Что если я болен бессимптомно? врачи ответили на 5 вопросов о covid-19

Звенья иммунной системы

Существует два основных звена иммунной системы. Врожденный иммунитет — это первая линия защиты организма. Он распознает чужеродного агента и начинает на него атаку с помощью специальных белков — интерферона и цитокинов.

Девушка призналась, что не готова растить дочь мужа: история мачехи

Нестандартный интерьер: EMT сделала из Honda Civic авто, похожее на Lamborghini

Требованиям Роспотребнадзора соответствуют 3 из 16 стран, в которые можно летать

Второе звено защитных сил организма — это адаптивный (приобретенный) иммунитет. Он развивается после предварительного контакта с возбудителем. Этот тип иммунной защиты можно подразделить на 2 вида:

• гуморальный иммунитет;
• клеточный иммунитет.

Гуморальная защита обусловлена работой B-лимфоцитов, которые вырабатывают антитела для борьбы с инфекцией. Клеточный иммунитет связан с образованием T-лимфоцитов. Одну из разновидностей этих клеток называют T-киллерами. Они уничтожают инфекционного агента и запоминают его.

Переболел в легкой форме. Осложнения будут?

— Если человек переболел в легкой форме или просто у него был положительный тест, но чувствует он себя хорошо, ему нужно через какое-то время показаться врачу?

— Если у человека не было проблем до болезни и он переболел в легкой форме, то ему нет необходимости наблюдаться у врача после болезни, помимо обычных профилактических визитов.

— Встречались в вашей практике случаи, когда человек, переболевший в легкой форме, потом попадал в больницу, у него возникали серьезные осложнения?

В больнице ребенку резко стало хуже. Врач говорит, что все нормально. Что делать родителям

— В практике, ограниченной кругом моих пациентов, такого не было. Но это не является показателем. Согласно имеющейся статистике, такое действительно происходит. 

Тромбозы могут осложнить течение даже легкой формы ковида. Описаны случаи инфарктов миокарда после перенесенного ковида. 

У детей даже при легкой форме иногда наблюдается кавасаки-подобный синдром — полиорганные повреждения, которые вызывает вирус во многих органах. То же самое описано и у взрослых. К счастью, такие случаи встречаются редко. 

ДНК против COVID-19

Одну из версий выдвинула американская компания потребительской геномики 23andMe. Ее сотрудники решили объяснить различную реакцию пациентов на вирус COVID-19.

Специалисты компании раньше проводили исследования по разным инфекционным патологиям с целью выяснения влияния генетики. Были сделаны выводы, что некоторые варианты генов помогают не заболеть ВИЧ (мутация генов CCR5), а некоторые способствуют заражению.

Эти выводы требуют подтверждения и дополнительного исследования, но такие данные надо принимать во внимание. Они помогут больше узнать о биологических особенностях COVID-19

Средняя форма

Терапия пациентов, у которых появились трудности с дыханием, постоянно менялась на протяжении эпидемии. В первые месяцы им в буквальном смысле давали что придется, пробуя все вещества, которые теоретически могли бы помочь. 

Но уже к середине лета, когда ученые провели множество исследований, стало ясно, что действенных препаратов, которые бы радикально ускоряли выздоровление, нет. Кроме того, как и в случае легкого течения, большинство пациентов, у которых болезнь перешла в эту стадию, поправятся. 

Но сегодня у нас уже есть способы помочь организму и поддержать его в борьбе с вирусом.

На этой стадии вирус размножается в легких, а иммунная система разворачивает «тяжелую артиллерию», запуская масштабную реакцию воспаления. В норме она должна помогать иммунным клеткам бороться с инфекцией, но если воспаление разыграется чрезмерно сильно, оно начинает повреждать собственные ткани и органы. Жестокие сражения с вирусом неизбежно повреждают клетки легких — мы помним, что вирус можно уничтожить, только убив клетку, в которой он сидит — и пациентам перестает хватать кислорода. 

Почему приезда скорой ждут часами, а иногда — сутками? Врачи скорых — о том, что происходит по всей стране

Из-за гипоксии страдают многие органы, и, чтобы не допустить опасного ослабления и «поломок», больным, у которых содержание кислорода в крови падает ниже определенного уровня, дают его извне. Сначала при помощи приборов, которые снабжают легкие O2 через маску или носовые канюли, а если это не помогает, пациента могут подключить к аппарату ИВЛ и подают газовую смесь с кислородом по трубке, вставленной в трахею. В этом случае мы говорим уже о тяжелой форме болезни.

Еще одна линейка препаратов, которые помогают снизить риск плохого сценария — антикоагулянты, или лекарства, мешающие крови сворачиваться. Примерно с весны врачи заметили, что у пациентов с коронавирусной инфекцией, которая перешла в относительно серьезную форму, в различных органах появляются микротромбы. Эта патология — одно из следствий гиперактивации воспалительных процессов. 

Образование сгустков крови опасно сразу по многим причинам. Из-за сужения или полного перекрытия капилляров различные органы, в том числе мозг или сердце, хуже снабжаются кислородом — а при развившейся пневмонии они и так его недополучают. Хроническое кислородное голодание ухудшает общее состояние и увеличивает риски, что какой-нибудь орган окончательно откажет. Кроме того, оторвавшийся тромб может закупорить важный сосуд, а это чревато такими смертельно опасными последствиями, как, например, легочная эмболия (если прекратится кровоток в легочной артерии). Очень часто тромбы возникают в нижних конечностях. 

Антикоагулянты предотвращают формирование тромбов, но если переборщить с ними, у пациента может начаться кровотечение. Поэтому, хотя сегодня антикоагулянты являются обязательной частью поддерживающей терапии при коронавирусной инфекции, назначать их может только врач! 

Можно ли делать КТ без назначения врача? Чем вредит это обследование и когда без него не обойтись

При подозрении на присоединившуюся бактериальную инфекцию пациентам дают антибиотики. Их «профилактическое» назначение неразумно и вредно, и руководства по лечению COVID-19 многих стран, а также общее руководство от ВОЗ прямо указывают не делать этого [], [].

Одно время исследователи и врачи питали надежды, что на этой стадии болезни пациентам может помочь ремдесивир — противовирусный препарат, изначально разработанный для лечения гепатита С. Ремдесивир — это измененная генетическая «буква», которую ученые подсовывают вирусному ферменту под названием РНК-полимераза, отвечающему за копирование генома SARS-CoV-2. Полимераза вставляет ремдесивир в растущую цепь РНК, и тот изгибает ее, делая невозможным присоединение новых «букв».

Предварительные испытания показали, что ремдесивир на несколько процентов уменьшает смертность и ускоряет выздоровление у госпитализированных больных []. Однако в опубликованном недавно масштабном исследовании препаратов против коронавируса SOLIDARITY значимого эффекта у ремдесивира обнаружено не было [].

Как лечить

Опасность бессимптомного носительства

Причины тяжелого течения болезни

Когда коронавирус проникает в организм, в работу включается врожденный иммунитет. Он атакует «чужака» с помощью специальных белков — интерферонов I типа. Они защищают клетки и препятствуют размножению вируса.

Новое исследование установило, что у больных тяжелой формой COVID-19 отсутствуют интерфероны I типа. Ученые установили причины ослабления врожденного иммунитета.

У каждого десятого тяжелого пациента в организме присутствовали аутоантитела. Эти белки ошибочно атаковали интерфероны I типа. Подобная аномалия в 95 % случаев выявлялась у мужчин. Это довольно странно, ведь ранее считалось, что женщины чаще страдают аутоиммунными расстройствами.

У пациентов с легкими формами Ковид-19 в крови не было обнаружено аутоантител. Поэтому у них не отмечалось снижения выработки иммунных белков.

Кроме этого, у 3,5 % тяжелобольных ученые выявили мутацию в гене, который отвечает за образование интерферонов.

Таким образом, исследователи пришли к выводу, что причинами тяжелого течения коронавирусной инфекции могут быть аутоиммунные и генетические нарушения.

Обеспечиваем общение: способы поддержания интереса к жизни у пожилых людей

Телефон ветра: некоторые люди верят, что из старой будки можно позвонить умершим

Актеры, которые ненавидели друг дружку, но были вынуждены работать вместе

Как долго вирус живет на поверхностях и в квартирах зараженных?

В начале апреля ученые из Университета Гонконга выяснили, что на типографской бумаге или салфетках вирус живет меньше трех часов. На дереве или ткани способен продержаться сутки. На стекле или бумажных купюрах проживет целых три дня, а на нержавеющем железе или пластике и вовсе неделю.

«Квартира человека с подтвержденным диагнозом COVID-19 считается потенциальным местом заражения от трех до четырех суток. В это время желательно заходить в помещение лишь самому инфицированному. После выздоровления человека вируса в квартире не остается — это не сибирская язва, споры которой живут долгие годы. Коронавирус существует вне носителя считанные дни», — рассказал главный пульмонолог Минздрава РФ Сергей Авдеев.

Причины возникновения «мозгового тумана»

Проблема еще и в том, что сам термин «мозговой туман» не является строго научным. Такое определение дали сами люди. До сих пор непонятна природа этих симптомов, так как никаких исследований в этой области не проводилось.

Проблемы с концентрацией внимания, мышлением могут возникать и у пациентов с аутоиммунными заболеваниями, после сотрясения головного мозга. Аналогичные жалобы у пациентов с синдромом хронической усталости.

Медики отмечают, что у перенесших коронавирус много причин для «мозгового тумана», этому могут способствовать и воспалительные процессы в организме, и недостаток кислорода, поступающего в мозг. Последнее во многом пережили пациенты, которым пришлось подключать аппарат искусственной вентиляции легких.

Есть предположение, что вирус способен заражать клетки головного мозга, перекрывать доступ кислорода к соседним клеткам. Предполагают также, что коронавирус влияет и на нервную систему, повреждая защиту нервных клеток.

Причиной нарушения мозговой деятельности могут быть и психологические особенности. Пациенты, перенесшие коронавирус в тяжелой форме, прошедшие реанимацию, пережили сильнейший стресс. Строгая изоляция, отсутствие контактов с близкими усиливают тревогу, вызывают бессонницу.

Врачи не исключают, что биологические и психологические причины могут влиять комплексно. Более тщательное исследование предстоит в перспективе.

Память иммунных клеток

Коронавирус SARS CoV-2 является новым для человека. Ученые из США исследовали образцы крови людей, взятые еще задолго до пандемии. В некоторых пробах были обнаружены T-лимфоциты, которые способны распознавать крошечную часть нового вируса.

Это связано с тем, что T-лимфоциты могли раньше сталкиваться с другими возбудителями респираторных заболеваний и запоминать их. Ведь новый коронавирус имеет «дальних родственников» среди микроорганизмов, вызывающих простуду. Поэтому у некоторых людей иммунная система реагирует на возбудителя COVID-19, как на уже знакомый вирус.

Однако на сегодняшний день неизвестно, влияет ли наличие таких T-лимфоцитов на тяжесть протекания коронавирусной инфекции. Этот вопрос еще предстоит исследовать ученым.

Как распознать, если признаков нет

Какие опасные осложнения могут быть после COVID-19?

У излечившихся от тяжелой формы COVID-19 возможны изменения в легких, ухудшение работы мозга и уменьшение объема легких. Может возникнуть и фиброз легких, при котором возникают учащенное дыхание, одышка, сухой рефлекторный кашель и хроническая нехватка кислорода.

Пораженные коронавирусом ближневосточного респираторного синдрома ткани легких. Зеленые точки показывают инфицированные клетки. Фото: Wikipedia

«В результате осложнений молодые люди больше не в состоянии пробежать марафон, а пожилые начинают страдать от одышки, даже от обычного подъема по лестнице. Это наблюдается не у всех и в основном после тяжелой формы течения заболевания», — поведала Анча Баранова — профессор Школы системной биологии Университета Джорджа Мейсона.

Анча Баранова. Фото: mosurbanforum.ru

Вирусная нагрузка

Ученые пришли к выводу, что в тяжести заболевания играет роль и вирусная нагрузка. Венди Барклей, профессор из Института инфекционных заболеваний при Имперском колледже Лондона, объяснил принцип этого действия.

Вирус в организме создает собственные копии. Самочувствие больного человека начинает ухудшаться. Чем больше концентрация вирусов в теле, тем более тяжелая форма болезни.

Значение имеет, как заразился человек. Если пребывая в палате с инфицированными больными, как врачи и медицинский персонал, тогда заражение будет в тяжелой форме. Можно заразиться при контакте на улице и переболеть без симптомов, ведь в организм попала небольшая доза вирусов.

Разное течение вирусной инфекции COVID-19 имеет много причин. Ученые позже приведут все факты в теорию. Сейчас все приходится изучать на практике. Легко переносят это заболевание только люди физически крепкие, без сопутствующих заболеваний.

Ранее считалось, что больше подвержены COVID-19 пожилые люди, но теперь этот вывод неактуален. Среди молодежи также много заболевших.

Тяжелая и критическая формы

В случае, если болезнь переходит в тяжелую или критическую форму, главной задачей становится спасти человека от его собственного иммунитета. Пациентам (подавляющая часть из них находятся в реанимации) вливают большие дозы мощных противовоспалительных препаратов с разным механизмом действия. Сюда относятся, например, стероидные гормоны вроде дексаметазона и препараты, мешающие действовать веществам, стимулирующим реакцию воспаления. Такие вещества называют цитокинами, и их неконтролируемое выделение — цитокиновый шторм — является главным драйвером тяжелой и критической форм ковида.

Убедительные доказательства эффективности на сегодня продемонстрированы только для стероидов , которые мощно угнетают иммунную систему в целом. Именно поэтому их нецелесообразно и даже опасно применять на более ранних этапах болезни, пока иммунитет еще помогает человеку побороть вирус, а не уничтожает собственный организм.

Делать ли прививку от гриппа, если вокруг — коронавирус?

В отдельных работах показано, что противовоспалительные препараты на основе так называемых моноклональных антител тоже могут работать. Самый известный (но далеко не единственный) из таких препаратов — тоцилизумаб. 

Это антитела, намертво прикрепляющиеся к рецептору одного из главных провоспалительных цитокинов, интерлейкину 6. Когда тоцилизумаб сидит на рецепторах, интерлейкин 6 не может соединиться с ними и запустить сигнал, усиливающий воспаление. 

Тоцилизумаб был разработан для лечения ревматоидного артрита — аутоиммунного заболевания, также связанного с «неправильным» воспалением, и в терапии COVID-19 его стали применять, что называется, по аналогии. 

Постепенно появляются и специфические «антиковидные» антитела — например, препарат Regeneron, ставший знаменитым после того, как его влили президенту Дональду Трампу. Но пока такие антитела недоступны для широкого применения и используются главным образом в рамках клинических испытаний. 

В некоторых государствах (особенно широко в Китае, но и в других странах тоже, в России в том числе) пациентам, которые находятся в критическом состоянии, переливают плазму крови добровольцев, переболевших COVID-19. Такое вмешательство называют пассивной иммунизацией: антитела переболевших, «настроенные» на SARS-CoV-2, частично обезвреживают вирус, беря на себя функции антител пациента, которых мало, или они почему-либо работают не очень хорошо. Однако серьезных доказательств, что плазма крови перенесших коронавирусную инфекцию помогает тяжелобольным пациентам с COVID-19 выкарабкаться, нет.

 ***

Обобщая эту длинную статью, коротко описать современные подходы к терапии COVID-19 можно так. 

На ранних этапах болезни, когда симптомы не угрожают здоровью (хотя могут быть весьма неприятными), пациентам не назначают ничего. 

Если появляются проблемы с дыханием и признаки гиперактивации воспаления, врачи начинают профилактику тромбообразования и при необходимости помогают человеку дышать, давая ему кислород.

Магистральные направления терапии у пациентов в тяжелом и критическом состоянии — обеспечить организм кислородом, остановить патологическое воспаление, минимизировать риск и негативные последствия многочисленных микротромбов и дать поддержку тем органам, которые перестают нормально работать. 

И даже если вам очень хочется поскорее выздороветь, принимать какие-либо препараты при легких формах COVID-19 в лучшем случае бесполезно, а в худшем — вредно.

Причины отсутствия симптомов

Сколько длится восстановление после коронавируса?

— Сколько может длиться постковидное состояние? 

Во многих постковидных клиниках даже сейчас наблюдаются люди, переболевшие в первую волну и до сих пор не восстановившиеся полностью. С прошлыми коронавирусами — SARS и MERS — была абсолютно такая же ситуация. У какого-то процента переболевших и утомляемость, и усталость сохранялась очень долго.

— И никакими лекарствами это не лечится?

— Вопрос о каких-то поддерживающих средствах встает всегда — людям хочется вернуться к привычной жизни как можно быстрее. Но пока кроме индивидуальной программы реабилитации и качественного и полноценного питания порекомендовать что-то сложно. 

Я переболел коронавирусом — как восстанавливаться?

Данных о том, помогают ли с реабилитацией биологически активные добавки и витамины, пока нет.

Но мы рекомендуем практически всем витамин Д. Особенно это касается пожилых людей и офисных работников. Сейчас многие работают на дому, и  шансов увидеть солнце и, соответственно, получить необходимую дозу витамина Д, еще меньше, чем раньше.

— Нужно сдавать анализы после болезни? Если да, то какие и как часто?

— Этот вопрос нужно разбирать на индивидуальном уровне с лечащим врачом и назначать обследование в зависимости от симптомов. В случае, если долго держится температура, может понадобиться общий анализ крови и тесты на маркеры воспаления. Кому-то показаны повторная компьютерная томография и функциональные тесты легких, кому-то  — эхокардиография. 

Обследование назначают исходя из истории болезни и симптомов, поскольку вирус может поражать значительное количество органов и систем. Поэтому общую схему обследования для всех пациентов создать практически невозможно. 

Как улучшить работу мозга

И все же основания для надежды есть. Несмотря на небольшое количество научных исследований, врачи предполагают, что восстановить работу мозга помогут физические упражнения, нужна хотя бы обычная зарядка, употребление в пищу продуктов с противовоспалительным эффектом (помидоры, оливковое масло, зеленые листовые овощи, орехи, жирная рыба, ягоды и фрукты). В то же время следует исключить из рациона рафинированные углеводы, жареные продукты, газированные сладкие напитки, трансжиры, переработанное мясо. Восстановлению мозговой активности способствует и крепкий, регулярный сон. Кроме того, следует избегать стрессовых ситуаций.

Самое главное, что есть пациенты, пережившие и коронавирус, и симптомы «мозгового тумана». Сейчас они живут полноценной жизнью.

Нарушения работы мозга

Такое определение лишь частично передает ощущения, которые испытывает пациент. Это можно сравнить с мозговым параличом, когда человек не способен мыслить достаточно четко, чтобы совершать определенные действия. Описать это можно как сбои в работе мозга, нарушения функционирования.

Человеку становится трудно работать более двух часов, даже просто выйти из дома за покупками. Остается только лежать в кровати и глядеть в телевизор. «Мозговой туман» делает человека настолько забывчивым, что регулярным становится пригорание пищи при ее приготовлении. Появляются затруднения в правильном построении фраз при разговоре, теряется контроль над почерком. Возникают проблемы при написании и отправке даже простого сообщения по электронной почте.

Вот как описывает свое состояние одна из пациенток: «После того как анализ дал положительный результат на ковид, примерно через две недели появился «мозговой туман». Это сильно мешало в работе, заставляло максимально напрягаться для того, чтобы сформулировать мысли и запомнить детали». Для человека, занимавшегося умственным трудом, это становится трагедией.

Точное количество людей с такими нарушениями в работе мозга после ковида неизвестно, но по некоторым оценкам их доля может достигать 20 % от общего числа перенесших коронавирус.

Lamborghini SC20: стильный, мощный, необычный суперкар 2021

Рецепт идеального завтрака. Запеканка «Медовая нежность» от Юлии Высоцкой

Старейшему и самому большому крокодилу в мире исполнилось 120 лет

Кто в группе риска?

По сведениям Всемирной организации здравоохранения, заразиться коронавирусом есть риск у всех возрастных групп. Но людям старше 65 лет, а также гражданам с ослабленной иммунной системой и хроническими заболеваниями советуют быть особо осторожными и внимательными к своему здоровью.

В группу риска входят также те, кто страдает от ожирения, люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом, онкологией и респираторными патологиями.

«Большую роль играет ослабленная иммунная система. Усугубляют ситуацию сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет. Оба случая обуславливают неблагоприятный прогноз. Если говорить о хронических болезнях легких, это, например, бронхиальная астма», — заявляет пульмонолог Авдеев.

Обоняние не вернулось. Что делать?

— У многих пропадает и подолгу не восстанавливается обоняние. Можно как-то ускорить процесс?

Если тренировать рецепторы разными запахами и делать это систематически, то обоняние со временем восстанавливается и люди начинают снова распознавать запахи. Есть специальная программа тренировки, которая помогает его восстановить. 

— Отсутствие обоняния опасно?

— В большинстве случаев не опасно.

Если кроме отсутствия обоняния никаких других симптомов нет, то ничего страшного, оно со временем восстанавливается.

Если кроме отсутствия обоняния есть другие симптомы, то стоит обратиться к врачу — потерю обоняния связывают с проникновением вируса в центральную нервную систему, об отдаленных последствиях этого известно мало.

— Скоро Новый год, можно ли в честь праздника выпить бокал шампанского или это может негативно сказаться на восстановлении после болезни?

— Если человек чувствует себя полностью выздоровевшим, то бокал шампанского, скорее всего, ему не повредит.

Но в случае, если человек ощущает какие-то непонятные симптомы, то нужно задуматься, стоит ли рисковать. В любом случае, они требуют обследования и лечения, а консультация с врачом поможет определить, насколько безопасен будет алкоголь. 

Определенные лекарства несовместимы с алкоголем, стоит проконсультироваться со специалистом заранее.

На каком расстоянии можно заразиться коронавирусом?

Главный путь передачи COVID-19 — воздушно-капельный. Заражение происходит в процессе вдыхания капель, распространяемых больным из дыхательных путей. Это случается при кашле или чихании, а также с помощью капель слюны или выделений из носа.

Инфицирование может произойти не только на принятом для социального дистанцирования двухметровом расстоянии, но и гораздо большем.

«Китайские ученые установили, что «выхлоп» заболевшего коронавирусом может достигать четырех с половиной метров. К тому же известны случаи, когда инфицирование происходило спустя полчаса после того, как из помещения ушел больной человек. Вирус сохранялся это время в воздухе», — поведал вирусолог Чепурнов.