Что показывает анализ срб при коронавирусе

Введение

В декабре 2019 г. в Китае произошла вспышка острой респираторной инфекции с такими клиниче­скими проявлениями, как лихорадка, сухой кашель, одышка и пневмония . Возбудителем является новый коронавирус, принадлежащий к β-коронавирусам и имеющий схожие характеристики с виру­сом, вызывающим тяжелый острый респираторный синдром (SARS), который являлся пандемичным штаммом в 2002-2003 гг. Новый вирус получил название коронавирус-2 (SARS-CoV-2), а болезнь была названа коронавирусной инфекцией 2019 года (COVID-19). Смертность от COVID-19 повышается в группах пожилых людей (старше 70 лет) и лиц с хроническими заболеваниями (гипертензией, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми нарушения­ми). Два из вышеперечисленных заболеваний тесно связаны с приемом лекарств, которые действуют в качестве ингибитора рецептора ангиотензинпре- вращающего фермента (ACE). Они применяются для блокировки ангиотензинового рецептора и, как следствие, снижения артериального давления.

Ученые тщательно исследуют патофизиоло­гические механизмы COVID-19, взаимодействие вируса с легкими и сердцем человека. Согласно нескольким источникам, ACE2, расположенный на альвеолярных эпителиальных клетках, служит котранспортером для SARS-CoV-2 в клетки легких человека. Таким образом, ACE2 является ключом для понимания механизма развития COVID-19.

В данном обзоре представлена информация о распространении ACE2 в различных тканях челове­ка, его взаимодействии с SARS-CoV-2, дано теоре­тическое обоснование практического применения препаратов, связанных с метаболическим путем ACE2, для лечения и ограничения распространения COVID-19.

СРБ и СОЭ

Помимо С-реактивного белка, воспалительный процесс показывает также СОЭ – скорость оседания эритроцитов. Оба этих параметра увеличиваются на ранних стадиях заболеваний, но между ними есть существенная разница.

Во-первых, СРБ появляется и исчезает быстрее, чем меняется СОЭ. Поэтому на начальных этапах диагностики он более информативен.

Во-вторых, при адекватном лечении СРБ уменьшается уже примерно через неделю, тогда как СОЭ падает не раньше чем через 2-3 недели.

В-третьих, на показатель СОЭ оказывает влияние время суток, состав плазмы крови, уровень эритроцитов, пол (у женщин СОЭ почти всегда выше). Параметр СРБ не зависит от указанных факторов.

Следовательно, анализ на С-реактивный белок является более точным методом оценки интенсивности воспалительного процесса, нежели СОЭ. Поэтому его проводят для установления диагноза, выявления острых и хронических воспалений, а также их активности. Кроме того, результаты данного анализа позволяют оценить эффективность проводимой терапии.

При СРБ >60мг/л или его увеличении втрое на 7-14 день заболевания обязательно назначаются ингибиторы интерлейкинов – Тоцилизумаб, Сарилумаб, Канакинумаб. В тяжелых случаях, если компьютерная томограмма показала 2-3 степень поражения легких, используются следующие препараты:

• Тофацитиниб;
• Барицитиниб;
• Олокизумаб;
• Левилимаб.

Септицемия развивается при тотальном инфицировании организма и присоединении бактериальных агентов

Для назначения перечисленных в списке средств нужно соблюдение 2-3 пунктов из перечня ниже:

• СРБ >30 мг/л;
• падение сатурации;
• температура >38° в течение 3-х дней;
• лейкоциты (WBS)
• лимфоциты

Содержание в крови С-реактивного белка уменьшается у каждого пациента с разной скоростью. Пограничными показателями, свидетельствующими о начале выздоровления, считаются следующие:

• СРБ
• сатурация ≥ 95%;
• нормальная температура 36.6°.

При таких параметрах больного можно выписывать из больницы и переводить на амбулаторное лечение.

Часто задаваемые вопросы

Как определяют эффективность лечения по уровню С-реактивного белка? СРБ «живет» примерно 6 часов, и при улучшении состояния пациента его концентрация быстро падает. По анализам крови эту тенденцию легко отслеживать.

Как быстро появляется С-реактивный белок в крови после заражения? Его содержание в крови увеличивается сразу после инфицирования – в первые 6-12 часов, максимум – на 2-й день. При воспалениях он может вырасти в десятки и даже сотни раз, благодаря чему тест на СРБ весьма информативен.

Кроме того, данный параметр позволяет определить вирусную и бактериальную природу воспалительного процесса по цифровому показателю степени концентрации. На фоне адекватной терапии он быстро уменьшается уже на 2-й день.

Белок играет ключевую роль в прогнозировании течения COVID-19

Быстрое повышение уровня белка СРБ, который является маркером воспаления, в течение первых 48-72 часов госпитализации из-за COVID-19 — предиктор серьезного течения болезни. У таких пациентов в дальнейшем обнаруживают в том числе нарушения дыхания и необходимость в интубации.

В свою очередь, нормальные или невысокие уровни СРБ наблюдаются у больных, состояние которых остается стабильным.

Авторы открытия — ученые из Гарвардской медицинской школы в Бостоне (США). Они объясняют, что способность предсказать течение COVID-19 у конкретного пациента сразу после поступления в больницу имеет ключевое значение для эффективности лечения

Поэтому важно определить маркеры, которые делают это возможным. С-реактивный белок (СРБ) является таким маркером

Исследователи проанализировали уровень белка у 100 пациентов, поступивших в университетскую больницу с COVID-19. Оказалось, что у пациентов с быстрым повышением уровня СРБ в течение первых 2-3 дней госпитализации прогноз был гораздо хуже. Например, у них чаще возникали респираторные нарушения и требовалась интубация. Люди с более стабильным уровнем СРБ оставались в хорошем состоянии на протяжении всего времени пребывания в больнице.

Ученые поняли, что отслеживание скорости изменения уровней СРБ между 1-2 или 3 днями госпитализации было очень эффективным и клинически полезным индикатором при Ковиде-19. Несмотря на то, что все пациенты при поступлении имели клинически схожие симптомы, через 24 часа можно было увидеть существенные различия в количестве белка СРБ между теми, кто позже проходил интенсивную терапию, и теми, кому не требовались такие передовые медицинские процедуры.

В условиях текущего роста числа заражений важно, чтобы во всех странах как можно скорее реализовывалась возможность направлять пациента на анализ СРБ.

Результаты указанных исследований также позволили понять механизмы, лежащие в основе COVID-19. Они обнаружили, что повышение уровня цитокина, называемого IL-6, в первые 24-48 часов имело прямую связь с уровнями СРБ и прогрессированием патологии.

Роль СРБ в организме и возможные причины повышения

С-реактивный белок – это связующее звено между антигенами и иммунными клетками. При попадании в организм чужеродных агентов – вирусов, бактерий, фрагментов поврежденных клеток – в печени стартует выработка СРБ. В его задачу входит распознавание вражеского «профиля» и активация иммунного ответа.

С-реактивный белок был открыт в начале прошлого века и с тех пор не утратил своей значимости как важнейшего диагностического критерия

Такой механизм действует при ряде патологий, среди которых:

• аутоиммунные – амилоидоз, ревматизм, системная красная волчанка;
• инфекционные – заражение крови (сепсис), менингит, пневмония, хламидиоз, микоплазма;
• онкологические – карцинома, меланома, лейкоз;
• глистные инвазии – лямблиоз, лейшманиоз, токсоплазмоз;
• некротические – панкреонекроз, отторжение донорского органа или ткани, астма с поражением легких, инфаркт;
• разрыв плодного пузыря при беременности, угрожающий выкидышем.

Риски заражения коронавирусом 2019-nCoV

Ангиотензинпревращающий фермент 2 (ACE2) оказывает прямое влияние работу сердца и выражается преимущественно в сосудистых эндотелиальных клетках сердца и почек. Рецепторы к этому ферменту разбросаны по всему организму, но для вируса доступны в небольшой популяции альвеолярных клеток типа II (AT2) в легких. ()

КОРОНАВИРУС COVID-19 СВЯЗЫВАЕТСЯ С РЕЦЕПТОРОМ ACE2 И ЧЕРЕЗ НЕГО ЗАРАЖАЕТ КЛЕТКУ

Удивительно, но при изучении образцов тканей людей, зараженных коронавирусом, было выявлено, что у пациентов азиатского происхождения в легких находится очень много клеток – более чем в 5 раз, экспрессирующих рецептор ACE2, по сравнению с людьми других рас. Это делает коронавирус 2019-nCoV чрезвычайно заразным для жителей Азии. ()

Третиноин способен увеличить уровень ACE2

Известно, что третиноин (all-trans retinoic acid (ATRA)) или аллотранспортная ретиноевая кислота является лекарственным средством, используемым для лечения акне и острого промиелоцитарного лейкоза.

В опытах на крысах третиноин значительно увеличил уровень ACE2, особенно в тканях сердца и почек. () Поэтому стоит быть очень осторожными при приеме третиноина в случае риска заражения коронавирусами, что может привести к легкому заражению.

Мужской пол и более старший возраст

Как показала статистика из Китая, наибольший риск заболеть коронавирусной инфекцией есть у людей старше 60 лет. Риск существенно увеличивается, если есть хронические заболевания.

В тоже время риск смертельного исхода при заражении коронавирусом COVID-19 был у мужчин в возрасте от 48 до 56 лет. Вывод был сделан на основе 425 смертей в провинции Ухань. Мужчины составили около 70% от всех летальных случаев этой инфекции.

На сегодняшний день выдвинуты следующие версии такой избирательности вируса:

• Женщины всегда проявляют более сильную реакцию иммунной системы на вирусы по сравнению с мужчинами. Но это не касается половых инфекций.
• В Китае сильно распространено курение среди мужчин, которое подавляет местный иммунный ответ в легких и бронхах. А это, в свою очередь, дает коронавирусу возможность для быстрого размножения.
• Мужчины в Китае имеют больше контактов среди других людей, чем женщины, что увеличивает риски передачи вируса.
• Китайские женщины могли реже обращаться за медицинской помощью.
• Женщины в Китае редко имеют повышенный вес (ожирение), который снижает иммунную защиту организма.

Недавнее исследование (12.02.2020) китайских ученых показало, что количество рецепторов ACE2 в клетках легких у курильщиков (настоящих и бросивших курить) было существенно больше, чем у некурящих. () Это позволяет вирусам быстрее и активнее проникать через рецептор ACE2 в клетки, делая курильщиков наиболее удобной мишенью для заражения и увеличивая у них риски смертности.

Форма роли не играет

По просьбе «Известий» российские эксперты оценили исследование коллег. Описанный в статье механизм вполне может работать не только в компьютерной модели, но и в жизни, но это необходимо подтвердить реальными экспериментами, считают ученые.

Черный в список

Фото: Global Look Press/Keystone Press Agency/Salvatore Laporta

— Перед нами гипотеза, получившая подтверждение в результате компьютерного моделирования. Если бы речь шла о разработке лекарственного препарата, то доказательство эффективности и безопасности его работы обязательно потребовало бы подтверждения на лабораторных животных (доклинические исследования) и трех стадий (в отдельных ситуациях они могут быть совмещёнными) клинических исследований, в том числе на здоровых добровольцах и на пациентах, — пояснил заместитель заведующего лабораторией анализа показателей здоровья населения и цифровизации здравоохранения МФТИ Станислав Отставнов.

Конечно, многие перспективные гипотезы на стадиях клинических и доклинических исследований опровергаются. Однако это не повод не предлагать новых гипотез, указал эксперт. Как сообщают сами авторы работы, они ожидают экспериментов в лабораториях и клинических испытаний в поддержку своего исследования.

Большая часть рецептов народной медицины от простуды и вирусных инфекций связаны с наличием антибактериальных и иммуностимулирующих свойств веществ, содержащихся в различных продуктах питания, отметила, в свою очередь, директор Института биологии и биомедицины Университета Лобачевского (вуз — участник проекта повышения конкурентоспособности образования «5-100») Мария Ведунова. Черный и красный перец — одни из рекордсменов по числу разнородных компонентов, обладающих подобными свойствами, рассказала она. Эксперт отметила способность специи стимулировать иммунитет, подавлять реакции воспаления, помогать в усвоении микроэлементов и витаминов. Это позволяет употреблять продукт в качестве противопростудного и противовирусного средства.

Черный в список

Фото: ТАСС/dpa/Maurizio Gambarini

— Во многом свойства перца связаны не с прямым взаимодействием соединений, содержащихся в нем, с вирусными частицами и бактериями, а со стимулированием защитных свойств организма, — добавила Мария Ведунова.

Однако даже при подтверждении пользы того или иного вещества перед современным человек встает выбор, как его употреблять — в натуральном виде или в виде биологически активной добавки, отметила эксперт.

— Организму нужно получать достаточную долю витаминов и питательных веществ, мы знаем это точно, — сообщил Станислав Отставнов. — Принципиальной разницы, получит ли он этот набор в виде салата, или в виде набора таблеток, или в любом другом виде, с точки зрения науки нет.

Черный в список

Фото: Depositphotos

Разумеется, не следует злоупотреблять перцем при наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта, гипертонии и аллергии на него. Кроме того, специя не рекомендована детям младше пяти лет, добавила Мария Ведунова. Частично нивелировать побочные эффекты от черного перца может прием пиперина в форме биологически активной добавки.

Активность гена ACE2 может быть полезна при уже возникшем заболевании

Ген и рецептор ACE2 кроме почек, кровеносных сосудов и сердца также сильно выражен в легких. Именно его большое количество в легких позволяет коронавирусу легко проникать в клетки, используя рецептор ACE2 для проникновения.

С другой стороны, при опытах на мышах, те животные, у которых было очень мало рецепторов ACE2, показывали более тяжелые проявления острого респираторного дистресс-синдрома (РДСВ). Этот синдром развивается при пневмонии, вызванной коронавирусом 2019-nCov, что, в основном, приводит к смертельному исходу. ()

Но, если у мышей выражение гена ACE2 было повышено, то оно оказывало защитный эффект при остром респираторным дистресс-синдроме. С другой стороны, в клетках сердца у пожилых животных экспрессия гена ACE2 обычно повышена. () А дополнительное повышение активности ACE2 приводило к желудочковым аритмиям и тяжелому фиброзу сердца, связанному с повышенной смертностью. ()

Интересным являет тот факт, что уровень ACE2 снижается по мере старения организма, а его активность предотвращает в старости окислительный стресс и нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. ()

Вполне может быть, что хотя рецепторы ACE2 и являются точкой входа для вируса при заражении, повышенная активность этого гена при уже возникшем заболевании может быть защитой для людей в пожилом возрасте.

!Дополнение

Китайское исследование с участием 564 пациентов с COVID-19 и гипертонией показало, что прием прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторов рецепторов к ангиотензину II (БРА) – снижает риск развития тяжелой пневмонии COVID-19 c 33% до 6% у таких пациентов. ()

Больше информации о природных ингибиторах АПФ вы можете прочесть в статье: Природные ингибиторы АПФ: полезные возможности и ограничения

Анализ СРБ при коронавирусе: расшифровка результатов

Чем ниже концентрация С-реактивных протеинов в крови, тем лучше. Несмотря на то, что за норму берут цифру 5 мг/л, более чем у 50% исследуемых этот показатель обычно ниже 0,9 мг/л, и у 90% — менее 3 мг/л. Такой уровень свидетельствует об отсутствии инфекции.

Если показатели поднимаются до 29 мг/л, это означает, что больной находится в умеренной группе риска. Анализ крови на СРБ при коронавирусе выше 10 мг/л показывает, что необходимо назначить дополнительные исследования для выявления источника воспаления.

Если тесты ПЦР не подтвердили COVID-19, то повышение содержания белка может свидетельствовать о наличии других заболеваний — хронических воспалительных процессов, аутоиммунных сбоев, различных патологий органов. У женщин это может быть связано с приемом оральных контрацептивов или осложненным течением беременности.

Изменение концентрации С-реактивного белка начинает наблюдаться уже через 5-6 часов после заражения и достигает пика на 2-3 сутки. Именно поэтому он рассматривается как один из главных индикаторов для прогноза развития течения болезни.

Сдать анализ на СРБ можно самостоятельно — забор биоматериала и тесты проводят большинство крупных клинических лабораторий. Цены на него в различных регионах могут отличаться, в среднем, стоимость составляет от 750 до 800 рублей.

Как вы считаете, нужно ли носить маску в период пандемии?
Да, но только в общественных местах 65.8%

Да, всегда и везде 21.88%

Нет, маски не нужны вообще 12.32%
Проголосовало: 3368

Читайте далее:

Что такое ПЦР тест на коронавирус и как проводится

Показывает ли рентген легких пневмонию при коронавирусе

Где сдать анализ на антитела к коронавирусу в Москве

Мне нравитсяНе нравится

Фильтр:
Все
Ждет ответа
СортировкаПросмотрыОтветовГолоса

Можно ли носить контактные линзы при коронавирусе?

Дмитрий 1 месяц

7321 просм.

1 ответ.

голос.

Можно ли заразиться через открытую рану?

Мария 1 месяц

6163 просм.

4 ответ.

1 голос.

Переносят ли комары коронавирус?

Фёдор Исаев 1 месяц

6055 просм.

6 ответ.

-4 голос.

Добавить огонька

Коронавирусный S-белок как основа для вакцин

Обнадеживающие результаты получила еще одна совместная группа ученых из университета Техаса и Национального института аллергических и инфекционных болезней США под руководством Д. Маклиллана. В статье научного журнала Science в деталях описано трехмерное строение S-белка, который является ключевым элементом «Короны» Covid-19.

S-белки располагаются на поверхности вирионов – вирусных частиц. Они отходят от нее подобно лучам или иглам, благодаря чему называются Spike («шип», англ.). Именно эти белки подвергаются атакам антител, синтезируемых организмом-донором.

Спайк-протеин коронавируса – это настоящая «ахиллесова пята», слабое звено, которое планируется использовать против его самого

А самому коронавирусу S-белки нужны для заражения клеток. Их внешняя поверхность почти не отличается от знакомых клеткам молекул, что позволяет вредному микробу беспрепятственно соединяться с соответствующими рецепторами на мембранах и проникать внутрь. Именно таков механизм взаимодействия коронавирусных белков с ангиотензинпревращающим белком АПФ2.

Применив крио-ЭМ – криогенную электронную микроскопию – ученые увидели трехмерную форму поверхности S-белка с разрешением до 3.5 А и установили, что белок меняет пространственное расположение атомов внутри молекулы: приготовившись к инфицированию, она имеет одну форму, а после связывания с клеткой-мишенью – другую.

Маклиллан и его коллеги изучали свойства первой молекулы, до ее преобразования, и установили, что соединяющийся с ферментом АПФ2 участок белка обладает повышенной аффинностью, то есть может легко и прочно связываться с клетками, следовательно, быстро распространяться в организме.

Знания о точной структуре и свойствах S-белка позволяют увидеть новые возможности для создания эффективных вакцин и антител. Не исключено, что вакцину удастся получить даже непосредственно на основе коронавирусного S-белка, просто модифицировав его. И тогда грозная инфекция наконец сама станет мишенью.

Интерпретация результатов

Что касается интерпретации результатов, то в случае здорового человека значение CRP должно находиться в диапазоне 5-10 мг/л. Но, если появляется повреждающий фактор, например патогенный микроорганизм, это значение начнет увеличиваться примерно через 6-8 часов.

Концентрация СРБ достигает своего максимального значения в диапазоне от 24 до 48 часов, а затем может увеличиваться даже в 100-1000 раз. После этого показатель возвращается к нормальному уровню в течение десятка часов или около того.

Белок принимает значение от 5 до 10 мг/л на протяжении 7–10 дней после прекращения лечения. Но на его значение может влиять множество факторов. В итоге результаты теста могут быть искажены. По этой причине при расшифровке анализа только результаты выше 10 мг/л считаются клинически значимыми.

Уровни С-реактивного белка измеряются в миллиграммах на литр крови (мг л). Интересно, что низкое значение лучше, чем высокое, потому что оно указывает на меньшее воспаление в организме. Отдельные ученые говорят, что значение ниже 1 мг/л указывает на низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний.

С другой стороны, значение от 1 до 2,9 мг/л означает, что человек находится в группе умеренного риска. Если при подозрении на коронавирус показание выше 10 мг/л, такая расшифровка может быть показанием для дальнейших исследований и поиска источников воспаления. Дальнейшая визуализация грудной клетки посредством КТ и ПЦР-тест используются для подтверждения коронавирусной инфекции.

Особенности тестирования на дому

Для сдачи подобного рода анализа следует заранее договориться о выезде бригады или специалиста лаборатории, имеющей лицензию на проведение диагностики коронавируса COVID-19. Есть нюанс: частные лаборатории оказывают подобную услугу только особам, у которых отсутствуют признаки ОРВИ, и платно (около 1300 рублей, не считая затраты на выезд медицинского сотрудника и забор биоматериала).

В государственных лабораториях теоретически можно сделать тест бесплатно, но только при условии нахождения в группе риска и наличия направления врача. Тест в срочном порядке рекомендован следующим лицам:

• медицинским работникам, обсуживающим пациентов с наличием/подозрением на КОВИД;
• при возникновении симптоматики КВИ (гипертермия, одышка, сухой кашель, заложенность носа, потеря обоняния и снижение работы вкусового анализатора, затрудненное дыхание), если экспресс-тест на грипп оказался отрицательным;
• лицам, не имеющим признаков КОВИД-19, но контактирующим с подтвержденным больным;
• перед перелетом и по возвращении в страну;
• при госпитализации в стационар (по любой причине) и перед проведением плановой операции.

Когда не нужно проводить экспресс-тест:

• контакт с возможным носителем инфекции был менее 5 дней назад;
• положительный результат экспресс-анализа на грипп;
• отсутствие симптоматики, хорошее самочувствие, отсутствие оснований предполагать контакт с больным коронавирусом.

Необходимый биоматериал – отделяемое с поверхности носо- и ротоглотки. Результаты готовы в течение 3-7 дней.

Виновник воспаления найден: S-белок коронавируса

Ученые специалисты по молекулярной биологии исследовали механизм воспалительного процесса при попадании Sars-CoV-2 в организм и выявили особую роль белка S. Именно сильное повреждение тканей (в основном легочной) является одним из наиболее грозных осложнений коронавирусной инфекции, способной привести к смерти.

В ходе исследования было установлено, что основная часть коронавирусного S-белка, либо вся его молекула могут вызвать внутритканевые повреждения, напрямую провоцируя воспаление.

Такой вывод сделала группа ученых под руководством П. Уорка из университета Ньюкасла. В нее вошли эксперты из Китая и Австралии. Результаты проведенного эксперимента были напечатаны в электронной библиотеке bioRxiv.

Оказалось, что S-белок Sars-CoV-2 обладает свойством изменять работу клеток и заставлять их синтезировать в большом объеме сигнальные молекулы, создающие условия для воспалительных процессов.

Ранее в медицинском сообществе эти воспалительные реакции считали следствием сверхактивной работы иммунной системы, чрезмерно реагирующей на коронавирус. Но открытие Уорка и его группы показало, что виновником избыточного иммунного ответа является коронавирусный белок S.

Полученные сведения ученые планируют использовать в лечении Covid-19 и протестировать ряд препаратов от онкологии. Возможно, они сумеют нейтрализовать S-белковые вирусные молекулы.