Иммуноглобулин при коронавирусе

Откуда появляются антитела?

Первоначально иммунокомпетентные Т-клетки, получившие специализацию в тимусе, пытаются самостоятельно «навести порядок», убрав ненужные организму частицы, заставляющие иммунную систему усиленно работать. Часто Т-лимфоцитам (киллерам) совместно с другими факторами иммунитета это удается, и мы даже не замечаем той борьбы, которую ведет наш организм, чтобы создать оптимальные условия для своей жизнедеятельности, оставаясь здоровым. Однако «враг» иной раз бывает достаточно сильным, и тогда иммунная система подключает к уничтожению «чужака» В-клетки, осуществляющие через своих потомков (плазматические клетки) реакцию гуморального типа путем продукции иммуноглобулинов.

Команду начать синтез антител дают В-лимфоцитам Т-хелперы (помощники), которые до конца будут присутствовать рядом и «наблюдать» за происходящим процессом, чтобы, «обнаружив победу над врагом», приказать В-лимфоцитам прекратить синтез антител, оставив лишь «клетку памяти», несущую долгие годы (иной раз до конца жизни) информацию о встрече с данным антигеном.

Родоначальники → клоны → иммуноглобулины

Выработка антител осуществляется поликлональной системой плазматических клеток (В-лимфоциты → плазматические клетки → иммуноглобулины). Под воздействием антигенной стимуляции происходит превращение В-лимфоцитов в плазматические клетки, клоны которых дают жизнь разным типам антител. Ввиду того, что В-лимфоциты очень неоднородны и значительно различаются своими функциональными способностями, плазматические клетки и их клоны, произошедшие от каждого представителя В-популяции, также будут отличны друг от друга.

Таким образом, клоном называют потомство определенной клетки, которая может продуцировать антитела только одной какой-то специфичности, то есть, природой так задумано, что для каждого отдельного вида антигенов (а их великое множество!), существует свой клон плазматических клеток, не реагирующий на другие чужеродные субстанции.

Можно себе представить, сколько клонов содержится в организме, который должен заранее подготовиться к встрече неизвестного агента, иными словами, мы столько имеем клонов, сколько антигенов способны встретить за свою жизнь. Правда, вести себя они будут тихо и без надобности ничего не станут синтезировать. Но стоит попасть в организм антигену, который найдет и выберет нужный себе клон (на В-лимфоцитах есть специальные рецепторы), как иммунная система это «почувствует». Между тем, нельзя рассчитывать, что реакция будет мгновенной, она начнется лишь тогда, когда АГ и клон распознают друг друга и последний начнет активно развиваться, то есть, продуцировать в кровь и другие биологические жидкости антитела, которые идеально подойдут данному антигену (ключ + замок).

Антитела такие разные…

Иммуноглобулины, наделенные функцией защиты, различаются между собой поведением, направленностью, формой, молекулярным весом, например, к вирусу гриппа и цитомегаловирусу вряд ли можно ждать антител-близнецов. Это значит, что характеристики этих белков требуют изучения, чтобы понять, почему одни антитела появляются, например, к вирусу гриппа, а другие при беременности у резус-отрицательных женщин.

Определение любых антител в целом вряд ли даст полное представление о норме и патологии, и даже повышение суммарных антител при диагностике сифилиса о стадии болезни не свидетельствует, поскольку некоторые из них циркулируют в организме пожизненно (IgG), а другие появляются в определенные периоды (IgM). Помимо этого, в крови пациентов, страдающих такими заболеваниями как ревматизм, системная красная волчанка или имеющих различные другие аутоиммунные процессы, обнаруживается повышенное количество антител, что может приводить к ложноположительным результатам других серологических исследований.

В целом, регуляция гуморального иммунитета, изменение уровня антител на различных стадиях иммунного ответа – процесс весьма сложный и для людей, не имеющих отношения к иммунологии, довольно запутанный. Однако нередко мы сталкиваемся в жизни с необходимостью проведения лабораторных исследований собственной сыворотки с целью выявления иммуноглобулинов определенных классов к тем или иным возбудителям. Вот тогда и хочется разобраться в типах антител, сроках их синтеза соответственно фазе заболевания, функциях, титрах и нормах. Конечно, в большинстве случаев один лишь анализ на антитела диагностические задачи не решает, нередко приходится использовать другие уточняющие тесты (ПЦР, например), однако он заметно помогает посредством специфических (направленных к определенному антигену) иммуноглобулинов в поиске возбудителя, а также в борьбе с ним, поскольку следит за эффективностью лечебного процесса.

Отличие анализов на IgG и IgM

Инфекционный процесс происходит с выработкой двух типов антител: иммуноглобулины M и G.

IgM – это антитела, которые производятся первыми, обеспечивают первичный иммунитет. В начале заражения их количество в организме быстро растет, достигая максимального уровня в острый период болезни. Затем постепенно снижается и к моменту выздоровления полностью исчезает.

Наличие иммуноглобулина М в крови сохраняется около недели. Положительный результат анализа означает, что инфекция появилась недавно, и сейчас она в острой фазе.

IgG – это антитела, которые появляются в крови при инфицировании SARS-CoV-2. Они обеспечивают длительный иммунитет. Максимальное их количество появляется примерно через 10-14 дней.

Положительный анализ говорит о том, что человек выздоравливает или уже переболел Ковид-19. Это тестирование позволяет выявить даже тех, кто болел без симптомов.

Чем тест на антитела к SARS-CoV-2 отличается от теста ПЦР?

ПЦР показывает наличие вируса в организме. А ИФА-тесты (иммунологический анализ) определяют, есть ли у человека антитела к инфекции, которые вырабатывает иммунная система. Пациентам с признаками Covid-19 дополнительно делают компьютерную томографию легких.

Тесты на антитела в 3-5% случаев дают ложные результаты. Они не заменяют ПЦР, диагноз коронавирус по ним не ставят. Наличие или отсутствие вируса SARS-CoV-2 в организме определяют по сумме анализов: IgM, IgG и ПЦР.

Кому и зачем нужно тестирование?

• Медицинскому персоналу и тем, кто работает ковидными больными. Знание о том, кто уже переболел и, возможно, имеет иммунитет, поможет правильно распределить риски на работе.
• Статистика по результатам тестов необходима для прогноза развития эпидемиологической ситуации в конкретном регионе или в стране в целом.
• Исследования на антитела нужны для проверки эффективности коронавирусных вакцин.
• Используется как дополнительная информация для постановки диагноза. Когда симптомы неявные, клиническая картина размыта.
• Наблюдение за иммунным ответом организма (какие антитела вырабатываются, как быстро и в каком количестве).
• Массовая проверка на антитела поможет определить, какой процент людей обладает невосприимчивостью к инфекции. Формирование «популяционного иммунитета» позволит снять карантин досрочно.

Расшифровка результатов

Тест показывает количественное содержание иммуноглобулинов класса М в сыворотке крови. При нарушениях могут быть выявлено как повышение, так и понижение показателей. 

Нормальные показатели

Показатели нормы содержания иммуноглобулина М в крови определеляется с учетом возраста (г/л):

• У младенцев до одного года – 0,4 — 1,0;
• У детей до десяти лет – 0,8 — 1,5;
• У женщин  – 0,7 — 2,8;
• У беременных женщин — в первом триместре — 0,01 — 3,09, во втором — 0,02- 2,90, в третьем триместре — от 0 до 3,61
• У мужчин – 0,6 — 2,5.

Причины повышения

Повышение уровня иммуноглобулинов М означает наличие инфекции в организме. К наиболее распространенным причинам, которые приводят к существенному повышению нормы иммуноглобулина М, относятся:

• Развитие энтеропатии;
• Попадание в кровь холодовых агглютининов;
• Артрит ревматоидного типа;
• Проявление первых симптомов паразитарной либо бактериальной инфекции;
• Заражение вирусным заболеванием;
• Развитие гепатоцеллюлярной болезнью хронической формы;
• Внутриутробное заражение ребенка инфекцией;
• Множественная миелома;
• Гнойные инфекционные заболевания, которые протекают в хронической или острой форме;
• Развитие макроглобулинемии Вальденстрема;
• Бессимптомное протекание моноклональной гаммапатии;
• Прием препаратов с хлорпромазином.

Обратите внимание! Специфический тип резкого повышения иммуноглобулинов М наблюдается при иммунодефиците. Его называют гипер-IgM-синдромом

Его развитие обусловлено тем, что организм теряет свою способность к синтезу В-клеток памяти, а также в связи с активизацией дегенеративных процессов, протекающих в лимфоидных тканях.

Повышение может быть вызвано не только болезнями. На показатель влияют активные физические нагрузки и стрессы, а также прием некоторых лекарственных препаратов.

Причины понижения

На сегодняшний день специалисты различают несколько видов недостаточности иммуноглобулина М: приобретенную и врожденную. 

Нарушение нормы данных биологически активных белковых соединений в обоих случаях происходит по разным причинам.

Приобретенная

Приобретенная недостаточность связана со следующими заболеваниями или состояниями:

• Развитие лимфомы;
• Перенесение лучевой терапии и применение цитостатиков;
• Временное состояние организма после удаления селезенки;
• Проявление моноклональной гаммапатии (заболевания, при которых происходят патологические изменения иммуноглобулинов, вследствие чего нарушаются функции отдельных органов и систем)
• Резкая потеря белков в результате получения ожогов или перенесении гастроэнтеропатии.

Врожденная недостаточность

Главными факторами, влияющими на врожденную недостаточность, являются:

• Селективный дефицит IgM в крови (редко встречающаяся недостаточность иммуноглобулина М при достаточном количестве других иммуноглобулинов);
• Проявление заболевания Брутона или так называемой агаммаглобулинемии (состояние гуморального дефицита в результате мутации клеток).

Существуют и другие причины:

• Прием медикаментов, содержащих декстран;
• Применение лекарственных средств, в состав которых входит золото.

Вирус Эпштейна-Барра

Возбудитель, поражая B-лимфоциты, становится причиной развития следующих патологий:

• мононуклеоз инфекционный;
• лейкоплакия волосатая;
• карцинома назофарингеальная;
• болезнь Ходжкина;
• и др.

В основном инфекция протекает бессимптомно. Четыре вида антигенов свойственны вирусу Эпштейна-Барра. Антитела IgM, а также IgG синтезируются на каждый из них. Первоначально они вырабатываются к капсидному антигену вируса, а далее и к другим. Определяются антитела к вирусу Эпштейна-Барр посредством анализа сыворотки крови. У всех вирусов герпеса схожие признаки, поэтому для выявления конкретного проводят дифференциальную диагностику. Высокий уровень этих компонентов выявляется в течение первых дней или шести недель после появления вируса в крови. Антитела класса IgM диагностируются до появления клинической картины. Через четырнадцать дней после инфицирования их концентрация постепенно уменьшается. Полностью они пропадают примерно через шесть месяцев после исчезновения симптомов заболевания.

Антитела есть в каждом организме, по их классу и количеству диагностируют то или иное заболевание. Кроме того, он ответственны иммунитет человека. Анализ биоматериала на обнаружение титра антител – это информативный и очень точный способ лабораторного исследования.

? Как проводятся

Для проведения теста происходит забор крови из пальца или из вены в том количестве, которое будет достаточным для проведения не только самого теста, но и специальных контрольных измерений.

Откуда именно будет происходить забор крови, зависит от лаборатории, где проводится данный анализ, а также от того, какой метод используется.

Если вы не переболеете коронавирусом в его симптоматическом течении, будете сдавать тест на наличие антител?

Да, я хочу узнать, есть ли у меня иммунитет и какой он.Нет, потому что я не верю в эту инфекцию.Я уже переболел(а) коронавирусом, и иммунитет у меня есть – тест на антитела сдавался в поликлинике (больнице), где осуществлялось лечение.

Качество и количество

Можно сделать два вида тестов – качественный и количественный. Первый дает однозначный ответ на вопрос, есть антитела или нет, но сколько их в крови – он не отображает. Второй тест показывает титры иммуноглобулинов, позволяющие выявить стадию инфекционного процесса и вычислить напряженность иммунитета – другими словами, установить степень невосприимчивости к Ковиду.

Количественные значения антител приведены в таблице выше. Нормы и интерпретация качественных результатов:

Как долго сохраняется иммунитет к коронавирусу у переболевших?

Считается, что у людей с высоким уровнем IgG уменьшается риск еще раз заразиться Ковид-19. Но пока нет доказанной информации о том, защищают ли антитела от повторного заражения, и как долго они сохраняются у человека. Бывает, что иммуноглобулины есть, но их количество недостаточное, или они не помогают справиться с заболеванием. Тем более, вирус быстро мутирует, а значит, рецидив возможен

Поэтому пренебрегать мерами предосторожности не стоит

Исследование ВОЗ показало, что у большинства переболевших образуются антитела к новому коронавирусу. Быстрее всего они вырабатываются у детей, они обнаружены у каждого пятого протестированного несовершеннолетнего.

Примерно у 6% пациентов по какой-то причине в крови не появляются белковые соединения, снижающие активность вируса. А у еще более значительной доли исследованных они вырабатываются в очень маленьком объеме.

В Китае и Южной Корее были зарегистрированы случаи повторного заражения, спустя короткое время после выздоровления. Однако, пока неясно, заболел ли пациент во второй раз или его не долечили в первый. Возможно, это последствие того, что незначительная часть инфекции осталась в организме.

Популярное в СМИ

Рекомендации для вас

Какие анализы показывают антитела

Сегодня действуют два варианта тестирования на иммуноглобулины к коронавирусу: лабораторный ИФА и экспресс-тест, который можно провести самостоятельно. ИФА является более точным методом оценки. Анализ может показать наличие антител и их количество.

Экспресс-тест отличается меньшей информативностью, поскольку дает только качественную оценку антител. Экспрессное тестирование на антитела к штамму коронавируса работает подобно стандартному тесту на беременность. На картридж нужно капнуть капельку крови и через 5-10 мин оценить результат.

Экспресс-тест-система (варианты результата)

Сегодня используется около 40 тест-систем, производимых в РФ, Китае, Голландии и Германии.

Как делают ИФА

ИФА крови (иммуноферментный анализ) – метод качественно-количественной диагностики, применяемый для выявления антител к коронавирусу. Исследование выполняется поэтапно:

• Исследовательский экземпляр вируса размещают на лабораторной поверхности и дополняют образцом крови пациента. Ig дифференцируют вирус по системе «свой – чужой». Признав антиген чужеродным, они берут его в кольцо. Это будет комплекс антиген-антитело.
• К сформированному комплексу присоединяют специальные ферменты, и с помощью колориметра оценивают цветовые изменения. Степень окраски показывает концентрацию вирусных частиц.

Результаты исследования оцениваются:

• по качеству – присутствие/отсутствие коронавируса;
• по количеству – концентрация (титры) иммуноглобулинов;
• по соотношению иммуноглобулинов – стадия КОВИД-19.

Иммуноферментный анализ выполняется с целью выявления бессимптомных носителей инфекции и людей, переболевших КОВИД-19. В первом случае рассматриваются показатели IgM, во втором – IgG.

IgM ниже нормы

Выделяют врожденную (редко), приобретенную, а также обусловленную другими причинами недостаточность IgM. Хотя по данным анализа определить конкретный вид дефицита иммуноглобулина M никак нельзя, медицинской практикой доказано, что:

• врожденная недостаточность является следствием:
  • болезни Брутона (иммунодефицит на фоне мутации гена);
  • селективного (выборочного) дефицита IgМ;
  • моноклональной гаммапатии, не связанной с IgМ типом;
• приобретенный недостаток IgМ возможен в следующих случаях:
  • лечение цитостатиками или радиотерапия;
  • спленэктомия (удаление селезенки);
  • гастроэнтеропатии (заболевания органов желудочно-кишечного тракта, характеризующиеся массовой и стремительной потерей белков, в т. ч. иммуноглобулинов);
  • обширные ожоги (также приводят к снижению иммуноглобулинов до критического уровня);
  • лимфома (опухоль лимфатической системы);
• другие причины, вызывающие дефицит IgM, это прием препаратов золота и декстрана.

Диагностика сифилиса

Антитела к бледной трепонеме — что это? Это способ диагностики сифилиса, который в отличие от других, особо информативен и сводит ложноположительный или ложноотрицательный результат почти к нулю. Обнаружение суммарных антител к трепонеме означает выявление иммуноглобулинов таких классов, как M и G. Если у индивида заражение произошло недавно или наблюдается острая фаза заболевания, то производятся только антитела M. При хронической стадии – антитела G. По результатам исследования оценивается коэффициент их соотношения и делается заключение. Антитела к бледной трепонеме — что это? Это серологическое исследование сыворотки крови, основанное на иммунологической реакции антиген-антитело.

Иммуноглобулин М при коронавирусе – показатели

При оценке значения иммуноглобулина М при коронавирусе медикам удается определить, болен ли человек. Кроме того, по количеству антител в кровяном русле можно установить, был ли контакт с зараженным. Если антитела на вирус полностью отсутствуют, можно с уверенностью сказать, что человек никогда не имел контакта с зараженным COVID-19

При этом важно обращать внимание и на второй тип антител класса G, соотношение этих иммуноглобулинов друг к другу. Но для факта инфицирования проводят простую оценку концентрации IgM

Иммуноглобулин М при коронавирусе – норма

Уровень иммуноглобулина М в крови при коронавирусе со временем только увеличивается. В норме специфические иммуноглобулины к COVID-19 должны полностью отсутствовать. Стоит отметить, что при соблюдении социальной дистанции, использовании индивидуальных средств защиты органов дыхания инфицирование при непродолжительном контакте с больным не происходит.

В случае если пациент является контактом первого уровня, необходимо соблюдать правила самоизоляции на протяжении 14 дней. Необходимо понимать, что отсутствие IgM может наблюдаться и у лиц, уже переболевших коронавирусом

В таких случаях необходимо обращать внимание на антитела G, их количество

Иммуноглобулин М повышен при коронавирусе

Увеличение концентрации иммуноглобулинов происходит постепенно. Первые единицы обнаруживаются на 3-5-й день после проникновения вируса в организм. Согласно наблюдениям врачей, максимальная концентрация иммуноглобулинов М фиксируется к 12-14 дню, после чего они исчезают из крови. Максимальное значение иммуноглобулина М, выявленного при коронавирусе, достигало нескольких десятков антител в образце сыворотке. Такие случаи были зафиксированы при тяжелом течении инфекции, с развитием крупноочаговой, двусторонней пневмонии.

Сомнительный иммуноглобулин М при коронавирусе

Наличие иммуноглобулинов даже в единичном количестве указывает на контакт с вирусом. Однако не каждый контакт приводит к развитию инфекции. Решающее значение имеют:

• состояние иммунитета;
• возраст пациента;
• наличие хронических заболеваний.

Для того чтобы сделать заключение, врачи должны учитывать, какие цифры иммуноглобулина М при коронавирусе указывают непосредственно на активную фазу инфекции. При этом антитела класса G должны полностью отсутствовать в образце. Когда концентрация IgG < 10, а IgM всего 1-2 – результат считают сомнительным. Это значит, что, возможно, человек является носителем инфекции. По прошествии 7 суток осуществляется повторное исследование.

Антитела IgA – особенности

Антитела IgA — находятся в секретах нашего организма – в слюне, слизи, вырабатываемой в носу, в грудном молоке, в пищеварительном соке. В крови их около 10-15% от общего объема всех иммуноглобулин. IgA организм использует для защиты слизистых оболочек. IgA не борятся с бактериями, они нейтрализуют токсины, которые эти бактерии вырабатывают. Они также включают иммунную реакцию организма на вторжение вирусов. Антитела IgA – компонент барьерного иммунитета. Наиболее широко известный случай срабатывание IgA – они обеспечивают специфический иммунитет новорожденных, который те получают с молоком матери.

IgA коронавируса – иммуноглобулин A

Высокие титры

Референсные показатели у детей зависят от возраста, а у взрослых — от пола. Патологией считается любое отклонение в ту или иную сторону от допустимых значений. Причина завышенной концентрации у детей связана с инфекционными заболеваниями в острой форме или воспалительными процессами: дифтерия, грипп, краснуха, корь. Высокая концентрация IgM в крови, взятой из пуповины грудничка, сигнализирует о заражении его токсоплазмозом, краснухой или сифилисом. У взрослых индивидов высокие титры антител свидетельствуют о таких патологиях, как:

• цирроз печени;
• новообразования;
• гепатит;
• паразитарные болезни;
• ревматоидный артрит;
• инфекции, вызванными грибками;
• заболевания ЖКТ и дыхательных путей острые и хронические.

Если другие классы антител ниже нормы, а иммуноглобулин M выше, то такое явление говорит о развитии гипермакроглобулинового синдрома. Суть терапии заключается не в снижении титра, а в устранении причин, спровоцировавших такое состояние. Антитела IgM могут быть выше допустимых значений и при приеме некоторых медикаментов:

• «Фенитоин»;
• «Карбамазепин»;
• «Метилпреднизолон»;
• «Эстроген»;
• «Хлопромазин»;
• и других.

Постоянные стрессы, большие физические нагрузки, занятия спортом также провоцируют высокие титры.

Какие бывают тесты

Есть два вида анализов на иммуноглобулины М и Джи – «быстрые» и «медленные». К первым относятся экспресс-тесты, выдающие результаты за 10 мин, а время готовности вторых составляет 1-2 дня или больше в зависимости от лаборатории.

Чувствительность и специфичность экспресс-тестов приближается к 90%, поэтому они считаются довольно точными и позволяют выявить антитела именно к Covid-19. Однако в случае отсутствия иммуноглобулинов, то есть при отрицательном результате, нет стопроцентной гарантии того, что человек здоров. Антител может не быть, если с момента заражения не прошло пяти дней. Для подтверждения диагноза проводится определение коронавируса методом ПЦР – в мазках из носоглотки.

Иммуноглобулины присутствуют в свободном виде в кровяном русле и других жидкостных средах организма, а также в виде рецепторов на поверхности мембран клеток. У каждого человека есть огромное разнообразие частиц иммуноглобулинов, отличных по специфичности

Максимально достоверную информацию можно получить, если сдать анализ дважды. Первый раз – при первичном обращении к врачу, второй – спустя 2 недели. Если уровень антител при повторной сдаче повышен как минимум вдвое, то можно с уверенностью говорить о коронавирусном заражении.