Гелий

Чувство сопричастности

По словам главного конструктора, все сотрудники чувствуют ответственность за работу в условиях пандемии.

«Работы стало намного больше, сроки сжались, но силы есть, помогает чувство сопричастности и понимание важности нашей работы. Для человека очень важно ощущение собственного дела

Наша работа дает это чувство», — говорит Чупов.

Посередине цеха стоят аппараты, которые почти готовы к отгрузке, — специально для нас несколько из них включили, продемонстрировав, как на два монитора выводятся показатели жизнедеятельности пациента. К одному МАИА-01 уже подключен увлажнитель дыхательных смесей. Это еще одно изделие, которое не является АИВЛ, но без него не обойдется ни один такой аппарат.

«Когда мы дышим, воздух, который поступает в легкие, увлажняется через нос. А человек на ИВЛ дышит через трубку, воздух напрямую поступает в легкие и требует дополнительного увлажнения», — поясняет Чупов.

На прошлой неделе завод досрочно передал партию из 13 наркозно-дыхательных аппаратов клиникам Екатеринбурга, всего поставка включает 23 аппарата и завершится уже в апреле. По словам первого заместителя губернатора Свердловской области Алексея Орлова, эта закупка позволит ликвидировать недостаток аппаратов в регионе.

Искусственная кома

При инсульте пациентов вводят в искусстенную кому в следующих случаях:

  • при наличии обширного характера поражения с вовлечением в патологический процесс мозговой артерии большого диаметра;
  • в случае наличия судорожного синдрома, так как медикаментозные средства, применяемые для погружения в индуцированную кому, являются мощными противосудорожными средствами;
  • если присутствуют признаки : повышение внутричерепного давления, изменения на глазном дне, подтвержденные офтальмологом.

Сроки погружения пациентов в состояние искусственной комы составляют от 7 суток, через такой промежуток времени интенсивность отека мозга спадает, и появляется возможность оценить эффективность проведенных лечебных мероприятий.

Как человек вводится в кому?

Подготовка зависит от того, зачем вводят в искусственную кому. Пациента обязательно перевозят в подразделение реанимации и интенсивной помощи. Состояние вызывается двумя способами:

  • Медикаментозно;
  • Путем охлаждения тела.

В процессе нахождения субъекта в вегетативном состоянии показатели всех биологических систем фиксируются и находятся под контролем врачей. Длительность искусственной комы разная. Она зависит от степени и характера первичного недуга. Задача врачей – справиться с отечностью мозга и не допустить, чтобы тканям был нанесен непоправимый вред. Обычная кома может продлиться от пары часов до нескольких лет. Медикаментозная редко продолжается длительное время.

Лечение

Лечение инсульта комплексное. Оно включает в себя хирургические и внутрисосудистые вмешательства либо для восстановления проходимости перекрытого сосуда, либо для остановки внутричерепного кровотечения. Из медикаментов применяются антиоксиданты, ноотропы, сосудистые препараты, гипотензивные средства, витамины.

Особое место в лечении инсультов занимает искусственная кома. Данный метод применяется для лечения тяжелых нарушений мозгового кровообращения и существенно повышает шансы на выживание пациентов с тяжелейшими повреждениями мозга. Коматозное состояние вызывается введением внутривенно медикаментов — барбитуратов, погружая больного в глубокий наркоз на длительное время.

Данная процедура проводится только в реанимационных отделениях и палатах интенсивной терапии. Искусственная барбитуровая кома приводит к необходимости подключения к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких) через интубационную трубку с переходом на трахеостому.

Важным условием лечения является правильное питание пациентов, находящихся в искусственной коме.

Кормление таких больных также искусственное, проводится энтеральное питание через назогастральный зонд специальными сбалансированными смесями для питания людей с поражениями головного мозга. Эти смеси обогащены витаминами группы В, в большом количестве содержат аминокислоты и жирные кислоты, необходимые для восстановления и питания поврежденных нейронов.

Арсенал для легких

По словам Алексея Чупова, исторически на заводе первой линейкой медицинских изделий было неонатальное оборудование: инкубаторы, фототерапевтические облучатели, обогреватели для новорожденных. Позже были разработаны дефибрилляторы. Третье направление деятельности предприятия холдинга «Швабе» госкорпорации «Ростех» можно назвать в ситуации с коронавирусом самым важным — это производство наркозно-дыхательной аппаратуры и увлажнителей дыхательных смесей.

«В этой линейке, — говорит Чупов, — есть аппараты для вентиляции легких детей и новорожденных, которые холдинг производит в кооперации с британской фирмой SLE».

«Они действительно являются АИВЛ экспертного класса с уникальной запатентованной системой клапана выдоха, которая исключает сопротивление при дыхании, что является критически важным для новорожденных. Аппараты SLE обеспечивают вентиляцию легких для детей весом от 300 грамм до 20 килограмм», — рассказывает конструктор.

В 2014 году при софинансировании Министерства промышленности и торговли на УОМЗ создали многофункциональный наркозно-дыхательный аппарат МАИА-01 с возможностью проведения ИВЛ. В нем реализованы типовые режимы вентиляции легких, в том числе триггерные, при которых пациент начинает вдох, а аппарат ему помогает. Изделие отличает универсальность: оно может погружать пациента в наркоз и обеспечивать искусственную вентиляцию легких. В изделие встроены необходимые каналы мониторинга дыхательной смеси и параметров состояния пациента

Это очень важно не только во время наркоза, но и при проведении ИВЛ

«Аппарат может использоваться для длительной вентиляции легких, за счет функции мониторинга. Многие параметры принципиально контролировать, особенно при COVID-19, когда происходит отек легких: это сатурация (насыщение крови кислородом), капнография, пульсоксиметрия», — говорит Алексей Чупов.

«Корпус аппарата также разработан УОМЗ, вплоть до его дизайна. И на одной из медицинских зарубежных выставок аппарат перепутали с немецким, — рассказывает начальник производства гражданского приборостроения УОМЗ Степан Селяхов. — В настоящее время УОМЗ — единственный в стране производитель аппаратов, способных совмещать функции искусственной вентиляции легких, наркоза и комплексного мониторинга дыхательной смеси».

Как подключают искусственную вентиляцию легких – виды ИВЛ

Существует два вида аппаратов ИВЛ – инвазивные и неинвазивные. Первый тип подключается с помощью интубации – особого процесса, заключающегося во вставлении в трахею пациента трубки. Иногда врач вводит ее через нос или рот, но в более сложных клинических случаях назначают трахеотомию – специальная операцию, во время которой делается надрез на шее инфицированного, после чего непосредственно в него вводится трубка.  Такой аппарат зачастую вызывает очень болезненные ощущения, поэтому нередко медики вызывают у пациентов искусственную кому.

Неинвазивные ИВЛ более просты в использовании – подключение к пациенту производится через специальную маску, плотно прилегающую к лицу. К ней подведена трубка, через которую аппарат подает воздух к дыхательным путям. Данный вид используется при более легком течении болезни, а процесс восстановления проходит очень быстро за счет сохранения всех естественных функций дыхательной системы.

Народные средства

Фото: psychologies.co.uk

Кома является неотложным состоянием, которое требует незамедлительной помощи специалистов. Ни в коем случае нельзя полагать, что существуют какие-либо народные средства, способные оказать помощь в данной ситуации.

Для предотвращения такого серьезного нарушения сознания, которое влечет за собой опасные изменения в организме, необходимо соблюдать некоторые профилактические меры. В первую очередь рекомендуется своевременно обращаться к врачу при появлении каких-либо беспокоящих симптомов. В свою очередь, врач не только диагностирует заболевание на ранней стадии, но также назначит необходимое лечение. Данные действия способствуют своевременной коррекции состояний, которые могут стать причиной развития комы

Кроме того, людям, страдающим сахарным диабетом, важно тщательно соблюдать диету и вовремя принимать сахароснижающие препараты. С особой внимательностью следует относиться к препаратам инсулина, так как введение большой дозировки инсулина, превышающей терапевтическую, может привести к развитию комы

В большинстве случаев такая проблема может возникнуть у лиц пожилого возраста, которые в связи со своей забывчивостью или нечетким зрением могут пропустить время приема препарата или использовать большую дозу препарата. Поэтому такие люди особенно нуждаются в посторонней помощи. Людям, имеющим хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, важно тщательно следить за состоянием своего здоровья и своевременно обращаться в медицинское учреждение при ухудшении общего самочувствия.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

В чем польза

Индуцированную кому применяют с целью длительного общего обезболивания или для защиты головного мозга.

Обезболивание

Искусственная кома в качестве длительного обезболивания не слишком отличается от временного наркоза. Иногда человек получает настолько тяжелую травму, что сохранить его сознание на фоне большой дозы обезболивающих невозможно. Контроль над всеми функциями организма пострадавшего берет на себя медицинский персонал и специальные устройства. Мышечную деятельность и дыхание пациента подавляют, для чего вводят в искусственную кому. Больной не испытывает стресс, и организм эффективнее восстанавливается.

Защита мозга

Индуцированную кому применяют для уменьшения активности мозга. Чем она ниже, тем меньше потребность в кислороде

Это важно в тех ситуациях, когда нарушено нормальное снабжение кислородом жизненно важных центров. Дефицит кислорода может развиваться по разным причинам

Дефицит кислорода в крови

Искусственную кому применяют у новорожденных, подвергшихся длительному кислородному голоданию. Иногда в результате родовой деятельности кровоток в пуповине прекращается, а дыхание еще отсутствует. Такое состояние называют асфиксией. Это своеобразный вариант удушения. Головной мозг новорожденного будет страдать от недостатка кислорода. Ребенка погружают в медикаментозный сон, чтобы позволить нервным клеткам восстановить обмен веществ. Речь идет о том варианте, когда не нарушено кровообращение, но кровь содержит мало кислорода.

Нарушение кровообращения в головном мозге

Бывают ситуации, когда кровь содержит кислород, но не может поступить в кровеносные сосуды. Это случается при так называемом ишемическом инсульте. Сосуды головного мозга при инсульте оказываются перекрыты тромбами или другими субстанциями, которые называют эмболами.

Снижение объема кровотока

Кровоснабжение нервных клеток нарушается при снижении общего объема кровотока. Проблема бывает в самом сердце, например, при инфаркте миокарда. Тогда сердце не справляется со своей насосной функцией, и кровообращение будет недостаточным.

Может уменьшаться собственно объем циркулирующей крови. Это случается при массивном кровотечении в результате какой-нибудь травмы или оперативного вмешательства.

Отек мозга

Снабжение мозга кислородом нарушается также при отеке. К отеку могут приводить множество различных состояний: при инфекциях, инсульте, опухолях, кровотечении, травмах, полученных в автокатастрофах, авариях на производстве или при занятиях экстремальными видами спорта.

При любой причине отека мозга происходит примерно одно и то же. Вещество мозга увеличивается в объеме и вклинивается в естественные отверстия черепа.

Когда у человека отекают и выпячиваются из черепа зрительные нервы, это приводит только к нарушению зрения. Но если произойдет отек всего вещества мозга и вклинение его в затылочное отверстие, то человек обычно умирает. Та часть мозга, которая прилегает к затылочному отверстию, содержит жизненно важные центры. Эта область управляет кровообращением, дыханием и прочими жизненными функциями. Вклинение этой части мозга смертельно опасно.

Для профилактики вклинения применяют разные методы уменьшения отека. Иногда прибегают к трепанации черепа, удаляют часть костей и тем самым предоставляют больше места для расширения и снижения давления. Иногда агрессивно используют различные осмотические или мочегонные препараты.

Чем меньше крови притекает к головному мозгу, тем меньше выраженность отека. Именно этот механизм и помогает предупредить осложнения.

Когда нужна искусственная вентиляция легких

В легких случаях поражения человека коронавирусом COVID-19 медицинское вмешательство не требуется. Пациенту прописывается постельный режим, прием жаропонижающих и обильное питье. При соблюдении всех рекомендаций болезнь отступает уже через неделю.

Если в течение этого периода организм не справился с заболеванием, то у больного могут появиться более серьезные симптомы и развиться нетипичная пневмония. Для нее характерно появление жидкости в легких, которая постепенно заполняет все пространство между альвеолами. В этом случае справиться с кислородной недостаточностью способна только искусственная вентиляция.

Как спасти пациентов на ИВЛ?

Как сообщают руководители клинического испытания Recovery, дексаметазон может предотвратить одну из восьми смертей среди пациентов с наиболее тяжелым течением болезни и одну жизнь из 25 среди тех, кто подключен к аппарату искусственной вентиляции легких или получает кислород.

Кстати, если вы думаете, что дексаметазон был только что изобретен, то ошибаетесь. Оказывается, это хорошо известный препарат, созданный в 1957 году, причем очень дешево. Дексаметазон – это кортикостероид с противовоспалительным и подавляющим иммунный ответ действием, который используется против сильных аллергических реакций и аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит. ВОЗ считает его важным препаратом для любой системы здравоохранения. Как сообщают авторы работы в официальном пресс-релизе исследования, дексаметазон является первым препаратом, улучшающим выживаемость пациентов с тяжелым течением covid-19. Препарат дешевый и доступен в аптеках, а значит может быть использован уже сегодня, что позволит спасти жизни людей по всему миру.

Предварительные результаты дексаметазона показали эффективность препарата

Как пишет испанская El Pais, в ходе первой части исследования было проанализировано состояние 2 104 инфицированных, которые были случайным образом отобраны для приема дексаметазона. Изменение их состояния ученые сравнивали с изменениями 4321 пациентов, которые получали стандартную помощь во время лечения covid-19. Результаты показали, что смертность среди пациентов на ИВЛ составила 41%, в то время как смертность пациентов средней тяжести – 25%. Смертность среди пациентов с не тяжелым течением болезни находилась на уровне 13%. Таким образом, дексаметазон на треть снизил смертность среди пациентов в тяжелом состоянии и на одну пятую у пациентов в состсоянии средней тяжести. У инфицированных легкими формами covid-19 никакого эффекта не наблюдалось.

Результаты особенно позитивны, поскольку они последовали вскоре после того, как ведущие авторы исследования объявили, что один из наиболее перспективных препаратов против covid-19 – гидроксихлорохин — не оказывает положительного влияния на госпитализированных пациентов. Британское исследование также проверяет эффективность других методов лечения, включая плазму выздоровевших пациентов.

Необходимо отметить, что предварительные результаты нового исследования подтверждают выводы ряда предыдущих работ, которые отметили преимущества этого препарата, в том числе ретроспективное исследование около 400 пациентов, проведенное в больнице Пуэрта-де-Йерро в Мадриде. Работа, еще не рассмотренная независимыми экспертами, показывает, что кортикоиды снижают смертность от covid-19 среди пациентов на ИВЛ на 41%. О том, почему 88% больных, подключенных к аппарату искусственной вентиляции легких умирают, читайте в статье моего коллеги Артема Сутягина.

Мировая гонка вакцин в самом разгаре

Еще одно исследование, проведенное в Испании до пандемии и опубликованное в медицинском журнале The Lancet Respiratory Medicine, указывало на то, что дексаметазон снимает воспаление легких, вызванное тяжелыми инфекциями. Но несмотря на уже имеющиеся результаты, по мнению исследователей предстоит еще долгий путь, прежде чем дексаметазон будет окончательно одобрен к применению. Например, перед началом лечения необходимо определить, каким пациентам следует давать препарат, когда и в каких дозах.

Лекарства

Фото: metacure.com

В лечении комы используются различные лекарственные средства, выбор которых во многом зависит от причины появления комы.

При повышении уровня артериального давления, которое грозит многими осложнениями, важно использовать средства с антигипертензивным эффектом. Если наблюдается обратная ситуация, при которой артериальное давление значительно снижается, что также неблагоприятно для организма, так как нарушается кровообращение во внутренних органах и тканях, используются гипертонические средства

В случае нарушения ритма сердца используются антиаритмические средства. Данная группа включает в себя множество препаратов, выбор которых осуществляется в зависимости от типа нарушения ритма.

При кетоацидотической коме используются препараты инсулина, действие которого направленно на устранение высокой концентрации глюкозы в крови.

Также могут использоваться противосудорожные препараты при наличии судорог

Важно отметить, что использование препаратов центрального действия нежелательно, так как они могут угнетающе воздействовать на центральную нервную систему

Кому требуется ИВЛ при коронавирусе

Всемирной организацией здравоохранения введены рекомендации по применения прибора вентиляции для лечения пациентов, находящихся на тяжелой стадии заболевания. Такие симптомы, как одышка, частота дыхания (более 30 циклов в минуту), повышенный показатель инфильтратов в легких (более 50%) становятся причиной лечения с помощью аппаратов ИВЛ.

В таких случаях речь идет о некоторых особенностях подключения к аппарату. В трахею пациента не вводится трубок и прочего оборудования, ограничиваются тем, что на нос и рот надевается маска. При повышенном риске развития ОРДС и пневмонии такой способ не работает и заменяется на интубацию трахеи.

В группе риска заболеваемости новым коронавирусом находятся некоторые категории:

  • люди старше 60-ти лет;
  • пациенты с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
  • больные диабетом;
  • курильщики.

Каждая из категорий пациентов обладает ослабленными легкими, поэтому ИВЛ – не панацея, но надежда.

Что происходит, если ИВЛ не помогает?

За работой аппарата и состоянием больного следит медицинский персонал. В России, как правило, одна медсестра на двух-четырех пациентов и один врач на пять-шесть человек, в зависимости от загрузки реанимационного отделения. Специалисты определяют объемы подаваемого воздуха, процент содержания кислорода в нем и другие параметры. Настройки зависят от причины, по которой пациент оказался на ИВЛ. Они будут разными для больных с хроническими заболеваниями легких, мозговой травмой, сердечным приступом или коронавирусной инфекцией.

Реанимационное отделение больницы № 15 им. Филатова, Москва. РИА Новости/Кирилл Каллиников

Если ИВЛ не помогает, пациента подключают к прибору для экстракорпоральной оксигенации (ЭКМО). Он включает насос, который перекачивает кровь из сосудов человека в оксигенатор (газообменное устройство) и обратно, помогая насытить ее кислородом.

«При остром поражении легких остается мало альвеол, которые могут осуществлять газообмен. Если их перенапрячь, они тоже повредятся. Поэтому больного подключают на ЭКМО. Аппарат обеспечивает выведение углекислоты и дает легким отдохнуть и восстановиться», — рассказывает Сергей Царенко.

По словам эксперта, в случае коронавирусной инфекции методика применяется редко. Доля пациентов с COVID-19, которых подключают к ЭКМО, пока составляет менее доли процента.

Если у пациента остановилось сердце, ему проводят сердечно-легочную реанимацию. Она предполагает, помимо искусственного дыхания, непрямой массаж сердца. На это у докторов есть две минуты. Через три минуты кора головного мозга начинает разрушаться. Это происходит из-за отсутствия притока крови и кислородного голодания. После постепенно нарушается работа и других отделов мозга.

Повреждения могут привести к потере памяти (амнезии), мышечного контроля, нарушению речи, изменению личности, дезориентации во времени и пространстве. Чем дольше мозг находится без кислорода, тем сильнее и необратимее последствия. К десяти минутам кислородного голодания шансы на выживаемость больного минимальны.

Как аппарат спасает жизни

«При COVID-19 пневмония имеет достаточно нестандартный характер, когда поражается не просто участок, а, в некоторых случаях, легкие больного целиком, — говорит главный конструктор КБ медицинских изделий УОМЗ Алексей Чупов. — При этом самостоятельное дыхание затруднено, человеку начинает не хватать кислорода. Вот тогда и требуется аппарат ИВЛ (АИВЛ), который замещает функцию дыхания. Эти приборы способны вентилировать отечное легкое, которое само не справляется с функцией дыхания».

Аппарат может «дышать» вместо пациента или помогать ему дышать, если пациент еще способен делать это самостоятельно, поясняет он.

Наиболее важные части аппаратов — узлы дыхательного блока и электроника — изготавливаются на заводе.

«Мы не покупаем готовые элементы для аппаратов. Разработка, сборка, электроника — все наше. Все комплектующие, отвечающие за качество вентиляции и безопасность изделия, — они производятся у нас. Преимущество нашего аппарата — собственные каналы пульсоксиметрии (контроль уровня кислорода в крови — прим. ТАСС), капнографии (контроль концентрации выдыхаемого диоксида углерода (СО2) — прим. ТАСС), артериального давления, электрокардиографии. Датчики в том числе анализируют метаболизм легких, а также общее состояние пациента. Это тоже наша разработка, а не покупные модули», — говорит главный конструктор.

Техника введения в искусственную кому

После того, как необходимые препараты введены, врач приступает к налаживанию искусственной вентиляции легких, на груди фиксирует электроды для слежения за работой сердца. В случае необходимости обеспечивается возможность регистрации электроэнцефалограммы.

Препараты для обеспечения искусственной комы подбираются индивидуально в зависимости от преследуемых целей, возраста, веса пациента, характера основного заболевания и сопутствующей патологии, предполагаемой длительности медикаментозной комы. Сегодня врачи используют:

  • Пропофол — препарат для внутривенной анестезии, который обеспечивает короткую продолжительность комы (всего несколько часов), оказывает протективное действие на нервную ткань и сосуды мозга, предупреждая их повреждение; длительность комы под действием пропофола невелика, поэтому риск побочных реакций относительно мал, а пациент быстро восстанавливается после отмены препарата; на протяжении нескольких часов действия пропофола врач легко контролирует глубину угнетения сознания;
  • Бензодиазепины (диазепам) — обладают противосудорожной активностью, используются в качестве транквилизаторов в психиатрии, устраняют проблемы со сном и могут обеспечить медикаментозную кому длительностью не более трех суток;
  • Барбитураты — наиболее часто применяются в целях создания искусственной комы благодаря выраженному защитному действию на нервную систему, возможности с их помощью устранить отек мозга; контроль работы мозга в условиях барбитуратной комы проводится посредством электроэнцефалографии.

Ранее для искусственной комы могли вводиться опиаты (наркотические анальгетики), однако ввиду высокого риска побочных эффектов от них практически отказались. Кроме того, известны случаи, когда кома от них развивалась самопроизвольно при применении в качестве анальгезирующего средства.

В нейрохирургии при тяжелых повреждениях головного мозга с высоким риском его отека применяют сочетания седативных средств и препаратов для наркоза (натрия тиопентал, оксибутират натрия). Такая медикаментозная седация позволяет снизить кровоток в головном мозге и скорость обменных процессов, сузить сосуды мозга и уменьшить внутричерепное давление. Кроме того, искусственная кома применяется в случаях, когда никакие консервативные методы не помогают нормализовать внутричерепное давление.

Состояние медикаментозной комы отличается от любой другой патологической комы тем, что создано оно целенаправленно специальными препаратами. У пациента нет самостоятельного дыхания, мышцы расслаблены, чувствительность выключена. После пробуждения сохраняется память на все прошлые события, но то, что происходило в период нахождения в искусственной коме, в памяти не остается. Этот своеобразный защитный механизм способствует лучшему восстановлению мозговой деятельности, нивелируя влияние стресса от травмы или тяжелого заболевания.

Искусственная кома может применяться в практике неонатологов при тяжелой гипоксии плода во время родов. Временное отключение сознания малыша и погружение его в кому способствуют торможению метаболизма в нейронах, восстановлению их функции и предупреждают некрозы.

Один из главных вопросов, интересующих родственников пациента, – сколько времени продлится коматозное состояние и как оно повлияет на организм, память, длительность реабилитации. Однозначного ответа на этот вопрос нет, поскольку продолжительность медикаментозной седации зависит от тяжести состояния, характера патологии и может составить от нескольких часов до месяца и более.

Какой аппарат ИВЛ используют при коронавирусе

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector