используют: инвазивные или неинвазивные, поможет ли домашний

Для ИВЛ при коронавирусе используется два вида методик – инвазивная и неинвазивная, а домашняя искусственная вентиляция легких в критическом состоянии больного не проводится. Чтобы подобрать режим ИВЛ и параметры при коронавирусной инфекции, пациентам нужно провести исследование крови и легких. Потом все показатели контролируют в непрерывном режиме, что по определению дома технически невозможно. 

Неинвазивная ИВЛ

Неинвазивная вентиляция легких – это поддержка дыхания, которую выполняют через надетую лицевую маску. Она не требует введения трубки в трахею, считается более комфортной, щадящей. При ней ниже риск осложнений в виде специфической пневмонии, наслаивающейся на коронавирусную, и травм дыхательных путей.

Маска для неинвазивной ИВЛ герметично фиксируется и бывает лицевой, носовой и носо-ротовой. При коронавирусной инфекции используется режим CPAP, что означает стандартное положительное давление подачи кислорода. Для оценки эффективности ИВЛ контролируют показатели парциального давления кислорода и углекислоты, рН крови, в непрерывном режиме проводится пульсоксиметрия.

Инвазивная вентиляция легких

Если неинвазивный метод не дал эффекта, или есть противопоказания (сердечная декомпенсация, отсутствие самостоятельного дыхания), то пациенту вводится эндотрахеальная трубка с подключением ее к аппарату ИВЛ. Так как при нахождении в сознании больной не может долго выдержать процедуру из-за боли и дискомфорта, то вводят дополнительно препараты для наркоза.

Лечимся дома – как?

Коронавирусная инфекция в амбулаторных условиях требует исключительно поддерживающей терапии. Что это значит? Это значит, что пока нет доказанных медикаментов, которые воздействуют на сам вирус. Исследования ведутся постоянно, есть предварительные кандидаты на эту роль, однако достаточной информации по эффективности и безопасности этих препаратов пока нет.

Поэтому, как и при любой ОРВИ при COVID-19 самое важное – это помочь организму справится с болезнью самостоятельно – снизить слишком высокую температуру (более 38,5 ℃), дать достаточно воды и энергии для обмена веществ и синтеза факторов защиты. Звучит просто – но на практике это не так

Как уже отмечалось, симптомы COVID-19 могут длится в 2 раза дольше, чем при других ОРВИ – представьте, что у вас температура держится не 3-5 дней, как обычно, а 10-14. В таких условиях выдерживать ритм эффективного самостоятельного лечения бывает достаточно сложно.

Например, трудно бывает уследить за достаточным количеством выпиваемой жидкости (минимум 2 литра в день, лучше воды, избегать чая и кофе, которые стимулируют мочеотделение).

Очень непросто заставить себя есть, чтобы получать энергию, когда ты не чувствуешь запаха и вкуса пищи, в результате, некоторым пациентам все-таки требуется госпитализация и приезжают они в больницу обезвоженными и обессиленными, что не улучшает их прогноз.

Поэтому кушать нужно, даже если не хочется – в приоритете легко усваиваемая калорийная еда, вроде каш, кисломолочных продуктов, рыбы, фруктов и овощей.

Самое простое в лечении COVID-19 дома – это, пожалуй, снижение температуры, препарат первой линии для этого – парацетамол.

Если у вас есть затруднение дыхания, то рекомендуется больше времени проводить на животе (т.н. prone position), подложив валики под грудную клетку и таз, чтобы содержимое брюшной полости не оказывало давление на диафрагму и не мешало насыщению воздухом и кровью легких.

Затрудненное дыхание при коронавирусе: как проявляется, частота

Затрудненное дыхание при коронавирусе проявляется в невозможности глубокого вдоха, частота дыхательных движений возрастает до 22 и более в минуту. Это характерно для пневмонии средней степени тяжести, а при тяжелом течении число вдохов-выдохов больше 30 за 60 секунд.

При этом в легочной ткани происходит активный воспалительный процесс, поэтому одышка при коронавирусе всегда появляется вместе с сухим кашлем и температурой. Если их нет, то скорее всего ощущение нехватки воздуха связано с психологическими проблемами (страх, паническая атака).

Хрип, свист и жесткое дыхание при прослушивании легких не характерны для первой стадии коронавирусной пневмонии, потому что их появление обычно связано с воспалением бронхов. Такая клиническая картина возможна при наличии сопутствующего хронического бронхита или бронхиальной астмы, присоединении к вирусной еще и бактериальной инфекции. Возникновение хрипов и клокочущего дыхания при крайне тяжелом состоянии больного означает развитие отека легких.

К типичным симптомам COVID-19 относятся:

• боль или ощущение тяжести при дыхании;
• сдавление в груди;
• учащение ритма;
• частые и поверхностные дыхательные движения.

В целом одышка похожа на тяжелое дыхание при беге, но ее вызывает даже небольшая физическая нагрузка (например, ходьба по комнате). У пациентов с эпизодами ночного апноэ (остановка дыхания во сне) коронавирусная инфекция может протекать в более тяжелой форме, так как проблемы с дыханием усугубляются перекрыванием доступа воздуха в период храпа.

Описаны два варианта развития нехватки воздуха:

• постепенное – чувство неполного вдоха вначале есть при обычной физической активности, потом и в покое, хуже становится по ночам и в положении лежа, а сидя с опорой на руки дышать немного легче, возникает быстрая утомляемость;
• внезапное – резко повышается температура до 38 и выше, появляется сильная головная боль и болезненность при дыхании в сочетании с сильной слабостью, потливостью.

Какая должна быть сатурация в норме

Норма у взрослых – 95-98%, но при коронавирусе она может снижаться до 91-92% и ниже. При тяжелых формах дыхательной недостаточности возможно падение сатурации до 70% и меньше. Однако в случае имеющихся сопутствующих болезней бронхолегочной системы организм несколько по-другому реагирует на нехватку кислорода, и ее признаки появляются уже при снижении сатурации до 88%.

Как проявляется недостаток оксигена

При уменьшении показателей сатурации у взрослого человека возникает одышка, он дышит часто и поверхностно, делает больше 20 вдохов и выдохов в минуту. Сердце бьется быстро, кожа бледнеет, на ней может появляться синюшный оттенок. Многие пациенты жалуются на внезапную слабость, быструю усталость даже после незначительной физической активности.

Небольшое снижение кислорода в крови проявляется апатичностью, головной болью, головокружением и сонливостью

Пациент, у которого развивается гипоксемия, не испытывает интереса к тому, что происходит вокруг, с трудом концентрирует внимание, у него может ухудшаться память. У некоторых в буквальном смысле наблюдается «помрачение рассудка»

Укрепляем дух и сознание

Протекание коронавируса сопровождается не только физическим недомоганием.

Появление ранее не знакомых симптомов (например, потеря обоняния и вкуса) наносит удар и по психике человека, вызывая сильный стресс.

Выздоровление от этой коварной болезни тоже происходит очень медленно и сложно. Это негативным образом отражается на эмоциональном и психологическом состоянии человека.

Многие отмечают, что в этот период их часто посещают мрачные мысли.

Людям кажется, что до конца они не восстановятся и жизнь никогда не будет прежней. Возникают даже мысли о суициде. В обретении душевного равновесия помогут не только описанные выше дыхательные упражнения, но и самые простые асаны йоги.

Баласана. Поза ребенка, используемая во многих практиках йоги для общей релаксации и самоуспокоения. Сидя на коленях, нужно наклониться к животу и вытянуть руки вперед (или назад, расположив их вдоль тела). Чтобы ощутить эффект расслабления, достаточно 10 минут.

Бхуджангасан. О позе кобры уже упоминалось в связи с ее положительным воздействием на тимус. Но при этой асане снижается и уровень кортизола (гормона стресса). Нужно лечь на живот и соединить ноги, сделать прогиб в пояснице и приподняться на выпрямленных руках.

Адхо Мукха Шванасана. Поза собаки мордой вниз также сокращает выработку кортизола. Достигается это за счет глубокого наклона. Сначала потребуется встать на четвереньки и вытянуть ладони вперед. Затем оттолкнуться и распрямиться так, чтобы таз оказался наверху.

Врикшасана. Это поза дерева, позволяющая сконцентрироваться и отбросить лишние тревоги. Балансовые асаны не терпят шатания ни в теле, ни в мыслях. Нужно стать на одну ногу, прижав другую стопой к бедру, а руки соединить ладонями и держать их над головой.

Шавасана. Поза глубокого отдыха, которой можно завершать занятия или практиковать ее как самостоятельную асану. Нужно выпрямиться и плотно прижаться телом к полу (матрасу). Руки вытянуть вдоль корпуса, а ноги немного раздвинуть. Закрыть глаза и ровно глубоко дышать.

Коронавирусное дыхание

Не так важно, на какой день начинается при ковиде клиника дыхательной недостаточности. Важно не пропустить сам факт затрудненного дыхания:

• В типичных случаях ее имеют примерно 30% больных на фоне высокой (выше 38) температуры.
• Наиболее тяжелой она бывает к 6-8 дню от момента инфицирования.

Наравне с кашлем, отсутствием обоняния или вкуса, заложенностью носа, головной, мышечной болями, утомляемостью, заложенностью груди может проявляться одышка без температуры (см. как отличить грипп, ОРВИ от коронавируса).

• При легком течении ковида (температура до 38, слабость, боли в горле, головная боль) одышку без кашля больной может только субъективно ощущать. Достоверная одышка не регистрируется. Редко одышка бывает и у детей (см. особенности протекания ковида у ребенка).
• Легкая одышка (частота дыханий >22) в сочетании с температурой>38, нехваткой воздуха при физической нагрузке соответствует средней тяжести инфекции и ковидной пневмонии.
• Дыхание больше 30 в минуту, когда человек задыхается не только при нагрузке, но и в покое, нехватка кислорода приводит к возбуждению, нарушениям сознания, нестабильности давления, говорит о тяжелом течении ковида.
• Крайне тяжелая степень — острая дыхательная недостаточность на фоне респираторного дистресс-синдрома, сепсиса, ДВС-синдрома, требующая искусственной вентиляции легких (см. цитокиновый шторм при короновирусе).

Подтвердить недостаток кислорода из-за непродуктивного дыхания можно с помощью пульсоксиметра, измеряющего насыщение кислородом крови (сатурацию):

• Среднетяжелое течение соответствует показателю <95%,
• Тяжелое — 93% и меньше.

Нормальная сатурация:

• для молодых людей — 98–99%,
• старше 50 лет — 96–98%,
• старше 60 лет — 95–97%,
• старше 70 лет — 93–94%,
• для пожилых курильщиков — 90%.

Этим изменениям соответствует и картина компьютерной томографии, подтверждающая легочные поражения.

Частые вопросы

Можно ли делать гимнастику, если после коронавируса тяжело дышать?

Дыхательные упражнения не должны вызывать дискомфорт. Боль и затрудненное дыхание – основания для прекращения занятия. Если резко повысить нагрузку на поврежденные органы дыхательной системы, есть риск разрыва альвеол и разрастания плотной фиброзной ткани.

Как подобрать подходящий комплекс упражнений?

Врачи рекомендуют начинать с простых упражнений и заниматься не более 5 минут. Со временем их можно усложнять и увеличить время гимнастики. Занятия не должны вызывать одышку, болезненность, тошноту или головокружение

Упражнения подбираются по рекомендациям врача, но также важно прислушиваться к самочувствию

Можно ли вылечиться от коронавируса с помощью дыхательной гимнастики?

Лечение при коронавирусе должно быть комплексным. Схема включает симптоматическую и поддерживающую терапию, прием медикаментов. Гимнастика относится к дополнительным методикам, которые увеличивают эффект от основного лечения.

Помогают незнакомые люди

Но хуже всего ситуация с теми, кого не могут взять в больницу из-за отсутствия мест или же подтвержденного ПЦР-теста. Люди с температурой, двухсторонней пневмонией и затрудненным дыханием вынуждены дома пытаться выжить без дополнительного кислорода. 

Жительница Луцка Оксана неделю искала возможность найти и подключить больную маму к кислороду. Как рассказала женщина, в Луцке все больницы забиты, в частную клинику за городом не принимают без ПЦР, а семейная врач до последнего отказывалась отправлять на анализ, пока ситуация не стала критической. Сейчас сатурация у мамы Оксаны — 86%, спасением может стать только кислородный концентратор. «В Луцке его нет. Вообще нет возможности ни купить, ни взять напрокат. А мы готовы заплатить, лишь бы мама дышала. Ближайший от нас концентратор нашли в Ирпене, его сдают в аренду за 2500 грн в месяц (а напрокат могут давать и по 9 тыс. грн в неделю. — Авт.). Но мы бросили клич по всему интернету, по всем соцсетям, и сегодня нам должны привезти бесплатно из Киева в аренду. Спасибо добрым людям», — рассказывает «Вестям» Оксана.

По словам женщины, мама сейчас спит с открытым окном. Она задыхается и постоянно приходится следить, дышит она или нет. К тому же, как считает Оксана, в госпитализации ее маме могли отказать намеренно, поскольку у нее диабет, а недавно она перенесла инсульт.

«Но она хочет жить и дышать, как и все. И мы не можем опустить руки и, ничего не делая, ждать, когда она умрет. Я думала, что нас будут осуждать за то, что мы просим концентратор для пенсионерки, которой за 70 лет. Но, к счастью, много людей откликнулись и предложили помощь. Спасибо всем большое. Я поняла, что сегодня можно полагаться только на людей. И очень надеюсь, что помощь будет не напрасна, что мама по­йдет на поправку», — говорит «Вестям» Оксана.

Что такое — быть без кислорода при коронавирусе, хорошо помнит медсестра из Винницкой области Мария. Как рассказывает женщина, она заболела в мае, когда большого наплыва пациентов не было, но перенесенную болезнь вспоминает с ужасом. «Я постоянно была в кислородной маске, потому что как только ее снимала, то не просто задыхалась — у меня было впечатление, что я тону. Мне нечем дышать, воздуха нет. Я, как рыба на берегу, открывала рот, но это не помогало. А еще я боялась уснуть. Боялась, что во сне забуду, как это дышать, и перестану. Не понимаю, как люди это смогут перенести», — рассказывает «Вестям» Мария.

При этом, как отмечают прошедшие через этот ад люди, главное — вовремя подключить кислород, и тогда шансы на жизнь увеличиваются в разы. Месяц назад семья Юлии похоронила бабушку, которую лечили в больнице, потом выписали, но никто из врачей не сказал, что ей постоянно нужно было мерить сатурацию и, в идеале, подключить кислород. Родные спохватились поздно, через неделю, когда пенсионерке легче не становилось.

«Мы сделали все, что могли, до последнего вдоха. Нам помогали друзья: доставали баллоны с кислородом, находили нужные переходники. Нашли, через кого можно ездить и заправлять баллоны в больницу по несколько раз в день. Совершенно незнакомые люди дали нам кислородный концентратор, даже не взяв паспортные данные взамен. Со словами: «Я понимаю, в какой вы сейчас ситуации, езжайте, спасите ее». Знали бы мы на неделю раньше, мы бы спасли… И от этого еще больнее и тяжелее принять реальность», — вздыхает Юлия.