Восстановление легких после пневмонии при коронавирусе

Легкие – в труху

Своими наблюдениями делится кардиолог Ирина Ильенко из московской больницы, где лечат ковидных больных. «Пациенты поступают тяжелые. В разы тяжелее тех, с которыми я работала раньше. Сейчас половину их них в моем отделении уже перевели на ИВЛ (искусственную вентиляцию легких), вторая половина – потенциальные кандидаты на нее».

Доктор Ильенко рассказывает, что одну больную привезли без выраженной симптоматики – она жаловалась только на затрудненное дыхание. «Мне тяжеловато дышать», – таков был симптом, при котором рентген показал легкую степень пневмонии, ничего серьезного. Медики решили, что будет достаточно кислородной маски.

Факт! Большинство пациентов с тяжелой формой коронавирусной инфекции – люди в возрасте за 60.

Однако когда больную на время положили на живот, чтобы она «задышала спиной», то показатели резко ухудшились. Это подтверждали значения пульсоксиметра, надетого ей на палец. «А пациентка все так же чувствует себя относительно нормально, особо не жалуется. Отвезли ее на компьютерную томографию, а там легких нет! В труху!» – удивляется доктор.

«Теперь мне понятно, почему коронавирусные больные с диагностированной пневмонией умирают друг за другом. Они разговаривают с врачом, а легких у них нет уже! И они все такие! И это очень страшно!» – ужасается Ирина.

Ту пациентку сразу же после получения результатов тестов подключили к аппарату ИВЛ, и врачи пока не берутся давать прогноз.

Болят ли легкие при коронавирусе?

Сама по себе легочная ткань не дает острой боли. В ней минимальное количество нервных окончаний и все они отвечают за регуляцию процессов газообмена. Рецепторов, отвечающих за передачу болевого импульса в головной мозг тут очень мало. Поэтому болеть легкие при коронавирусе начинают не сразу, не в тот момент, когда возбудитель внедряется в клетки и пожирает их, приспосабливает для своего комфортного проживания и размножения. Боль приходит позже, когда начинается воспалительный отек и инфильтрация тканей. Происходит растяжение серозных оболочек (плевры). И тут появляются тупая боль со стороны спины.

Часть пациентов отмечают ощущение напряжения в области диафрагмы. Многих интересует вопрос, как при коронавирусе болят легкие, какие при этом ощущения

Обратите внимание на следующие ощущения:

• вы чувствует, как будто легкие расширились внутри грудной клетки и давят изнутри на легкие;
• при совершении глубокого вдоха неприятные ощущения выпирания появляются выше ключиц около боковой поверхности шеи;
• при кашле возникает боль между ребрами (это говорит о перенапряжении дыхательной мускулатуры);
• при попытке резко и глубоко вдохнуть воздух начинается кашель;
• при длительном нахождении в статичном положении (например, лежа), возникает ощущение, что легкие «горят», как от дыхания на морозе иди после длительного бега.

При всех этих проявлениях важно вызвать врача на дом, чтобы он с помощью аускультации оценил воздушную проводимость легочной ткани. При необходимости будет назначен рентгенографический снимок, который и позволит установить коронавирусную пневмонию

Всегда обращайте внимание на целостную клиническую картину. Если у вас просто болят легкие или вам кажется, что это так, а сопутствующие клинические признаки отсутствуют, то это не повод для паники

Болеть спина и грудная клетка в целом могут не только по причине поражения легочной ткани. Очень часто это указывает на перенапряжение межреберной мускулатуры, защемление нервов, последствия травмы и т.д.

Лечение

Все указанные ниже лекарственные средства могут быть применены для лечения коронавирусной инфекции и ее осложнений, но на сегодняшний момент полная доказательная база их эффективности отсутствует.

Внимание! Самолечение запрещено. Препараты подбираются только лечащим врачом на основании результатов обследования.. Этиотропная терапия (та, что влияет на возбудителя и его возможность размножаться) основывается на применении препаратов:

Этиотропная терапия (та, что влияет на возбудителя и его возможность размножаться) основывается на применении препаратов:

• Интерферона;
• Хлорохина;
• Гидроксихлорохина;
• комбинации Лопинавира+Ритонавира;
• комбинации Азитромицина+Гидроксихлорохина.
• Умифеновира, Ремдесивира, Фавипиравира (на стадии клинических испытаний).

Бактериальная пневмония на фоне COVID-19 устраняется антибиотиками. При тяжелом течении заболевания до результатов микробиологического исследования назначают Амоксиклав, Левофлоксацин, Цефотаксим. Если результат показал наличие золотистого стафилококка – Линезолид или Ванкомицин в комбинации с Азитромицином или Левофлоксацином. Присоединение пневмококка – Меропенем + Ципрофлоксацин или Левофлоксацин.

При необходимости назначаются муколитики, бронхолитические и прочие средства. Обязательно активно мобилизовать пациента на ранних стадиях заболевания, когда это безопасно, чтоб уменьшить вероятность дополнительных осложнений.

1. COVID-19. Национальный Медицинский Исследовательский центр им. В.А. Алмазова. Институт Медицинского образования. Кафедра внутренних болезней (зав. каф. Салогуб Г.Н.), http://education.almazovcentre.ru/wp-content/uploads/2020/04/Pnevmonii-COVID-19-NMITC-im-VA-Almazova.pdf
2. Министерство здравоохранения Российской Федерации (https://minzdrav.gov.ru)
3. Всемирная организация здравоохранения (https://www.who.int/ru)
4. ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации (https://vmeda.mil.ru/)

Обязательно ли делать КТ при COVID-19

У кого чаще всего встречается тромб в сосуде легкого?

• Чтобы вылечить недуг, необходимо в обязательном порядке сдавать анализы и контролировать содержание тромбина. Антикоагулянты назначаются на три месяца в виде инъекции, после попадания в стационар. Потом продолжают прием препарата в виде таблеток. 
• Чтобы улучшить состояние, препятствовать образованию тромбов в нижних конечностях, назначают Лиотон, или другие средства с подобным действиям.Существует несколько категорий пациентов, склонных к появлению недуга. 

У кого чаще всего встречается тромб в сосуде легкого: 

• Люди, которые борются с онкологическими заболеваниями. Ведь в процессе лечения часто вводятся препараты, которые снижают иммунитет, делают кровь более густой. 
• Люди с большим количеством отеков. Среди них часто практикуется прием мочегонных препаратов, то есть диуретиков, которые уменьшает количество жидкости в организме, тем самым повышая вязкость крови. Прием диуретиков часто характеризуется замедлением тока крови, и застоем в венах. 
• Длительный прием оральных контрацептивов, и гормонов. Считается, что гормоны способны повышать свертываемость крови, способствуя образованию тромбов.
• Нарушение обмена веществ: ожирение, сахарный диабет. 
• Высокое давление.
• Сердечная недостаточность.
• Инсульт в анамнезе. 
• Инфаркты. 
• Травмирование спинного мозга. 
• Переломы крупных костей. 
• Послеродовой период.

Вирус

Как избежать осложнений

Чтобы предотвратить последствия патологии, следует понимать, чем опасен фиброз легких, возникающий после коронавирусной инфекции. Дело в том, что утрата функциональности органа в месте повреждения необратима. Но за счет оставшихся рабочих участков можно компенсировать потери. Причем человек даже не будет ощущать последствий. Чтобы избежать осложнений, рекомендуется реабилитация, которая включает:

1. Дыхательную гимнастику. Она нормализует и усиливает работу мышц грудной клетки, которые отвечают за вдох и выдох. Особенно хорошо себя зарекомендовала гимнастика Стрельниковой. Она снимает боли и ускоряет выздоровление.
2. Йоговское дыхание. Достаточно надувать обычные шарики 3-4 раза в день. Продолжительность процедуры — 2-3 минуты. Или можно купить специальные тренажеры, но шары обходятся куда дешевле.

Врачи утверждают, что вероятность возникновения осложнений во многом зависит от тяжести течения коронавирусной инфекции. В любом случае необходима реабилитация, без которой нельзя получить достойного терапевтического эффекта.

Саркоидоз легких и коронавирус

Полная доказательная база, позволяющая ссылаться на нее в вопросах Sars-Cov-2, отсутствует. Но опосредованные и предварительные данные можно использовать уже сегодня. Эти две болезни могут протекать одновременно, причем довольно сложно дифференцировать их друг от друга без специальных тестов на наличие коронавируса.

Человек с саркоидозом может заразиться в зарубежной поездке в Иран, Китай, Италию или южную Корею, а также после контакта с инфицированным

Поэтому очень важно своевременно сделать анализ и исключить/подтвердить возможное заболевание

Курсовой прием Плаквенила или Иммардома способен повышать устойчивость пациентов к коронавирусу.

В группу риска входят следующие категории больных саркоидозом:

• лица, у которых саркоидоз протекает в тяжелой форме. В легких уже есть фиброзные изменения, или отмечается дыхательная недостаточность;
• те, кто принимает гормональные средства, например, Преднизолон и препараты на его основе. Прием стероидов не только подавляет проявления саркоидоза, но и существенно ослабляет иммунитет, делая человека более восприимчивым к инфекциям;
• пожилые люди, особенно полные. Лишние килограммы ухудшают работу органов дыхания. Снижение их функции можно диагностировать посредством спирометрии.

Пациенты с саркоидозом входят в группу риска по заболеванию Covid-19. Но если томограмма не показывает никаких изменений в легких, и не назначено лечение иммуносупрессорами, то этот риск минимален

Вне обострения саркоидоза Covid-19 может протекать в легкой форме. В лечении таких больных действуют те же лекарства, что и у остальных ковидных пациентов, им также проводится симптоматическая противовирусная терапия.

Как заниматься дома

На что обратить внимание, восстанавливаясь после COVID-19, “РГ – Неделе” рассказала наш постоянный эксперт, врач-пульмонолог Пироговского центра (КДЦ Арбатский) Ольга Богуш. – Сейчас уже ясно, что даже при легком течении заболевания многим не удается избежать осложнений

У некоторых наблюдается фиброз – поражение легких, когда нормальная ткань замещается соединительной. В легком, по сути, возникают рубцы. В результате уменьшается дыхательная поверхность легких. Если поражены небольшие участки, человек этого не замечает. Но если фиброз более выражен, возникает одышка

– Сейчас уже ясно, что даже при легком течении заболевания многим не удается избежать осложнений. У некоторых наблюдается фиброз – поражение легких, когда нормальная ткань замещается соединительной. В легком, по сути, возникают рубцы. В результате уменьшается дыхательная поверхность легких. Если поражены небольшие участки, человек этого не замечает. Но если фиброз более выражен, возникает одышка.

Заниматься физическим восстановлением нужно обязательно. Прежде всего это дыхательная гимнастика – упражнения, направленные на восстановление дыхательной мускулатуры, укрепление мышц, которые отвечают за вдох и выдох

Важно задействовать нижние отделы легких, которые в обычной жизни для дыхания почти не используются. На это, например, направлены йоговские практики

Пока сохраняется слабость, заниматься можно лежа в постели

Многие мои пациенты, которые сейчас приходят ко мне на консультацию, занимаются по методике Бутейко – это особое “поверхностное” дыхание, при котором идет накопление углекислого газе в организме. Говорят, что им помогает. Но все же постковидным пациентам я прежде всего рекомендую “парадоксальную” гимнастику, которую много лет назад разработала Александра Стрельникова.

Эти упражнения хорошо работают при астме, других хронических заболеваниях легких. В рекомендациях минздрава, кстати, указано, что можно практиковать йоговское дыхание – и диафрагмальное, и так называемое полное. По способу выполнения эти дыхательные практики отличаются, но на состоянии легких хорошо сказываются и та и другая.

Важный момент: ограничиваться только дыхательными упражнениями не стоит, надо обязательно добавлять физическую нагрузку. Пока сохраняется сильная слабость, можно, лежа в постели, делать совсем простые вещи: надувать шарики, медленно выдыхать через тонкую трубочку в воду. Есть специальные дыхательные тренажеры – они полезные, хотя и довольно дорогие. Думаю, вполне можно обойтись и подручными средствами.

Когда физическое состояние позволит вставать, добавляем гимнастику. Если дома есть тренажер – шаговая дорожка или велосипед, используем их для увеличения аэробной нагрузки. Если нет, не страшно. Обычная энергичная ходьба, махи руками, наклоны туловища и другие элементарные упражнения помогут восстановиться быстрее.

Если есть возможность, занимайтесь на свежем воздухе. Самое простое и безопасное – ходьба в бодром темпе, можно подключить палки (скандинавская ходьба), использовать велосипед.

Иногда пациенты сами затягивают процесс восстановления. Например, у них сохраняется остаточный кашель, и они делают ингаляции с муколитиками – лазолваном или каким-то другим аналогичным препаратом. Этого без назначения врача делать не надо. Ингаляции для увлажнения дыхательных путей полезны – с минеральной водой, физраствором. Но если добавлять муколитики, это будет провоцировать кашель.

Хочу предупредить: если неприятные симптомы со временем не проходят – усиливается одышка, ухудшается самочувствие, кашель приобретает другой характер, к нему присоединяются хрипы, например, не надо лечиться самостоятельно, нужно обратиться к врачу и обследоваться.

Кроме гимнастики также хорошо выполнять вибрационный массаж. Это несложно: легко постучите себя ладонями по груди, животу и попросите кого-нибудь также прохлопать несколько минут по спине. Это помогает очистить дыхательные пути от слизи, работает как профилактика застойных явлений в легких.

Наконец, важный совет: я всем своим пациентам, в том числе и старшего возраста, рекомендую обязательно привиться не только от гриппа, но и против пневмококка. Такая прививка защитит от вторичной бактериальной пневмонии. Кстати, из примерно 40 моих пациентов с хроническими заболеваниями легких, которые были в этом сезоне привиты от пневмококка, коронавирусом заразился только один и переболел довольно легко. Так что, возможно, эта прививка, стимулируя иммунитет, помогает защититься и от коронавируса.

Как болеют коронавирусом в легкой форме

В легкой форме коронавирусом COVID 19 болеют около 10 дней (от одной до двух недель), обычно общее состояние не очень отличается от нетяжелого течения гриппа. При типичном развитии болезни жалобы появляются в такой последовательности:

• С 1 по 3 день – лихорадка, мышечная и головная боль, болезненность в горле, периодический кашель, слабость;
• 4-5 день – затрудненное дыхание, нарастание кашля, температура близка к норме;
• 6-7 (или 10 день) – состояние улучшается, кашель ослабевает, повышается активность.

Зараженным необходимо соблюдать постельный режим, придерживаться здорового питания с достаточным количеством белков (курица, рыба, творог, кефир), отварных и свежих овощей, ягод и фруктов. Рекомендуется обильное питье (не менее 2 литров) теплого травяного чая с лимоном и имбирем, ягодных морсов. В них можно добавлять мед, малиновое варенье.

Чем лечить

Лечить легкую форму коронавирусной инфекции можно без препаратов, большинству пациентов достаточно обильного питья. При повышении температуры выше 38,5 градусов принимают Парацетамол. Его можно пить и при более низких показателях при плохой переносимости лихорадки, головной боли, неприятных ощущениях в области сердца, нарушении ритма, высоком давлении. Врачом также могут быть рекомендованы:

• капли или спрей с интерфероном (Гриппферон, Генферон);
• полоскания горла с Хлоргексидином, Мирамистином;
• Амброксол при кашле;
• щелочные ингаляции (столовая ложка соды на 500 мл горячей воды, дышать 10 минут при нормальной температуре) или через небулайзер (Сода-буфер, минеральная вода);
• капли в нос с сосудосуживающим компонентом (например, Галазолин);
• промывание носовых ходов солевым раствором (столовая ложка морской соли на 1 л кипяченой воды).

Осложнения

Если при легкой форме коронавируса возникает осложнение – вирусная пневмония, то пациентам необходима госпитализация в стационар. О ее развитии могут сигнализировать:

• устойчивая к жаропонижающим лихорадка (больше 3 дней);
• усиление кашля с затяжными приступами;
• одышка, когда тяжело становится дышать даже при ходьбе по квартире;
• нарастание общей слабости.

Если вовремя не начать лечение воспаления легких, то достаточно быстро нарастает дыхательная, а потом и сердечная недостаточность. В крайне тяжелых случаях ухудшается работа всех внутренних органов (особенно почек и печени), наступает смерть.

Опасен ли при астме

Коронавирус COVID 19 опасен при всех хронических заболеваниях, в том числе при бронхиальной астме. Отмечается ухудшение ее течения – приступы наступают чаще и становится более тяжелыми, требуется чаще пользоваться аэрозольными препаратами для расширения бронхов.

Астматики часто не обращаются к врачу своевременно, так как кашель и одышка при коронавирусной инфекции могут быть отнесены к обострению астмы

Важно помнить, что даже для ее тяжелого течения не характерна повышенная температура тела, ухудшение обоняния, понос, затрудненное носовое дыхание. Поэтому при появлении любых необычных симптомов необходимо обращаться к пульмонологу

Прогресс поражения легких

Обследование заболевших вирусной пневмонией выявило несколько закономерностей:

• значительное ухудшение самочувствия появляется при поражении более 30% легких;
• у многих пациентов отсутствуют флюорографические признаки изменения здоровья дыхательной системы, тогда как на КТ они есть;
• разрушение альвеол достигает пика приблизительно к 11–12 дню после заражения, большинство больных при этом чувствуют себя удовлетворительно;
• синдром «матового стекла» обнаруживается почти у 95% перенесших COVID с пневмонией;
• участки обесцвечивания легких, одышка и изменения дыхания сохраняются у пациентов длительное время после выздоровления.

Иммунитет — это не навсегда

Сколько длится иммунитет после того, как человек переболеет? И как узнать, что иммунитет исчерпан?

Леонид Дьяков: Стойкого иммунитета не формируется. Иммунитет понятие специфическое, человек приобретает его, но существуют многие разновидности вирусов, и они изменяются столь стремительно, что пожизненный иммунитет человек так и не приобретает. А узнать, что он исчерпан — просто: человек снова заболевает.

Люди, тяжело переболевшие COVID-19, рассказывают о поражении части легкого, иногда до 40 процентов. Восстанавливаются ли ткани? Или они замещаются соединительными и нефункциональными? Как жить, образно говоря, с половиной легкого? Чего надо остерегаться? Есть какие-то ограничения по профессиональной, спортивной деятельности?

Леонид Дьяков: На самом деле, легочная ткань хорошо компенсируется. Даже альвеолы восстанавливаются. 

Ограничения после тяжелого течения болезни могут существовать для работ, связанных с изменением атмосферного давления — на глубине, на высоте. Ограничения могут сказаться и на спортивной карьере.

Нередки случаи, когда заболевали не только люди группы риска, но полные сил здоровые люди, регулярно занимавшиеся спортом. Когда им можно возвращаться к тренировкам?

Леонид Дьяков: В первые дни после выписки должна быть совсем небольшая нагрузка, нужно поберечься. Ходить немного и постоянно следить за своим состоянием.

Сколько может длиться период восстановления?

Леонид Дьяков: Реабилитация займет достаточно длительный период, особенно если пришлось прибегнуть к помощи ИВЛ. Очень хорошая старая советская система восстановления отводила на лечение обычной пневмонии три месяца, и этот период обязательно включал в себя санаторно-курортное лечение.

Это был крайне важный этап. Раньше, еще до революции, больные ездили «на воды» и дышать воздухом. Кое-где еще сохранились курортологические технологии, климатолечение. Целебен сухой морской, хвойный воздух. Это Крым, Геленджик.

Леонид Леонидович, сейчас есть какая-то программа реабилитации для людей, перенесших COVID-19?

Леонид Дьяков: Проблема коронавируса — новая. И программы такие только-только появились. Есть рекомендации различных сообществ реабилитологов. Есть рекомендации для реабилитации после внебольничных пневмоний.

В советские времена за человеком, перенесшим пневмонию, в течение трех месяцев пристально наблюдали, потом еще год контролировали

В этот период важно вовремя распознать начавшиеся осложнения, чтобы человек не стал инвалидом

После пневмонии в легких остается рубец, как после травмы или инфаркта, так называемый фиброз. Его можно минимизировать, чтобы орган максимально эффективно функционировал. Для этого необходима программа реабилитации, причем каждому конкретному больному индивидуальная. Кому-то достаточно дыхательной гимнастики, кому-то показано электролечение, массаж, кинезиотерапия, кинезиотейпирование, бальнеологические процедуры и т. д.

Сейчас в нашей стране сохранилось примерно 1700 санаториев, в некоторых проводят нужные процедуры. Существует ряд технологий, которые можно применять амбулаторно на уровне поликлинической помощи.

Специальность «реабилитолог» появилась совсем недавно. Их пока очень мало. И целая проблема выстроить эту цепочку после госпитальной помощи больным

Но делать это крайне важно и как можно быстрее, чтобы последствия коронавируса не откликнулись всем нам в ближайшем будущем

Последствия лекарств от ковида

Последствия для организма после коронавируса могут провоцироваться теми препаратами, которые больной получал во время инфекции:

• Антибиотики: азитромицин, левофлоксацин, цефалоспорины могут стать причиной псевдомембранозого колита (частого жидкого стула с примесями слизи, болями в животе). Азитромицин и левофлоксацин способны без надлежащего контроля, особенно в сочетании с гидроксихлорахином провоцировать аритмии. От левофлоксацина могут наблюдаться боли в суставах. Также могут расти АлАТ, АсАТ, которые со временем приходят в норму.
• Калетра, еще недавно применявшаяся в качестве противоковидного препарата, помимо упорной диареи вызывала тошноту, боли в спине, мышечные боли, сыпи на коже, после нее мужчины страдали эректильной дисфункцией, женщины — расстройствами менструальной функции.
• Глюкоккортикоиды (дексаметазон, метилпреднизолон) создают высокие риски изъязвления слизистой ЖКТ, повышают сахар крови.

Есть ли возможность уменьшить проблемы с легкими во время коронавируса

Чтобы снизить риск повреждения легких во время коронавируса COVID-19, необходимо придерживаться всех рекомендаций по профилактике заражения (ограничение контактов с теми, кто может быть источником инфекции). Это означает, что чем меньше вирусов проникнет в организм, тем легче будет течение заболевания, а значит, больше возможностей для борьбы с ними у иммунной системы.

Улучшают шансы на сохранение здоровья легких:

• отказ от курения;
• профилактические курсы лечения сопутствующих болезней, особенно при хронической бронхолегочной патологии;
• контроль показателей артериального давления и сахара крови при гипертонии и сахарном диабете;
• регулярные занятия лечебной и дыхательной гимнастикой.

Для укрепления иммунитета используют народные средства:

• чай из плодов шиповника, черной смородины, калины, облепихи (столовая ложка измельченных ягод на стакан кипятка) пить по 2-3 стакана в день;
• тертый имбирь с лимоном и медом в равных частях, принимать по столовой ложке 3 раза в день, запивать теплой водой;
• мед и цветочную пыльцу (по чайной ложке) растворить в 50 мл воды комнатной температуры, пить натощак утром;
• настойка прополиса – 15 капель на 50 мл воды или молока один раз в день;
• отвар из зерен овса – стакан зерен залить 2 литрами кипяченой воды на 8 часов (на ночь), потом варить на медленном огне 1,5 часа, принимать по 0,5 стакана 3 раза в день, хорошо добавлять мед или варенье из сосновых шишек.

Высокой эффективностью обладает спелеотерапия (соляные ингаляции в специальных комнатах), но перед началом сеансов необходима индивидуальная консультация врача. С профилактической целью используют и хвойные ванны, баню, сауну при отсутствии противопоказаний. 

Легкие при коронавирусе поражаются из-за развития вирусной пневмонии, при обширных участках остаются очаги разрастания соединительной ткани, что проявляется ухудшением дыхания. Для восстановления функции применяют дыхательную гимнастику, ингаляции и другие физиопроцедуры.

Эмболия легких: причины

Заболевание возникает в результате неправильного образа жизни, и сопутствующих заболеваний. Чаще всего тромб формируется в период отсутствия физической активности, то есть недугу больше всего подвержены люди, ведущие малоподвижный образ жизни. Когда же движение возобновляется, под воздействием повышенной активности и течения крови, сгусток отрывается, и может стоить пациенту жизни. 

Эмболия легких, причины

• Осложнение варикоза вен 
• Период после операции 
• Реабилитация после серьезных оперативных вмешательств 
• Тяжелые травмы, переломы 
• Лишний вес и замедленный метаболизм 
• Наследственность 
• Прием препаратов, которые сгущают кровь
• Прием большого количества алкоголя 
• Злоупотребление табачными изделиями

Тромбоэмболия