«переобулись». доктор иванов из сша — об ошибках россиян насчет ковида

Чем лечиться дома при легком течении?

Точно можно сказать, что нехватка витамина Д точно связана с риском развития тяжелого течения заболевания. Учитывая, насколько это распространено в популяции, и насколько минимальны побочные эффекты, я часто наблюдаю его применение даже в больших дозировках людьми не на амбулаторном лечении.

Второй момент, который в последние два-три месяца стал обсуждаем, это применение цинка. Цинк давно известен как препарат, который снижает риск сезонных ОРВИ. Были многочисленные исследования на эту тему. Но конкретно по коронавирусу рандомизированных перспективных исследований нет. Есть данные многочисленных регистров пациентов, у которых было более низкое содержание цинка в крови. У них было более тяжелое течение заболевания. Да, есть много вопросов, да это можно объяснить другими факторами. Но в силу того, что это безопасное средство, что  большое количество пациентов опять же имеют его недостаточность в популяции, то можно предположить, что это достаточно эффективная терапия.

Еще есть данные о роли аспирина. В самом начале пандемии вы наверняка слышали, что ни в коем случае нельзя пить аспирин. Он разжижает кровь, но довольно слабо, особенно на коротких промежутках, в пределах недели-двух, это риск незначительный в масштабах популяции. Разные его дозировки имеют разные эффект. Более высокие дозировки, от 300 мг, это более выраженный противовоспалительный эффект.

Изначальные сомнения в применении аспирина были связаны с тем, что он вроде бы как-то влияет на экспрессию ACE2 рецепторов, через которые вирус проникает в клетки. Но сейчас уже есть как минимум четыре клинических регистра: один среди пациентов, госпитализированных в интенсивную терапию, два среди просто госпитализированных пациентов и один среди амбулаторных пациентов. И тут смотрели на прогноз пациентов, принимающих аспирин и не принимающих. И все они сходятся в одном, что применение аспирина было связано с более низким риском прогрессирования заболевания. В том числе — среди пациентов, госпитализированных в интенсивную терапию применение было связано с более низкой смертностью в самых тяжелых формах течения коронавируса.

Гидроксихлорохин бесполезен?

Я встречал случаи применения гидроксихлорохина с пониманием того, что ранняя терапия якобы может что-то изменить. И когда я спрашивал, как же так, ведь есть столько исследований, десятки и даже сотни тысяч пациентов, прошедших клинические исследования, которые с очень хорошим дизайном, и ни одно не показало намека на пользу, почему это назначают? Давайте приведу пример: допустим, я без маски контактировал с человеком, у которого коронавирус. Потом я начал пить лекарство для того, чтобы предотвратить заболевание. Так вот, канадцы сделали очень большое исследование, где сравнили «Плаквенил» с плацебо, и выяснили, что разницы в случаях с коронавирусом не было. То есть — смысла в таком назначении нет. Хотя побочные эффекты вполне реальны, у 5-10% пациентов будет удлинение интервала QT сердца. И это может приводить к фатальным аритмиям.

Ошибка 3. Самостоятельное КТ легких

Еще недавно никто и не думал бежать на КТ при пневмонии. Но сегодня из-за шумихи вокруг процентного поражения легких при ковиде и показаний к госпитализации люди валом валят в КТ-центры, создавая гигантские очереди.

Инфекционист Глеб Глебов, который трудится в ковидном госпитале, не устает повторять пациентам в инстаграме: «Не нужно делать КТ, не нужно себя лишний раз облучать, ребята. Если у вас нет каких-то острых стадий течения заболевания, если у вас нет одышки, от того, сколько у вас будет поражения легких – 1% или 20% – лечение не меняется».

«Кроме того, картина КТ, бывает, отстает от клинической картины на 2 недели. У нас поступают люди, например, с 25% поражения (образно), при выписке делаем – 40% у них, но сатурация – 97-98% (норма). Так что главное – это ваша клиническая картина. Если у вас не упала сатурация, от не стоит этого делать», — призывает он.

Глеб Глебов, кадр видеочата. docglebov / Instagram

Не делать КТ самостоятельно сегодня призывают россиян и сами врачи КТ-центров, которым, казалось бы, выгоден наплыв клиентов.

А Антон Родионов советует: «Две вещи, которые НЕ надо самостоятельно делать, если вы заболели, но находите в себе силы оставаться дома: анализы на ковид и КТ. Мазок – это для статистики. Результаты этих исследований никак не влияют на тактику лечения».

В тему: Доктор Пальчиков назвал две главные ошибки россиян при лечении ковида

О рисках повторного заражения

Что не так с антикоагулянтами?

Очень беспокоит рутинное назначение антикоагулянтов всем пациентам с диагностированной коронавирусной инфекцией. Уже ведь все слышали про препараты вроде «Ксарелто», «Прадакса». Это препараты, которые влияют на разные этапы свертывания крови. Они, грубо говоря, разжижают кровь. Нужно понимать, что в теме тромбообразования и жидкости крови есть очень нежный баланс. Если, грубо говоря, у нас будет кровь образовывать тромбы, это очень плохо, а если кровь будет очень жидкой, то появляется высокий риск кровотечения. И назначение этих препаратов значительно повышает риск кровотечений, переводит баланс в сторону того, что у людей будет больше кровотечений.

При этом риск тромбообразования на догоспитальном режиме минимальный. Если у человека нет признаков дыхательной недостаточности, если нет отеков рук и ног, каких-то других признаков тромбоза вен, то это сродни преступлению . Одно из самых страшных и шокирующих зрелищ — это когда у человека начинается кровотечение, например, рвота кровью. Это страшно, это жизнеугрожающее состояние. Да, есть группа пациентов, которым это нужно. Да, это нужно четко обсуждать. Но большинство людей будут иметь высокий риск кровотечений.

О препарате Авифавир и противовирусных

Изначально он был разработан американской фармацевтической компанией, и один из японских фармацевтических гигантов приобрел лицензию на этот препарат, чтобы применять его как лекарство для лечения гриппа. Исследования по гриппу прошли не очень, но вот сейчас появилась пандемия. И вроде бы в Китае начали делать исследования, и у них была статья, которую опубликовали в журнале, который с медициной не связан от слова совсем.

И там сравнивали людей, которые принимали этот препарат, но они принимали его периодами, с начала января и до конца января, когда этого вируса еще не было, и потом был период с начала по конец февраля, когда этот вирус был. И учёные сделали вывод, что препарат эффективен. Но это совершенно разные периоды, исторический контроль вообще не используется в принятии каких-либо решений: там слишком много факторов, которые влияют. Например, количество людей в больнице, сколько медсестер, сколько врачей в больнице, сколько кислорода — всё это влияет на результаты. А если мы хотим сравнивать, то нужно вести параллельные исследования. И это первое исследование, на которое очень любит ссылаться российский фонд прямых инвестиций. Затем в России сказали, что китайские товарищи исследовали, мы этот препарат одобрили и будем применять. То есть — без проведения каких-либо клинических исследований, что очень грустно.

Примерно в то же время, когда его начали активно одобрять в РФ, Япония выпустила регистр, в котором было около тысячи пациентов, которые опять же применяли и не применяли препарат. Но опять же это был обсервационный регистр, в нем не было никакого эффекта от терапии этим препаратом.

Если говорить чуть шире, про противовирусные препараты. Например, «Калетра», которая активно применялась в РФ. Это комбинированный препарат, который в самом начале пандемии считался эффективным. И одно за другим, есть около пяти на данный момент исследований, которые показывают, что ничего, кроме побочных эффектов терапия препаратом «Калетра» не приносит. Если вам на амбулаторном лечении назначили «Калетру» или схожие препараты, то спросите  — зачем?

Ошибка 4. Паника и вызов скорой при «средних» симптомах

Как известно, сегодня медицинская система перегружена, особенно в регионах. Но зачастую ритм работы срывается не потому, что тяжелые случаи ковида стали повальными, а потому, что люди без необходимости названивают в скорую.

Врачи скорых жалуются, что многие в разгар эпидемии злоупотребляют вызовами и мешают вовремя помогать тем, кому это экстренно необходимо.

РИА Новости / Илья Питалев

Фельдшер екатеринбургской скорой помощи рассказала: «Действительно много людей атакует звонками скорую напрасно. Потом обвиняют нас, медиков, в равнодушии. Оператор рассказывает мне: звонит вчера дама молодая, сообщает: “У меня температурка 37, мне надо мазочки взять и на кэтэшечку скатать”. Так и сказала – “кэтэшечку”. 37,2 – первый день температура: вы о чем?».

А в одном из пабликов Приморья был такой пост врача скорой: «Граждане, товарищи, господа! Вы что творите? Скорая помощь – это скорая помощь, а не аптечка по вызову и не консультативная служба на колесах. Как вы не понимаете, что вы убиваете людей, которые ждут помощи реально? Вы что делаете-то? Уходил со смены – осталось 170 вызовов новой смене, 170! Простите меня, вы одурели совсем?»

«Вам лень, не тяжело, а именно лень сходить в поликлинику, вызвать врача? Вы сами искусственно создаете нагрузку, а потом пишете гневные комментарии, что к вам едут по 10 с лишним часов, а сейчас и более суток. Вы вообще понимаете, что делаете? У вас совесть, в конце-то концов, есть? Я уже не говорю про здравый ум, я про совесть!» — возмутился медик.

Ошибка 2. Противовирусные, иммуномодуляторы и БАДы

Никаких таблеток от коронавируса нет. Точка. И не нужно заниматься самообманом и самолечением, читая схемы Минздрава по лечению ковида, куда такие препараты включены, призывают врачи.

«Сплошь и рядом мы видим, что активно рекомендуются к применению для лечения ковида лекарственные препараты, которые неэффективны, а в некоторых случаях могут принести даже вред. Тем не менее они входят в национальные клинические рекомендации», — недоволен кардиолог, терапевт, кандидат медицинских наук, советник гендиректора фонда Международного медицинского кластера Ярослав Ашихмин.

Ярослав Ашихмин / Facebook

Он пояснил «Ленте.ру», что Минздраву и врачам психологически трудно признать, что противовирусного лечения нет, ведь люди требуют от них лечения и защиты. Поэтому в рекомендации и включают препараты по принципу «лучше хоть что-то, чем ничего».

«Если врачи не имеют эффективных средств для лечения какой-то болезни, они постепенно начинают превращаться в шаманов. По мнению пациентов, если врач не назначит им гору таблеток и микстур, он плохой, не умеет работать, ничего не знает. На такого могут и пожаловаться. В результате врачи – кто в лес, кто по дрова», — рассказывает доктор.

Что касается БАДов и иммуномодуляторов, которые тоже любят рекомендовать российские терапевты: это препараты с недоказанной эффективностью и неизвестными побочными эффектами.

Как пишет Антон Родионов, «идеи об их применении основаны в основном на божественных откровениях и небольших низкокачественных “клинических исследованиях” китайских ученых».

Ярослав Ашихмин подтверждает: «Не было ни одного исследования тех препаратов, которые есть на рынке. Откуда мы знаем, как они сказываются, например, на риске развития онкологических заболеваний в отдаленном периоде? Почему мы считаем, что эти препараты не вредят? Если вы каким-то образом стимулируете свою иммунную систему, вы воздействуете на нее. Иммунная система в том числе занимается защитой нашего организма от рака».

Владимир Путин в мурманской аптеке в 2010 году. Reuters

То же касается витаминов в лошадиных дозах, включая любимый многими витамин С (аскорбинка). «Ни в защите от ковида, ни в борьбе с болезнью он не поможет. А вот желудку и почкам большие дозы могут серьезно навредить», — цитирует врачей «КП».

Как нужно действовать, если заболел

С учетом всего сказанного, возникает вопрос – а как же лечиться правильно? Вот самая разумная схема, которую предлагают врачи всем, у кого нет тяжелых хронических болезней.

При бессимптомной форме вообще не нужно ничего употреблять.

При легком течении, когда нет одышки и температура не превышает 38,5, стоит принимать препараты, снимающие неприятные симптомы. Это могут быть жаропонижающие и препараты от кашля. В целом, с болезнью должен справиться иммунитет.

Когда вызывать скорую: когда температура держится больше 39 градусов больше 3 дней, когда сатурация снижается ниже 92%, когда нарастает одышка.

В соцсетях, конечно, много жалоб из регионов, что скорых приходится ждать сутками. Но как уверяют даже самые критично настроенные медики, «система, несмотря на перегрузку, все-таки работает. Пусть с серьезной задержкой, но врачи приходят на дом».

Фуфломицины и лечение не по протоколу

Здесь проблема отчасти доказательной медицины. Если рассматривать разные больницы, поликлиники в Москве, в регионах, мы увидим разные миры. Допустим, мы возьмем «Коммунарку», работающую по международным протоколам, и возьмем другую больницу в Москве или в регионах, где выписываются пациентам, извините, фуфломицины. Лекарства из разряда «Арбидолов», у которых нет доказательной эффективности, лекарства, которые не прошли никакие исследования. На них просто наклеивают наклейку «противовирусное». И все это выписывается врачами, это, конечно, катастрофическая ситуация. 

«Большинство врачей тупо выписывают»

«Т. е. если в первый момент заболевания максимальную дозу антибиотиков на 14 дней назначает врач (это из личного опыта), а не сам больной, то это замечательное лечение, это помогает???»

«Врачи, которые приезжают на дом по вызову, неважно, коронавирус определен или нет, есть только симптомы, выписывают первым делом антибиотики. У нас заболела вся семья 6 человек

Врач выписал уколы мощным антибиотиком, который применяется при тяжелых бактериальных инфекциях».

«Почему простым людям понятно про антибиотик, а врачам нет? Как назначали его, так и продолжают, при простуде или еще при каких чихах…»

«Большинство врачей тупо выписывают то, что им областной минздрав спускает. Везде по-разному. Причем бывают жуткие ошибки: например, выписывают пачку азитромицина в день, целую неделю! Бедные люди, так ведь из-за опечатки в могилу загонят».

Проблема чудовищных ошибочных «рецептов» действительно стоит остро в России. Об этом говорил в интервью Anews бывший российский, а ныне израильский медик Борис Бриль.

«Это, конечно, катастрофическая ситуация, — констатировал он. — В рекомендациях к антибиотикам написано, что перед назначением нужно смотреть анализы крови, лейкоциты, прокальцитонин, другие параметры, только потом выписывать. Но ведь выписывают в поликлиниках всем подряд! Часто профилактически дают — этого нигде в мире нет, чтобы давали антибиотики профилактически! Профилактический прием антибиотиков при ковиде вызывает большую смертность. И если присоединяется бактериальная инфекция потом, то ее тяжелее уже будет лечить, потому что это антибиотикорезистентная пневмония».

Борис Бриль / Facebook

«И это все настолько втемяшили в головы людей, что до катастрофы довели. Ведь люди скупают в аптеках все лекарства, “Азитромицин”, уже все знают, что такое “Клексан”. В Израиле человек не может просто пойти в аптеку и купить себе антибиотик, ему должны выписать рецепт», — сравнивает врач.

Как меняется здоровье после инфаркта?

После перенесенного заболевания, качество здоровья меняется как на физическом, так и на психическом уровне. Многое зависит от возраста, общего состояния организма, тяжести перенесенного инфаркта.

Системы и органы становятся подвержены риску развития различных заболеваний, ведь сердце трудится уже не на 100% и доставка кислорода и питательных веществ происходит неполноценно. Меры профилактики рецидивов направлены на максимальное восстановление и поддержание функции сердечно-сосудистой системы.

Изменения психики зависят от состояния личности пациента и его реакции на опасное для жизни заболевание. Внешние факторы (среда жизни) могут оказать значительное воздействие на психические сдвиги в здоровье. К ним относится влияние:

• обслуживающего медицинского персонала;
• родных и близких людей;
• соседей по палате и др.

Необходимо создать благоприятный психологический климат вокруг человека, пострадавшего от инфаркта. Особенно в первые дни и недели, когда идет процесс привыкания к новому состоянию и смена образа жизни.

Реакция на болезнь у многих людей адекватна – они интересуются необходимыми мерами предосторожности, возможными последствиями, режимом дня, питания, нагрузок и т.д., соблюдают прописанный режим и держат эмоции под контролем. Реже пациенты испытывают страх перед возможным, повторным инфарктом и даже смертью

Они с боязливостью подходят к увеличению физической активности. Могут наблюдаться:

Реже пациенты испытывают страх перед возможным, повторным инфарктом и даже смертью. Они с боязливостью подходят к увеличению физической активности. Могут наблюдаться:

• беспокойство в движениях;
• усиленный сердечный ритм;
• повышенная потливость;
• бессонница.

У людей преклонного возраста встречаются жалобы на собственное состояние

Они чаще переоценивают тяжесть последствий заболевания и фокусируют внимание на здоровье

Многие пациенты сталкиваются с мыслями и страхами о близкой смерти. Если не менять такой мыслительный процесс на позитивный, то подавленное настроение и депрессия будут обеспечены.

Встречаются истерические реакции с привлечением внимания к собственной персоне с целью вызвать сочувствие. Реже, человек не принимает свою болезнь и полностью игнорирует врачебные рекомендации и не соблюдает режим. Без принятия срочных мер повторный инфаркт не заставит себя ждать.

При отсутствии специальной помощи, изменения в психике будут усиливаться вплоть до инвалидного состояния.

Дексаметазон эффективен?

Вопрос 2

Можно ли рекомендовать при подозрении на Ковид витамин Д3, и если да, то в каких дозировках?

Можно. Относительно безопасной врачи называют дозировку, не превышающую в сутки 4000 МЕ.

Но есть ограничения.

Витамин Д3 противопоказан при заболеваниях печени и почек, т.к

там он превращается в свои активные метаболиты.
Его нельзя рекомендовать при мочекаменной болезни.
Нужна осторожность в его использовании при атеросклерозе.. Витамин Д3 помогает организму усваивать из кишечника кальций, который затем попадает в кровоток

Если стенки сосудов гладкие и здоровые, кальций нигде не задерживается, и плывет туда, где нужен

Витамин Д3 помогает организму усваивать из кишечника кальций, который затем попадает в кровоток. Если стенки сосудов гладкие и здоровые, кальций нигде не задерживается, и плывет туда, где нужен.

Но если на сосудах есть неровности, бляшки, он в этих местах «застревает» и откладывается. Стенка сосуда теряет свою эластичность. Ухудшается кровоснабжение сердца, мозга, таблетки от давления не помогают, человек жалуется на головокружения, головные боли, ухудшение памяти и прочее.

Атеросклероз – заболевание чрезвычайно распространенное и молодеющее.

Учитывая, что вы рекомендуете витамин Д3 «вслепую», и порой, даже нет возможности толком поговорить с покупателем, советую вам спрашивать хотя бы возраст больного.

Если ему до 40-45 лет, можно предложить Д3 в дозировке 2000 МЕ (по 4 таб. или 4 капли препарата Аквадетрим) 2 раза в день.

Если больному больше 45 лет, то по 1000 МЕ (по 2 таблетки или 2 капли препарата Аквадетрим) 2 раза в день, чтобы не навредить, т.к. в этом возрасте уже у многих, особенно, у мужчин, есть атеросклеротические изменения в сосудах.

Мои мысли, мои скакуны…

1. Если от дефицита витамина Д3 зависит тяжесть течения коронавирусной инфекции, то почему такая серьезная ситуация была весной этого года в Италии, Испании – странах, где 350 солнечных дней в году? Как известно, витамин Д образуется у нас в коже под влиянием солнечных лучей.
2. Лечебные дозировки витамина Д3 вы рекомендовать не можете из-за риска накопления и симптомов передозировки. Вы же не знаете, что у клиента с печенью, почками. Он, порой, и сам этого не знает. А профилактические дозировки быстро витамин Д не поднимут. Поэтому особого смысла от применения этого витамина, когда человек уже заболел и пришел к вам в аптеку, я не вижу. Если и рекомендовать его, то только для профилактики Ковид-19.
3. С другой стороны, 80% людей имеют дефицит витамина Д3. Значит, чтобы он оказал эффект, нужно принимать его не в профилактических, а в лечебных дозировках.

Но лечебные дозировки бывают разные. Например, если пить его по 5-10 тыс. МЕ в сутки, он может подниматься до нормы в лучшем случае 2-3 месяца в зависимости от исходного уровня, сопутствующих заболеваний и правильного приема. Это долго.

Некоторые доктора практикуют применение его в начале болезни по 20-30 тыс. МЕ. Через несколько дней снижают дозировку. Такое назначение может сделать только врач.

Напомню, что витамин Д3 — жирорастворимый, и если в рационе с жирами напряжёнка, он не усвоится.

Вы спросите: а как же усваивается витамин Д3 в Аквадетриме, если это водный раствор?

На самом деле, это не водный раствор. Чтобы витамин Д всосался в кишечнике, он должен сидеть в капельке жира. Аквадетрим – это куча маленьких капелек жира с витамином Д внутри, которые разболтали в воде. Поэтому в составе препарата Аквадетрим витамин Д3 усваивается независимо от жирности пищи.