Доктор бриль: мифы о лечении ковида и ошибки российских врачей

Как нужно действовать, если заболел

С учетом всего сказанного, возникает вопрос – а как же лечиться правильно? Вот самая разумная схема, которую предлагают врачи всем, у кого нет тяжелых хронических болезней.

При бессимптомной форме вообще не нужно ничего употреблять.

При легком течении, когда нет одышки и температура не превышает 38,5, стоит принимать препараты, снимающие неприятные симптомы. Это могут быть жаропонижающие и препараты от кашля. В целом, с болезнью должен справиться иммунитет.

Когда вызывать скорую: когда температура держится больше 39 градусов больше 3 дней, когда сатурация снижается ниже 92%, когда нарастает одышка.

В соцсетях, конечно, много жалоб из регионов, что скорых приходится ждать сутками. Но как уверяют даже самые критично настроенные медики, «система, несмотря на перегрузку, все-таки работает. Пусть с серьезной задержкой, но врачи приходят на дом».

Тяжелое течение болезни

1. Если у тяжелого пациента в больнице КТ-2 и более степени, особенно при наличии «матовых стекол», СРБ более  50 мг/л и температура выше 38,5, показано применение ингибиторов интерлейкина-6: Актемра (тоцилизумаб), Артлегия (олокизумаб), Илсира (левилимаб), Кевзара (сарилумаб).

2. В качестве дополнения к биологической терапии используются кортикостероиды и цитостатики.

3. При развитии респираторного дистресс-синдрома проводится эскалация респираторной терапии: сначала последовательное использование низкопоточного кислорода (в том числе в прон-позиции), затем высокопоточного кислорода, потом — неинвазивной ИВЛ через маску, если она окажется неэффективна — интубация трахеи и перевод на протективную ИВЛ и (или) ЭКМО. «Это крайне тяжелая форма болезни. И здесь показана антибиотикотерапия», — отмечает врач.

4. При признаках бактериальной суперинфекции (положительный посев крови, наличие гнойной мокроты) применяются антибиотики.

5. В ситуации, когда пациент мало двигается и пьет, для профилактики тромбоза назначают антикоагулянты. Сложившаяся практика — применение только лечебных доз низкомолекулярных гепаринов. Желательно при этом вести лабораторный контроль свертываемости крови или инструментальную диагностику.

Царенко отмечает, что при лечении на дому «нет обязательных назначений антибиотиков, антикоагулянтов, витаминов и прочего». Но и только по факту пребывания в больнице антибиотики назначать не стоит, полагает врач.

По его словам, иногда дополнительно использовать антибиотики приходится при наличии тяжелых хронических заболеваний. «Как правило, пациенты без тяжелых сопутствующих заболеваний не нуждаются в применении антибиотиков до тех пор, пока у них из-за тяжести состояния не понадобится интубация трахеи и перевод на ИВЛ», — объясняет доктор.

Антикоагулянты следует назначать только пациентам с онкологическими заболеваниями, тяжелым сахарным диабетом, сердечной недостаточностью и флеботромбозами в анамнезе. Но в стационаре они обязательны.

«Вот и все. Больше никаких витаминов, препаратов цинка, дыхания гелием, навешивания разнообразных чудо-устройств, которыми так приросла земля наша русская за время ковида. (…) Легко представляю себе наши больницы через пару лет: мы лечим ингибиторами цитокинов и цитостатиками бактериальные и гриппозные пневмонии, тяжелый панкреатит. Не верите? Посмотрим», — рассуждает доктор.

Кадр видео: YouTube / Фонд «Вольное дело»

Фуфломицины и лечение не по протоколу

Здесь проблема отчасти доказательной медицины. Если рассматривать разные больницы, поликлиники в Москве, в регионах, мы увидим разные миры. Допустим, мы возьмем «Коммунарку», работающую по международным протоколам, и возьмем другую больницу в Москве или в регионах, где выписываются пациентам, извините, фуфломицины. Лекарства из разряда «Арбидолов», у которых нет доказательной эффективности, лекарства, которые не прошли никакие исследования. На них просто наклеивают наклейку «противовирусное». И все это выписывается врачами, это, конечно, катастрофическая ситуация. 

Ошибка 2. Противовирусные, иммуномодуляторы и БАДы

Никаких таблеток от коронавируса нет. Точка. И не нужно заниматься самообманом и самолечением, читая схемы Минздрава по лечению ковида, куда такие препараты включены, призывают врачи.

«Сплошь и рядом мы видим, что активно рекомендуются к применению для лечения ковида лекарственные препараты, которые неэффективны, а в некоторых случаях могут принести даже вред. Тем не менее они входят в национальные клинические рекомендации», — недоволен кардиолог, терапевт, кандидат медицинских наук, советник гендиректора фонда Международного медицинского кластера Ярослав Ашихмин.

Ярослав Ашихмин / Facebook

Он пояснил «Ленте.ру», что Минздраву и врачам психологически трудно признать, что противовирусного лечения нет, ведь люди требуют от них лечения и защиты. Поэтому в рекомендации и включают препараты по принципу «лучше хоть что-то, чем ничего».

«Если врачи не имеют эффективных средств для лечения какой-то болезни, они постепенно начинают превращаться в шаманов. По мнению пациентов, если врач не назначит им гору таблеток и микстур, он плохой, не умеет работать, ничего не знает. На такого могут и пожаловаться. В результате врачи – кто в лес, кто по дрова», — рассказывает доктор.

Что касается БАДов и иммуномодуляторов, которые тоже любят рекомендовать российские терапевты: это препараты с недоказанной эффективностью и неизвестными побочными эффектами.

Как пишет Антон Родионов, «идеи об их применении основаны в основном на божественных откровениях и небольших низкокачественных “клинических исследованиях” китайских ученых».

Ярослав Ашихмин подтверждает: «Не было ни одного исследования тех препаратов, которые есть на рынке. Откуда мы знаем, как они сказываются, например, на риске развития онкологических заболеваний в отдаленном периоде? Почему мы считаем, что эти препараты не вредят? Если вы каким-то образом стимулируете свою иммунную систему, вы воздействуете на нее. Иммунная система в том числе занимается защитой нашего организма от рака».

Владимир Путин в мурманской аптеке в 2010 году. Reuters

То же касается витаминов в лошадиных дозах, включая любимый многими витамин С (аскорбинка). «Ни в защите от ковида, ни в борьбе с болезнью он не поможет. А вот желудку и почкам большие дозы могут серьезно навредить», — цитирует врачей «КП».

О резистентности к антибиотикам

Медицинская статистика в странах постсоветского пространства собирается плохо, ее нет. Мы можем говорить о европейских странах, Японии, Южной Корее, Америке. В прошлом году было задокументировано 700 тысяч смертей от резистентности к антибиотикам. 

Сколько их было на самом деле, а не только задокументированных — подумайте. А если мы добавим другие страны, где нет компьютеризированной системы, где никто не считает, сколько людей антибиотики приняли, страны, где люди лечатся сами антибиотиками дома… Мы получим не 700 тысяч, а два миллиона смертей в год. Ковид еще столько не убил. 

Вообще, смертность от ковида дикая именно из-за неправильного лечения. Все друг другу пересылают информацию о лечении. Да вообще, того, кто переслал информацию с дозами, кто не врач, нужно привлекать к уголовной ответственности. Потому что они не имеют права рекомендовать, они не несут никакой ответственности за это, не обладают знаниями. 

Лечение коронавируса дома: в чем опасность?

Главный риск домашнего лечения COVID-19 — в оторванности от медицинского учреждения и, как следствие, опасности не получить помощь при возможном ухудшении

Поэтому при домашнем лечении очень важно внимательно оценивать свое состояние

Важным показателем здесь является самый распространенный симптом коронавируса — температура. Если она больше 4-х дней держится на уровне 38 градусов и выше — это серьезный сигнал о возможном тяжелом течении заболевания. По словам Ильи Варламова, «если на 5-й день температура не спадет, надо делать КТ и смотреть, что в легких».

Еще одним важнейшим показателем является сатурация крови. При наличии возможности имеет смысл приобрести прибор пульсоксиметр — он компактен и позволяет легко замерять уровень кислорода в крови.

Пульсоксиметр. Фото: Википедия

В любом случае нужно внимательно отслеживать внешние проявления нарушения работы легких: одышку, затрудненность дыхания.

По словам Петра Воскресенского:

«Если у вас появился хотя бы один симптом:

… в этих случаях НЕМЕДЛЕННО вызывайте врача. Скорее всего, вы должны срочно ехать в больницу».

Сотрудник московской клиники Илья Халиль отметил, что в данном случае очень важно упорно добиваться приезда скорой:

«Вы должны внятно описать, что происходит, напирая на тот факт, что вам трудно дышать. «Кашляю, трудно дышать, не хватает воздуха, становится хуже». Это ключевое — что не постоянно вам было трудно дышать, а что вчера все было хорошо, а сегодня с утра стало хуже, а к обеду — еще хуже.

Конечно, люди разные, какой-то диспетчер, например, может не счесть ваш вызов достаточно серьезным и отказать, сказать что-то вроде: «Лечитесь, станет хуже, звоните».

Нужно не сдаваться, а позвонить еще раз. Вы попадете на другого диспетчера, и с ним разговор будет другим. Не надо мириться с тем, что вот, раз он сказал, что «скорая» не приедет, значит, все. Если человек действительно себя чувствует плохо, нужно добиваться, чтобы скорая выезжала».

От боли я метался по кровати

2 октября. Сегодня пишу, несмотря на головную боль и жуткое напряжение. С обеда 29 сентября я три дня и две ночи — до обеда 1 октября — не мог ничего писать. 

Головная боль была настолько мучительной и интенсивной, что я не мог даже просто лежать на кровати. Этот симптом был и раньше при высокой лихорадке в начале заболевания и четко коррелировал с величиной температуры.

 В этот же раз интенсивность головной боли никак не зависела от температуры, она не повышалась выше 37,5.

Я не знаю, как описать интенсивность боли, которую пережил. Метался по кровати, не находя себе места. Ни о каком сне и речи быть не могло. Бессонница — это новый симптом, который появился в последнюю неделю. Сон по 3–4 часа в сутки стал для меня нормой в условиях стационарного лечения.

Сегодня хочу высказать слова восторга и положительных отзывов о стационаре, в который я по счастливой случайности попал на лечение с этой страшной болезнью.

Это московский клинический центр инфекционных болезней «Вороновское» ГБУЗ ГКБ имени В.П. Демихова. <…>В приемном отделении все четко, быстро, транспортировка до бокса, сразу принимают в отделение и назначают лечение. Быстро слаженно, без задержек.

Фото: Светлана Колоскова, «Вечерняя Москва»

Очень хорошие, доброжелательные санитарки, сестры, врачи. Чувствуется человеческая теплота. Все процедуры, обходы, уборка, питание — по четкому расписанию. Врачи очень подробно всем разъясняют схемы лечения. <…> В каждом блоке на трех пациентов — душ, умывальник, туалет. Очень удобно, чисто и аккуратно.

Питание на высоте, хотя все упаковано и разогрето. В целом очень вкусно, диетически и достаточно по количеству. Вода бутилированная в неограниченном количестве — пить надо много и постоянно. 

Ну и коротко о своем состоянии. Оно улучшилось, все что осталось — бессонница и выраженная слабость. Думаю, это еще надолго. Готовлюсь к выписке.

Ошибка 1. Антибиотики

«Несмотря на то, что сейчас уже из каждого утюга говорят о недопустимости лечения короны антибиотиками, публика с упорством продолжает тоннами грызть азитромицин, левофлоксацин и амоксиклав, а также портить тело цефтриаксоном», — сокрушается в фейсбуке кардиолог, терапевт, кандидат медицинских наук Антон Родионов из клиники Сеченовского университета.

В 99,9% случаев назначение антибиотиков при ковиде «домашним» пациентам – это «чудовищное заблуждение», заявляет доктор.

Он поясняет, что глупо и бесполезно пить антибиотики «заранее», чтобы к вирусной инфекции не присоединилась бактериальная (для которой эти препараты и существуют).

«Более того, если бактериальная инфекция и присоединится, то она будет более тяжелой и потребует использования более мощных препаратов», — подчеркивает врач.

Антон Родионов / Facebook

Отоларинголог Мария Евдокимова добавляет в фейсбуке: «Если назначать антибиотик заранее, мы не только не предупредим бактериальную инфекцию, но и можем ее спровоцировать, так как будем подавлять нормальную флору, которая ни в чем не виновата, и которая мешает росту патогенной, плохой флоры».

«То есть вместо профилактики мы можем своими руками эту инфекцию вызвать», — заключает врач.

Мария Евдокимова. doctor_marusenyka / Instagram

Наконец, как предупреждают сегодня все ответственные врачи – безудержный и неоправданный прием антибиотиков приведет к тому, что в ближайшем будущем мы просто останемся без эффективных лекарств этой категории, так как губительные бактерии разовьют устойчивость к ним.

Ошибка 3. Самостоятельное КТ легких

Еще недавно никто и не думал бежать на КТ при пневмонии. Но сегодня из-за шумихи вокруг процентного поражения легких при ковиде и показаний к госпитализации люди валом валят в КТ-центры, создавая гигантские очереди.

Инфекционист Глеб Глебов, который трудится в ковидном госпитале, не устает повторять пациентам в инстаграме: «Не нужно делать КТ, не нужно себя лишний раз облучать, ребята. Если у вас нет каких-то острых стадий течения заболевания, если у вас нет одышки, от того, сколько у вас будет поражения легких – 1% или 20% – лечение не меняется».

«Кроме того, картина КТ, бывает, отстает от клинической картины на 2 недели. У нас поступают люди, например, с 25% поражения (образно), при выписке делаем – 40% у них, но сатурация – 97-98% (норма). Так что главное – это ваша клиническая картина. Если у вас не упала сатурация, от не стоит этого делать», — призывает он.

Глеб Глебов, кадр видеочата. docglebov / Instagram

Не делать КТ самостоятельно сегодня призывают россиян и сами врачи КТ-центров, которым, казалось бы, выгоден наплыв клиентов.

А Антон Родионов советует: «Две вещи, которые НЕ надо самостоятельно делать, если вы заболели, но находите в себе силы оставаться дома: анализы на ковид и КТ. Мазок – это для статистики. Результаты этих исследований никак не влияют на тактику лечения».

В тему: Доктор Пальчиков назвал две главные ошибки россиян при лечении ковида

Легкое течение болезни

Если у пациента клиническая картина ковида, врач должен попытаться подтвердить диагноз при помощи ПЦР-исследования. Для выбора тактики лечения надо ориентироваться прежде всего на температуру тела и уровень C-реактивного белка (СРБ), а также учитывать возраст, наличие хронических заболеваний и избыточного веса, считает Царенко. «Рост СРБ и повышение температуры тела есть признак избыточной активации иммунитета. Чем они выраженнее, тем больше вероятность поражения легких», — объясняет врач.

Если температура не выше 37,5 и СРБ менее 30, то можно говорить о легком течении. Основу лечения в этом случае будут составлять иммуносупрессоры и противовирусные препараты.

1. Врач не рекомендует сбивать температуру парацетамолом, чтобы не стирать картину болезни и понаблюдать за ее динамикой: «Если болезнь будет протекать в легкой форме, то она снизится сама. Если лекарства подобраны правильно, то температура не будет высоко повышаться».

2. Если больному менее 30 лет, у него нет сопутствующих заболеваний и ожирения, его можно оставить дома. Рекомендуется пить много жидкости и ходить по квартире, чтобы избежать возможного тромбоза.

3. Пациентам в возрасте от 30 до 50 лет назначить плаквенил (гидроксихлорохин) как слабый и достаточно безопасный иммуносупрессор. Начать с нагрузочной дозы 800 мг/сут, продолжить в дозе 400 мг/сут. Пациентам с болезнями сердца, особенно пожилым (50-60 лет) давать без нагрузочной дозы. Больным старше 60 лет лучше не назначать.

4. При наличии сопутствующих заболеваний прописать фавипиравир для снижения репликации вируса. Препарат относительно противопоказан при подагре и абсолютно — при тяжелых болезнях печени и планировании беременности.

«При всех претензиях к нему, это единственный препарат, который доказанно снижает репликацию вируса. Остальные триазоверины, арбидолы, когецилы и ингаверины оставим на совести производителей и рекламщиков. Осельтамивир, эффективный при гриппе, при ковиде тоже не работает», — объясняет доктор.

5. Проводить КТ при легкой форме нет необходимости.

Ошибка 4. Паника и вызов скорой при «средних» симптомах

Как известно, сегодня медицинская система перегружена, особенно в регионах. Но зачастую ритм работы срывается не потому, что тяжелые случаи ковида стали повальными, а потому, что люди без необходимости названивают в скорую.

Врачи скорых жалуются, что многие в разгар эпидемии злоупотребляют вызовами и мешают вовремя помогать тем, кому это экстренно необходимо.

РИА Новости / Илья Питалев

Фельдшер екатеринбургской скорой помощи рассказала: «Действительно много людей атакует звонками скорую напрасно. Потом обвиняют нас, медиков, в равнодушии. Оператор рассказывает мне: звонит вчера дама молодая, сообщает: “У меня температурка 37, мне надо мазочки взять и на кэтэшечку скатать”. Так и сказала – “кэтэшечку”. 37,2 – первый день температура: вы о чем?».

А в одном из пабликов Приморья был такой пост врача скорой: «Граждане, товарищи, господа! Вы что творите? Скорая помощь – это скорая помощь, а не аптечка по вызову и не консультативная служба на колесах. Как вы не понимаете, что вы убиваете людей, которые ждут помощи реально? Вы что делаете-то? Уходил со смены – осталось 170 вызовов новой смене, 170! Простите меня, вы одурели совсем?»

«Вам лень, не тяжело, а именно лень сходить в поликлинику, вызвать врача? Вы сами искусственно создаете нагрузку, а потом пишете гневные комментарии, что к вам едут по 10 с лишним часов, а сейчас и более суток. Вы вообще понимаете, что делаете? У вас совесть, в конце-то концов, есть? Я уже не говорю про здравый ум, я про совесть!» — возмутился медик.

Среднетяжелое течение болезни

При такой форме заболевание стремится выйти на пик к 7-10 суткам. В этот момент иммунитет может сильно активизироваться. Если с помощью врача пациент не преодолеет этот пик благополучно, болезнь может прогрессировать. При среднетяжелом течении температура повышается до 37,5-38 в течение 5 дней, или более 38,5 С в течение суток и (или) СРБ становится более 30 мг/л.

1. Проводят контроль состояния легких при помощи компьютерной томографии.

2. Если поражение незначительное (КТ-1), возможна домашняя терапия плаквенилом и фавипировиром. При сопутствующих заболеваниях могут госпитализировать.

3. При КТ-2 в ход идут более мощные иммуносупрессоры: кортикостероиды и препараты моноклональных антител (ингибиторов цитокинов). Лучше перевести пациента в стационар.

4. Через 3-4 дня КТ повторяют. Если антицитокиновая терапия оказывается неэффективной (сохраняется высокая температура, растет СРБ, динамика КТ отрицательная), больного оставляют в больнице как тяжелого пациента.

Кадр программы «Вечер с Владимиром Соловьевым» на «России 1»

Врачи, которые меня спасли

5 октября. Сегодня день моей выписки из больницы. Не передать словами, как я счастлив, что основные проблемы позади. Конечно, я еще не полностью здоров, но в сравнении с тем, что пережил, это мелочи.

Я очень благодарен врачам и персоналу больницы, которые сделали все, чтобы я как можно быстрее вернулся к здоровой жизни. 

Моим лечащим врачом была Татьяна Сергеевна Барсукова. Это замечательный врач, которая всегда очень приветлива и ласкова с пациентами, она всегда проговаривает ход лечения, динамику заболевания и смену тактики.

Эскизы из «красной зоны». Врач, который рисует своих пациентов

Заведующая инфекционным отделением Татьяна Викторовна Бикбаева лично осматривала пациентов и очень внимательно контролировала весь лечебный процесс. Она очень открытый и приятный человек, замечательный доктор и грамотный организатор.

Заведующая отделением лучевой диагностики Наталья Борисовна Петрова очень помогала мне, в том числе как психолог. Она поддержала меня как коллегу в этой непростой ситуации. Спасибо и врачам-рентгенологам, которые грамотно описывали мои исследования КТ.

Средний и младший персонал отделения очень профессионально работает на этом фронте. Я не перестаю удивляться их стойкости и слаженности работы. Особенно хотелось бы выделить медицинских сестер — Марину Сергеевну Воздвиженскую  и Анну Викторовну Юрову. 

Мне, как практикующему врачу, было очень приятно видеть такое образцовое и высокоэффективное лечебное учреждение. В период второй вспышки COVID-19 на больницу легла повышенная нагрузка, но она успешно справляется с вызовом. Я очень рад, что попал в надежные руки и выписываюсь в хорошем состоянии.

Низкий поклон и самые искренние слова благодарности всем сотрудникам МКЦИБ «Вороновское».