Бакцефорт

Общие принципы лечения

В современных методических рекомендациях описаны следующие принципы лечения.

Антибиотикотерапия у беременных и кормящих женщин

Начинать терапию рекомендуют в первые несколько часов после подтверждения диагноза, а при тяжелой форме воспаления легких – в течение одного часа. Лекарства вводятся в вену. Примеры лечебных сочетаний описаны в таблице.

В период беременности и кормления грудью самолечение строго запрещено. Подбирает препараты для терапии только квалифицированный специалист, который уточнит наличие противопоказаний и оценит возможные риски для матери и малыша. Противопоказан прием тетрациклинов, сульфаниламидов и фторхинолонов.

Если при коронавирусе не пьют антибиотики, то какие есть самые лучшие и эффективные препараты

Антибиотики не пьют при коронавирусе с легким течением и средней тяжести, больным назначается (после подтверждения диагноза) терапия, останавливающая развитие вирусной инфекции COVID-19

Важно учитывать, что все схемы используются, как временные. Они основаны на опыте применения этих медикаментов в очагах вспышек нового заболевания и досконально не изучены

Может быть рекомендовано одно из лекарственных средств или комбинация двух:

• хлорохин (Делагил),
• гидроксихлорохин (Плаквенил),
• лопинавир/ритонавир (Калетра),
• бета-интерферон (Бетаферон).

Для лечения коронавируса у человека в 2020 Всемирной организацией здравоохранения было разрешено применять препараты, в инструкции к которым нет указания на такое применение. Например, Делагил и Плаквенил ранее назначали при малярии, ревматоидном артрите.

Есть также и схемы, в которых есть антибиотик Азитромицин (в сочетании с Плаквенилом). Он рекомендован не потому, что действует на коронавирус, а из-за способности его стимулировать фагоцитоз (уничтожение вируса клетками иммунной системы). Этот российский антибиотик хорошо изучен, он может помочь от коронавируса, но категорически запрещено его применять самостоятельно.

Профилактика COVID-19 с помощью «Ингавирина»

С профилактикой коронавирусной инфекции с помощью препарата «Ингавирин» дела обстоят несколько иначе. Хоть он и не является официально признанным Всемирной организацией здравоохранения средством профилактики COVID-19, но всё-таки есть некоторые данные, сообщающие о его эффективности в качестве профилактического препарата.

• Российский ученый, академик — Александр Чучалин — 31 марта сказал, что врачам необходимо выдавать противовирусные препараты для уменьшения вероятности заражения коронавирусом. К наиболее эффективным для этого медицинским средствам он отнёс «Ингавирин».
• Врач-иммунолог Владимир Болибок заявил, что Министерство здравоохранения РФ просто недоговаривает некоторую информацию о профилактических медицинских средствах. По его словам, регулярный приём противовирусных и иммунных препаратов существенно снижает риск заражения коронавирусной инфекцией. К таким он отнёс и «Ингавирин».
• Не так давно на некоторых радиостанциях звучала реклама «Ингавирина» и «Арбидола». В ней было сказано, что эти препараты помогают при коронавирусной инфекции. Но, стоит отметить, что эту информацию поставил под сомнение отдел по организации амбулаторной медицинской помощи комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга.
• Начальник управления контроля рекламы и недобросовестной конкуренции ФАС Татьяна Никитина сообщила, что в инструкции «Ингавирина» содержится информация об его применении в борьбе с коронавирусами. Но сведений конкретно про COVID-19 в инструкции нет. А значит, для подтверждения его эффективности нужны дополнительные исследования.

Существует и альтернативная точка зрения на возможность профилактики коронавирусной инфекции с помощью противовирусных препаратов, в том числе и «Ингавирина». Например, тайландский врач-инфекционист Ванпхен Сутсамай считает, что регулярный приём антивирусных препаратов не гарантирует защиты от COVID-19:

«Профилактика заражения новым коронавирусом путем самолечения антивирусными препаратами не дает никакой гарантии от заражения».

Она также добавила, что курс лечения индивидуален, и его можно составить только после выявления и диагностики заболевания специалистами в лабораторных условиях.

Побочные эффекты

Развитие побочных эффектов – сугубо индивидуальная реакция организма. Все зависит от состояния защитных сил, наличия сопутствующих заболеваний, приема препаратов для профилактики осложнений и т.д. Среди наиболее частых побочных эффектов следующие состояния:

• расстройство со стороны ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) – проявляется диареей, вздутием живота, болезненностью, приступами тошноты и рвоты;
• аллергические реакции – характеризуются кожными высыпаниями, отечностью тканей, аллергическим насморком;
• активизация грибковой микрофлоры – возникает кандидоз влагалища, ротовой полости. Молочница влагалища проявляется зудом, белыми творожными выделениями, болью во время мочеиспускания и полового акта, отеком наружных половых органов. Кандидоз полости рта: потеря вкусовых качеств, белый налет на языке и деснах, небе, жжение и дискомфорт;
• другие – снижение остроты зрения и слуха, аритмия, депрессивное состояние, психозы, напоминающие эпилептические припадки, поражение почечного аппарата и печени.

Легкие и среднетяжелые формы ковидной пневмонии лечат в домашних условиях, в остальных случаях обязательна госпитализация больного в стационар.

• Временные методические рекомендации «ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19)», 9-я версия. Министерство здравоохранения Российской Федерации (ttps://minzdrav.gov.ru).
• Всемирная организация здравоохранения (https://www.who.int/ru).

Если в аптеке нет таблеток для взрослых 500 мг.

Сумамед форте, Азитрокс, Хемомицин, Азитромицин ЭКО — порошок для приготовления суспензий 200 мг. азитромицина в 5 мл. — вариант, который можно использовать как взрослым при отсутствии таблеток, так и детям. Выпускается в дозировках на 15, 30 и 37, 5 мл. готовой суспензии.

Для ее приготовления с помощью мерного шприца, приложенного к порошку во флаконе добавляется кипяченая охлажденная вода в следующих объемах:

• флакон с 16,74 г. порошка для 15 мл. раствора требует 9,5 мл воды, получается 20 мл суспензии хранится не более 5 дней,
• флакон с 29, 295 г. на 30 мл. требует 16, 5 мл. воды, получается 35 мл. суспензии хранится до 10 суток,
• флакон с 35, 5783 г. на 37, 5 мл. требует 20 мл. воды, получается 42, 5 мл. суспензии, срок хранения 10 суток.

Если для детей расчет дозы — 10 мл. на кг веса в сутки, то для взрослого доза — 500 мг. в сутки (2, 5 дозировочных ложки по 5 мл.) однократно в день. Таким образом, взрослому на курсовой прием 5 дней потребуется: 12, 5 мл. в день или:

• 3 флакона по 15 мл.,
• 2 флакона по 30 мл.,
• 2 флакона по 42, 5 мл.

Назначаемые препараты

В список результативных препаратов, используемых при
ковидном воспалении легких, включены:

• Сумамед (500 мг). Макролидный бактериостатик  с активным дигидратом азитромицина. Стандартная схема — приема раз в сутки, в течение трех дней. При коронавирусе курс применения увеличивают в 2-3 раза, с параллельным назначением инъекций цефалоспоринов. Лечебная концентрация сохраняется до 7 дней после приема последней дозы. Производится в Хорватии. Структурные заменители – сербский Хемомицин и российский Азитромицин.
• Таваник (500 мг). Представитель группы респираторных фторхинолонов на основе левофлоксацина. Быстро проникает в пораженные легочные ткани, останавливает синтез бактериальных белков. Назначают однократно в сутки, от 5 до 10 дней. В клинической практике коронавирусной пневмонии применяют для закрепления противомикробного эффекта после ударного курса основных антибиотиков. Выпускается в Украине. Идентичные по структуре лекарственные средства – Левофлоксацин, Левофлокс, Элефлокс.
• Цефтриаксон. Цефалоспорин III поколения с высокой бактерицидной активностью. Эффективно ликвидирует патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. Рекомендуемая доза – две инъекции в сутки, с интервалов 12 часов, на протяжении 10-14 дней. При тяжелых инфекционно-воспалительных болезнях, в том числе КОВИД-19, дозировка или длительность инъекционного курса может быть увеличена. Изготавливается фармакокомпаниями России, Украины, Индии. Аналоги по действующему веществу – Цефтриабол (РФ), Роцефин (Швейцария), Лендацин (Словения).
• Цефотаксим. Цефалоспориновый антибиотик индийского производства. Относится к III генерации. По фармакодинамике мало отличается от Цефтриаксона. Способ применения – инъекционно, дважды в сутки. Аналогичные по химической структуре российские средства — Цефосин, Цефабол.
• Зинфоро. Новейший бактерицидный цефалоспориновый антибиотик V поколения. Действующий компонент — цефтаролина фосамил. Дополнен L-аргинином (аминокислотой). В пульмонологии применяется для терапии внебольничной и внутрибольничной пневмонии. Вводится инфузионно, внутривенно, в условиях стационара. Курсовое лечение занимает 10-14 дней. Страна-производитель – Великобритания.

Какие антибиотики принимать при коронавирусе и
пневмонии? Только те, которые назначит врач! Ковидное
воспаление легких – непредсказуемая инфекция, опасная для жизни. Самолечение
угрожает фиброзом легочной ткани, развитием ОРДС, гипоксемии (кислородной
недостаточностью), летальным исходом.

Поделиться ссылкой:

Category:

Коронавирус, Статьи

Posted by Андрей Титов

Врач общей практики, стаж 10 лет.
Образование:
2005 год Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова (лечебное дело).
2012 год Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова (врач общей практики).

Схемы для приема внутрь

Таблетки взрослым и детям старше 12 лет с массой >45 кг:

• При инфекциях кожи, мягких тканей, ЛОР-патологиях, заболеваниях дыхательных путей — 500 мг однократно в сутки 3 дня (курсовая доза -1,5 г).
• При акне вульгарис — по 500 мг в сутки 3 дня, затем (после недельного перерыва) по 500 мг 1 раз в неделю на протяжении 9 недель.
• При мочеполовых инфекциях (неосложненный острый цервицит, уретрит) — 1 грамм однократно.
• При болезни Лайма 1 стадии (мигрирующая эритема) 1 г в первые сутки, со 2-х по 5-е ежедневно по 500 мг.

У лиц старше 65 лет при назначении важно помнить о возможности развития аритмий, в т.ч. желудочковой тахикардии

При нарушении функции почек, если клиренс креатинина более 40 мл/мин, как и при умеренном нарушении печеночной функции коррекция доз не требуется.

Инструкция по применению таблеток азитромицина рекомендует принимать вовнутрь:

• не разжевывая,
• за час до приема пищи или через два часа после,
• запивать их водой,
• суспензию принимают с использованием дозировочной ложки.

В детской практике предпочтительно использование таблеток по 250 мг и порошка для суспензий с разной концентрацией действующего вещества. Расчет дозы ведется по формуле 10 мг на 1 кг веса в сутки. Продолжительность курса (средний — от 3 до 5 дней) определяется патологией.

Лечение пациентов с нетяжелой пневмонией

Обычно при бронхите и пневмонии данной степени тяжести больной находится на больничном листе и выполняет рекомендации врача в домашних условиях. Вылечить пневмонию обычно удается пероральными лекарствами без применения инъекционных форм, то есть в таблетках, капсулах, суспензии.

Больные в возрасте более 60 лет получают в качестве лечения один из антибиотиков β-лактамного ряда:

Для пациентов 60 лет и старше в сочетании с сопутствующей патологией (или же без нее) подходят защищенные пенициллины и фторхинолоны:

Респираторные фторхинолоны остаются лучшими антибиотиками при пневмонии на 2 этапе ее лечения. Их подключают при отсутствии признаков эффективности первого примененного препарата. Представители этой группы отличаются большим спектром действия и меньшей устойчивостью микробов. Однако каждый случай индивидуален.

Противопоказания

• Повышенная чувствительность к макролидам, кетолидам,
• Тяжелые нарушения функции печени, почек (клиренс креатинина < 40 мл/мин),
• Совместное использование с эрготамином и дигидроэрготамином,
• Возраст моложе 18 лет для внутривенного введения.

Осторожности требует применение:

• при миастении,
• легкой и среднетяжелой печеночной и почечной недостаточности,
• у пациентов с высокими рисками развития аритмий (удлинение интервала QT),
• терапия хинидином, прокаинамидом, дофетилидом, соталолом, амиодароном, терфенадином, цизапридом, антидепрессантами, фторхинолонами,
• с нарушениями в водно-электролитоном балансе,
• при низком калии и магнии в сыворотке,
• с брадикардией,
• тяжелой сердечной недостаточностью,
• одновременное применение с варфарином, дигоксином, циклоспорином.

Лекарственная терапия ковидной пневмонии

Несмотря на то, что изучение нового вирусного штамма
ведется во всех мировых научно-исследовательских центрах, эрадикационная
терапия COVID-19 отсутствует. Специфические лекарства, ориентированные на
уничтожение коронавируса, не разработаны. Используемый лечебный протокол
основан на корреляционном воздействии противовирусных и антибактериальных
препаратов. Дополнительно используются:

• Антипиретики для регуляции гипертермии.
• Муколитики от кашля.
• Адсорбенты и энтеросорбенты для снятия
  интоксикации и экскреции токсинов.
• Назальные иммуномодуляторы.

К вспомогательным средствам относятся аскорбиновая
кислота (витамин С), комплекс кальциферолов (витамины D2 и D3).

Принципы
назначения антибактериальных препаратов  

Применение антибиотиков при пневмонии при
коронавирусе у человека с подтвержденным диагнозом одобрено ВОЗ. Антибиотикотерапия
работает в четырех направлениях:

• Уничтожение бактериальной флоры.
• Купирование симптомов.
• Подавление аутоиммунного ответа.
• Предупреждение осложнений.

В лечении используют комбинацию антибактериальных
препаратов 2-3 групп с различной фармакодинамикой. Одни антибиотики проявляют
бактерицидную активность – убивают болезнетворные микроорганизмы. Другие, действуют,
как бактериостатики — ингибируют синтез бактериальных белков
и репликацию ДНК.

Диагностическим маркером ковидной пневмонии считается
«симптом матового стекла» — патологические изменения легочной ткани, выявленные
в ходе компьютерной томографии (КТ). Дополнительные основания для назначения антибиотиков
при пневмонии коронавируса:

• Положительный тест полимеразной цепной
  реакции (ПЦР) на обнаружение специфического белка SARS-CoV-2
  в мазке.
• Характерная симптоматика – фебрильная
  температура, першение в горле, потеря обоняния, цефалгия (головная боль), сухой
  кашель, диспноэ (одышка).
• Показатели общего клинического анализа
  крови — высокие значения СОЭ, лейкоцитоз.
• Показатели сатурации (уровня кислорода в
  крови) — < 95%.
• Результаты аускультации (прослушивания
  стетоскопом) и перкуссии (простукивания).

Позднее, по показаниям выполняют бактериологический
посев образца мокроты с антибиотикограммой. Анализ определяет вид и
резистентность бактериального возбудителя.

Лекарства назначают с учетом персональных
противопоказаний, возраста пациента, особенностей преморбидного фона (состояния
здоровья до инфицирования COVID-19).