Норма сатурации при коронавирусе у взрослых

Как правильно пользоваться концентратором?

Максим Пилипенко назвал правила, которые нужно обязательно соблюдать для того, чтобы домашняя кислородотерапия пошла на пользу.

Каждый час проверяем сатурацию пульсоксиметром.

Считаем частоту дыхания. Если она превышает 25 вдохов за одну минуту, нужно проконсультироваться с врачом и задуматься о госпитализации. Если частота дыхания превышает 30 вдохов, то, невзирая на наличие пограничной сатурации в 90% (а для людей, у которых она изначально была понижена — 86–88%), это уже говорит о неэффективности поддержания оксигенации.

Смотрим на глубину дыхания. Если втягиваются надключичные области, раздуваются крылья носа, необходима скорейшая госпитализация или как минимум подключение к процессу опытного врача. 

Регулируем потоки кислорода. Не нужно постоянно подавать потоки в 10 л. Кислорода нужно столько, чтобы сатурация была не ниже 90–94%. Поднимать ее свыше 95% не стоит. Потому что если будут идти постоянно высокие потоки кислорода, возможна потеря функций эпителия, выстилающего дыхательные пути. Из-за этого будет нарушаться отхождение мокроты, она станет сухой, ее будет тяжело откашливать, и больного будет мучать тяжелый кашель. То есть увидели, что сатурация повысилась до 95%, — посоветовались с врачом, насколько нужно снизить поток кислорода.

Регулярно доливаем воду в увлажнитель и следим, чтобы у больного не было слишком интенсивного самостоятельного дыхания. При спокойном дыхании этого увлажнения может хватать, а при слишком интенсивном может пересохнуть слизистая оболочка трахеи и бронхов. В итоге больного будет мучать сухой кашель. В идеале нужно использовать дистиллированную воду — это профилактика появления налета на колбе. Но подойдет и обычная кипяченая.

Держим в чистоте канюли. Нужно иметь два или больше комплекта, чтобы они вовремя обмывались, протирались антисептиком.

Медицинская маска на больном и на тех, кто за ним ухаживает. Когда человек дышит высокими потоками концентрированного кислорода через назальные канюли, возможно распыление мокроты. Поэтому и на нем, и на родственниках должны быть маски, чтобы свести к минимуму риски заражения.

Как можно реже лежим на спине, как можно чаще — на животе. Если человек тучный, необходимо подложить подушки под нижнюю часть грудной клетки и под таз так, чтобы живот провисал между ними. Это нужно, чтобы не слипались альвеолы легких.

Пьем достаточно, но не слишком много (как иногда рекомендуют некоторые врачи, которые не сталкиваются с лечением тяжелых пневмоний). Из-за чересчур обильного питья в альвеолах может накапливаться избыток жидкости. Кроме того, человек может часто бегать в туалет, а это сопровождается ненужным повышением физической нагрузки и отсоединением оксигенатора. Кстати, если при походе в туалет существенно снижается сатурация и нарастает одышка, это четкий симптом, что лечение дома с помощью ингаляции кислорода небезопасно.

Почему при коронавирусе важно знать уровень кислорода в крови?

Насыщение крови кислородом — главный показатель, по которому врачи принимают решение о госпитализации при коронавирусе. Если COVID-19 поразил легкие и вызвал пневмонию, он может нарушить переход кислорода из воздуха в кровь. Если как можно раньше определить, когда уровень кислорода начнёт падать, получится вовремя диагностировать поражение легких даже при бессимптомном протекании коронавируса.

Чтобы повысить уровень кислорода в крови, человек начинает дышать быстрее и глубже, даже не осознавая этого. В результате такая реакция вызывает еще большее воспаление и пневмония усугубляется до такой степени, что уровень кислорода в крови начинает падать еще больше.

Как проявляется недостаток кислорода в крови?

Гипоксия проявляется разными симптомами, в зависимости от особенностей отдельно взятого человека. В целом наблюдаемые признаки и симптомы такие:

• одышка как во время физических упражнений, так и в покое;
• изменение цвета кожи, которая может стать синюшной или вишнево-красной;
• дезориентация;
• учащение пульса, направленное на снабжение тканей кислородом;
• увеличение частоты дыхания в ответ на снижение сатурации крови в легких;
• потоотделение;
• усталость.

Наиболее характерным признаком гипоксемии является одышка. В менее тяжелых случаях она появляется только при физической нагрузке, т. е. когда требуется учащение дыхания, в то время как в серьезных случаях симптом также появляется в состоянии покоя.

Пневмония при коронавирусе

Я не буду вдаваться в медицинские термины, а попытаюсь объяснить простым языком. COVID-пневмония вызывает воспаление, которое приводит к разрушению альвеол (маленькие пузырчатые структуры) в легких и снижению уровня кислорода в крови. При этом легкие продолжают сохранять свою эластичность и выводить углекислый газ. Без накопления углекислого газа наш организм не чувствует одышки. Чтобы повысить уровень кислорода в крови, человек начинает дышать быстрее и глубже, даже не осознавая этого. В результате такая реакция вызывает еще большее воспаление и пневмония усугубляется до такой степени, что уровень кислорода в крови начинает падать еще больше. Таким образом больной сам травмирует свои легкие дыша все тяжелее. В 20% случаев после этого наступает вторая стадия повреждения, когда жидкость в легких накапливается все больше, они теряют свою эластичность, уровень углекислого газа растет и человек начинает задыхаться. В этот момент больные COVID-пневмонией и начинают обращаться к врачам, но уровень кислорода в крови приближается к критической отметке и порой спасти может только подключение к ИВЛ. Такие случаи объясняют случаи внезапной смерти пациента, которые не чувствуют проблем с дыханием до последнего момента.

И вот тут мы переходим к главному. Если бы человек знал об уровне кислорода в крови или всегда мог его контролировать — это определенно спасло бы не одну жизнь. Оказывается, что такой прибор есть и для домашнего использования. Он называется «пульсоксиметр» и способен отслеживать пульс и уровень кислорода в крови. Пользоваться им очень просто. Прибор надевается на кончик пальца, нажимается кнопка и через несколько секунд вы видите результат на его экране. Такими приборами часто пользуются медики, чтобы определить у себя коронавирус на ранней стадии и принять соответствующие меры.

Разумеется, проводя тесты в домашних условиях и получая результаты нужно понимать, что окончательное заключение может дать только специалист. Иногда мы можем получать значения незначительно отклоненные от нормы после перенесенных заболеваний, хронических заболеваний или в следствии особенностей организма. Однако если у вас был диагностирован коронавирус, либо есть сопутствующие симптомы, например кашель, температура, слабость и т.д. измерить уровень кислорода в крови точно не будет лишним.

Симптомы нехватки кислорода при коронавирусе

У здорового пациента 1 г гемоглобина связывает 1,34 мл кислорода. Это означает, что 100 мл крови содержат 20 мл кислорода. Сердце перекачивает 5000 мл крови в минуту, то есть ткани и органы получают примерно 1000 мл кислорода в минуту. Ткани используют около 250 мл кислорода для выживания в минуту, что означает, что снабжение тканей кислородом невелико. Без адекватного поступления кислорода ткани могут сохранять свои физиологические функции на протяжении примерно 3 минут. По прошествии этого времени могут появиться первые повреждения.

Любое значение насыщения ниже 95% указывает на риск гипоксии. С другой стороны, сатурация 92% у курящих взрослых при коронавирусе выступает распространенным явлением. Гипоксия – это состояние, при котором кровь не доставляет тканям достаточно кислорода. Состояние может быть ограниченным для всего организма или 1 органа.

Симптомы гипоксии могут различаться, в зависимости от скорости ее развития и способности компенсировать кислородный дефицит. Основные симптомы гипоксии:

• одышка;
• затрудненное дыхание;
• дыхание Чейна-Стокса, то есть растущее, а впоследствии убавляющееся дыхание;
• нарушение координации движений;
• неясная речь;
• затуманивание зрения;
• тахикардия;
• нарастание частоты и глубины дыхания.

Одним из симптомов также является цианоз – заболевание, протекающее при недостаточном снабжении тканей кислородом. Кровь с низким содержанием кислорода имеет более темный цвет, чем кровь, насыщенная им. Цианоз получил свое название от характерного синего цвета тканей, кожи и слизистых оболочек. Изменение цвета появляется в основном на губах, языке и во рту, когда насыщенность ниже 85%.

Факт!

Когда гемоглобин насыщается кислородом на всех возможных участках связывания, он достигает 100% сатурации. В организме человека в норме лишь небольшое количество гемоглобина из крови проходит через легкие, не будучи насыщенным кислородом.

Длительное нахождение в реанимации

Больше всего времени в отделении интенсивной терапии проводят люди, которые тяжело переносят COVID-19. У них сложно протекает заболевание, начинаются осложнения, плохо помогает лекарственная терапия.

Реаниматологи инфекционного отделения одной из больниц Москвы поделились наблюдением, кто дольше всех лежит в реанимации.

Такие люди часто имеют тяжелые сопутствующие заболевания:

• сахарный диабет;
• болезни сердца и
  сосудов;
• ожирение;
• бронхиальная астма;
• патологии почек;
• деменция.

Работать с пациентами, которые имеют лишние килограммы, очень трудно. В реанимации их надо переворачивать через каждые 2 часа, чтобы не образовывались пролежни. 

Люди с ожирением имеют много сопутствующих проблем со
здоровьем. Легкие у них плохо восстанавливаются, быстро накапливают жидкость. Малоподвижный образ жизни негативно
сказывается на выздоровлении. Такие люди дольше лежат в реанимации, больше
времени проводят в больнице, тяжелее приходят к победе над вирусом.

Возраст у заболевших вирусом COVID-19 разный, нельзя сказать, что все они пожилые. Встречаются молодые заболевшие, пациенты среднего возраста и лица старше 65 лет.

Старикам труднее перенести любое заболевание, уже накопились хронические проблемы, которые требуют постоянного лечения. По этим причинам пожилые пациенты относятся к особой категории, но нельзя сказать, что они дольше всех задерживаются в отделении реанимации.

Как измерить сатурацию, если нет пульсоксиметра

Каждому взрослому человеку также следует знать, как измерить содержание кислорода в крови без приборов. Для этого потребуется иметь под рукой обычные наручные или другие часы, имеющие циферблат. Нужно при вдохе начать считать медленно до 30 и следить по часам за временем. Все должно быть на одном вдохе, вдыхать повторно в этом случае нельзя. Если больной не может медленно досчитать до 30, значит, у него пониженный уровень кислорода в крови и нужно срочно обращаться в скорую помощь по поводу пониженного уровня сатурации – скорее всего, в этом случае он ниже 95%. Не стоит рисковать, если есть диагноз COVID-19: нужно сразу вызывать врача.

Дни с 7-го по 8-й

Для тех, кому повезёт и их заболевание будет протекать в лёгкой форме, худшее будет позади уже через неделю. В рекомендациях Американского центра по контролю и профилактике заболеваний (англ. CDC) говорится, что пациенты, у которых улучшились симптомы и у которых не было жара в течение трёх дней, могут выйти из изоляции.

В этот период некоторые пациенты, которые изначально чувствовали себя ужасно, могут продолжить чувствовать себя плохо или им может стать ещё хуже. А некоторые пациенты могут начать чувствовать себя лучше на короткое время, а затем их состояние снова ухудшится.

Пациентам следует продолжать внимательно контролировать уровень кислорода в крови и проконсультироваться с врачом, если они начинают себя плохо чувствовать. «Мы должны дать пациентам более низкий порог, после которого они должны обращаться за помощью к врачу, — говорит доктор Левитан. — Я считаю, что они должны почти сразу связаться со своим доктором для наблюдения, как только почувствуют ухудшение своего состояния».

Как подается кислород

Надо сразу сказать, что обогащением крови кислородом нельзя вылечить или убить коронавирус. Повышение сатурации является методом симптоматической терапии, позволяющим нормализовать работу органов дыхания.

Более того, при легком протекании Ковида проводить кислородонасыщающие мероприятия нецелесообразно, и их делают только тяжелым больным или тем, кто находится в критическом состоянии. Для стимуляции и поддержания дыхательной деятельности применяются:

• стандартная подача кислорода через маску или назальную канюлю (ставится в нос);
• кислородотерапия в прон-позиции, когда больной лежит на животе;
• интубация с введением трубки в трахею и подключение к ИВЛ.

Стоит отметить, что кислородотерапия в прон-позиции весьма активно и успешно применяется в отделениях реанимации. Когда человек лежит на животе, меняются вентиляционно-перкуссионные соотношения в легких – проще говоря, альвеолы дышат свободнее за счет снижения давления воспалительной жидкости.

В итоге лучше вентилируются те области легких, в которые до этого поступало недостаточно кислорода, так как больной лежал на спине. Кроме того, в процесс дыхания вовлекается большая площадь легких, и несколько уменьшается отрицательное влияние прибора ИВЛ.

Другими словами, прон-позиция способствует улучшению перехода кислорода в кровь из альвеол, повышая тем самым оксигенацию. Такой несложный метод позволяет лечить многих людей с тяжелыми формами пневмонии.

Способы подключения к аппарату ИВЛ бывают неинвазвными и инвазивными

Важно! К ИВЛ подключаются только те больные, которым не помогло дыхание через маску или назальную канюлю и терапия в прон-позиции.

В реанимационных палатах способ подачи кислорода выбирается в зависимости от того, сколько процентов сатурации покажет пульсоксиметр. При ее уровне от 80 до 93% используется маска, значение ниже 75% является показанием к подключению ИВЛ с введением эндотрахеальной трубки или проведением трахеостомии.

Как проявляется недостаток оксигена в крови

Симптомы, указывающие на нехватку кислорода, могут выражаться в недостаточной степени и приниматься за недомогание, связанное с присутствием вируса в организме. Но нередко проявления начинаются уже при небольшом нарушении, особенно у тех, кто подвержен пагубным пристрастиям или имеет проблемы с состоянием дыхательной системы.

1. Основные признаки касаются как раз процесса дыхания – появляется одышка, повышается частота вдохов, они приобретают поверхностный характер, отсюда и необходимость в большем количестве, чтобы получить необходимое количество кислорода.
2. Вторая группа относится к внешнему виду и общему состоянию человека. Некоторые из них – повышенная утомляемость, сонливость и головная боль совпадают с симптомами коронавируса, поэтому диагностировать развивающийся недостаток кислорода затруднительно. Назревающую гипоксемию можно определить разве что по синюшной бледности кожного покрова.
3. При значительном дефиците жизненно необходимого соединения симптоматика становится угрожающей. Появляются сложности с концентрацией внимания и памятью, головокружение, возможно помрачение сознания.

Профилактика и лечение коронавируса

Большинство медицинских работников однозначно согласны с тем, что мультимодальное лечение и защита — это разумный и четкий путь к борьбе с коронавирусом. Проще говоря, на случай пожара в доме, я хочу, чтобы сегодня была установлена противопожарная система и как можно больше приехало пожарных машин и пожарных, когда огонь охватит весь дом. Как и почти все проблемы здравоохранения, затраты на профилактику, как правило, на 90% ниже, чем на лечение, и гораздо менее затруднительны.

Получение знаний от этих высокооплачиваемых спортивных тренеров и хорошо подготовленных профессиональных спортсменов вполне может быть игрой, меняющей личную защиту. Учитывая, что недостатком использования этой технологии может быть только более легкий кошелек и большее количество энергии, это кажется хорошей и мудрой страховкой. Жизнь имеет значение!

Подробнее о технологии cm2

Что говорят врачи

Низкая выживаемость тяжелых пациентов вызвала в США разговоры об отмене обязательной реанимации. По подсчетам Washington Post, она требует от 8 до 30 специалистов. И все они соприкасаются с выделениями пациента, в том числе из дыхательных путей.

Reuters

Это ставит под угрозу как врачей, так и менее тяжелых пациентов. Так как в больницах не хватает защитной одежды и масок, персонал может подхватить инфекцию и передать ее другим. В Китае за время пандемии заразилось более 3 тыс. медицинских сотрудников. В Испании около 14% зараженных также врачи (5,4 тыс. человек из 40 тыс.).

В Италии число инфицированных медицинских сотрудников уже превысило китайские показатели в два раза. В марте из-за увеличения количества пациентов и нехватки ИВЛ Итальянский колледж анестезии, анальгезии, реанимации и интенсивной терапии (SIAARTI) опубликовал новые руководства для врачей. Организация сравнила времена с военными и призвала обеспечить доступ к интенсивной терапии тем, у кого шансы на выживаемость выше. В эту группу не попали пожилые люди и пациенты с отягчающими заболеваниями.

В некоторых больницах Нью-Йорка уже вводят схожие правила. Но есть и те, кто придумал решение. Например, в Больнице Джорджа Вашингтона в Вашингтоне (George Washington University Hospital) накладывают пластиковые листы на пациентов, чтобы создать барьер для инфекции.

Российский врач анестезиолог-реаниматолог Сергей Царенко также советует врачам работать вахтовым методом по восемь часов, не снимая защиты. Он рекомендует пользоваться индивидуальной посудой, находиться в местах отдыха в масках. Это позволит ограничить распространение инфекции.

Больше материалов о коронавирусе читайте в нашем специальном разделе.

Прибор для измерения кислорода в крови на палец

Насыщение кислородом измеряется с помощью медицинского инструмента, называемого пульсоксиметром. Он по форме напоминает прищепку.

Этот прибор оснащен датчиком и 2 диодами, которые излучают световые лучи с разной длиной волны и взаимодействуют с фотоэлементом. Затем кровь как бы сканируется за счет поглощения света, излучаемого оксиметром, приложенным к пальцу руки или к мочке уха.

Пульсоксиметр — несложный прибор небольшого размера. Для его использования обычно достаточно поместить внутрь палец и не более того. Модели пульсоксиметров похожи друг на друга. Безусловно, наиболее распространенным является прибор для пальца, но есть и версии для запястья, которые предназначены для определения рассматриваемого параметра во время сна. Такие модели должны быть надежно закреплены на руке пользователя.

Пульсоксиметр позволяет точно определять уровень SpO2 и частоту сердечных сокращений. Данные отображаются на светодиодном экране как в виде полосок, так и числовым выражением. Они потребляют мало энергии, главным образом, потому, что предназначены для перехода в режим ожидания или отключения, когда не используются.

А вы измеряете сатурацию кислорода в крови?
Да 71.43%

Нет, не вижу в этом необходимости. 14.29%

Когда болел(а) коронавирусом периодически проверял(а) 14.29%
Проголосовало: 7

Немного о процессе отключения пациентов от аппарата ИВЛ

Многое зависит от критериев и функций, заданных врачом при подключении больного к аппарату. Параметров, в свою очередь, огромное количество – сила потока кислорода, максимальный уровень давления при вдохе и выдохе, частота подачи воздуха и т.п. Благодаря такому большому числу опций и возможностей, отключить пациента от ИВЛ не так сложно – необходимо активировать функцию, которая будет стимулировать эффективные вдохи. Грубо говоря, аппарат будет работать как вспомогательная вещь, а не полностью заменять процесс дыхания. С помощью этого человек постепенно начнет привыкать к самостоятельным вдохам и выдохам, а как только дыхательные пути смогут в полную силу обеспечивать организм кислородом, ИВЛ отключают от пациента.

Частые вопросы

Какой процент поражения легких должен быть, чтобы человека положили в больницу?

Процент здесь не играет определяющей роли. Главное, как больной себя чувствует. В документе Минздрава от 19.03.2020 г. по этому поводу есть четкие указания – госпитализировать следует людей с подтвержденным диагнозом или подозрением на Covid-19, находящихся в состоянии средней тяжести, а также в тяжелом и критическом состоянии.

Но независимо от степени болезни в стационар забирают лиц из группы риска и старше 65 лет. В указанную группу входят пациенты с тяжелыми системными патологиями, такими, как хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, сахарный диабет и пр.

Почему поражаются именно легкие? Причина названа давно, и заключается она в особом строении вирусных частиц Sars-CoV-2 – вирионов. Они имеют так называемые «шипы», с помощью которых прикрепляются к клеткам. Но главная их особенность состоит в способности имитировать «дружелюбные» молекулы, обманывая клеточные рецепторы на поверхности мембран.

При попадании в легкие вирус молниеносно размножается и провоцирует воспаление, способное привести к тяжелым последствиям

Сначала коронавирус попадает на слизистые носа и горла, где происходит его репликация – начало активного клонирования. При хорошей работе иммунитета все на этом заканчивается, в противном случае вирус проникает в нижние дыхательные пути и легко внедряется в клетки альвеол.

Covid-19 становится виновником соединения клеточных везикул, где хранятся и перемещаются питательные вещества, с оболочками клеток. В итоге в легких скапливается воспалительная жидкость.

Кто зарабатывает

«Вести» ранее писали, что ажиотажный спрос породил в Украине огромный коронавирусный рынок, которым охотно пользуются поставщики. Ведь до недавних пор производство медицинского кислорода хозяйственники считали неперспективным и не очень рентабельным. Поэтому на многих предприятиях химической отрасли он был лишь сопутствующим, а не основным продуктом.

Отметим, один литр жидкого кислорода весит 1,13 кг и при испарении дает около 800 л газа. Как рассказал «Вестям» источник в крупной международной компании-производителе и поставщике промышленных и медицинских газов, которая владеет двумя заводами в Украине, для простоты контроля газ, как правило, исчисляется в килограммах.

«Мы медицинский газ с заводов продаем по 6–7 грн/кг. И это, можно сказать, верх рынка. Я знаю, что в Украине, в том числе в Киеве, есть несколько фирм, которые продадут вам его чуть ли не в два раза дешевле в случае наличного расчета», — сказал нам источник.

Судя по системе тендерных закупок ProZorro, крупных игроков на этом рынке пока немного. В большинстве тендеров победитель один и тот же. Это «ДиПи Эйр Газ» из группы компаний «ДиПи» — с «корнями» на оккупированных территориях. Только в этом году компания получила заказов на поставку медицинского кислорода в больницы по всей Украине почти на 23 млн грн.

Судя по реестру, компания не владеет производственными мощностями в Украине. Ее бенефициаром числится уроженец города Енакиево Андрей Мединский. Он же вместе с родственниками является учредителем еще одной фирмы из Дружковки — «Дары природы», которая является фигурантом уголовного дела по статье «Финансирование терроризма».

Как говорится в материалах дела, точно под таким же названием зарегистрирована еще одна фирма, правда, уже на территории ОРДЛО. Но связывают эти компании не только адреса, но и торговые отношения.

Еще один крупный поставщик кислорода в украинские больницы — компания «Криогенсервис» — также фигурирует в делах. В ее сторону обвинения звучали не менее серьезные. В прошлом году руководство компании заподозрили в том, что они поставляют в больницы технический кислород вместо медицинского.

Подпишитесь на ежедневную еmail-рассылку от создателей газеты номер 1 в Украине

Каждый вечер в вашей почте самое важное, эксклюзивное и полезное. Подписаться

Могут ли тяжелые пациенты восстановиться?

При других видах пневмонии вентиляция легких сопровождается медикаментозным лечением. Оно помогает побороть первопричину заболевания. Но в случае с коронавирусом ситуация сложнее.

«Пока нет никакого утвержденного лечения кроме как поддерживающего. Этим мы и занимаемся в отделениях интенсивной терапии. Мы вентилируем легкие, поддерживаем высокие уровни кислорода, пока люди не восстановятся», – рассказала The Guardian председатель Фонда легких Австралии профессор Кристин Дженкинс.

В России, по словам Сергея Царенко, применяются различные противовирусные лекарства, в том числе от вируса иммунодефицита человека.

Большинство пациентов, оказавшихся на ИВЛ, умирают, уверяет французская новостная служба NPR. В Великобритании, согласно данным Национального центра аудита и исследований интенсивной терапии в Лондоне, из 98 пациентов, подключенных к ИВЛ, только 33 выписали живыми.

Китайские исследователи изучили кейсы 710 пациентов с COVID-19. Из 52 человек, оказавшихся в реанимации, 22 требовалась искусственная вентиляция легких. 19 человек, то есть 86%, умерли.

Выжившие, как обращают внимание в Washington Post, сталкиваются с психологическими и физическими проблемами. Даже спустя год многие из них страдают от посттравматического стрессового расстройства, депрессий, испытывают трудности в повседневных процедурах, таких как мытье или прием пищи

Почему сатурация снижается до 90% у больных COVID-19

Что означает уменьшение рассматриваемого параметра и опасно ли это? Правильный уровень насыщения крови кислородом должен составлять 95-98%, у пожилых людей — 94-98%. На уровне ниже 90% мозг не может получать достаточно кислорода. Когда этот показатель падает ниже 80%, возрастает риск повреждения жизненно важных органов.

Доктор Р. Левитан (Нью-Йорк) рассказал о пациентах с COVID-19, страдающих «тихой гипоксией». Он наблюдал людей, у которых легкие были заполнены жидкостью или гноем. При этом они не испытывали затруднений с дыханием до прибытия в больницу. Прежде чем у этих пациентов начиналась одышка, у них могла развиться пневмония. У отдельных лиц уровень насыщения крови кислородом составлял всего 50%. Некоторые пациенты чувствовали лишь кратковременное недомогание за несколько дней до ухудшения здоровья.

«Тихая гипоксия» может быть опасна, если ваши органы не получают достаточно кислорода для нормальной работы. Когда это произойдет во многом зависит от того, есть ли у пациента хронические патологии, и насколько крепкая у него иммунная система.

Такая ситуация может возникнуть в частности у пожилых пациентов, страдающих сопутствующими патологиями. Они нередко живут годами с низким уровнем кислорода в крови на уровне 90-92%.

Снижение сатурации до 90% при коронавирусе может быть спровоцировано тем, что у пациента имеется закупорка сосудов, или к тканям поступает слишком мало кислорода. В такой ситуации повреждение головного мозга является самым опасным и необратимым последствием.

Прибор для измерения кислорода в крови на палец

Насыщение кислородом измеряется с помощью медицинского инструмента, называемого пульсоксиметром. Он по форме напоминает прищепку.

Этот прибор оснащен датчиком и 2 диодами, которые излучают световые лучи с разной длиной волны и взаимодействуют с фотоэлементом. Затем кровь как бы сканируется за счет поглощения света, излучаемого оксиметром, приложенным к пальцу руки или к мочке уха.

Полезным элементом для оценки насыщения кислородом является цвет крови, который при насыщении кислородом имеет ярко-красный оттенок, и наоборот, темнее в случае сниженной сатурации.

Пульсоксиметр — несложный прибор небольшого размера. Для его использования обычно достаточно поместить внутрь палец и не более того. Модели пульсоксиметров похожи друг на друга. Безусловно, наиболее распространенным является прибор для пальца, но есть и версии для запястья, которые предназначены для определения рассматриваемого параметра во время сна. Такие модели должны быть надежно закреплены на руке пользователя.

Пульсоксиметр позволяет точно определять уровень SpO2 и частоту сердечных сокращений. Данные отображаются на светодиодном экране как в виде полосок, так и числовым выражением. Они потребляют мало энергии, главным образом, потому, что предназначены для перехода в режим ожидания или отключения, когда не используются.

Пульсоксиметрия позволяет узнать, нормальны ли показатели оксигенации крови или они ниже нормы. Результаты дают понять, есть ли дыхательная недостаточность и в какой степени, стоит ли назначить кислородную терапию.

А что если пульсоксиметра нет?

Не страшно. Пульсоксиметрия – вспомогательный метод

Самое важное – это мониторинг и оценка физиологических показателей, которые помогают оценить выраженность кислородного голодания и общее состояние организма. Буквально, по пунктам:

Уровень сознания как показатель адекватности функционирования мозга. Если вам кажется, что вы перестали понимать где вы находитесь, какое сейчас время дня, вам трудно вспомнить элементарные вещи, а при попытках подняться с кровати темнеет в глазах и появляется ощущения неминуемой потери сознания – это повод поговорить про это с медработником во время вашего ежедневного созвона, а если эти проявления ухудшаются – звоните в Скорую. Если вы болеете один (а так и надо болеть COVID-19), то полезно попросить кого-либо из близких регулярно, дважды в день, звонить вам и разговаривать с вами на простые темы, оценивая адекватность ваших ответов.

Работа сердечно-сосудистой системы. Оценивается по 2 параметрам: частоте пульса и величине артериального давления, которые также меряются хотя бы 2-4 раза в день. Пульс не должен быть меньше 50 и больше 90 ударов в минуту (это не касается тех людей у кого до коронавируса пульс был 50 или более 90 — для них справедлив критерий «плюс 20-30% к тому что было»). Артериальное давление (чтобы его мерять нужен тонометр) не должно быть более 140/90 или «верхнее» давление (систолическое) не должно быть менее 100 мм рт ст. Грозным симптомом является появление болей за грудиной или в области сердца – это может быть признак кислородного голодания сердца. В этой ситуации надо сразу звонить в Скорую.

Работа мочевыделительной системы. Тут все просто – моча должна быть минимум каждые 6 часов (4 раза в сутки). Если она при этом интенсивно желтая (концентрированная) – значит вы пьете мало жидкости. Если мочеиспускание реже, чем каждые 6 часов — то вы однозначно пьете мало жидкости. Если пить больше не получается или это не помогает – надо звонить в Скорую.

Общий вид

Обращать внимание на бледность кожи и синеватый колорит ногтей, носа и носогубного треугольника (показательные картинки здесь). Признак очень субъективный, однако в комплексе с другими (частота дыхания, пульса, и, особенно, сатурация) дает ценную информацию, что надо срочно обращаться в Скорую, поскольку организм терпит кислородное голодание.

Температура тела

Лихорадка более 38,5 ℃ в течение более 5 дней или лихорадка с ухудшением состояния пациента – повод звонить в Скорую.

В интернете доступны множество т. н. трекеров симптомов – сайтов, которые помогут вам определиться, надо ли с вашими симптомами ехать в больницу – например, вот и вот. Приведенные ссылки англоязычные (Google Translate вам в помощь), и предназначены для жителей Канады и США, но могут быть полезными и для жителей других стран.

Таким образом, лечение COVID-19 на дому возможно. Нужно больше пить, не забывать есть, а также оценивать уровень сознания, мерять температуру тела, частоту пульса, дыхания, артериальное давление, частоту мочеиспусканий. При ухудшении состояния обязательно сообщать врачу, который может прописать и дополнительные лекарства, если есть бактериальные осложнения.

При этом пациент должен минимально контактировать с людьми и домашними животными, а при контакте с ними – надевать маску. Как должен быть организован быт можно почитать в памятке Министерства здравоохранения.

Здоровья вам, сил и оптимизма!

Сатурация при пневмонии

Измеряют сатурацию кислорода в крови в случае пневмонии, в том числе коронавирусной, по причине высокого риска возникновения дыхательной недостаточности. После проникновения вирусов в организм, а затем и в альвеолы легких развивается воспаление, отечность легочной ткани. В результате возможность доставки необходимого количества кислорода в кровь утрачивается. Согласно еще одному предположению, коронавирус может нарушать структуру гемоглобина. Это также лишает его возможности поставлять кислород к тканям.

Отдельно необходимо отметить течение так называемой атипичной пневмонии. Патология может в течение длительного времени оставаться бессимптомной. У некоторых пациентов отсутствует повышение температуры и выраженная одышка. Они жалуются только на незначительную слабость. Однако заболевание резко прогрессирует, а выявляется уже в критической стадии.

В зависимости от показателей выбирается вариант респираторной поддержки пациента. В случае незначительных отклонений ему обеспечивают кислород через маску или специальные катетеры. При существенных изменениях показано подключение к ИВЛ.

КТ, ЭКГ и витамины

Предположим, явных симптомов, о которых вы говорите, нет. Но чтобы быть уверенным в полном выздоровлении, нужно ли сдать контрольные анализы? Достаточно ли флюорографии раз в год или нужно КТ? Сколько времени нужно наблюдаться?

Леонид Дьяков: В течение года после выписки хорошо бы сделать три раза КТ легких. Не надо бояться дозы облучения, современные аппараты практически безвредны. Осложнения можно выявить только при компьютерной томографии. Она покажет участки легких, которые поражены. И своевременно принять меры. Также после выписки советую три раза в течение года сделать ЭКГ, общий анализ крови и анализ мочи.

А дома можно использовать портативный пульсоксиметр. Миниатюрный прибор определит насыщаемость крови кислородом (сатурацию). За этим показателем следует наблюдать также в течение года, это должно войти в привычку, как, например, измерение давления с помощью тонометра.

Нужна ли специальная диета?

Леонид Дьяков: Для выздоравливающих важно полноценное питание, достаточное количество белка и жира. При тяжелом течении болезни в организме происходит существенная утрата белка

А жир нужен для того, чтобы легкие полноценно работали, особые вещества, состоящие в том числе из жиров, препятствуют слипанию альвеол. И, конечно, витамины. Большие дозы человек получает уже во время курса лечения. Но и после выписки желательно принимать поливитамины в течение трех месяцев. Конечно, под контролем и по назначению врача.