Протокол лечения коронавируса covid-19: последняя версия

Советы, помогающие справиться со стрессом

Волноваться по поводу COVID-19 — это нормально, особенно если больны вы сами или близкий вам человек. Чтобы сохранить свое душевное спокойствие, вы можете:

• общаться с другом или близким человеком по телефону или в видеочате;
• освоить новое хобби или начать заниматься тем, на что обычно не хватало времени;
• отдохнуть от новостей.

В MSK есть много профессионалов, волонтеров и программ поддержки, которые помогут вам справиться в этот период. Для получения дополнительной информации и других советов о том, как справиться со стрессом, ознакомьтесь с нашим материалом Как справиться со стрессом и тревожностью в связи с COVID-19
.

Коронавирус COVID-19

Новый вид коронавируса – это мутировавший вирус, который начал свое распространение из китайского города Уханя. Симптомы очень схожи с пневмонией или острым респираторным синдромом. У человека затрудняется дыхание, появляется сухой кашель, может повыситься температура. Все это приведет и к общему недомоганию организма. Инкубационный период может длиться до 12 дней в зависимости от источника заражения.

Ученые разделяются во мнение. Откуда распространился вирус.
Причиной могли стать дикие животные, такие как летучие мыши или змеи. Вирус
мутировал и приобрел опасные для человека формы.

Передача может происходить воздушно-капельным или контактно-бытовым путем

Поэтому, следует всегда соблюдать меры предосторожности, чтобы не заразиться

Как диагностировать коронавирус

Единственный способ диагностировать коронавирус – это провести тесты. Они выполняются опытными врачами, которые направляют материал в лабораторию на исследование. Самостоятельно выявить заболевание не получится, так как назначаются проверки только при подозрениях на наличие коронавируса в организме.

Проходить диагностику должны:

• Лица, прилетевшие из неблагополучных регионов;
• Лица с признаками ОРВИ, которые были в местах, где зарегистрированы заболевания;
• Лица, при контактировании с заболевшими.

Стоит отметить, что анализы берутся исключительно в государственных медучреждениях, и частные клиники не предоставляют подобных услуг.

Симптомы в период острой стадии

В острой стадии температура может повыситься до 38-39 градусов, и в это время появляется потливость, головная боль, боль в горле, сухой кашель. Боли будут постепенно усиливаться. Чаще всего это сопровождается ухудшением дыхания. Лица старших возрастов жалуются на сердцебиение.

У заболевшего на острой стадии может появиться одышка. Ее называются респираторным дистресс-синдромом. Все симптомы развиваются на 5-6 день с момента заражения, именно в это время можно будет понять, в какой стадии протекает коронавирус у человека.

Далее болезнь перетекает в тяжелую стадию, где требуется незамедлительное вмешательство персонала больницы, который должен действовать в строго установленном регламенте.

Фото: стопкоронавирус.рф

Что такое антитела класса IgM и IgG?

После того, как вирус попал в организм человека, наша иммунная система начинает активно на него реагировать. Основной фактор защиты нашего иммунитета от коронавируса – это выработка специфических белков – антител (иммуноглобулины, Ig). Для того, чтобы понимать в какой стадии протекает инфекционный процесс, необходимо определение уровня антител класса М (IgM) и G (IgG).

Иммуноглобулины M появляются в крови первыми, их уровень быстро нарастает в начале заболевания и достигает максимума в разгар болезни. Если у пациента в крови обнаружены антитела (IgM) к коронавирусу – это может говорить о текущей или недавно перенесенной инфекции.

Исследование на антитела к COVID-19 класса М (anti SARS CoV 2, IgM).Стоимость исследования — 1750 ₽.
Результаты в течение 2-х дней

Иммуноглобулины G начинают вырабатываться в организме через 21-28 дней после контакта с вирусом. Выявление IgG-антител к COVID-19 свидетельствует, что человек выздоравливает или уже переболел коронавирусной инфекцией.

Исследование на антитела к COVID-19 класса G (anti SARS CoV 2, IgG).Стоимость исследования — 1750 ₽.
Результаты в течение 2-х дней

Как проходит исследование?

Для определения уровня антител необходимо провести исследование сыворотки венозной крови. В настоящий момент мы проводим данный анализ методом ИФА — иммуноферментный анализ, позволяющий определить наличие специфических антител. Данный метод обладает высокой чувствительностью (95%) и специфичностью (98%).

Исследование на антитела к COVID-19 класса M и G (anti SARS CoV 2, IgM + IgG).Стоимость исследования — 2300 ₽.
Результаты в течение 2-х дней

Биоматериал — венозная кровь, на тощак (минимум через 4 часа после приема пищи).Стоимость забора биоматериала уже включена в стоимость исследования.

Организациям (юридическим лицам, ИП):

• Групповое обслуживание организаций оформляется по специальной заявке. 
• Пришлите заявку с названием организации, количеством сотрудников, желающих пройти тест, и контактами ответственного лица. 
• Получите от нас шаблон договора с приложениями, список необходимых документов, анкету для сотрудников и шаблон реестра, в который будут вноситься данные обследованных работников. Заполните договор, подпишите и поставьте печать.
• Пришлите нам скан и приложите к нему нужные документы.
• Оплатите выставленный счет и после этого выберите удобные дату и время обследования сотрудников.
• Получите результаты исследования Ваших сотрудников по электронной почте или в любом из наших филиалов.

Мы призываем людей, у которых наблюдается повышение температуры, кашель, одышка, мышечная боль, слабость и ощущение заложенности в грудной клетке, соблюдать требования Минздрава РФ, оставаться дома и звонить на горячую линию Роспотребнадзора: +7 (495) 152-01-03.

Анализ предназначен для тех, кто не замечает у себя симптомов, но имеет основания для переживаний: например, часто пользуется общественным транспортом (особенно в часы пик).

При заказе исследования необходимо предъявить паспорт.

Результаты анализа выдаются только по электронной почте и в личном кабинете. Бланк результатов соответствует требованиям к документам для предъявления по месту требования, дополнительные печати ставить на него не нужно!

Если вы получили положительный результат теста, соблюдайте режим самоизоляции и воздержитесь от посещения лабораторного отделения и других общественных мест.

Мы сотрудничаем с ведущей клинико-диагностической лабораторией Москвы, которая аккредитована как референсный центр по ПЦР-исследованиям для выявления COVID-19: компания получила право самостоятельно верифицировать положительные результаты анализов. Ранее отправка положительных результатов могла занимать до 10 дней из-за того, что их должна была подтвердить лаборатория Роспотребнадзора. Теперь с учетом внутренней проверки срок предоставления результатов будет увеличиваться максимум на 1 день.

Диагностика

Диагностика COVID-19 включает в себя:

• Анамнез, сбор жалоб, осмотр пациента;
• Осмотр слизистых ротоглотки, пальцпация лимфоузлов, прослушивание (аускультация) и перкуссия легких;
• Измерение температуры тела (термометрия);
• Пульсоксиметрия — измерение уровня кислорода в крови (сатурация) с помощью пульсового оксиметра;
• Согласно рекомендациям ВОЗ, главным методом диагностики является исследование биоматериалов пациента с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР);
• Общий и биохимический анализ крови, при которых может присутствовать абсолютная лимфопения, а также повышенные значения IL2, IL7, IL10, CSF3, CXCL10, MCP1, MIP1A, TNFα;
• Компьютерная томография (КТ);
• Рентгенография (рентген) органов дыхания, хотя для более точной диагностики отдается предпочтение КТ, т.к. в некоторых случаях регтген может не показать наличие воспаления легких;
• При симптомах острой дыхательной недостаточности определяется уровень газов в артериальной крови и уровень ее свертываемости (коагулограмма).

COVID-19 необходимо дифференцировать от пневмонии, вызванной иными болезнетворными микроорганизмами и гриппа, для чего можно использовать экспресс-тесты.

Самостоятельная диагностика COVID-19

Одной из проблем данного заболевания является длительный инкубационный период — до 14 дней, поэтому очень важно своевременно обратиться за специализированной диагностикой и медицинском помощью

Обратите внимание, что в сети распространяется информация, согласно которой, по неподтвержденным данным, Тайваньская и Японская группа врачей разработали специальную схему самодиагностики коронавируса: утром, на открытом воздухе сделайте глубокий вдох и задержите дыхание на 10 секунд. При отсутствии кашля, ощущений удушья, сильного дискомфорта за грудиной — наличие фибриновых отложений на легких отсутствует, Вы здоровы

Однако, официальные источники рекомендуют не доверять подобной самостоятельной диагностике здоровья, и при первых признаках болезни обратится к лечащему врачу, которые при необходимости и подозрении заражения коронавирусом направит на сдачу экспресс-тестов для подтверждения или опровержения диагноза коронавирусной инфекции.

Как защитить себя и снизить риск заражения COVID-19

Всемирная организация здравоохранения рекомендует придерживаться несложных в выполнении привычек.

Тщательно мойте руки, с мылом, не менее 20 секунд (вирус боится щелочной среды). Если нет возможности мыть руки, используйте антисептик. Он должен содержать не менее 60% спирта. Это необходимо потому, что человек может дотронуться до зараженной поверхности и неосознанно прикоснуться к лицу, глазам, носу и рту.

Избегайте контакта с людьми с симптомами ОРВИ. Старайтесь держаться от других людей на расстоянии не менее метра, носите маску. Ее можно сделать самостоятельно, из подручных материалов.

Соблюдайте самоизоляцию. По возможности, работайте из дома.

Старайтесь не пользоваться общественным транспортом. В общественных местах старайтесь не касаться поручней, дверных ручек, выключателей, для этого можно использовать локоть или тыльную сторону согнутого указательного пальца.

Откажитесь от рукопожатий, поцелуев и объятий при встрече. Также, протирайте антисептиком, спиртовыми салфетками предметы, к которым часто прикасаетесь: телефоны, клавиатуру, дверные ручки и выключатели.

Не прикасайтесь к лицу руками. В среднем, мы делаем это 23 раза в час.

Мойте руки перед сном. Ночью мы не можем контролировать прикосновения к лицу, поэтому перед сном также необходимо тщательно вымыть руки.

При кашле и чихании прикрывайте рот и нос салфеткой или сгибом локтя.

При появлении лихорадки или гриппоподобных симптомов своевременно обратитесь за медицинской помощью, оформив вызов врача на дом.

Неспецифическая профилактика COVID-19

Мероприятия по предупреждению завоза и распространения COVID-19 на территории Российской Федерации регламентированы Распоряжениями Правительства РФ от 30.01.2020 №140-р, от 31.01.2020 №154-р, от 03.02.2020 №194-р, от 18.02.2020 №338-р, от 27.02.2020 №447-р, от 27.02.2020 №446-р, от 27.02.2020 №448-р от 16.03.2020 №635-р, от 06.03.2020 №550-р,от 12.03.2020 №597-р, от 14.03.2020 №622-р, от 16 марта 2020 г. № 730-р,от 27 марта 2020 г. № 763-ри постановлениями Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.01.2020 № 2, от 31.01.2020 № 3, от 02.03.2020 № 5, от 13.03.2020 № 6, от 18.03.2020 № 7 , от 30.03.2020 № 9.

Мероприятия по недопущению распространения COVID-19в медицинских организациях проводятся в соответствии с приказом Минздрава России от 19.03.2020 №198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактикеи снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID- 19)» (с дополнениями).

Неспецифическая профилактика представляет собой мероприятия, направленные на предотвращение распространения инфекции, и проводится в отношении источника инфекции (больной человек), механизма передачи возбудителя инфекции, а также потенциально восприимчивого контингента

(защита лиц, находящихся и/или находившихся в контакте с больным человеком).

Мероприятия в отношении источника инфекции:

• изоляция больных и лиц с подозрением на заболевание;
• назначение этиотропной терапии.

Мероприятия, направленные на механизм передачи возбудителя инфекции:

• соблюдение правил личной гигиены (мыть руки с мылом, использовать одноразовые салфетки при чихании и кашле, прикасатьсяк лицу только чистыми салфетками или вымытыми руками);
• использование одноразовых медицинских масок, которые должны сменяться каждые 2 часа;
• использование СИЗ для медработников;
• проведение дезинфекционных мероприятий;
• утилизация медицинских отходов класса В;
• транспортировка больных специальным транспортом.

Мероприятия, направленные на восприимчивый контингент: — элиминационная терапия, представляющая собой орошение слизистой оболочки полости носа изотоническим раствором хлорида натрия, обеспечивает снижение числа как вирусных, так бактериальных возбудителей инфекционных заболеваний;

• использование лекарственных средств для местного применения, обладающих барьерными функциями;
• своевременное обращение в медицинские организации в случае появления симптомов острой респираторной инфекции является однимиз ключевых факторов профилактики осложнений.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ПРОФИЛАКТИКА COVID-19 У ВЗРОСЛЫХ

Для медикаментозной профилактики COVID-19 у взрослых, возможно интраназальное введение рекомбинантного интерферона альфа.

Для медикаментозной профилактики COVID-19 у беременных возможно только интраназальное введение рекомбинантного интерферона альфа 2b.

В качестве препарата для химиопрофилактики рассматривается гидроксихлорохин, в случае его недоступности возможно использовать мефлохин.

В ряде стран в условиях напряженной эпидемической ситуации проводят медикаментозную профилактику хлорохином, гидроксихлорохином и мефлохином. Учитывая рост заболеваемости и высокие риски распространения инфекции на территории нашей страны, целесообразно назначение медикаментозной профилактики определенным группам населения ( Приложение 10).

«Обрусевший» коронавирус

Между тем в России коронавирус, вызывающий COVID-19, существует как минимум в девяти вариантах, которых нет в других странах. Причем они произошли от европейских разновидностей, завезенных в нашу страну в марте и, возможно, более агрессивных, чем изначальный китайский вирус.

«Обрусевшие» варианты коронавируса обнаружились в ходе первого исследования геномной эпидемиологии ковида в РФ, которое провел Сколтех вместе с другими научными организациями. Препринт (не рецензированная предварительная публикация) размещен на сервере medRxiv.

На этой карте показаны российские варианты коронавируса и регионы, где они появились и распространились:

Пресс-релиз Сколтеха

Судя по результатам исследования, в начале пандемии российские власти успешно поставили заслон на пути вируса из Азии, но почему-то не остановили заразу из Европы.

На это, кстати, указывали сами китайцы еще в середине апреля. «Россия показала пример неспособности контролировать завозные случаи. Во второй половине марта сотни тысяч российских граждан вернулись из Италии, Франции, Испании и других стран Западной Европы, где уже был хаос из-за вируса. Большинство ехали через Москву или остались в столице – так город стал очагом инфекции в стране», — писала государственная пресса КНР.

Анализ Сколтеха фактически это подтвердил.

Гипотезы и открытия

Гипотезы и открытия
Иммунный ответ на SARS-Cov-2 оказался слабее, чем на вирус гриппа

Гипотезы и открытия
Иммунитет против коронавируса сохраняется не менее восьми месяцев – новые данные

Исследование провели австралийский ученые

Гипотезы и открытия
Сладкоежек заподозрили в склонности к агрессии и психическим расстройствам

Американские ученые выявили новый побочный эффект «сладкой жизни»

Гипотезы и открытия
Как разница артериального давления на 2 руках влияет на риск инфаркта, инсульта и смерти

Даже небольшая разница между показателями артериального давления при его измерении на обеих руках может говорить о повышенном риске развития инфаркта, инсульта и смерти

Гипотезы и открытия
Ультрафиолетовое излучение может потенциально уничтожить SARS-Cov-2

Пока что эксперимент проведен только на суррогатном вирусе

Гипотезы и открытия
Люди с синдромом Дауна имеют десятикратный риск смертности от COVID-19 — исследование

Ощущение заложенности в грудной клетке

Данный симптом, по оценкам Минздрава, встречается примерно в 20% случаев. Иван Скороходов описывает этот признак так:

«Люди в таком случае говорят: я не могу вздохнуть полной грудью, мне дышать несвободно. То есть это любой дискомфорт, неудовлетворенность вдохом».

Нужно отметить, что, по большому счету, данный симптом тождественен одышке. Еще в марте глава Роспотребнадзора Анна Попова говорила:

«Затрудненность дыхания — если вы его чувствуете, нужно немедленно вызывать врача домой и не идти в поликлинику. Смотрите на свои ощущения. Ощущение стесненности, ощущение затрудненности дыхания, когда трудно вдохнуть или трудно выдохнуть — это основание, чтобы срочно озаботиться состоянием своего здоровья».

Помните, любая затрудненность дыхания при коронавирусе — это опасный симптом. И в условиях пандемии коронавирусной нужно считать любую непонятную вам затрудненность дыхания.

Как определить наличие коронавируса

Люди не могут самостоятельно определить у себя наличие коронавируса. Единственным эффективным методом диагностики патологического процесса на любом этапе его развития является обращение к специалистам. Даже если наблюдается незначительная гипертермия и сухой кашель, не стоит игнорировать такие проявления. Специалистом назначаются обследования, а также анализ крови, общий анализ мочи. Такое лабораторное исследование даст возможность определить точную причину появления симптоматики.

Особенно важно обращаться в больницу таким категориям людей:

• туристы, которые недавно посещали Китай;
• сотрудники международных компаний, в обязанности которых входят частые контакты с иностранцами;
• люди, у которых есть друзья, родственники или знакомые из стран Азии;
• сотрудники вокзалов, аэропортов;
• люди, которые постоянно контактируют с иностранными гражданами.

Ни один человек в условиях эпидемии не сможет почувствовать себя в безопасности. Врачи настоятельно рекомендуют обращаться за помощью как можно раньше, не пытаясь самостоятельно лечить грипп или простуду. При появлении слабости, гипертермии или других тревожных симптомов нужно посетить врача.

Меня в этом случае обязательно госпитализируют?

Состояние пациента должен оценить врач. Согласно , опубликованной на сайте mos.ru, госпитализация в стационар необходима, если наблюдаются тяжелые симптомы — сложности с дыханием, несбиваемая высокая температура, а также если пациент относится к группам риска (возраст старше 65 лет, наличие хронических заболеваний, беременность).

Человека с подозрением на Covid-19 отправят в стационар и в том случае, если он проживает с людьми, входящими в группу риска. В этом случае его близкие должны соблюдать режим самоизоляции в течение 14 дней после последнего контакта с заболевшим.

Наталия: Приехала бригада инфекционистов: измерили температуру, измерили кислород в крови, легкие не прослушивали. Предложили госпитализацию, но так как я уже лучше себя чувствовала, то я отказалась. Тогда дали заполнить бумаги о полной самоизоляции, выдали информационные брошюры, лист для самоконтроля, рассказали, куда обращаться, если станет хуже. Обещали, что придет врач из поликлиники — он не пришел, потом выяснилось, что и не должен был, наверное, что-то напутали.

Алексей Безымянный: «Сейчас пациентов с Covid-19 в легкой форме, у которых нет дыхательной недостаточности, легкие чистые, нет пневмонии, могут оставить лечиться на дому. Больница — не самое приятное место, и если состояние нетяжелое и нет необходимости в искусственной вентиляции легких, то лучше остаться дома, так как у пациентов с легкой формой заболевания в больнице больше шансов «утяжелиться». При необходимости пациентам в Москве бесплатно выдают необходимые лекарства — гидроксихлорохин или же гидроксихлорохин в комбинации с и лопинавиром/ритонавиром. Назначают их не всем, а только в определенных случаях, учитывая состояние заболевших, противопоказания и риск развития возможных побочных эффектов».

Аналогичные правила лечения на дому и в рекомендациях Всемирной организации здравоохранения. Заболевшему, и тем, кто проживает с ним, необходимо соблюдать санитарные нормы. Лучше всего разместить пациента в отдельной комнате, а если это невозможно, то нужно стараться соблюдать дистанцию не менее метра. Ухаживать за пациентом должен близкий, не входящий в группу риска, посещения друзей и знакомых нужно ограничить до полного выздоровления.