Что такое искусственная кома, для чего она нужна и ее последствия

Искусственная кома — для чего

Введение в искусственную кому проводится при тяжелейших патологиях, когда введение пациента в медикаментозный – это единственный способ предотвратить развитие необратимых изменений в органах и тканях.

К примеру, искусственная кома способствует замедлению кровообращения и метаболических процессов в тканях головного мозга, поэтому может профилактировать развитие некротического очага и прогрессирующего отека мозга при обширном инсульте.

Введение пациента в искусственную кому применяют при:

• высоком риске развития отека мозга на фоне травм, инфаркта, инсульта, обширных черепно-мозговых гематом нетравматического повреждения, опухолей мозга;
• обширном ожоговом повреждении;
• тяжелых жизнеугрожающих интоксикациях;
• некупирующихся судорогах и эпилептическом статусе;
• тяжелом синдроме алкогольной отмены;
• острых психозах;
• асфиксии новорожденных (тяжелая гипоксия новорожденных);
• бешенстве (медикаментозная кома применяется в комплексе экспериментального лечения бешенства, введение пациента в медикаментозный сон позволяет предупредить развитие тяжелейших жизнеугрожающих повреждений головного мозга).

Также искусственная кома применяется при проведении сложных длительных операций на сердце и головном мозге, при комбинированных тяжелых травмах с интенсивным болевым синдромом (в случае, если пациенту требуется несколько восстановительных операций, между которым нет смысла восстанавливать его сознание).

В чем польза

Искусственная кома после операции может использоваться с восстановительной целью.

Чаще всего кома после операции применяется в восстановительном периоде после обширных нейрохирургических операций для обеспечения нейропротекторного действия.

При обширных инсультах введение пациента в искусственную кому способствует восстановлению поврежденных нервных клеток, улучшению работы центральной нервной системы после проведения общих реанимационных действия, а также препятствует развитию некроза тканей головного мозга.

При наличии у пациента тяжелых травматических повреждений головы медикаментозная кома препятствует развитию внутричерепного кровоизлияния.

Введение в медикаментозный сон новорожденных, подвергшихся тяжелой внутриутробной асфиксии, позволяет нормализовать обменные процессы в тканях, а также восстановить работу центральной нервной системы.

При тяжелых пневмониях процедура позволяет замедлить обменные процессы в тканях, снизить степень гипоксии и инфекционной интоксикации, а также выиграть время на проведения манипуляций, необходимых для спасения больного.

Каким образом коронавирус влияет на нервную систему?

Он повреждает стенки сосудов, в том числе, головного мозга, вызывает их воспаление и образование внутри них тромбов.

Иными словами, развивается тромбоваскулит. Кровоток к клеткам мозга нарушается, нейроны от недостатка кислорода голодают и гибнут.

Все это напоминает развитие ишемического инсульта, только изменения при ковиде в большинстве случаев касаются мелких сосудов, и образование в них тромбов не приводит к омертвению большого участка мозга с развитием паралича.

Множественными микротромбозами объясняется большой перечень жалоб таких больных:

• Резкая головная боль.
• Резкая слабость.
• Потеря запаха и вкуса.
• Плаксивость, депрессия, суицидальные мысли.
• Бессонница или сонливость.
• Температура, которая не сбивается жаропонижающими. Предполагают, что это связано с нарушением работы центра терморегуляции в головном мозге.
• Повышение или снижение АД в результате нарушения его регуляции в ЦНС. Это касается и тех, у кого раньше давление всегда было в норме.
• Аритмии – в том числе, у людей, которые никогда до этого не имели подобных проблем. Это тоже связывают с нарушением регуляции сердечного ритма в головном мозге.
• Заложенность в груди, нехватка воздуха при нормальной сатурации и КТ – опять же в результате «поломки» в нервной системе.
• Поносы, запоры, внезапно появляющиеся и внезапно исчезающие.
• Сыпь.
• Выпадение волос.

Что делают врачи, чтобы уменьшить риск ковидной энцефалопатии?

Они назначают антикоагулянты уже на ранних стадиях заболевания, и как они говорят, на таком лечении быстро уходят температура и депрессия, уменьшаются слабость и головная боль.

Но сейчас с лечением ковидных больных творится полный хаос.

Многих лечат не так, не совсем так или совсем не так.

А кто-то лечится сам – как Бог подсказал.

Поэтому все симптомы, которые я назвала выше, могут встречаться и у тех, кто переболел и якобы выздоровел.

О лучевой нагрузке

Довольно распространено мнение, что КТ легких несет существенный вред здоровью, и уклоняться от его выполнения надо столько, сколько возможно. Безусловно, рентгеновское излучение, получаемое организмом даже при 15 минутах, проведенных в томографе, в разы превышает таковую при рентгенографии (порядка 11 мзВ против 0,4 мзВ). Почти такую же нагрузку человек получает при перелете 2000 км. на самолете.

Но это лишь свидетельство того, что нет смысла выполнять исследование по своему усмотрению в любой ситуации, когда показалось, что состояние очень похоже на ковид.

Целесообразно предварительно обратиться на очный прием к врачу. В случае направления, Вы попадете бесплатно или можете обратиться в ближайший доступный диагностический центр, где сделать томографию можно платно.

Плюсы и минусы КТ

Сегодня ситуация такова, что люди, подозревающие сами у себя ковид, и даже некоторые, не испытывающие ни одышки, ни боли в груди, ни кашля создают очереди в частных клиниках и сидят по несколько часов в городских центрах КТ. Это обследование нельзя делать из любопытства или для профилактики (к примеру, кто-то болен из родных дома). Само по себе посещение КТ-центров — высокий риск заразиться COVID-19 и массовые визиты здоровых граждан в эти учреждения ускоряют распространение эпидемии.

Главное — не проценты поражения легких, а состояние человека. Данные КТ нужны для определения тактики лечения, подключения кислорода, антибиотиков

Если результат ПЦР теста на ковид положительный, то КТ-исследование важно, поскольку иногда вирусная пневмония развивается так неожиданно и молниеносно, что больной может умереть за день-два

Лучевая нагрузка. Делать КТ 2-3 раза в год вполне допустимо. При ковиде делать томографию 2 раза в месяц нормально: первый раз — для выявления, второй — для контроля. А вот 3 раза – уже перебор. Это решает исключительно лечащий врач, а не сам пациент.

Неожиданные находки. С увеличением массового скрининга легких, стали чаще обнаруживать рак легких на ранних стадиях. Уже сейчас количество таких случайных находок рака на 1 стадии стало гораздо больше. Врачи выявляют и другие патологии органов грудной клетки (аневризму грудной аорты, туберкулез и др.), не связанные с ковидом.

Спросите рецепт на противовирусное лекарство

Не верьте, что врачи морочат вам голову, назначая бесполезные фуфломицины, чтобы подзаработать. Идеальный препарат от ковида еще не известен, однако те, что есть в протоколах лечения показали свою эффективность в ряде клинических исследований.

Конечно, клинические исследования сейчас далеки от идеала. Так как главная цель — спасение жизни, а научная составляющая — второстепенная. Поэтому данные получаются противоречивыми и принимают их с рядом оговорок.

Из тех препаратов, что есть в аптеках, самым перспективным и безопасным для лечения в домашних условиях является фавипиравир.

Фавипиравир («Авифавир», «Арепливир», «Коронавиур») — портит вирусную РНК и не дает вирусу размножаться. У пациентов с легкими и среднетяжелыми формами уже на 5 день приёма приходят отрицательные ПЦР-мазки. То есть организм избавляется от вируса в 1,5-2 раза быстрее, чем без лечения (1). Однако лекарство не спасает от летальных исходов при тяжелых формах болезни. Вероятно, это из-за того, что ковидные пациенты погибают не столько от самого вируса, сколько от осложнений.

Фавипиравир можно использовать при лечении дома, но он стоит дорого. Иногда его дают бесплатно по рецепту врача. Можно задуматься над покупкой за свой счет, если заболел человек из группы риска. Из серьезных ограничений: вызывает врожденные уродства или гибель плода. Поэтому на момент приема женщинам нужно исключить беременность, а мужчинам — незащищенные контакты с беременными, а также секс без презерватива в течение 3 месяцев после лечения.

Врач может назначить вам умифеновир («Арбидол») и интерферон («Гриппферон», «Виферон»). Эти препараты включены в рекомендации на тот случай, если у вас грипп, а не ковид. Или смешанная инфекция. Их действие в отношении коронавируса пока совсем мало изучено.

Есть еще ряд противовирусных препаратов, но они не продаются в аптеке и не используются для амбулаторного лечения (вне больницы).

Как действовать, если человек все-таки заболел

В случае плохого самочувствия прибегать к самолечению нельзя, так как оно может быть вредно для здоровья. Прежде всего, необходимо остаться дома и сразу же, не затягивая обратиться на горячую линию по коронавирусу Роспотребнадзора (8 800 100 00 04 или 8 800 555 49 43). Далее нужно строго выполнять все рекомендации медиков, обладающих актуальной информацией о текущей ситуации.

По возможности стоит изолировать
больного в отдельной комнате, ограничив контакты со здоровыми людьми. При
чихании и кашле заболевший должен прикрывать свой рот и нос одноразовым платком
или салфеткой. При их отсутствии чихать в локтевой сгиб.

Новые симптомы COVID-19

Сыпь и другие кожные высыпания. В конце апреля группа испанских исследователей опубликовала подробный отчет о наблюдениях за состоянием кожи больных коронавирусом. Чаще всего у пациентов наблюдалась макулопапулезная сыпь (зафиксирована у 47% больных), на втором месте крапивница (19%) и сыпь на руках и ногах, напоминающая обморожение (19%), реже появлялась пузырьковая сыпь на руках и ногах или на спине и животе (9%).

Depositphotos

Кроме того, исследователи зафиксировали несколько случаев ливедо у тяжелых пациентов

Ученые обращают внимание, что высыпания на коже могут быть не самостоятельными симптомами коронавируса, а, например, реакцией на лекарства

Перечень симптомов COVID-19 еще пополняется. Но в любом случае поставить себе диагноз самостоятельно невозможно. Сегодня существует два основных способа выявления коронавируса: тестирование и компьютерная томография.

Reuters

Самые распространенные в России тесты — ПЦР (полимеразная цепная реакция), этот метод позволяет определить генетический материал вируса. Для анализа берут мазок из носоглотки (на второй неделе заболевания, когда следов вируса в горле может не остаться, используют материал из глубоких дыхательных путей) или отхаркивающий материал. ПЦР показывает только наличие заболевания.

Второй тип тестов выявляет антитела — иммуноглобулины, вырабатываемые организмом вследствие перенесенной болезни. Для анализа берут каплю крови и определяют, есть ли в крови иммуноглобулины. Если нет — коронавирусом вы не переболели. У тестирования есть только одна проблема — оно ненадежно. По оценкам Минздрава РФ, до 30% тестов дают ложный результат.

Более точный метод — компьютерная томография (КТ). Однако она поможет только тем, у кого развивается (или уже развилась) вирусная пневмония. Дело в том, что вирусную пневмонию, в отличие от бактериальной, сложно услышать через фонендоскоп. А КТ распознает ее, даже если у пациента еще нет внятных симптомов коронавируса. Это исследование назначает врач при соответствующих показаниях. Уточнить вопросы, связанные с диагностикой, профилактикой и лечением COVID-19 можно по телефону горячей линии 8-800-2000-112.

Смотрите далее: От сбоев сердца до повреждений мозга. Чем грозит перенесенный COVID-19

Средства, улучшающие «текучесть» крови

Дигидрокверцетин (Капилар, Дигидрокверцетин)

Он снижает вязкость крови, уменьшает агрегацию (склеивание) эритроцитов и тромбоцитов, связывает свободные радикалы, улучшает доставку клеткам кислорода, снижает проницаемость и ломкость капилляров, тормозит воспаление стенок сосудов, улучшает микроциркуляцию.

Режим приема для переболевших на примере Капилара: по 2 таб. (10 мг) 3 раза в день во время еды 1 месяц.

Гинкго Билоба

Предпочтение – лекарственным препаратам, содержащим Гинкго (Танакан, Билобил и др.).

Гинкго Билоба препятствует агрегации эритроцитов и тормозит активацию тромбоцитов. Без активации невозможно их «склеивание» друг с другом. Значит, тромбы не образуются.

Улучшает доставку кислорода к нейронам, микроциркуляцию, мозговое кровообращение.

Танакан принимается по 1 таб. или 1 мл раствора 3 раза в день во время еды.

Препараты на основе Гинкго противопоказаны при эрозиях и язвах желудка и 12 п.к. в стадии обострения.

Билобил пьют по 1 капс. 3 раза в день, Билобил форте (двойная дозировка действующего вещества) – по 1 капс. 2 раза в день, Билобил Интенс (тройная дозировка действующего вещества) – по 1 капс. 1 раз в день.

Длительность курса после ковида – не меньше 1 месяца.

Если симптомы (головная боль, слабость, головокружение) будут сохраняться, то продлить до 2-3 месяцев.

Не стоит рекомендовать эти препараты, если человек уже принимает антиагрегант или антикоагулянт.

Вобэнзим или Флогэнзим

Вобэнзим содержит энзимы Бромелайн, Папаин, Трипсин, Химотрипсин и Рутозид.

Все вместе они оказывают противовоспалительное действие, улучшают «текучесть» крови, восстанавливают нарушенный иммунитет, уменьшают отек, укрепляют сосуды.

В состав входят также панкреатин, амилаза, липаза, но здесь они играют роль вспомогательных веществ, чтобы поддерживать активность протеолитических (т.е. расщепляющих белки) ферментов.

Наверняка вас интересует вопрос: чем Флогэнзим отличается от Вобэнзима?

Рассказываю.

В него входят Бромелайн, Трипсин и Рутозид, причем, в значительно больших дозировках.

Противовоспалительное действие Флогэнзима сильнее.

Кроме того, он предпочтителен при заболеваниях легких, т.к. уменьшает вязкость мокроты, усиливает работу ресничек, которые гонят ее наружу, улучшает кровоснабжение бронхов и легких.

И Вобэнзим, и Флогэнзим представляют ценность еще тем, что протеолитические ферменты, входящие в их состав, способствуют рассасыванию очагов фиброза, сформировавшихся после воспаления.

Для восстановления после коронавирусной инфекции Флогэнзим принимают по 2 таб

3 раза в день, Вобэнзим – по 3 таблетки 3 раза в день не менее, чем за 30 минут до еды, чтобы ферменты не переключили свое внимание на расщепление белков, поступивших с пищей, а наводили порядок в организме

Продолжительность курса: в среднем, 2-4 недели (по самочувствию). При подтвержденном фиброзе — дольше.

Омега-3

Полиненасыщенные жирные кислоты тоже улучшают «текучесть» крови.

Помимо этого, они восстанавливают поврежденные клеточные мембраны, оказывают противовоспалительное действие, улучшают эластичность сосудов, память, внимание, сон, снижают триглицериды, повышают иммунитет, способствуют выработке гормона радости серотонина. А с радостью у постковидников – большие проблемы

За лечебные эффекты отвечают, в основном, 2 полиненасыщенные жирные кислоты — Эйкозапентаеновая кислота (ЭПК) и Докозагексаеновая кислота (ДГК).

В идеале их суммарное суточное количество должно приближаться к 1000 мг, например, как в солгаровской Омега-3 950 мг.

Достойное

• неделя
• месяц
• год
• век

Материя Информация Мера  (5/2)

Смена вод (информации) в жизни общества  (5/1)

Что несёт Расе-Руси-России «Конец» христианского «Света»-3 (ОКОНЧАНИЕ)  (2/1)

Контакт с «тонким миром»  (5/4)

Материя Информация Мера  (5/2)

Смена вод (информации) в жизни общества  (5/1)

Каких событий ждёт Дональд Трамп до 20 января 2021 года?  (3.5/4)

Что несёт Расе-Руси-России «Конец» христианского «Света»-3 (ОКОНЧАНИЕ)  (2/1)

Религиозность и её роль в жизни современного человека  (1/1)

О деятельности Фонда концептуальных технологий «Алтай» после 18.06.2018 года  (5/11)

Рабы пока немы: ОПГ против Глобального Родителя  (5/7)

О создании фильма «Час Быка»  (5/7)

Объяснятина вместо наделения Мерой, это признак управленческой безграмотности  (5/6)

Сколько ещё будем праздновать День Победы  (5/6)

Открытый код. Несколько слов о Концепции Общественной Безопасности  (5/6)

Бросил пить. Что дальше?  (5/5)

Маски и перчатки убивают  (5/5)

Чисто чтобы не забыть, первыми в космос вышли русские  (5/110)

Центральный банк России работает на её уничтожение  (5/64)

Ну, за самодержание!…  (5/64)

7 советов от гениального врача Николая Амосова .  (5/57)

Белые ночи почтальона Алексея Тряпицына: отчёт «победителям»?  (5/52)

Другой взгляд на пенсионный вопрос или какое государство нам нужно  (5/50)

Самые яркие примеры смекалки у советских солдат  (5/46)

Смотрите ж: всё стоит она!  (5/38)

Противовирусные средства против COVID-19

Хотя противовирусные препараты не были на 100% одобрены для всех случаев и стадий COVID-19, было предложено несколько подходов. Например, лопинавир / ритонавир по 400/100 мг перорально каждые 12 часов. Тем не менее, недавнее рандомизированное контролируемое открытое исследование не продемонстрировало никаких преимуществ лечения лопинавиром / ритонавиром по сравнению со стандартным лечением. 

Доклинические исследования показали, что может быть эффективным как для профилактики, так и для лечения инфекций HCoV – ремдесивир (GS5734) – ингибитор РНК-полимеразы с активностью in vitro против нескольких РНК-вирусов, включая Эбола. Этот препарат был положительно протестирован на модели макак-резус с инфекцией БВРС-КоВ,  а недавно – на макаках, инфицированных SARS-CoV-2. Также использовался альфа-интерферон (например, 5 миллионов единиц аэрозольной ингаляцией дважды в день). Но доказать эффективность такого лечения на людях ещё предстоит.

Для лечения пациентов с COVID-19 использовались некоторые противогриппозные препараты, такие как осельтамивир. Определенную эффективность против SARS-CoV-2 продемонстрировало in vitro другое лекарство от гриппа – фавипиравир (в России – авифавир). Опять же, ретроспективное исследование показало, что может улучшить скорость выделения и снизить уровень смертности пациентов с COVID-19 противовирусный арбидол широкого спектра действия.

Важно понимать, что фавипиравир и его российский аналог имеют много побочных эффектов, кроме этого они эффективны на ранних легких стадиях. А в Японии – стране, где был изобретен препарат, его применяют только против гриппа, не считая эффективным от коронавируса

Что касается арбидола, то его ценность в лечении ковида также спорная. Он действует как иммуномодулятор, но эффективен не во всех случаях.

Лечение коронавируса дома: в чем опасность?

Главный риск домашнего лечения COVID-19 — в оторванности от медицинского учреждения и, как следствие, опасности не получить помощь при возможном ухудшении

Поэтому при домашнем лечении очень важно внимательно оценивать свое состояние

Важным показателем здесь является самый распространенный симптом коронавируса — температура. Если она больше 4-х дней держится на уровне 38 градусов и выше — это серьезный сигнал о возможном тяжелом течении заболевания. По словам Ильи Варламова, «если на 5-й день температура не спадет, надо делать КТ и смотреть, что в легких».

Еще одним важнейшим показателем является сатурация крови. При наличии возможности имеет смысл приобрести прибор пульсоксиметр — он компактен и позволяет легко замерять уровень кислорода в крови.

Пульсоксиметр. Фото: Википедия

В любом случае нужно внимательно отслеживать внешние проявления нарушения работы легких: одышку, затрудненность дыхания.

По словам Петра Воскресенского:

«Если у вас появился хотя бы один симптом:

… в этих случаях НЕМЕДЛЕННО вызывайте врача. Скорее всего, вы должны срочно ехать в больницу».

Сотрудник московской клиники Илья Халиль отметил, что в данном случае очень важно упорно добиваться приезда скорой:

«Вы должны внятно описать, что происходит, напирая на тот факт, что вам трудно дышать. «Кашляю, трудно дышать, не хватает воздуха, становится хуже». Это ключевое — что не постоянно вам было трудно дышать, а что вчера все было хорошо, а сегодня с утра стало хуже, а к обеду — еще хуже.

Конечно, люди разные, какой-то диспетчер, например, может не счесть ваш вызов достаточно серьезным и отказать, сказать что-то вроде: «Лечитесь, станет хуже, звоните».

Нужно не сдаваться, а позвонить еще раз. Вы попадете на другого диспетчера, и с ним разговор будет другим. Не надо мириться с тем, что вот, раз он сказал, что «скорая» не приедет, значит, все. Если человек действительно себя чувствует плохо, нужно добиваться, чтобы скорая выезжала».

Когда обращаться за медицинской помощью?

Если у вас повысилась температура, появился кашель или затрудненное дыхание, вам следует позвонить врачу. Возможно, вы заражены, если в предшествующие 14 дней 1) у вас был тесный контакт с носителем вируса либо 2) вы находитесь или вернулись из местности, где много людей страдают этой инфекцией.

При нетяжелых симптомах лучше всего позвонить врачу перед тем как идти к нему. Врач сообщит вам о дальнейших действиях, в частности, скажет, есть ли смысл в очной консультации. Многим людям, имеющим лишь нетяжелые проявления болезни, лучше оставаться дома и изолироваться от других людей, пока болезнь не пройдет. Если врач сочтет, что вам все-таки необходимо появиться у него, то перед входом в поликлинику или больницу, надо надеть лицевую маску. Ждать приема лучше всего отдельно от других пациентов. Если же вам настолько плохо, что в больницу надо отправляться немедленно, все-таки необходимо предупредить медицинский персонал о себе: от этого выиграет и ваша безопасность, и безопасность других пациентов.

Врач или фельдшер осмотрят и расспросят вас: надо быть готовым ответить на вопрос о недавних путешествиях и о контактах с другими больными людьми.

Схема лечения коронавируса в домашних условиях

В случае развития легкой формы COVID-19 лечение заболевания проводится на дому. При этом пациент находится под наблюдением врачей, с установленной периодичностью докладывает о своем самочувствии. Терапия подбирается индивидуально и носит симптоматический характер. Лечению на дому, согласно рекомендациям ВОЗ, подлежат следующие пациенты:

• с отсутствием симптомов;
• проживающие вместе с инфицированным COVID-19;
• пациенты с подтвержденным коронавирусом вне группы риска (моложе 65 лет, без хронических заболеваний, небеременные женщины).

Стоит отметить, что решение о возможности прохождения курса терапии в домашних условиях принимает исключительно врач. Оценивая состояние пациента, клинические проявления, результаты анализов, специалист предписывает соблюдать карантин и находиться дома. Как лечить коронавирус дома – врачи определяют согласно наблюдающимся симптомам.

Что принимать при коронавирусе дома?

Первая рекомендация для всех больных коронавирусной инфекцией – обильное питье и правильное питание. Пациент должен находиться в отдельной комнате и пользоваться отдельными столовыми приборами. Поверхности, к которым часто прикасаются, подлежат дезинфекционной обработке. Пациенты должны:

• соблюдать правильный режим сна;
• сохранять двигательную активность.

Что касается лекарственных средств, то схема лечения коронавируса на дому, препараты, используемые при этом, зависят напрямую от состояния пациента. Терапия в большинстве случаев носит симптоматический характер. Среди используемых групп лекарственных средств:

• жаропонижающие;
• противовирусные;
• иммуномодулирующие;
• антибактериальные препараты.

Схема лечения легкой формы коронавируса на дому

Терапия легкой формы сводится к симптоматическому лечению. В соответствии с самочувствием и общим состоянием пациентов используют лекарственные средства. В целом схема лечения COVID-19 при лечении дома может включать следующие препараты:

1. Жаропонижающие – медики рекомендуют использовать лекарства в случае повышения значений температуры до 38,5 и выше. Для снижения температуры и нормализации показателя разрешают использовать следующие препараты:

• Ибупрофен;
• Парацетамол;
• Пенталгин;
• Панадол.

2. Противовирусные препараты – используют для подавления активности COVID-19. Высокую эффективность в лечении коронавируса продемонстрировали Лопинавир, Ритонавир. Однако неэффективен Арбидол при коронавирусе, схема лечения с этим препаратом не дала результата.

3. Иммуномодулирующие – призваны повысить защитные силы организма:

• Полиоксидоний;
• Анаферон;
• Виферон.
• Имунорикс. Благодаря своему механизму действия он может применяться как у взрослых, так и у детей старше 3 лет. Препарат обладает выраженной иммуномодулирующей активностью, которая способна улучшить клиническое состояние больных респираторными инфекциями, усилить и стимулировать функции их иммунных клеток, воздействуя на адаптивный и врожденный иммунитет, в частности против вирусных агентов, и предотвратить осложнения.

Схема лечения коронавируса средней тяжести

Средняя степень тяжести коронавирусной инфекции проявляется поражением легких, приводит к нарушению дыхания. На КТ регистрируется полисегментарное поражение легочной ткани. Пациенты страдают от одышки, дыхание становится частым и поверхностным, малопродуктивным. В таких случаях пациенту требуется кислородная поддержка, которая может быть оказана только в условиях стационара.

В подобных случаях схема лечения пневмонии при коронавирусе строится на использовании нескольких групп лекарственных средств:

1. Антибиотики – показаны при обширном поражении легочной ткани, присоединении бактериальной инфекции. Среди используемых препаратов:

• макролиды: Сумамед, Азитромицин, Кларитромицин;
• хинолоны: Таваник, Офлоксацин;
• терациклины: Доксициклин.

2. Противовирусные препараты – предназначены для борьбы с вирусом, снижают симптоматику коронавирусной инфекции:

• Ритонавир;
• Лопинавир.

Как лечить бессимптомный коронавирус?

Пациенты, у которых диагностирован COVID-19, однако они чувствуют себя хорошо, нередко задают вопрос: нужно ли лечить бессимптомный коронавирус и как? Медики отмечают, что в подобных ситуациях применяется наблюдательная тактика. Врачи активно наблюдают за пациентом, который при первом ухудшении самочувствия должен сообщить инфекционисту. На практике при отсутствии кашля, гипертермии, болей в горле организм сам способен справиться с вирусом. Все лечение в таком случае сводится к:

• обильному питьевому режиму;
• постоянной термометрии;
• применении иммуномодулирующих средств (Иммунорм, Иммунал).

Ингибиторы воспаления

В Италии большое исследование, проведенное Istituto Nazionale Tumori, Fondazione Pascale di Napoli, было сосредоточено на использовании тоцилизумаба в дополнение к стандартным методам лечения. Это моноклональное антитело IgG1, направленное против рецептора IL-6 и обычно используемое при лечении ревматоидного артрита, ювенильного артрита, гигантоклеточного артрита, синдрома Кастлмана и для контроля токсичности, вызванной ингибиторами иммунных контрольных точек. 

Также в США продолжается фаза 2/3 рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования сарилумаба, который является еще одним антителом против рецептора IL-6.

Были протестированы и другие аналогичные стратегии. Например, Анакинра представляет собой рекомбинантный антагонист рецептора IL-1, используемый для лечения аутовоспалительных заболеваний, таких как болезнь Стилла у взрослых, системный ювенильный идиопатический артрит и семейная средиземноморская лихорадка. Авторы ретроспективного анализа показали, что у пациентов с ОРДС средней и тяжелой степени и гипервоспалением (С-реактивный белок ≥100 мг / л, ферритин ≥900 нг / мл или и то, и другое) применение анакинры вызывало клиническое улучшение у 72% пациентов.

Нацеливание на чрезмерное воспаление у пациента также можно решить другим способом, например, применяя Акалабрутиниб – селективный ингибитор тирозинкиназы Bruton, регулирующий передачу сигналов и активацию макрофагов. Ученый Roschewski протестировал этот агент на 19 пациентах, госпитализированных с тяжелой формой COVID-19, в проспективном клиническом исследовании. Было доказано, что лечение улучшило оксигенацию у большинства пациентов, уменьшив показатели воспаления, такие как С-реактивный белок и IL-6.  

Врать — это почетно

Ответы на вопросы

Как выглядит Covid-19 на томограмме?

Клиническая картина коронавируса включает следующие характерные признаки:

• очаги имеют круглую форму, могут соединяться между собой и распространяться на большую площадь, иногда поражать легкое полностью;
• пространство, разделяющее легочные дольки, утолщенное и напоминает разрозненные фрагменты брусчатки дорожного покрытия. Это называется «симптом булыжной мостовой»;
• поражение легких двустороннее;
• воспалительные области наблюдаются, как правило, далеко от центра, где располагается основной бронх, легочная артерия и вена. Они обнаруживаются ближе к плевральной оболочке, причем чаще в нижних отделах, вблизи кровеносных сосудов;
• проходимость воздуха в бронхах не нарушается;
• продольная ось больших участков проходит параллельно плевре.

Одним из отличительных признаков коронавирусной инфекции является то, что легочный рисунок в измененной и здоровой ткани практически одинаков. В случае присоединения бактериальной инфекции, что нередко бывает при пневмонии, либо при ухудшении вентиляции легких на фоне сосудистых заболеваний этот рисунок усиливается.

Всегда ли коронавирус виден на КТ?

Необязательно. Примерно в течение трех дней после того, как человек заразился, изменений на томограмме может не быть. Вот почему для скрининга – первичного обследования – КТ применять нецелесообразно. Признаков инфекции не обнаружится, а на следующий день могут появиться типичные симптомы в виде кашля, повышенной температуры и одышки.

Это приведет не только к запоздалому и более длительному лечению, но и поставит под угрозу здоровье окружающих, так как человек не будет соблюдать карантин.