Болезнь бехтерева: причины, симптомы, классификация

Симптомы болезни Бехтерева

Изначально симптомы связаны с поражением связочного аппарата позвоночника. Больной жалуется на развитие болей в крестце и пояснице, отмечает состояние скованности в покое, особенно ближе к утру. При движении и выполнении упражнений скованность становится менее выраженной.

В процессе прогрессирования болезни симптомы болезни Бехтерева у мужчин и женщин проявляются усилением болезненности и расширением границ боли на весь позвоночник. Отмечается боль и увеличение подвижности в тазобедренных суставах. На этом этапе уже может проявиться один из характерных признаков — дугообразное искривление позвоночника и хроническая сутулость. Чаще проявляются такие симптомы у мужчин. Позже отмечается анкилозирование межпозвонковых суставов, ограничивается рост грудной клетки и резко снижается рост человека.

При периферической форме болезнь проявляется поражением крупных суставов. Могут отмечаться и внутрисуставные проявления заболевания. Развиваются ириты и иридоциклиты. Отмечаются сердечно-сосудистые симптомы: аортит, перикардит, недостаточность аортальных клапанов, нарушения ритма сердца. Возможен амилоидоз почек.

Таким образом, симптомы болезни Бехтерева у женщин и мужчин могут быть следующими:

• ощущение скованности по утрам;
• боль и скованность в позвоночнике, ощущения усиливаются в состоянии покоя;
• ассиметричный олигоартрит, поражающий тазобедренные, плечевые, крупные суставы нижних конечностей, а также мелкие суставы стоп и кистей;
• двухсторонний сакроилеит;
• энтезопатии – воспалительный процесс связок, сухожилий и мест, где они прикрепляются к костям;
• перемежающиеся боли в области ягодиц.

Внесуставные поражения могут затрагивать ряд систем:

• дыхательную;
• пищеварительную;
• сердечно-сосудистую;
• зрительную (слизистые оболочки глаз).

Если почитать тот или иной комментарий с описаниями течения заболевания, то можно получить подтверждение, что у всех пациентов заболевание протекает по-разному, о чем свидетельствует каждый тематический форум больных. Симптомы у женщин проявляются реже, чем у мужчин.

Одних пациентов больше мучают боли, других – скованность. Иногда болезнь протекает вяло, поэтому диагноз установить сложно. В некоторых случаях ее течение агрессивно, поэтому человек вынужден уходить на инвалидность. Недуг протекает с периодическими рецидивами, которые сменяются улучшением состояния. Постепенно прогрессирует окостенение позвоночника, он деформируется. На поздних стадиях может развиваться остеопороз.

Симптомы и признаки болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева развивается в несколько стадий. Симптомы зависят от того, на какой стадии находится заболевания:

• Продромальная стадия. Заболевание начинает свое развитие, симптомы довольно незаметны. У пациентов в ночное время болит спина, учащаются «прострелы», которые в медицинской литературе называют «люмбаго». При этом во второй половине дня у большинства пациентов дискомфорт в спине постепенно сходит на нет, в результате чего они могут полагать, что страдают остеохондрозом. Также боль обостряется при изменении погоды, практически полностью исчезая после простейшей зарядки или любой другой двигательной активности;
• Ранняя стадия развития болезни Бехтерева: симптомы у женщин проявляются в сильных болях в области спины, которые обостряются после долгого пребывания в неподвижном положении. Особенно сильно боли досаждают, когда пациенты пробуждаются после ночного сна. Ощущается ригидность мышц и суставов в области нижней части спины и бедер;
• Конечная стадия. На данном этапе пациент начинает сильно сутулится, он теряет вес, жалуется на потерю аппетита. Нередко к клинической картине присоединяются расстройства работы желудочно-кишечного тракта.

Пациенты имеют довольно характерный вид на поздней стадии развития болезни Бехтерева, нормальный изгиб позвоночника в области поясницы сглаживается, а прогиб в области груди, напротив, усиливается. В результате этого голова вытягивается вперед, а спина становится округленной: формируется так называемая «поза просителя».

Из-за окостенения позвоночника и утраты им гибкости пациенты начинают передвигаться словно вместо позвоночного столба у них неподвижная палка. Например, повернуться или нагнуться больные, страдающие болезнью Бехтерева, могут только всем телом. Во время ходьбы больной не может полностью разогнуть ноги, в результате чего у него сильно меняется походка.

Примерно треть женщин страдают от разнообразных патологических процессов со стороны внутренних органов, развивается миокардит, воспаления и проч..

Как отличить болезнь от других

Нередко болезнь Бехтерева ошибочно принимают за остеохондроз. Отличить одно заболевание от другого помогают следующие признаки:

• при болезни Бехтерева боль носит циклический характер, что особенно заметно на ранней стадии развития патологии. Болевые ощущения усиливаются в утреннее время;
• терапия, которая показывает высокую эффективность при лечении остеохондроза, при болезни Бехтерева не приносит результата;
• на начальных этапах болезни Бехтерева выраженный анальгетический эффект дают нестероидные противовоспалительные средства. При наличии у пациента остеохондроза медикаменты данной группы облегчения пациентам не приносят;
• при остеохондрозе человек может сделать наклоны влево и вправо, не отрывая при этом стоп от пола. При анкилозирующем спондилоартрите уже на начальных стадиях поражается поясничный отдел, в результате наклоны практически невозможны;
• остеохондроз по статистике чаще диагностируется у пациентов в возрасте 40-50 лет. Анкилозирующий спондилоартрит у большинства пациентов начинается с 15-35 лет;
• болезнь Бехтерева сопровождается снижением массы тела, потерей аппетита и повышением температуры.

Скандинавскую форму заболевания, которая поражает главным образом небольшие суставы, часто путают с ревматоидным артритом.

Главное понимать, что при болезни Бехтерева отсутствуют характерные уплотнения, или узелки, которые прощупываются на пальцах людей, страдающих ревматоидным артритом. Наконец, при анкилозирующем спондилоартрите суставы не подвергаются таким деструктивным изменениям, как при ревматоидном артрите.

Как определить заболевание?

Как правило, первыми симптомами болезни Бехтерева у женщин и мужчин становятся слабость, сонливость и раздражительность, сопровождающиеся болевыми ощущениями в суставах и мышцах

Так как зачастую данные симптомы не приносят особого дискомфорта, зачастую пациенты не обращают на это внимание и не обращаются к врачу. В дальнейшем у больного появляется чувство скованности в пояснице, причем боль усиливается ночью и затихает ближе к утру

В течение дня у больного возникает онемение и дискомфорт в спине.

Симтоматика анкилозирующего спондилоартрита схожа с симптомами ревматоидного артрита, которым чаще страдают женщины, поэтому во время диагностики необходимо проводить анализ на выявление ревматоидного фактора в сыворотке крови.

Для постановки диагноза следует незамедлительно обратиться в стационар, как только появились тревожные симптомы. Первоочередной является лабораторная диагностика, которая включает в себя:

• клинические исследования крови и мочи;
• ревматоидные пробы;
• биохимическое исследование крови;
• кровь на уровень глюкозы;
• обнаружение антигена HLA-В27 и иммуноглобулинов класса M, G.

Кроме лабораторных исследований, обязательной является и дополнительная диагностика болезни Бехтерева:

• рентгенографическое исследование легких и позвоночника;
• УЗИ мочеполовой системы;
• ЭКГ;
• КТ;
• МРТ.

Поставить диагноз на начальной стадии можно только с помощью МРТ, так как на рентгене еще не будут заметны изменения суставов, а вот начиная со второй стадии заболевания рентгеновском снимке деформации уже видны.

После постановки диагноза больному так же необходимы дополнительные консультации ревматолога, кардиолога, травматолога и окулиста.

Внимание! Не стоит путать данное заболевание с остеохондрозом и спондилезом, отличиями являются:

• возраст пациентов, как правило, 15-30 лет;
• повышенное СОЭ в крови;
• усиления боли во время отдыха;
• постепенная атрофия мышц позвоночника.

Классификация болезни Бехтерева

Выделяют стадии болезни Бехтерева и функциональные классы. Стадирование предполагает разделение заболевания на ранние периоды и время манифестации выраженных признаков.

• Первая стадия самая начальная, когда ещё не имеется достоверных объективных — рентгенологических признаков, она и носит название «дорентгенологическая», но при МРТ уже находят абсолютно достоверные признаки воспаления суставов между крестцом и костями таза. Причём воспаление уже не сомнительное, а «махровое».
• Вторая стадия соответствует развёрнутой клинике, и сакроилеит уже далеко не начальный, правда, патологических выростов в суставах ещё нет.
• При третьей стадии уже есть всё, что только может быть в суставах при ББ. От первой до третьей стадии проходят годы и десятилетия.

Классы функциональной активности оценивают физические возможности больного и отвечают на вопрос: что пациент может делать в обычной жизни. Всего четыре класса, начиная с первого, когда пациент может делать всё и дома и на работе. С каждым классом последовательно утрачивается способность к непрофессиональной, затем и профессиональной деятельности, но самообслуживание остаётся. Четвёртый класс констатирует ограничение всех видов деятельности.

Как укрепить иммунитет при аутоиммунных заболеваниях

Аутоиммунитет вынуждает иммунные клетки «качаться» то в одну сторону, то в другую, то есть укреплять защитный барьер или, наоборот, резко ослаблять его

В рамках профилактики заболеваний и стимулирования естественных защитных функций организма эксперты советуют следовать основам здорового функционирования иммунных клеток: соблюдать питьевой режим, правильно питаться, обращать внимание на качественный сон, проявлять физическую активность, не игнорировать правила гигиены рук. Некоторые из пунктов рассмотрим подробнее

Сон — лучший союзник иммунитета

Практически во всех исследованиях, посвященных свойствам иммунной системы, говорится о дефиците сна как о предрасполагающем факторе к нарушениям биологических процессов.

Чтобы понять, почему такая большая роль отводится качественному сну, следует углубиться в научные термины. Приводить описание всех цепочных реакций, происходящих в организме во время ночного отдыха, мы не будем, но ключевые тезисы все же опишем. Итак, во время сна:

1. Вырабатывается кортизол — гормон, необходимый для поддержания жизнедеятельности, который в течение дня в большом количестве расходуется организмом.
2. Восстанавливается нервная система.
3. Вырабатываются гормоны (мужские и женские, мелатонин, лептин и другие).
4. Нормализуется мозговая активность.
5. Регенерируются клетки (в том числе иммунной системы).

Считается, что в норме младенцы должны спать не менее 16 часов, дети и подростки от 3 до 18 лет — 10 часов, взрослые до 55 лет — 8 часов, люди старшего возраста — 6 часов.

Поддержание иммунитета с помощью диеты

Диета — одна из фундаментальных вещей, позволяющих повысить иммунологическую реактивность. Если у вас диагностированы аутоиммунные патологии, то, вероятнее всего, вы уже знакомы с перечнем продуктов, вызывающих иммунный ответ. Например, если у вас непереносимость лактозы, отказ от молочной продукции поможет предупредить нарушения работы иммунитета, а соответственно повысить устойчивость к вирусам и потенциально опасным бактериям.

Специалисты выделяют несколько основных правил изменения рациона, с помощью которых можно усилить иммунитет:

Отказ от рафинированных/концентрированных сахаров.

Десерты, шоколадные батончики, порошковые напитки, фруктовые соки и все то, что в большом количестве содержит в составе концентрированный сахар, не лучшим образом сказывается на иммунном потенциале.

Улучшения разнообразия микрофлоры.

Чем больше разновидностей бактерий обитает в кишечнике, тем проще организму противостоять вирусным и бактериальным угрозам. Чтобы повысить этот показатель, достаточно следить за разнообразием продуктов из ежедневного меню.

Употреблять антиоксиданты и флавоноиды.

Чтобы улучшить иммунитет, диетологи советуют обратить внимание на пользу фруктов и овощей разных цветов и включать их в рацион. Антиоксиданты и флавоноиды, содержащиеся в них, поддерживают работу желудочно-кишечного тракта и соответственно укрепляют иммунные клетки

Исключить раздражающие продукты.

Многие популярные среди населения продукты употребляются ежедневно, но обладают воспалительными действиями. В этот перечень входят блюда, приготовленные путем обжарки на растительных маслах, и те, в составе которых присутствуют трансжиры (например, представители фастфуда и замороженные продукты быстрого приготовления).

Питьевой режим

Обезвоженность делает организм склонным к заболеваниям (это касается и коронавирусной инфекции). При дефиците влаги со стороны иммунной системы наблюдаются:

• Задержки передачи сигналов;
• Снижение объемов циркуляции крови, вытекающее в недостаточное сообщение с лимфатической системой;
• Подавление биохимических реакций.

Если у вас жажда и вы чувствуете облегчение, выпив стакан воды, это указывает на нехватку жидкости в организме

Чтобы укрепить иммунитет, важно следить за количеством употребляемой жидкости, а при болезни — сделать это главным приоритетом и выпивать не менее 3 литров воды

Осложнения

Заболевание отличается длительным течением. К сожалению, оно неизлечимо и все, что могут врачи — это замедлить процесс окостенения структур позвонков. В конечной стадии болезни позвоночник теряет подвижность, человеку становится трудно совершать движения, он не может осуществлять наклоны и повороты, грудная клетка теряет эластичность. В результате затрудняется процесс дыхания, что может привести к воспалению легких.

Возможны и осложнения со стороны внутренних органов: миокардит, формирование приобретенных пороков сердца, ирит, иридоциклит, увеит, заболевания мочевого пузыря и др.

Основные проявления болезни Бехтерева

Воспаление позвоночника (спондилит)

Поражение позвоночника происходит чаще всего в его поясничном отделе, хотя в патологический процесс могут вовлекаться все отделы. Характерно наличие воспалительной боли (см. выше). Появление ночных болей свидетельствует о прогрессировании процесса или неэффективности лечения. Боли сначала могут быть нестойкими, “летучими”, но со временем характерно распространение процесса на вышележащие участки позвоночного стола (“болезнь ползет вверх”). Как правило, на начальных этапах хорошо помогают снять боль и скованность в позвоночнике нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Развитие сколиоза для ББ не типично. Со временем воспаление затрагивает грудной и шейный отделы позвоночника, возникают симптомы в виде болей в грудной клетке, невозможности вдохнуть полной грудью, чувства нехватки воздуха, невозможности повернуть шею. Конечным итогом всего процесса является полный анкилоз позвоночника, то есть полная его неподвижность (“синдром бамбуковой палки”). На этом этапе боли уже менее выражены (но не всегда!), на первый план выступает невозможность совершать движения в позвоночнике.

Поражение крестцово-подвздошных сочленений (сакроилеит)

Сакроилеит возникает у большинства больных болезнью Бехтерева, но часто протекает бессимптомно (или не столь выражено), в связи с чем пациенты редко обращаются за медицинской помощью. Некоторые больные могут отмечать появление неспецифических болей в области таза, ягодиц, небольшую хромоту или чувство неловкости при ходьбе, но и эти симптомы могут впоследствии полностью регрессировать.

Поражение суставов (периферический артрит)

То или иное поражение суставов наблюдается более чем у половины всех пациентов с АС. Кроме того, именно с периферического артрита может дебютировать АС, например, у детей и подростков. Обычно поражаются суставы нижних конечностей по типу моно- (один сустав) или олигоартрита (2-3 сустава), последний, как правило, носит несимметричный характер (НЕ одинаковое поражение суставов справа и слева). Часто поражаются коленные, тазобедренные, голеностопные и мелкие суставы стоп. Реже могут поражаться и другие суставы. В общем же артрит носит менее агрессивный характер, чем, например, ревматоидный.

Поражение энтезисов (энтезит)

Энтезисы — это места прикрепления сухожилий к кости, соответственно воспаление в этих местах носит название энтезит. Часто всего энтезиты возникают в области пяток, коленных, тазобедренных, локтевых, плечевых суставов.

Поражение глаз

При АС наиболее характерно развитие острого увеита – воспаление сосудистой оболочки глаз. Характерно односторонне развитие процесса или же попеременное (по очереди) поражение обоих глаз. АС может и начинаться с увеита, или же он возникает параллельно с поражением опорно-двигательного аппарата. В запущенных случаях развиваются тяжелые вторичные осложнения в виде катаракты, глаукомы, прогрессирующей потери зрения.

Редкие поражения (сердце, аорта, почки и др.)

Поражение сердца и аорты характерно для АС, но выявляется чаще случайно и не очень часто проявляет себя клинически, то есть истинная распространенность этих поражений намного выше, чем выявляемая обычными клиническими методами.

Еще более редким поражением при АС является поражение почек в виде гломерулонефрита, который может проявляться повышением артериального давления, повышением белка в моче, появлением крови в моче (“моча чайного цвета”). Кроме того, почки могут поражаться вторично, на фоне длительной и агрессивной медикаментозной терапии, которую получают пациенты с АС.

Поражение других органов возникает чрезвычайно редко (например, легких, печени и др.). Тем не менее, могут возникать симптомы компрессии (сдавления) спинного мозга, вследствие чего развивается синдром “конского хвоста” (конский хвост – это пучок корешков нижних поясничных, крестцовых и копчиковых спинно-мозговых нервов). Тогда наблюдаются следующие симптомы:

• нарушение и затруднение мочеиспускания;
• недержание мочи;
• импотенция;
• снижение чувствительности в нижней части спины, ягодицах, слабость мышц в этих областях.

Причины заболевания

Основной и непосредственной причиной заболевания является особое воспаление в тканях суставных хрящей – воспалительный процесс без участия инородных тел, бактерий, вирусов, грибов. В основе такого асептического воспаления лежит аномальная реакция самого иммунитета пациента – по каким-то неясным причинам организм хозяина начинает принимать собственный хрящ за инородное тело и пытается ликвидировать его. Таким образом, болезнь можно назвать аутоиммунной, однако многие ревматологи спорят над этим термином.

Пусковая точка этого срыва иммунной системы до сих пор неясна, однако со времен родоначальника болезни Бехтерева произошел огромный прорыв – был открыт особый ген тканевой гистосовместимости, или HLA B27. У носителей данного гена шанс заболеть гораздо выше, но далеко не все носители гена больны. Отсюда следует вывод, что существуют некие провоцирующие факторы, запускающие работу гена и процессы разрушения хрящей.

К таким «провокаторам» пока еще лишь предположительно относят:

• Некоторые инфекции: клебсиеллы, энтеровирусы, энтеробактерии, хламидии.
• Травмы опорно-двигательного аппарата.
• Стрессы и нервные потрясения.
• Другие аутоиммунные заболевания.

Также до сих пор не ясно, почему основной контингент больных – это молодые мужчины в возрасте примерно 20–30 лет.

Инфекции, которые могут вызвать болезнь Бехтерева

Проблема, поражающая прекрасную половину человечества

Болезнь Бехтерева у мужчин немного отличается от недуга, которым могут заболеть женщины. Вообще эта проблема у прекрасной половины человечества встречается реже и чаще всего протекает в легкой форме. У женщин при этом недуге в первую очередь страдает позвоночник, тазобедренные и плечевые суставы. Также у слабого пола заболевание протекает длительней, при этом явно прослеживаются периоды обострений и ремиссий.

На заметку! Отличительная особенность женского спондилоартрита от мужского в том, что у прекрасной половины окостенению подвергается не весь позвоночник, а только поясничный и крестцовый отделы, в то время как у сильного пола онемение происходит гораздо серьезней при такой проблеме, как болезнь Бехтерева.

Прогноз для жизни у женщин более благоприятный. Ведь этот недуг не так сильно обездвиживает прекрасный пол. И даже на последних стадиях заболевания у женщин сохраняется хоть какая-то подвижность. Да и позвоночник представительниц прекрасного пола деформируется меньше.

Диагностика

Фото: https://www.pw.edu.pl

При обращении пациента с характерными симптомами врач выписывает направление на рентгенографию позвоночника. Благодаря полученному рентгенологическому снимку удается изучить состояние и строение позвонков, их отростков, межпозвоночных суставов и отверстий, оценить расстояние между позвонками, а также определить подвижность позвоночных сегментов и наличие искривления позвоночника. В отношении состояния хрящевых структур и спинного мозга рентгенологическое исследование обладает малой информативностью. При болезни Бехтерева на рентгенограмме наиболее ранним признаком является двусторонний сакроилеит (воспаление в области сочленения крестца с подвздошной костью), артроз межпозвоночных суставов и остеопороз. На более поздних стадиях заболевания формируется анкилоз крестцово-подвздошного сочленения, межпозвоночных суставов с формированием костных перемычек между позвонками.

Выявить болезнь Бехтерева на более ранних этапах позволяют следующие исследования:

• КТ позвоночника. В отличие от рентгенологического исследования КТ обладает большей информативностью. Для уменьшения лучевой нагрузки врач назначает для обследования определенный участок позвоночного столба, включающий, как правило, не больше пяти сегментов. Также стоит отметить, что предварительная подготовка к исследованию не требуется, что значительно облегчает проведение процедуры;
• МРТ позвоночника. В настоящее время является наиболее безопасным и информативным методом исследования позвоночника. Позволяет изучить состояние позвоночного столба, суставов, связок, а также окружающих мягких тканей, нервных корешков, кровеносных сосудов и спинного мозга. Выделяют следующие противопоказания к проведению МРТ:

1.    наличие установленного кардиостимулятора;
2.    наличие больших металлических имплантатов;
3.    наличие электронных имплантатов среднего уха;
4.    превышение массы тела пациента допустимых рамок (свыше 120 кг);
5.    несоответствие диаметра аппарата МРТ с талией пациента;
6.    клаустрофобия (в случае прохождения исследования в аппарате   закрытого типа);
7.    первый триместр беременности.

При обострении заболевания изменяются показатели общих лабораторных анализов. Так, например, в общем анализе крови выявляется повышение СОЭ, в биохимическом анализе крови отмечается повышение такого показателя, как С-реактивный белок.

Болезнь Бехтерева следует дифференцировать со следующими заболеваниями:

• остеоартроз;
• ревматоидный артрит;
• псориатический артрит.

Лечение

Для людей с диагностированной болезнью Бехтерева лечение направлено на облегчение болей и снятие воспаления.В терапевтических целях применяют:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• глюкокортикоиды — стероидные гормоны;
• иммунодепрессанты для угнетения иммунного ответа;
• модификаторы иммунитета.

НПВС назначаются в первую очередь и принимаются пациентом длительно, чтобы получить устойчивый противовоспалительный эффект. В современных программах лечения присутствуют также препараты направленного действия, содержащие противовоспалительные цитокины — информационные молекулы, влияющие на метаболизм.

Доказано, что наилучший результат медикаменты дают на начальных стадиях болезни. Но и при запущенных случаях от лекарственных препаратов будет эффект. При четком соблюдении врачебных рекомендаций возможно даже частичное восстановление двигательных функций.

Человеку с болезнью Бехтерева для лечения нужны не только медикаменты

Важно обеспечить ему эмоциональный комфорт, качественный сон, защитить от инфекций

С осторожностью применяют мануальную терапию, массаж. Хорошие результаты дает регулярное санаторно-курортное лечение, занятия ЛФК, процедуры закаливания

Хорошие результаты дает регулярное санаторно-курортное лечение, занятия ЛФК, процедуры закаливания.

В периоды ремиссий больному назначаются поддерживающие физиотерапевтические процедуры. Чтобы отодвинуть негативные изменения в грудной клетке, нужна дыхательная гимнастика. Дозированные физические упражнения назначаются специалистом по ЛФК в индивидуальном порядке. При этом строго отслеживается отсутствие нагрузок на шейный отдел позвоночника, грудь, спину.

Рекомендуется приобрести для больного жесткий ортопедический матрас. На начальной стадии под голову лучше ничего не класть. Затем можно класть тонкую подушку.