Названа продолжительность лечения пациентов с коронавирусом

Важность своевременной госпитализации

Коронавирус опасен быстрым развитием осложнений. Если в первые сутки пациент чувствует легкое недомогание, на 2 день может развиться пневмония

Поэтому важно следить за самочувствием, пользоваться пульсоксиметром, своевременно употреблять все препараты

Самостоятельно терапию проводить нельзя, о состоянии предупреждают лечащего врача, который назначает нужные препараты.

Если пациент чувствует, что не справляется дома самостоятельно, вызывают лечащего врача или скорую помощь на дом. При прослушивании фонендоскопом определяют усиление пневмонии. Дальнейшие лабораторно-инструментальные анализы проводят в больнице. Если есть показания, проходят госпитализацию.

Лечение осуществляют в больнице, все этапы контролирует врач

Важно, чтобы его самочувствие было в норме, врач исключил любые осложнения, которые могут развиться дома. Выписку осуществляют при дважды отрицательном тесте на коронавирус, нормальных показателях общего анализа крови, коагулограммы, компьютерной томограммы и других исследований

Специфические признаки болезни

У человека с крепким иммунитетом может лишь немного подниматься температура, отекать слизистые носа, возникать ощущение «кома» в горле. При своевременном лечении эти симптомы быстро исчезают — больной идет на поправку. Но иная клиника при развитии ТОРС, или тяжелого острого респираторного синдрома. Он проявляется следующим образом:

• лихорадкой;
• слабостью;
• болью в грудной клетке;
• одышкой;
• кашлем с мокротой.

Нередко ТОРС предшествуют лишь незначительные признаки любой респираторной инфекции, например, заложенность носа. Их выраженность нарастает стремительно. При СOVID-19 еще утром с виду здоровый человек может вечером оказаться в палате интенсивной терапии.

Если коронавирус сразу проявляется проблемами с дыханием, избежать поражения легких позволит срочное обращение за медицинской помощью

Если у взрослого или ребенка крепкий иммунитет или он принимает противовирусные средства для лечения других заболеваний, то инкубация коронавирусов затягивается. Часто после заражения проходит около двух недель, прежде чем проявляются первые симптомы со стороны дыхательной системы. Врачи настоятельно рекомендуют сразу обращаться за медицинской помощью, не заниматься самолечением.

За сколько по времени выздоравливают от коронавируса? В ВОЗ сообщили, за сколько дней можно вылечиться от коронавируса COVID-19

Иммунитет — это не навсегда

Сколько длится иммунитет после того, как человек переболеет? И как узнать, что иммунитет исчерпан?

Леонид Дьяков: Стойкого иммунитета не формируется. Иммунитет понятие специфическое, человек приобретает его, но существуют многие разновидности вирусов, и они изменяются столь стремительно, что пожизненный иммунитет человек так и не приобретает. А узнать, что он исчерпан — просто: человек снова заболевает.

Люди, тяжело переболевшие COVID-19, рассказывают о поражении части легкого, иногда до 40 процентов. Восстанавливаются ли ткани? Или они замещаются соединительными и нефункциональными? Как жить, образно говоря, с половиной легкого? Чего надо остерегаться? Есть какие-то ограничения по профессиональной, спортивной деятельности?

Леонид Дьяков: На самом деле, легочная ткань хорошо компенсируется. Даже альвеолы восстанавливаются. 

Ограничения после тяжелого течения болезни могут существовать для работ, связанных с изменением атмосферного давления — на глубине, на высоте. Ограничения могут сказаться и на спортивной карьере.

Нередки случаи, когда заболевали не только люди группы риска, но полные сил здоровые люди, регулярно занимавшиеся спортом. Когда им можно возвращаться к тренировкам?

Леонид Дьяков: В первые дни после выписки должна быть совсем небольшая нагрузка, нужно поберечься. Ходить немного и постоянно следить за своим состоянием.

Сколько может длиться период восстановления?

Леонид Дьяков: Реабилитация займет достаточно длительный период, особенно если пришлось прибегнуть к помощи ИВЛ. Очень хорошая старая советская система восстановления отводила на лечение обычной пневмонии три месяца, и этот период обязательно включал в себя санаторно-курортное лечение.

Это был крайне важный этап. Раньше, еще до революции, больные ездили «на воды» и дышать воздухом. Кое-где еще сохранились курортологические технологии, климатолечение. Целебен сухой морской, хвойный воздух. Это Крым, Геленджик.

Леонид Леонидович, сейчас есть какая-то программа реабилитации для людей, перенесших COVID-19?

Леонид Дьяков: Проблема коронавируса — новая. И программы такие только-только появились. Есть рекомендации различных сообществ реабилитологов. Есть рекомендации для реабилитации после внебольничных пневмоний.

В советские времена за человеком, перенесшим пневмонию, в течение трех месяцев пристально наблюдали, потом еще год контролировали

В этот период важно вовремя распознать начавшиеся осложнения, чтобы человек не стал инвалидом

После пневмонии в легких остается рубец, как после травмы или инфаркта, так называемый фиброз. Его можно минимизировать, чтобы орган максимально эффективно функционировал. Для этого необходима программа реабилитации, причем каждому конкретному больному индивидуальная. Кому-то достаточно дыхательной гимнастики, кому-то показано электролечение, массаж, кинезиотерапия, кинезиотейпирование, бальнеологические процедуры и т. д.

Сейчас в нашей стране сохранилось примерно 1700 санаториев, в некоторых проводят нужные процедуры. Существует ряд технологий, которые можно применять амбулаторно на уровне поликлинической помощи.

Специальность «реабилитолог» появилась совсем недавно. Их пока очень мало. И целая проблема выстроить эту цепочку после госпитальной помощи больным

Но делать это крайне важно и как можно быстрее, чтобы последствия коронавируса не откликнулись всем нам в ближайшем будущем

Признаки 2-5 дня болезни

Для того чтобы своевременно выявить коронавирусную инфекцию, предотвратить развитие пневмонии и других опасных последствий нужно знать особенности развития заболевания по дням. Чаще всего именно со второго дня с момента заражения самочувствие детей и взрослых стремительно ухудшается. В первую очередь вирус поражает дыхательные органы, так как именно таким способом проникает в организм.

Основные проявления коронавируса на 2-5 дне заражения:

• потеря аппетита;
• диарея;

• тошнота и боли в животе;

• повышение температуры тела;
• мышечные спазмы;
• легкое першение в горле;
• сухой кашель.

При легкой форме коронавируса может наблюдаться незначительная заложенность носа. Но насморк не развивается, так как вирус опускается из дыхательных путей вниз, в легкие.

Температура тела поднимается незначительно, нормализуется после приема жаропонижающих препаратов, но очень быстро обратно поднимается.

Легкая форма ковида у 80% пациентов протекает полностью бессимптомно, повышение температуры, насморк и кашель могут полностью отсутствовать.

Течение болезни без симптомов

Входными воротами для инфекции становятся слизистые оболочки дыхательной системы, глаз. Вирус прикрепляется к ним, начинает размножаться и только потом начинает циркулировать в крови. Можно выделить 2 варианта развития событий. Первый, самый благоприятный. У лиц молодого возраста, детей и остальных людей с сильной иммунной системой вирус может присутствовать в организме, но защитных сил будет хватать для его сдерживания и нейтрализации. Поэтому даже в период борьбы с болезнью может не быть никаких симптомов.

Второй вариант течения COVID-19 — бессимптомная пневмония. Давайте рассмотрим, как проходит коронавирус без симптомов. Человек также не имеет типичных симптомов, как кашель, повышение температуры, одышки, но на снимках компьютерной томографии (КТ) у таких людей можно выявить очаги уплотнения легочной ткани с эффектом “матового стекла”, характерные для пневмонии при коронавирусе.

О частоте такой формы течения инфекции можно судить по ситуации случившейся на круизном лайнере “Diamond Princess”. Оказалось, что бессимптомно переболели 73% пассажиров. При этом у 54% из них были выявлены изменения в легких, характерные для COVID-19. Даже при таком бессимптомном варианте возможны изменения в легких, которые дадут о себе знать позже. Но такой статистики пока нет, так как времени прошло еще не так много.

Сколько держится иммунитет против COVID-19

Ученые-вирусологи разделили пациентов, которые уже переболели ковидом, на 3 основные группы. Их классифицировали по силе иммунной реакции на болезнь и рискам повторных случаев инфицирования:

1. Группа сильная. Это люди, которые перенесли болезнь в тяжелой форме. Таких пациентов не много — около 8%. Их организм в результате инфицирования дал выработку антител в наибольшем количестве, выработав тем самым сильный иммунный ответ. Столкнувшись с возбудителем, такой пациент вряд ли заразится коронавирусом второй раз.
2. Группа слабая. Сюда относятся люди, кто так же, как и в сильной группе, перенес заражение тяжело, но в их крови антител нет. Их выработка не произошла по причине того, что организм боролся с инфекцией за счет выработки интерферонов. Они помогли справиться с болезнью самостоятельно. В дальнейшем организм такой категории пациентов не защищен от повторного заражения COVID-19. Доля вероятности подцепить новое заболевание еще выше, чем в первый раз. Таких людей примерно 11%.
3. Группа средняя. Здесь расположены пациенты с малым количеством выработанных антител, которые в течение месяца могут исчезнуть. Иммунная реакция находится на среднем уровне, поэтому вопрос вторичного случая инфицирования будет зависит от состояния иммунитета на момент заболевания. Данная группа людей имеет определенный иммунитет к ковиду, если есть антитела, поэтому болезнь будет протекать без особых осложнений.

Когда возникают первые симптомы

В клинической практике отмечено мало случаев, когда интенсивность симптомов нарастает постепенно. Преимущественно инфекция проявляется сразу остро. Температура тела поднимается выше субфебрильных значений — в пределах 37,1—38,0 °C. Если она не превышает этих параметров, то инфекционные возбудители локализуются пока в эпителии дыхательных путей, проникают в системный кровоток в незначительных количествах. Выраженное пирогенное действие отмечается при внедрении их и вырабатываемых ими токсинами в кровеносное русло. Высокую температуру сопровождают ломота во всем теле, головная боль, сильный озноб.

При отсутствии лечения повышенная субфебрильная температура сохраняется долго — на протяжении двух недель и более, что типично для подострых воспалений. Также в первые дни после инкубации на фоне непродолжительного саднения в горле возникает кашель. Он сухой, непродуктивный, без мокроты. Ее отделение указывает или на начавшееся выздоровление, или снисхождение инфекции по направлению к легким.

Помимо кашля и гипертермии по окончании инкубации вирусов человека беспокоит упадок сил. Он ощущает настолько выраженную слабость, что любое движение ему дается с трудом. Даже после незначительного повышения двигательной активности увеличивается потоотделение, появляется отдышка, становится бледной кожа. Человек быстро утомляется, его постоянно клонит ко сну.

После инкубационного периода (2-14 дней) коронавирус проявляется выраженной слабостью, быстрой утомляемостью

Интенсивность симптомов коронавирусной инфекции разнится. У взрослых людей с крепким иммунитетом температура поднимается реже, вместо кашля возникает лишь болезненность горла. У пожилого человека с хроническими болезнями возможно проявление всех симптомов сразу и в тяжелой форме.

Как себя вести после выздоровления

Если легкие в норме, никаких ограничений нет. При развитии фиброза требуется реабилитация. Клинически у пациента сохраняется одышка при минимальной физической нагрузке, побаливает сердце, кружится голова, есть слабость. Основа негатива – гипоксия тканей. Ухудшается течение сопутствующих заболеваний: миокардит, недостаточность кровообращения, инсульт, инфаркт, тромбоз, ТЭЛА.

Суть реабилитации – купирование гипоксии специальным комплексом мер, разработанном в индивидуальном порядке для каждого пациента. Переболевшим остается только выполнять все рекомендации врача.

За сколько по времени нужно приезжать в аэропорт. Регистрируемся на борт лайнера в здании посадочного комплекса

Особенности течения заболевания у детей

Изучая информацию о течении коронавируса, особенно беспокоятся родители, т. к

им важно знать, как проявляется новый недуг у детей. Помимо этого, их интересуют эффективные способы профилактики и что делать, если есть подозрение на заражение ребенка

Согласно последним данным, у малышей коронавирус проявляется в легкой форме, иногда вообще бессимптомно. На сегодня неизвестно ни одного случая, когда у ребенка были бы поражены органы дыхания. Зачастую у маленьких пациентов заболевание протекает в форме легкой простуды, но инфекция может долго сохраняться в организме – в биологических жидкостях или продуктах жизнедеятельности. Поэтому дети являются вирусоносителями и распространителями инфекции.

Как определяется степень тяжести COVID-19

! Легкое течение

— температура < 38 °C, кашель, слабость, боли в горле;

— частота дыхания ≤ 22;

— сатурация ≥ 95%.

! Среднетяжелое течение

— температура > 38 °C

— частота дыхания > 22/мин

— одышка при физических нагрузках

— изменения при КТ/рентгенографии: объем поражения минимальный или средний (КТ 1-2)

— уровень С-реактивного белка в крови >10 мг/л

! Тяжелое течение

— частота дыхания > 30/мин

— сатурация ≤ 93%

— нестабильная гемодинамика: систолическое (верхнее) артериальное давление менее 90 мм рт.ст. или диастолическое (нижнее) давление менее 60 мм рт.ст.)

— объем поражения легких значительный или субтотальный (КТ 3-4)

— снижение уровня сознания, ажитация.

7. Как решается вопрос о проведении компьютерной томографии легких?

Необходимость такого обследования определяет врач. При этом должны учитываться возраст пациента, наличие сопутствующих хронических болезней, жалобы, объективное состояние и клиническая картина развития пневмонии (по итогам «прослушивания» легких, измерения сатурации, частоты дыхания и т.д.).

Методичка Минздрава рекомендует назначать КТ, если есть признаки среднетяжелой формы COVID-19 (см. выше «Справку «КП»). Порядок и сроки проведения КТ определяются возможностями региональной системы здравоохранения, говорится в документе.

8. При каких симптомах больного должны госпитализировать?

Согласно Рекомендациям Минздрава, если больному поставлен диагноз COVID-19 и он лечится дома, ему полагается госпитализация при сохранении температуры ≥ 38,5 °C в течение 3 дней.

Также должны госпитализировать пациентов в состоянии средней тяжести, у которых есть любые два из следующих показателей:

* сатурация < 95%;

* температура ≥ 38 °C;

* частота дыхания > 22;

* признаки пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов КТ легких).

Кроме того, госпитализируются вне зависимости от тяжести ковида пациенты, относящиеся к группе риска, а именно:

* старше 65 лет;

* с сопутствующими заболеваниями и состояниями: артериальной гипертензией; хронической сердечной недостаточностью; онкологическими заболеваниями; гиперкоагуляцией; ДВС-синдромом; острым коронарным синдромом; сахарным диабетом; болезнью двигательного нейрона; циррозом печени; длительным приемом ГК и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника; ревматоидным артритом; пациенты, получающие гемодиализ или перитонеальный диализ; иммунодефицитными состояниями, в том числе с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии; получающие химиотерапию);

* пациенты, проживающие в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

9. В каком порядке госпитализируют больных с коронавирусом и можно ли выбрать больницу?

Госпитализация происходит по направлению участкового врача или врача «скорой». Медик запрашивает по телефону наличие свободных мест в ближайших ковидных стационарах и принимает решение, куда направить больного. Права выбора у пациента в данном случае нет.

Человека с подозрением на коронавирус или подтвержденной covid-инфекцией должны везти в больницу на машине Скорой или специальным медицинским транспортом (если направление дает участковый).

10. Что делать, если нарушаются перечисленные правила?

Можно звонить на единую «горячую линию» по коронавирусу: 8-800-2000-112; на «горячие линии», работающие в каждом регионе.

В то же время, как показывает практика, один из наиболее действенных способов – обращение к своему страховому представителю по ОМС. Напомним, страховые компании, выдающие нам полисы ОМС, занимаются бесплатным консультированием и защитой прав пациентов. Сейчас работа страховых представителей «заточена» на помощь больным, столкнувшимся с проблемами при заражении коронавирусом, рассказали «КП» во Всероссийском союзе страховщиков. Звонить в свою страховую медицинскую организацию можно в любое время суток, телефон найдете на полисе или через поиск в Интернете по названию компании.

Сколько стоит вылечиться от коронавируса

Стоимость лечения зависит от того, насколько тяжело протекает болезнь. Каждый больной Covid-19 обходится страховой системе в сумму от 20 до 200 тысяч рублей. Эти цифры были озвучены на брифинге зампредом комитета здравоохранения Н. Алимовым:

– цена на лечение зависит от степени выраженности симптоматики и наличия сопутствующей пневмонии. Если у человека легкая форма болезни, его можно вылечить за 30 тыс. руб. и меньше, для тяжелых больных, которые лечатся в реанимации, эта сумма может дойти до 200 тыс. руб.

Статистика выздоровлений в значительной степени зависит от особенностей ее ведения

Пребывание в реаниматологическом отделении в принципе наиболее дорогостоящее, так как там применяются самые дорогие лекарства – антибиотики, противовирусные, а также проводится интенсивная терапия. Прибавить сюда еще труд врача-реаниматолога, оплата которого тоже отличается от стоимости работы других узких специалистов.

Клиническая картина по дням

Коронавирус проходит несколько стадий в течение болезни. Степень выраженности симптомов коронавирусной инфекции зависит от тяжести течения. Есть абсолютно бессимптомные формы, но это не значит, что человек не опасен для окружающих. Клиническая картина Ковида по дням выглядит так:

• инкубация при COVID-19 длится от одного дня до пары недель: у пациентов со слабым иммунитетом первые симптомы появятся через пару дней, крепкие люди переносят на ногах инкубацию в две недели, в среднем этот период скрытого размножения вируса длится 5 дней, человек заразен;
• в первые 4 дня после инкубации резко повышается температура, появляется сухой кашель, миалгии, артралгии, частичная потеря обоняния, слабость, подташнивание, пропадает аппетит;
• до 6 дня нарастает одышка, держится гипертермия;
• на 7 сутки пациент начинает задыхаться, температура не падает;
• с 9 по 11 день нарастают симптомы легочной недостаточности, человеку нужна реанимация;
• с 12 дня пациент идет на поправку при благоприятном стечении обстоятельств, температура снижается, общее самочувствие улучшается;
• выздоровление наступает на 17-22 день в зависимости от тяжести течения, в 80% случаев осложнений нет.

Как распознать коронавирус: первые симптомы заболевания COVID-19

Больных людей с каждым днем становится все больше и исследования тоже не стоят на месте. Ученым и медикам удалось выделить характерные симптомы для коронавирусной инфекции (в разных источниках они немного отличаются). Перечислим основные.

Повышенная температура

Коронавирусной инфекции свойственны повышенная температура и лихорадка. Температура тела повышается больше, чем у 90% больных.

Слабость

Среди первых симптомов также выделяется боль в мышцах и общая слабость (около 44%). Повышенная утомляемость служит сигналом прислушаться к своему здоровью. В случае легкого недомогания — лучше остаться дома и пронаблюдать за состоянием здоровья.

Боль в горле

Болезненные ощущения в горле тоже встречается достаточно часто, в 14% случаев.
Ниже рассмотрим симптомы, которые у больных коронавирусом встречаются реже или имеют слабо выраженный характер.

Диарея, рвота, тошнота

Расстройство желудка и другие проблемы с ЖКТ наблюдаются у 3% зараженных.
Учащенный пульс, скачки давления и насморк не являются основными симптомами коронавирусной инфекции и встречаются у инфицированных людей редко.

Причины коронавируса

Причиная короновируса — контакт с его носителем. Заражение происходит даже в том случае, когда у больного человека полностью отсутствуют симптомы заболевания. В большинстве случаев штаммы короновируса передаются воздушно-капельно, поражая дыхательную систему здорового человека.

Значительно реже вирусные штаммы передаются фекально-оральным и бытовым путем. В таких случаях возбудитель заболевания поражает органы желудочно-кишечного тракта. В основной группе риска — дети и люди пожилого возраста с недостаточно крепкой иммунной системой.

Когда бить тревогу?

«Если температура держится больше трех суток, я прошу пациента прийти на осмотр. Если во время него вижу, что нет признаков основных бактериальных осложнений (отита, гайморита, пневмонии), отправляю домой. И дальше — симптоматическое лечение, — рассказывает Евгений Щербина. — Ждем еще два дня. После этого, если температура не спала, опять осматриваю пациента. И крайне редко, с пятого-седьмого дня, даю назначение, например, на КТ или общий анализ крови. Однозначно тревожный звонок, если после улучшения — например, на вторую неделю заболевания — снова поднимается температура».

«Одним из признаков ухудшения состояния является одышка. Изначально она может быть не очень выраженная. Появляется только при высокой активности или физической нагрузке. Но затем может проявляться даже при минимальных нагрузках, таких как поход в туалет, разговор, прием пищи и т. д. Причем эта симптоматика может нарастать в течение всего нескольких часов!» — предупреждает Евгений Симонец. 

Иногда одышку путают с гипервентиляционным синдромом. Хватать воздух ртом хочется и при панической атаке, которая часто сопровождает коронавирус. Объективную картину того, нарушен ли газообмен в ваших легких, в домашних условиях покажет пульсоксиметр.

«Нормальная сатурация для молодых 98–99%, для людей старше 50 лет — 96–98%, для тех, кто старше 60, — 95–97%, старше 70 — 93–94%, для пожилых курильщиков — 90%», — рассказывает Максим Пилипенко, доцент кафедры анестезиологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П. Л. Шупика. От этих цифр и надо отталкиваться. Сейчас каждому надо знать, какая у него сатурация в норме, чтобы понимать, когда дело запахнет керосином.

Тест. Борис Скачко предлагает метод домашней диагностики, с помощью которого можно оценить, началось ли поражение легких, когда пульсоксиметр все еще показывает обычные для вас цифры.

«В состоянии покоя сделайте глубокий вдох и задержите дыхание. Через 12–15 секунд (это время кругооборота крови) у вас должен измениться индекс сатурации. Например, у меня обычно он составляет 96%. После задержки дыхания подскакивает до 99%. Это говорит о том, что в легких есть резерв альвеол. Он задействуется при более глубоком, чем обычно, дыхании. Если же после задержки дыхания индекс сатурации не меняется, это говорит о том, что резерва уже нет, началось поражение легких. И нужно срочно звонить своему лечащему врачу», — комментирует Борис Скачко. Напоминаем, что сегодня госпитализируют, если индекс сатурации составляет 92%.

• Кислород на дому: 10 вопросов о кислородных концентраторах
• КТ легких при Covid-19: восемь главных вопросов
• Стволовые клетки vs коронавирус: как идут испытания в Украине

Подпишитесь на ежедневную еmail-рассылку от создателей газеты номер 1 в Украине

Каждый вечер в вашей почте самое важное, эксклюзивное и полезное. Подписаться