Правила перевода беременных на удаленную работу в связи с коронавирусом

Влияние коронавируса на беременность

Вирус очень опасен для беременных, так как атакует сразу с нескольких сторон:

1. нервную систему: переживания о возможном заражении негативно сказываются на состоянии самой будущей мамы и ее малыша;
2. организм женщины: в случае заражения беременная подвергается смертельному риску, как и все люди;
3. здоровье ребенка: поскольку болезнь еще слишком мало изучена, пока сложно сказать, каков процент наворожённых инфицируются от матери и каково влияние коронавируса на беременность и плод. А то, что организм малыша слишком слаб для подобных заболеваний и так понятно (если проводить параллели с прошлыми эпидемиями – свиным и птичьим гриппом – то можно говорить о том, что риск для нерожденного ребенка очень высок);
4. были случаи, когда вследствие заболевания женщины случалось непроизвольное прерывание беременности – плод не мог справиться с сильным негативным влиянием вируса. Специальное прерывание беременности при заражении COVID-19 протоколом не предусмотрено.

Могут ли уволить беременную в связи с текущей обстановкой?

Работодатель при всем желании не может уволить беременную сотрудницу в период карантина, даже если находится в тяжелом экономическом положении — на нее распространяются гарантии, которые дает ст. 361 ТК РФ. А вот расторгнуть трудовой договор по обоюдному согласию либо по заявлению женщины работодатель по-прежнему вправе.

Существует еще несколько ситуаций, при которых работодатель может разорвать отношения с работницей во время ее беременности, но они никак не зависят от карантина. Это ликвидация организации, прекращение срочного трудового договора, если на свою должность выходит прежний работник, а удобных вакансий в организации нет.

Иногда руководство настойчиво предлагает беременной сотруднице написать заявление «по собственному желанию». Поддаваться на такие уговоры не следует. Он незаконны. Если женщина не захочет добровольно покинуть рабочее место, уволить ее никто не сможет.

Что делать беременной при коронавирусе

Основные рекомендации беременным во время пандемии SARS-CoV-2 соотносимы с общими советами.

• Оставаться дома.
• Мыть регулярно руки и воздерживаться от прикосновений к слизистым глаз, носа и рта.
• Все вещи, заносимые членами семьи с улицы: продукты из магазина, инструменты и прочее обрабатывать антисептиком, либо же протирать влажной тканью, смоченной в мыльном растворе.
• Свежий воздух необходим, но гулять можно только во дворе собственного дома. В квартире обогащаться кислородом лучше или через окно, или на балконе.
• Нельзя снижать физическую активность – мышцы нужны для дальнейшего нормального развития плода, родов и ухода за ребенком. Поэтому беременным рекомендуют скачать шагомер на телефон или купить отдельное устройство и стараться проходить не менее 10 тысяч шагов ежедневно.
• Заниматься легкими домашними делами: приготовление еды, несложная уборка.
• Меньше волноваться и окружать себя приятными положительными эмоциями: добрые фильмы, интересные книги, рукоделие, разговоры по телефону или в Скайпе с друзьями, родственниками.

Если женщина ощущает боль в горле, имеет одышку и высокую температуру – ей следует обратиться к лечащему врачу. Первый контакт – по телефону, а далее беременная должна в точности следовать рекомендациям специалиста. Если заболевание протекает в легкой форме, то в первом триместре пациентке просто порекомендуют провести 14 дней дома на самоизоляции, при этом постоянно поддерживать контакт с медучреждением и информировать о малейших изменениях состояния. На таком малом сроке очную консультацию с гинекологом можно отсрочить до получения негативных тестов на коронавирус.

Второй триместр беременности каждая женщина проходит индивидуально: некоторые подвержены жесточайшему токсикозу, в то время как остальные просто немного добавляют в весе. Соответственно, протокол лечения COVID-19 у беременных во втором триместре предусматривает индивидуальный подход: это может быть как самоизоляция и щадящее симптоматическое лечение, так и госпитализация с полным спектром медицинских услуг.

Беременность на 7,8,9 месяце (3 триместр) будет протекать более безопасно под надзором врачей. Перед тем, как поступить в больницу, женщина получит четкие инструкции относительно ее действий. Персонал должен в достаточной мере подготовиться к приему беременной женщины, инфицированной вирусом COVID-19. Пациентке предложат прийти в четко назначенное время, оставаться в определенной месте, пока медперсонал в защитных костюмах ее заберет. Все сопровождающие, конечно, обязаны пройти тест на выявление инфекции и изолироваться на 14 дней либо отправиться на госпитализацию при необходимости.

Нужно ли беременных переводить на удаленную работу в связи с коронавирусом?

По всей России рекомендуется работодателям максимально перевести сотрудников на дистанционный режим работы из дома. При этом если во всех регионах это носит рекомендательный характер, то в Москве это является обязательным и закреплено в Указе мэра Москвы №96-УМ.

Мэр Москвы обязал всех работодателей отправить на домашний режим работы от 30% процентов персонала, причем несоблюдение этой нормы наказывается штрафом.

В эти 30%, в первую очередь, должны попасть работающие пенсионеры от 65 лет и лица с заболеваниями из Перечня Департамента здравоохранения Москвы. В этот Перечень с сентября включены и беременные женщины, для которых коронавирус также имеет повышенную опасность.

Таким образом, работодателям Москвы нужно обязательно всех беременных сотрудниц перевести на удаленку. Остальным регионам это рекомендуется сделать.

Исключением могут быть случаи, когда присутствие женщины является критически важным для деятельности предприятия. Однако и в этих ситуациях можно найти замену, ведь здоровье беременной и ее будущего ребенка является самым важным.

Если у московских компаний нет возможности отправить беременную работницу работать удаленно, то ее можно отстранить от работы с оформлением больничного листа. Отстраненная на основании приказа сотрудница самостоятельно вызывает на дом врача для оформления оплачиваемого листка нетрудоспособности.

Как беременной оформить больничный лист в Москве в связи с коронавирусом?

Порядок перевода на удаленку и оплаты труда

Перевод беременной на дистанционный режим оформляется обязательно в документальном порядке. Смена места нахождения рабочего места — это изменение существенных условий трудового договора, а потому обязательно составление двустороннего соглашения к нему, где будут прописаны новые условия труда.

В допсоглашении можно установить адрес нового рабочего места, особенности графика работы в удаленном режиме, время для отдыха, порядок оплаты (если он меняется), способ связи с руководством, порядок предоставления отчетов о выполненных обязанностях.

Процедура оформления удаленной работы для беременной зависит от того, кто выступил инициатором данного изменения.

Если возможность перевода есть, то лучше удовлетворить просьбу сотрудницы, чтобы не рисковать здоровьем ее и ребенка.

В целом, процесс перевода беременной на дистанционную работу сводится к следующим шагам:

• Шаг 1. Получение от женщины — если инициатором является работница. Оформление уведомление о переводе на удаленку — если инициатором выступает организация, и получение от сотрудницы письменного согласия.
• Шаг 2. Оформление приказа о переводе на основании заявления или уведомления.
• Шаг 3. Составление и подписание соглашения к трудовому договору о новых условиях труда.
• Шаг 4. Согласование с беременной порядка организации удаленной работы — как будет взаимодействовать с начальством, как предоставлять отчеты, как будет организовано рабочее место, режим работы и прочие моменты.

Признаки и симптомы коронавируса при беременности

При типичном течении коронавируса COVID-19 у беременной появляются признаки респираторной (дыхательной) вирусной инфекции:

• повышенная температура;
• сухой кашель;
• болезненность при глотании и першение в горле;
• слабость, недомогание;
• мышечная и суставная, головная боль;
• потеря способность ощущать запахи и вкус пищи;
• заложенность носа.

Бывают и желудочно-кишечные симптомы, на которые женщина может не обратить особого внимания, так как они типичны для периода беременности – тошнота, позыва на рвоту, вздутие живота, метеоризм, понос, ухудшение аппетита. Состояние ухудшается в случае осложнения инфекции – при развитии коронавирусной пневмонии. Для нее характерна лихорадка, озноб, затрудненное, частое дыхание, ощущение сдавления в груди, усиление кашля.

Женщины рожают в отдельных боксах

— Как и где лечатся беременные с COVID-19, сколько их на сегодня? Ведь противовирусные препараты, особенно на ранних сроках, могут негативно повлиять на развитие плода.

— В Москве определены стационары для лечения беременных с COVID-19, а также родоразрешения, лечения в послеродовом периоде. Наша больница и роддом — одно из таких учреждений. 

На сегодняшний день у нас лечится 140 беременных и родивших пациенток с подтвержденным COVID-19, тяжелым течением пневмонии, ОРВИ с дыхательными нарушениями. Лечение этих пациенток мы проводим в соответствии с разработанными протоколами и рекомендациями, утвержденными Министерством здравоохранения РФ. Назначение антибактериальной терапии и противовирусное лечение проводим индивидуально, с учетом тяжести заболевания, срока беременности и наличия сопутствующих заболеваний.

— Беременные находятся в перинатальном центре или роддоме до самых родов? Или, пролечившись, отправляются домой?

«Вдруг это коронавирус — меня сразу увезут в больницу?» Почему не надо бояться сообщить о своем состоянии

— Беременных, закончивших лечение, в удовлетворительном состоянии врачи отправляют домой с соблюдением режима самоизоляции. Их наблюдением дальше занимаются участковые акушеры-гинекологи женской консультации.

— Если у женщины тяжело, с дыхательной недостаточностью протекает коронавирус во время беременности, это может стать причиной кислородного голодания у плода?

— Да, в случае нарастания дыхательной недостаточности у беременной риск развития гипоксии у плода возрастает.

— Как принимают роды у беременных с коронавирусом? Речь о защите врачей, отдельном боксе.

— Роды у пациенток с COVID-19 проводят по всем правилам работы инфекционного госпиталя. Средств защиты у персонала достаточно. 

Есть алгоритмы ведения родов у рожениц с COVID-19, исключающие инфицирование персонала и новорожденного. Для рожениц предусмотрены отдельные родовые боксы, в которых они находятся до родов, рожают и находятся в раннем послеродовом периоде.

— Кесарево сечение будет по показаниям, как и раньше? Или же операция — приоритетный способ родоразрешения при коронавирусе во время беременности? 

— Показания к кесареву сечению остаются прежними. Исключение составляют беременные с осложненным течением COVID-19 и тяжелой дыхательной недостаточностью. В таких случаях самостоятельные роды могут усугубить состояние матери и негативно сказаться на здоровье малыша.

Диагностирование коронавируса при беременности

Для подтверждения или опровержения коронавируса, врач проводит комплексное обследование будущей мамы. Сюда входят лабораторные тесты и аппаратная диагностика.
В первую очередь женщинам в положении проводят ПЦР тест на выявление РНК вируса. Для его выполнения у беременной берут мазок из носоглотки. Также может быть проведен тест на антитела вируса в крови. Для этого лаборанты проводят забор венозной крови.

При наличии кашля и температуры, беременную направляют на обзорный рентген, позволяющий выявить имеющиеся поражения легочной ткани. Его проводят в щадящем режиме, надев на пациентку свинцовый фартук для защиты ребенка от облучения. Кроме того, чтобы избежать негативного воздействия на организм будущей мамы и ее крохи рентгеновских лучей, ей могут провести КТ.

Если у беременной диагностирована дыхательная недостаточность, ей проводят эхокардиографию, позволяющую узнать, нет ли у плода повреждений сердечно-сосудистой системы, вызванных вирусом.

Что обнаружили британские исследователи

В сентябре 2020 года в медицинском журнале BMJ были опубликованы результаты исследования, в ходе которого группа ученых проанализировала, как COVID-19 влияет на беременных женщин и новорожденных. Это было первое масштабное исследование такого плана со времен начала пандемии. Возглавили исследование ученые из Бирмингемского университета и представители ВОЗ. По наблюдениям ученых, беременные поступившие в больницу с подозрением на COVID-19, реже страдали от лихорадки и мышечных болей. Но в случае осложнения, будущим матерям с большей вероятностью, нежели небеременным женщинам с коронавирусной болезнью, потребуется интенсивная терапия.

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: COVID-19
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Кроме того, в ходе исследования ученые нашли подтверждения тому, что наличие хронических заболеваний, таких как сахарный диабет или гипертония, делает беременных (как и в случае со всеми остальными людьми) подверженными риску более тяжелого протекания COVID-19.

Обнаружили исследователи еще одну закономерность. Среди беременных с коронавирусной болезнью процент преждевременных родов более высокий, чем среди здоровых женщин. Кроме того, согласно полученным данным, каждый четвертый малыш, рожденный инфицированной мамой, требует госпитализации в неонатальное отделение по причине преждевременного рождения. В то же время показатели мертворождаемости или смертности среди новорожденных, по данным исследователей, остаются низкими .

Тем не менее, стоит отметить, что главная причина преждевременных родов – не осложнения беременности, а проблемы с дыхательной функцией матери: плод давит на пораженные вирусом легкие, еще больше затрудняя процесс дыхания. Это приводит к досрочному родоразрешению.

Как сейчас обстоят дела с оформлением выплат по беременности и родам?

В связи с закрытием большинства предприятий, перед женщинами остро встал вопрос — как оплатят пособие по беременности и родам, если всех отправили на карантин?

Оформление несложное. С помощью сайта Госуслуг или регионального отделения ФСС в базу вводят личные данные и адрес фактического местопребывания будущей мамы. Затем женщина получает номер листка нетрудоспособности. Все остальное делают представители ФСС. Денежное пособие выплачивается напрямую беременной сотруднице, минуя работодателя.

Достоверно установлено, что коронавирусная инфекция опасна на любом сроке гестации как для матери, так и для ребенка. Почему беременных в России до сих пор не отправляют на карантин как входящих в группу риска, непонятно. В мире уже предприняли все возможные шаги в этом направлении. Настало и наше время.

Автор

Елена Медведева
Специалист

Окончила Уральскую государственную медицинскую академию г. Екатеринбурга по специальности «Лечебное дело». Опыт работы: бригада интенсивной терапии, медик на предприятии.

Поделиться

Может ли беременная уйти на карантин по своей инициативе?

Если предприятие остановлено, никаких проблем не возникает — все сотрудники находятся дома на законных основаниях с сохранением заработной платы. Но что делать, если организация продолжает функционировать в прежнем режиме, как беременной уйти на карантин в этом случае? Есть несколько вариантов решения проблемы.

Чтобы не подвергать себя и будущего ребенка риску заражения, сотрудница в положении может оформить ежегодный оплачиваемый отпуск и, присоединив его отпуску по беременности и родам, уйти в декрет досрочно. Если такой вариант не подходит, женщина имеет право взять внеочередной отпуск или дни за свой счет, не отрабатывая полгода.

Уйти на больничный, если карантин для беременных на предприятии не положен, можно по медицинским показаниям. Например, при обострении хронических заболеваний, угрозе выкидыша, болях в области поясницы и нижней трети живота, тяжелом течении гестации.

Обязательный карантин для беременных предусмотрен в случае появления симптомов ОРВИ. При этом сразу дается больничный на 14 дней, который оплачивается согласно ст. 183 ТК РФ.

Стоит напомнить, что невыход на работу в период карантина без уважительных причин даже во время беременности чреват неприятностями и объяснением с руководством.

Как болезнь матери влияет на малыша?

Врачам известно много случаев, когда вирусное заболевание матери может вызывать нарушения в развитии плода. Примеры – краснуха, цитомегаловирус, лихорадка Зика. На счастье, с коронавирусом такая взаимосвязь отсутствует.

Случай инфицирования новорожденного был зафиксирован летом 2020 года , но на каком этапе произошло заражение, точно неизвестно. Тем более, что тысячи других случаев подтверждают, что у матерей с COVID-19 рождаются здоровые дети. Вирус не выявляют ни в околоплодных водах, ни в пуповинной крови.

Но все же нью-йоркские врачи нашли подтверждение, что для плода инфицирование коронавирусом матери не проходит бесследно. У 14 из 29 исследуемых женщин на материнской части плаценты в сосудах были обнаружены сгустки. Из-за них количество кислорода и питательных веществ, которые должен получать плод, резко ограничивалось

Поэтому, по мнению исследователей, крайне важно следить за развитием ребенка во второй половине беременности

Планирование беременности и коронавирус: за и против

Гинекологи советуют женщинам отложить планирование беременности из-за распространения коронавируса COVID-19. Это связано с недостатком знаний о новом возбудителе инфекции. Есть предположения о неблагоприятном влиянии на мужские и женские половые клетки, а также и давно известное повреждающее действие вирусов на внутриутробное развитие ребенка.

Также отрицательно относятся специалисты и к проведению процедур искусственного оплодотворения. Рекомендуется завершить курс гормональной стимуляции и перенести процедуру имплантации эмбриона.

Один из аргументов против планового зачатия – это невозможность полноценного наблюдения за беременностью со стороны врача, рекомендацией об ограничении посещения мест скопления людей и высоким уровнем стресса в период карантина. 

Коронавирус у беременных чаще протекает в легкой форме, тогда вынашивание проходит обычно, рождается здоровый ребенка. При средней тяжести и тяжелой форме инфекции возможно прерывание, искусственное роды, экстренное кесарево сечение. Планировать беременность лучше после окончания пандемии.

Беременность при помощи экстракорпорального оплодотворения

С началом пандемии коронавируса в мире, Европейское сообщество репродукции, порекомендовало всем клиникам, занимающимся ЭКО на время приостановить все процедуры. На данный момент это запрет уже сняли.

Каждая пара, обратившаяся в центр репродуктологии за ЭКО, имеет свои индивидуальные особенности, поэтому и подход специалистов в этом случае будет особенным. Следует учесть, что принятие решения о возможности проведения ЭКО будет зависеть от:

• Возраста женщины;
• Состояние органов репродуктивной системы;
• Наличия у будущей мамы хронических заболеваний, которые могут усугубиться в случае заболевания коронавирусом.

Несмотря на отмену запретов на экстракорпоральное оплодотворение, гинекологи советуют отказаться от процедуры до конца пандемии либо до появления вакцины, которую начали создавать и тестировать только сейчас.

В данный момент можно простимулировать овуляцию, осуществить забор яйцеклеток, оплодотворить их в лаборатории и уже готовых, жизнеспособных эмбрионов заморозить для дальнейшего использования. Однако переносить их в матку женщине все же лучше после того, как нормализуется эпидемиологическая обстановка.

Также необходимо отметить, что сама стимуляция яичников для забора яйцеклеток, которая проводится во время ЭКО, тоже ослабляет иммунную систему женщины, так же как и беременность. В этот период защитные силы организма ослабевают, и он становится восприимчивым к вирусам, среди которых числится и COVID-19.

«Эпидемия коронавируса — это не причина делать аборт»

— Стоит ли откладывать заведение ребенка, пока не закончится вспышка?

— Да, стоит, это правильно. Тут надо рассматривать не только проблему с коронавирусом, но и многие психологические моменты. Люди сейчас реально находятся в состоянии стресса. Они не знают, что делать. Мы не знаем до конца, что будет дальше.

Сто процентов, что коронавирус не просто ударит, а ударил уже по финансовым возможностям людей — у кого-то кредит, у кого-то ипотека… Поэтому насколько сейчас уместно рожать детей — это вопрос.

Конечно, если зачатие произошло… Эпидемия коронавируса — это не причина делать аборт. Конечно, нужно максимально бережно к этой женщине относиться. Но если можно перенести историю с беременностью, если здоровье позволяет, если возраст позволяет, то лучше перенести.

— Хорошо, а как быть уже беременным женщинам в условиях всеобщей самоизоляции? Ведь нужно регулярно показываться врачу, делать узи…

— Это хороший вопрос. Вообще, сейчас складывается ситуация, когда нам, наверно, поможет телемедицина. Стоит понимать, что беременная женщина — это не больная женщина. Это физиологическое состояние.

Другой момент, что у многих женщин бывает тревожность. Что-то где-то кольнуло, они тут же бегут к врачу. И здесь нужно просто за собой наблюдать, прислушиваться к организму. А просто так ехать к врачу на плановый осмотр я бы не рекомендовал сейчас.

Да, если у вас скрининг, если какие-то важные анализы, если вы отекаете — это весомая причина съездить к врачу. Но если можно сейчас избежать похода в поликлинику, лучше остаться дома.

— А что вы думаете об анализах на коронавирус, которые сейчас стали делать в коммерческих клиниках?

— Я считаю, что это порочная практика. В этих лабораториях огромное скопление людей. Скорее всего, туда придут люди, которые действительно заражены коронавирусом. И беременным женщинам я бы не рекомендовал ходить по лабораториям и сдавать эти тесты. Если есть реальные симптомы заболевания, можно вызвать специалиста на дом, чтобы взять тест, если есть такая возможность. А ходить самой — не стоит.

Симптомы коронавирусной инфекции у будущих мам

Чаще всего коронавирус при беременности протекает как легкая простуда. У будущей мамы повышается температура, болит голова и появляется сухой кашель. Именно эти признаки заставляют врачей предполагать наличие у беременной коронавируса. Однако на основе этих симптомов диагноз поставить нельзя, поэтому проводится дополнительная диагностика.

Первые симптомы, свидетельствующие о заражении коронавирусной инфекцией

Инкубационный период у заболевания составляет от двух до четырнадцати дней. Однако чаще всего длится он от пяти до семи дней. Как раз в этот промежуток времени и появляются первые признаки недуга.

Будущие мамы начинают жаловаться на:

• Озноб;
• Повышение температурных показателей;
• Сухой кашель;
• Отдышку;
• Сильную усталость;
• Тахикардию;
• Ломоту в теле.

Если заболевание начинает прогрессировать, к этим симптомам добавляется чувство сдавленности в груди и тошнота. При коронавирусе страдает легочная ткань, поэтому организм больных испытывает кислородное голодание, при несвоевременном лечении приводящее к нарушению функционирования других органов и систем.